1. Republica Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Universitaria
Universidad Nacional Experimental De Los Llanos Occidentales Ezequiel Zamora
Acarigua - Portuguesa
PROLAPSO GENITAL
Autor:
Fabiana Apaza
Tutora: Dra. María
José Ipolitto

2. Definición
Es el descenso o
desplazamiento de los
órganos pélvicos a través de
la vagina que se exteriorizan
en dirección a la vulva.
Uretra
Vejiga
Recto
Útero
Intestino

3. Consideraciones
Anatómicas
 Suelo de la Pelvis
 Diafragma Pélvico: Sostén
 M. Elevador del Ano
 M. Puborrectal
 M. Pubococcígeo
 M. Ileoccocígeo
 M. (Isquio)Coccígeo
 Fascias cubriendo la
cara sup. e inf. (Arco
tendinoso)

5. Fascia endopélvica:
Suspensión y Estabilidad
 Red de tejido conectivo bajo el
peritoneo que recubre el piso
pelviano
Condensaciones Fasciales:
 Parametrio
 Ls. Anchos
 Mesosalpinx
 Mesometrio
 Ls. útero sacros
 Ls. Cardinales
 Paracolpos: Tej. Conjuntivo q
rodea la vagina

6.  Periné (limites)
 Sínfisis púbica,
 Ramas inf. del pubis y ramos
isquiáticos z. antero lateral
 Tuberosidades isquiáticas a los
lados
 Ls. Sacro tuberosos z. pos lateral
 Sacro y cóccix parte mas baja
 Cuerpo Perineal (bulbo esponjoso,
esfinter externo del ano y Ms
transversos sup y prof del perineo
 Triángulo urogenital
 Genitales externos
 Mb Perineal (lugar de inserción de
los músculos del perineo)
 Triángulo anal
Ano

7. Niveles de Delancey d suspensión
vaginal
 Nivel 1 (Prolapso de Cúpula)
 Ls. Cardinales y útero sacros
 Cúpula Vaginal
 Nivel 2 (Cisto y Rectoceles)
 Anterior
 Fascia Pubovesical
 Lateral
 M. Elevador del ano 
Arco tendíneo
 Posterior
 Fascia rectovaginal
 Nivel 3 (Uretroceles)
 Anterior
 Uretra y porción anterior
de elevador del ano
 Posterior
 Cuerpo Perineal

8. niveles de sostén vaginal

9. Prolapso de Órgano
Pélvico
Salida de alguna estructura u
órgano que ocupa la cavidad
pelviana a través de zonas de
menor resistencia en el piso
pelviano.
Compartimiento anterior (descenso de
vejiga y uretra)
Compartimiento medio o apical (útero o
cúpula vaginal)
Compartimiento posterior (Recto,
intestino y/o peritoneo)

10. Puntos de referencia Anatomicos
para la Estandarización de la
terminología de
graduación del prolapso
POPQ

12. Factores de riesgo
Factores predisponentes
Factores Estimuladores
Factores promotores
Factores descompensadores

13. PREDISPOSICION
GENETICA
ETIOLOGIA
TRAUMATICO
HORMONAL
INCREMENTO DE
LA PRESION
INTRA-ABDOMINAL

14. EL EMBARAZO CONDICIONA
LA APARICION DE PROLAPSOS
 ESTABLECIDO POR NUMERO DE
PARTOS.
 CIRCUNSFERENCIA CEFALICA
MAYOR A 35 cm.
 2DA FASE DEL TRABAJO DE PARTO
MAYOR A 90 min

15. Clínica
 Asintomático
 Cuando el prolapso no supera el introito
 Síntomas (sin relación directa con la
ubicación)
 Síntomas Urinarios Incontinencia urinaria
 Polaquiuria
 Urgencia urinaria
 Chorro de orina débil o continuo
 Sensación de vaciado incompleto
 Reducción manual del prolapso para
iniciar o
 completar la micción
 Cambio de posición para iniciar o
completar la
 micción

16. Clínica
 Síntomas Defecatorios
 Incontinencia Fecal  10 – 30%
 Constipación  6-67%
 Disfunción Sexual
 Puede ocurrir con prolapsos de cualquier compartimiento
 2º a IO, dispareunia
 Mecánicos
 Presión/pesantez pélvica o protrusión de tejido desde la
vagina  Aumenta durante el día y disminuye con el
decúbito
 Necesidad de reducción manual para orinar, defecar
 Sangramiento vaginal (por irritación mucosa)

17. Prolapso uterino
 Sangramientos escasos por el roce de la mucosa
prolapsada que se convierte en paquidérmica y a veces
se ulcera (por el efecto mecánico del roce y por
transtornos tróficos derivados de las alteraciones
vasculares originadas por la distopia).
 Sensación de peso en hipogastrio, lunbalgias
 Incontinencia urinaria: Es de hasta un 45 % en estegrupo
de mujeres, puede estar encubierta por el mismo
prolapso al estrangular la uretra, llegando incluso a
producir dificultad en la micción, obligando a la mujer a
autorreducirse su prolapso para conseguir la micción.
 Otros síntomas urinarios: Urgencia miccional,
polaquiuria e infecciones frecuentes.
 Molestias defecatorias.
 Empeoran las relaciones sexuales de la mujer, al sentir
una desfiguración desagradable de su anatomía,
dispareunia, pérdida de líbido.

18. Formas clínicas :
HISTEROCELE (Prolapso Uterino
Descenso del útero respecto a su posición anatómica, que de forma
Constante se asocia a distintos grados de descenso de vejiga o recto

19. PROLAPSO TOTAL

20. Cistocele
(Colpocele Anterior), descenso de
la pared vaginal sola sobre todo
en su mitad superior asociada al
descenso de vejiga
generalmente acompañado
de uretrocele, o un prolapso
uterino.
 Incontinencia urinaria.
 Retención urinaria,
 Micción incompleta.
 Tenesmo vesical.
 Cistitis de repetición.

21. (Colpocele Anterior) Sobre todo en su mitad inferior,
Incluye la uretra
cystocele and uterovaginal prolapse cystocele and enterocele

22. Rectocele
 Molestias defecatorias
 Tenesmo rectal
 Incontinencia de gases y/o heces,
 desgarros perineales
(Colpocele posterior) que es el descenso
de la pared vaginal que incluye el
recto por alteración del tabique recto-vaginal
puede ir acompañando a un
prolapso uterino.

23. RECTOCELE
Rectocele

24. Enterocele - Douglascele
Prolapso de la porción superior de la pared
Vaginal con hernia del fondo de saco de
Douglas, suele contener intestino delgado o
Epiplón , por lesión de ligamentos útero
sacros.
 Sensación de pesadez en
hipogastrio
 Dolor lumbar.

25. Perfil Vaginal de
Baden
Uretro - Cisto - Histero – Rectocele:
 O: Normal
 1: Hasta mitad de distancia al himen
 2: Hasta Himen
 3: Hasta mitad distancia a introito
 4: Hasta el introito o fuera de él

26. Perfil Vaginal de Baden
Desgarro Perineal
0: Normal
1: Desgarro que comprende piel y/o mucosas de vulva y vagina.
2: Además de lo anterior hay desgarro de músculos y fascias del piso perineal.
3: Además de lo anterior, hay desgarro del esfínter anal
4: Además hay desgarro de la mucosa rectal

27. DESGARRO PERINEAL
(A)GRADO I: Mucosa y/o Piel
(B)GRADO II: Mucosa , Piel y Músculo
(C) GRADO III: Mucosa, Piel , Músculo y Esfínter Anal
(D) GRADO IV: Mucosa, Piel, Musculo, Esfínter Anal y Pared de recto

28. Grados de prolapso genital
Grado 0 Sin prolapso
Grado I A más de - 1
cm.
Grado II entre -1 y +1
cm.
Grado III A más de 1
cm.
Grado IV Procidencia
genital

29. • La parte más
prolapsada está
entre -1 cm y +1
cm sobre o bajo el
himen
• La parte más
prolapsada está
entre +1 cm y no
más allá del largo
total de la vagina
menos 2 cm.
• La porción más
distal prolapsada
está a >= 1 cm
sobre el himen
• No hay prolapso
• Los puntos Aa, Ap,
Ba, Bp están todos
a – 3 cms del
himen.
Grado
0
Grado
1
Grado
2
Grado
3

30. Sistemas de clasificación
Baden Walker POPQ
Grado Posición Estadio Posición
0 Sin prolapso 0 Sin prolapso
1 Media dist.
al himen
1 A más -1 cm
sobre himen
2 Nivel himen 2 1 cm distal o
prox. a himen
3 Media dist
fuera himen
3 A más 1 cm
fuera himen
4 Procidencia 4 Eversión

31. Clasificaciones

32. Grado 0

33. Estadio II Aa

34. Grado II C

35. Grado II Ap

36. Grado III C

37.  ESTADIO IV : La vagina esta completamente
evertida .

38. Grado IV C

39. Diagnóstico

40. DIAGNOSTICO
Inspección
Examen bimanual
Especuloscopía

41. TRATAMIENTO MEDICO
MEJORAR FACT. PREDISPONENTES
 Evitar obesidad
 Tto. Adecuado de enfermedades crónicas
 Evitar esfuerzo físico intenso

42. EJERCICIOS
 Ejercicios de KEGE (contracción
elevador del ano x 3” y relajarlo -
20 veces al día)
 Interrupción del chorro miccional
 Mioestimulación eléctrica

43. Tratamiento
 Depende de severidad y síntomas
 Médico o quirúrgico

44. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
CONSIDERAR:
 Edad
 Sintomatología
 Tipo de prolapso
 Paridad
 Vida sexual
 Incontinencia urinaria

45. Objetivos cirugía
Restaurar y
Preservar
Anatomía vaginal
Función sexual
Función intestinal Función vesical

47. Colporrafia anterior

48. A ligamento utero-sacro

49. Promontofijación

50. Promontofijación

51. Promontofijación

52. Complicaciones
 Hemorragia
 Infección
 Incontinencia
 Recidiva
 Erosión de la malla
 Disfunción sexual

53. Perineoplastía
 Cuerpo perineal deficiente
 Introito escalonado
 Se abre la orquilla vaginal y
se tira de la base del
músculo elevador del ano de
cada lado para unirlos en la
línea media.
 Soporte renovado a la pared
vaginal lateral a nivel de su
salida.

54. Colpocleisis
 Se refiere a la extirpación quirúrgica de la vagina y
cierre del espacio residual.
 No corrigen ningún defecto anatómico sino que cierra la
cupula vaginal y dejan los genitales externos sin
cambio.
 Sencillez, velocidad y alta eficacia.

55. Técnica de LeFort
 Evaluación preoperatoria de cérvix y endometrio.
 Denudamiento de una porción rectangular del epitelio
vaginal en sus paredes anterior y posterior mediante
disección cortante, seguida de reaproximación con
sutura de las superficies submucosas expuestas.
 El útero se deja in situ.

56. Operación de
Manchester
 Se diseca la vejiga para despegarla del
cuello uterino que a continuación se
amputa. Se cosen los ligamentos
cardinales al muñón cervical anterior y se
cierra la parte posterior de la vagina
sobre el resto de abertura.
 Suele efectuarse junto con colporrafia
anteroposterior.

57. GRACIAS