1. Universidad Católica
“Nuestra Señora de la Asunción”
INFECTOLOGIA
• M. Soledad Ferreira Gould
• M.Antonieta Rolandi Arza
• M. Eloisa Reyes Diaz

2. Paciente de 17 años, masculino, soldado. Procede de
Mariano Roque Alonso
Motivo de consulta: sensación febril y alteración del estado de
conciencia.
AEA: Hace 3 días, ante molestias a nivel de garganta y sensación febril no
graduada, se automedica con aspirina sin mejoría del cuadro. Hace 24 horas,
dificultad para tragar, astenia marcada, cefalea intensa. Hace 12 horas, es
encontrado por terceros con somnolencia marcada, fiebre elevada, sudoración
profusa y respiración profunda, por lo que es internado.
Observación: tercer joven con cuadro similar en su regimiento
APP: No portador de patologías conocidas.

3.  PA 100/70
mmHg
 Pulso: 100 x min
 Resp: 22 x min
 TAx 39
SIGNOSVITALES • Normocéfalo, pupilas iguales
reactivas. Fondo de ojo normal.
Pulmones limpios.
• Cardiovascular: normal.
• Sistema Nervioso: paciente
estuporoso, no responde a
estímulos verbales, agresivo.
• Rigidez de nuca marcada.
• Kerning y Bruzinsky presentes.
• Reflejos osteotendinosos
conservados.
• Resto del examen sin
particularidades

4.  Leucocitos: 23.000
 Neutrófilo 89%.
 Eritrosedimentación: 60 mm.
 PCR: positiva.
 Química sanguínea: dentro de límites normales
 Paciente fue sometido a punción lumbar por
sospecha de cuadro meníngeo:
 Líquido cefalorraquídeo: turbio, presencia de
gammaglobulinas elevadas (Pandy positivo),
proteínas totales: 500 mg/dl, glucosa: 20 mg/dl.
Bacterias +++. Frotis: cocos Gram (-)

5. Fiebre y Alteración del estado general
Molestias a nivel de la garganta
Astenia Marcada y Cefalea intensa
Somnolencia marcada, fiebre elevada,
sudoración profusa y respiración profunda, por
lo que es internado.
RIGIDEZ DE
NUCA

6. Laboratorio Normales Paciente
Leucocitos 5000 - 11000 23000
Neutrofilos 54 – 62 89
Eritrosedimentación 0 – 15 mm/h 60mm/h
PCR negativo positivo
LCR Normales Paciente
Características Claro
Transparente
Turbio
Proteínas totales 15 – 60 mg/dl 500 mg/dl
Glucosa 50 – 80 mg/dl 20mg/dl
Gammaglobulinemia 3 - 12 Elevada (pandy +)
Bacterias negativo positiva
Punción
Lumbar
LAB

7. Sx meníngeo
(Meningitis bacteriana aguda por coco gram -)

9. Cuando existen algunos signos, es necesario realizar primero
laTAC, y luego la PL
Realizar primero unaTAC
Trauma Craneoencefálico
Infección en el sitio de punción
Defectos de la coagulación
Uso de anticoagulante
Estado mental alterado
Edema de papila
EN ESTE PACIENTE NO ES
NECESARIO REALIZAR UNA
TAC PREVIA

10. Muy elevada
Turbio
Muy elevada
Muy disminuid
Meningitis
Bacteriana

11. Neisseria Meningitis o
meningococo
• Edad: mayormente en lactantes – niños, adolescentes
y ancianos
• Enfermedad crónica e inmunocomprometidos
• Alcoholismo
• Tratamiento inmunosupresor
• Desnutrición
• Infeccion previa asociada: otitis media, infección
perinasal, neumonia
• Hacinamiento
Factores de riesgo de Meningitis
Su único hábitat es la faringe
humana

12. Neisseria Meningitidis
Mucosa nasofaringe, la
coloniza y se implanta
mediante sus fimbrias
Diseminación
hemática
Meninges
MENINGITIS

13.  Ante sospecha clinica obtener uno o dos
hemocultivos
 Empezar sin tardanza la antibioticoterapia, a
dosis meningeas
 Realizar puncion lumbar

14. Edad Organismo mas común Terapia empírica
RN (0 – 4 semanas) E. Coli, S. Agalactia,
Listeria monocytogenes
Ampicilina + Cefalosporina de 3era
O Ampicilina + Aminoglucosido
RN (4 – 12 semanas) E. Coli, S. Agalactia,
Listeria monocytogenes,
h. influenza, S. neumonie
Ampicilina+ Cefalosporina de 3era
Lactantes ( 3 meses) – 18
a;os
NEISERRIA
MENINGITIDES, strep
neumonie, h. influenzae
Cefalosporina de 3era
o ampicilina + cloranfenicol
18 – 50 a;os Strep pneumonie,
N. meningitidis, bacilos
gram -
Cefalosporina de 3ra + ampicilina o
Cefalosporina de 3era
Tratamiento empírico, antes de conocer la etiología en base a la edad en caso de
meningitis purulenta

15. DURACIÓN DETERAPIA ANTIMICROBIANA
BASADA EN AISLAMIENTOS. Microorganismo
Duración de terapia (días)
 Neisseria meningitidis 7
 Haemophilus influenzae 7-10
 Streptococcus pneumoniae 10-14
 Streptococcus agalactiae 14-21
 Bacilos aerobios gram negativos 21
 Listeria monocytogenes 21
 Staphylococcus aureus 21

16. Dexametazona
20 – 30 minutos, 0,6mg/kg/dia, en 4
dosis durante los primeros 4 dias
Estudios Experimentales demostraron que disminuyen la incidencia de hipoacusia y
secuelas neurológicas que se producen en las meningitis bacterianas
Para todos los pacientes con
meningitis bacteriana,
especialmente neumococo
Con mucho cuidado en su uso,
porque se demostró que
pueden producir hemorragias
intestinales

17. Intensidad del
edema cerebral
Estado de la
perfusión tisular
Afectación de la
permeabilidad
Volemia
Se hará restricción mínima en la administración del total de
líquidos y la cantidad ideal será aquella que logre mantener la
adecuada perfusión con el menor volumen administrado
posible
Casos simples
1500 mL/m²/día
Casos complejos
Administración de líquidos hasta tanto aparezcan signos de
estabilidad hemodinámica. La solución que se debe utilizar
deberá ser siempre con niveles de sodio que mantengan este
electrólito en plasma por encima de 140 meq/L.
Restauración rápida de la volemia, sugerimos la utilización de
solución salina fisiológica al 0,9 % en dosis de 20 ml/kg, o albumina
humana en dosis de 5 ml/kg

18. Posición del paciente Posición del paciente: elevación de la cabecera 30 o 45
grados respecto al tronco
Diuréticos osmóticos
Diuréticos osmóticos: Manitol bolo de 0,75gr/kg EV y se
continua con dosis de 0,25gr/kg EV cada 4hs.
Hiperventilación
Disminución de la PCO2 entre 25 a 30mmHg produce
una disminución del volumen sanguíneo intracraneal
Barbitúricos Solo cuando las demás medidas han fracasado.

19.  Después de un resultado negativo en una PL inicial, en
un paciente que presente deterioro clínico y en quien se
tenga la fuerte sospecha de meningitis.
 Paciente que no presenta respuesta clínica adecuada
después de 48 a 72 horas de iniciada una terapia
antimicrobiana efectiva.
 A las 48-72hrs en niños con meningitis por S.
pneumoniae resistente a penicilina o cefalosporina,
principalmente si recibieron manejo con esteroides.
 Meningitis en neonatos hasta comprobar la
esterilización de LCR.
NUESTRO PACIENTE NO PRESENTA NINGUNA DE ESTAS INDICACIONES, POR LO
TANTO NO ES NECESARIO UNA NUEVA PUNCION LUMBAR,YA QUE LA PRIMERA
VEZ SALIERON MUCHOS DATOS DEVALOR

20. FIN