Este documento describe el trastorno de la estatica pélvica, incluyendo las definiciones de cistocele, prolapso uterino, rectocele, enterocele y prolapso de cúpula. Explica las causas como partos vaginales, aumento de presión intraabdominal, edad avanzada y debilidad del tejido conectivo. También cubre la clasificación, sintomatología y tratamientos quirúrgicos para cada condición.

1. TRASTORNO DE LA ESTATICA
PÉLVICA
Hospital Cruz Azul
Ginecología y obstetricia.
Managua, Nicaragua Jueves 19 Noviembre 2015
Erickmar Morales-Medrano
Pre interno

2. DEFINICION
Es el debilitamiento de las estructuras que apoyan la pelvis femenina,
causantes de grados y combinaciones variables de prolapso:
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA
Uretrocele Cistocele
Descenso,
Prolapso Entero cele Rectocele

3. Facia endopelvica
Para comprender la génesis del prolapso urogenital y sentar las bases del
tratamiento quirúrgico adecuado es necesario exponer las distintas
estructuras pélvicas en el mantenimiento o suspensión del aparato
urogenital.
Son tres las estructuras que desempeñan este papel:
ETIOPATOGENIA
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA
Musculo elevador
del ano La posición de anterverso
flexión del útero

4. Anatomía del Piso Pélvico
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA
M. (Isquio)CoccígeoM. (Isquio)Coccígeo
M. IleoccocígeoM. Ileoccocígeo
Fascias cubriendo la caraFascias cubriendo la cara
superior e inf.eriotsuperior e inf.eriot
(Arco tendinoso)(Arco tendinoso)
M. PubococcígeoM. Pubococcígeo
M. PuborrectalM. Puborrectal

5. Compartimiento anteriorCompartimiento anterior
(descenso de vejiga y uretra)(descenso de vejiga y uretra)
Compartimiento posteriorCompartimiento posterior
(Recto, intestino y/o peritoneo)(Recto, intestino y/o peritoneo)
Compartimiento medio o apicalCompartimiento medio o apical
(útero o cúpula vaginal)(útero o cúpula vaginal)
Anatomía del Piso Pélvico
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA

6. Sistema de suspensión
Representado por la fascia endopélvica y sus 5 condensaciones:
 En su porción superior forma el suelo de la pelvis.
 Por debajo se denomina paracolpio que se extiende de arriba hacia abajo
desde arriba de la arteria uterina hasta la unión de la vagina con el
músculo elevador del ano.
 En su unión con el útero forma dos condensaciones laterales,
transversales que se denominan ligamentos cardinales o de mackenrodt o
parametrios.
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA

7.  Hacia atrás donde se une el útero con el sacro, dos formaciones
posteriores que se denominan ligamentos uterosacros.
 Hacia delante una formación anterior la fascia pubo vesico cervical;
cuyas porciones laterales engrosadas conocidas como ligamentos
vesicouterinos terminan también en los ligamentos cardinales.
 Los ligamentos redondos integrantes de este sistema, son elementos
secundarios de suspensión.
Sistema de suspensión
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA

8. Ha sido denominado sistema de sostén:
Formada de dos partes importantes
la ileococcigea que se extiende desde la pared lateral de la pelvis hacia el
isquion y termina en el coxis.
el puboviceral que consta de dos partes una externa el haz pubococcigeo
que se extiende del pubis al coxis, y la parte interna que constituye el
haz pubo rectal que se extiende del pubis pasa por el esfínter externo e
interno del ano haciendo una u se dirige nuevamente al pubis.
Musculo elevador del ano
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA

9. El sistema de sustentación con sus tres componentes:
el diafragma pélvico
el diafragma urogenital
el sistema esfinteriano.
El sistema de contención, constituido por las fascias
uterovaginal,
vesicorectal
 por la cuña o cuerpo perineal.
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA

10. FISIOPATOGENIA
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA

11. PARTOS VAGINALES:
Son la causa mas frecuente de
prolapso urogenital, tanto por los
desgarros como por la elongación
de los tejidos durante el embarazo
y el parto. Hay que destacar que
pueden haber lesiones de nervios
que intervienen en la función del
músculo elevador del ano; con la
consecuente falta de contractilidad
del mismo y la producción del
prolapso urogenital.
Causas Predisponentes
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA

12. EL AUMENTO EXCESIVO DE LA PRESIÓN INTRA ABDOMINAL:
Como sucede en mujeres que realizan trabajos duros, levantan objetos pesados o que
padecen de procesos respiratorios crónicos, con tos persistente o con estreñimiento
crónico.
Causas Predisponentes
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA
LA EDAD AVANZADA: Al desaparecer la acción estrogenica y los tejidos
perder su tono habitual favorece la aparición de prolapso urogenital.
TRASTORNOS CONSTITUCIONALES: La desnutrición, por mala alimentación o
por enfermedades caquexizantes.
DEBILIDAD DEL TEJIDO CONEXTIVO: Algunas mujeres que no presentan
ningún factor antes señalado pueden padecer prolapso urogenital, en este
caso podría detectarse una tendencia familiar.

13. Otras causas Predisponentes
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA
PARTO PROLONGADOPARTO PROLONGADO MACROSOMÍAMACROSOMÍA

14. Otras causas Predisponentes
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA
ESTREÑIMIENTOESTREÑIMIENTO OBESIDADOBESIDAD CIRUGÍAS OBSTETRICASCIRUGÍAS OBSTETRICAS

15. Estadio 0 No prolapso
Estadio I El segmento más distal del prolapso está a más de 1 cm. próximo
al himen.
Estadio II: El segmento más distal del prolapso se encuentra a menos de 1
cm., distal o proximal, del himen.
Estadio III El segmento más distal del prolapso se encuentra a más de 1
cm. distal al himen pero menos de 2 cm. menos de la longitud vaginal total.
Estadio lV es esencialmente una eversión completa de la Vagina.
Clasificación Cuantificación del
POP
(prolapso de órganos pélvicos)
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA

16. TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA

17. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA
Cistocele
Prolapso uterino
Rectocele
Enterocele
Prolapso de cúpula

18. Definición: es una protrusión de la vejiga hacia
la vagina y más allá
Etiología: suele resultar del trauma del
diafragma urogenital y del músculo pubo
coccigeo durante el nacimiento
Sintomatología: la paciente se queja de un
abultamiento o tumoración en la vagina, a
veces con protrusión por el introito. Puede ser
doloroso o casar simplemente presión pélvica
leve, es posible que se acompañe de síntomas
urinarios como incontinencia, frecuencia y
disuria.
Cistocele
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA

19. Tratamiento: la simple presencia de cistocele no requiere tratamiento; si la
paciente se queja de síntomas, la primera línea de tratamiento (en casos leves)
son los ejercicios de Kegel. Muchas veces la terapia de restitución de
estrógenos mejoran los grados menores de relajación pélvica.
Si no corrigen los síntomas o estos son graves esta indicado el tratamiento
quirúrgico mediante colporrafia anterior. Las pacientes con posible
incontinencia urinaria por esfuerzo requieren una uretropexia concurrente
(PKK)
Cistocele
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA

20. Ejercicios de Kegel
8-12 contracciones de 10 s
3-4 / semana
Aumentar intensidad y duración
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA
Contraen los músculos pubo coccigeos en forma isométrica

21. Definición: Es la relajación de los ligamentos cardinales y útero-sacros que
permiten que descienda el cuello y el útero hacia la vagina y mas allá.
Grados:
Primer grado: Cuello uterino se encuentra en el introito.
Segundo grado: El cuello sale a través de la abertura vaginal.
Tercer grado: El fondo del útero esta por fuera de la vagina.
Etiología: El traumatismo del parto con los factores predisponentes ya
mencionados debilitan los ligamentos cardinales y útero-sacros.
Prolapso uterino
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA

22. Sintomatología: La paciente se queja de abultamiento o tumoración en la
vagina que puede ser doloroso; en ocasiones solo se queja de presión pélvica.
A veces interfiere con el coito.
Tratamiento: La terapéutica usual es una histerectomía por vía vaginal; en
pacientes de edad avanzada con estado general muy precario, o si no tiene
vida sexual activa, empleamos la cirugía de Le Fort (colpocleisis) que es la
obliteración quirúrgica de la vagina.
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA
Prolapso uterino

23. Definición: Es la herniación del recto dentro
de la vagina por la pared posterior. Se
presenta como una saliente en la pared
vaginal posterior hacia la vagina y mas allá.
Etiología: La principal causa es el
traumatismo del parto, puede contribuir el
incremento de la presión abdominal; rara ves
se relaciona con lesiones sexuales.
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA
Rectocele

24. Sintomatología: La paciente se queja de abultamiento o tumoración en el
introito, sufre presión o dolor pélvico; no es raro la ayuda manual para la
defecación, no interfiere con el coito.
Tratamiento: El principal tratamiento es la colporrafia posterior, pero en
ocasiones la paciente mejora con ejercicios de Kegel.
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA
Rectocele

25. Definición: Es el prolapso de la porción superior de la pared vaginal
posterior que va acompañado de hernias del fondo del saco de Duglas y
suele contener intestinos y epiplón. Generalmente se asocia a rectocele.
Etiología: La principal causa son los múltiples partos, el incremento de
la presión abdominal y la edad avanzada.
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA
Enterocele

26. Sintomatología: La paciente se queja de abultamiento o tumoración
vaginal, durante el coito puede haber escape de aire provocando ruido,
no interfiere en la defecación.
Tratamiento: El tratamiento es quirúrgico por medio de colporrafia
posterior amplia.
Enterocele
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA

27. Definición: Es la salida del manguito
vaginal en una paciente previamente
histerectomizada y se presenta como una
saliente de la punta de la vagina dentro
de la misma.
Etiología: Se debe a falla de los
ligamentos cardinales y útero-sacros para
apoyar la vagina.
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA
Prolapso de cúpula

28. Sintomatología: La paciente se queja de abultamiento o tumoración vaginal
puede acompañarse de presión o dolor pélvico.
Tratamiento: El tratamiento es quirúrgico mediante suspensión.
TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA
Prolapso de cúpula

29. Bibliografía• Ginecología de Novak. 13va edición.
• Ginecología de Williams. 1era y 2da edición.
• Atlas de Anatomía Humana de Netter. 4ta edición.

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