Concepto, clasificación, modificaciones propias del periodo, asistencia clínica

1. P
F
uerperio
isiológico
Hospital Carlos Roberto Huembés
Ginecología y obstetricia
Erickmar Morales-Medrano
Managua, Nicaragua Lunes 23 Enero 2017
Medico interno

2. Involución puerperal
Periodo desde el final del
parto – completa regresión
de los cambios del
embarazo
6 a 8 semanas
Comienza tras la expulsión
de la placenta –
recuperación de la función
ovárica (1° menstruación )
PUERPERIO

3. INMEDIATO
Primeras
24 horas
MEDIATO2 a 10
dias
postparto
TARDÍO
11 a 42
dias
ALEJADO
Cicatrización de canal vaginal, instauración de lactancia
y restauración ovárica
Puerperio Fisiológico
Clasificación
43 a 364

4. Involución de cuerpo uterino
Puerperio Fisiológico
Peso:
• 24 hrs posparto 1000g
• Fin de 2°da semana 300g
• Fin de puerperio 100- 30g
Miometrio:
• fibras musculares disminuye tamaño
Segmento inferior del útero:
• Involuciona istmo
1,000gr al final del embarazo

5. Termina parto:
Duro y debajo de ombligo
Primera semana:
Entre ombligo y sínfisis púbica
Segunda semana:
Intrapélvico
Involución de cuerpo uterino
Puerperio Fisiológico
2cm por día
6a semana tamaño normal.

6. • Contracciones uterinas dolorosas
• Primeros dias
• Multíparas
• Aumentan durante la lactancia
• Producción de oxitocina (reflejo de Ferguson )
ENTUERTOS
Puerperio Fisiológico

7. Cavidad uterina revestida por decidua
La zona superior comienza a
desprenderse LOQUIOS
Capa basal de decidua regenera el
endometrio
Epitelio que reviste los fondos
glandulares prolifera (1 o 2 sem) cubre
toda la cavidad uterina
Epitelio y la estoma proliferan
Endometrio proliferativo no secretor
40-45 dias posparto 1°ra menstruación:
mujer no lacta
FASE REGRESIVA ( 1-5 DIAS)
FASE CICATRIZACION (5-25 DIAS)
FASE PROLIFERATIVA
ENDOMETRIO
Puerperio Fisiológico

8. Hemático
• Color rojo
• 2-3 dias
posparto
Sero-
hematico
• Aumento
exudación
• Disminuye
sangrado
• 5 -7 dias
Seroso
• Aumenta
secreción
mucosa
• >leucocitos
• 10 dias
Secreciones que contienen células deciduales, necróticas, sangre y
bacterias .
Duración 33 dias posparto (2 sem)
Puerperio Fisiológico

9. CUELLO UTERINO
OCE estrecha y engruesa
7° día
Forma redonda- línea
entreabierta
1°ra semana conducto
cervical
OCI estrecha
VAGINA
Inmediato: >tamaño y
pequeños desgarros
2 – 3 sem < volumen y
cicatrización
Epitelio atrófico:
predisposición a
infecciones
VULVA, PERINÉ Y SUELO
PÉLVICO
Pequeñas eminencias.
Carúnculas mirtiformes
Periné afectado por
desgarros que son suturados
cicatrizan
Suelo pélvico. Desgarro de
los medios de fijación
musculoaponeuroticos no
visibles o su relajación no
reparados prolapso
de vagina o útero
Recuperación de tono 2 a 3
sem.

10. Pelvis renal y uréteres recuperan
tamaño 2-8 sem
Retención urinaria 24hrs
2-5 día diuresis aumentada
Eliminar retención de LI
Sensibilidad vesical del musculo detrusor
por parto prolongado, laborioso o
instrumental
Atonía vesical: Sobredistención de vejiga
y orina residual: infección
Incontinencia urinaria por lesión de m.
uretrales y tejidos vecinos
APARATO ORINARIO
Puerperio Fisiológico

11. PERDIDA DE PESO
•Evacuación de útero se pierde 5 a 5kg
•2 a 3kg por aumento de diuresis
•6 meses recuperación de peso anterior
•Acelera: tabaco, actividades laborales
Función intestinal
•Patrones de hipomotilidad
•Estreñimiento
•Normaliza en dias
Pared abdominal
•Laxa por ruptura de fibras elásticas de piel
•Diastasis de músculos rectos
•Estrías permanecen
Metabólico
•Acido grasos y colesterol dismunuyen y se normalizan al segundo dia
•Lipoproteinas y triglicéridos hasta la sexta semana.
•Glicemia disminuye a valores normales al tercer dia.
Puerperio Fisiológico

12. Niveles basales 6°ta semana
Leucocitosis
(30,000 IL)
predominio de
granulocitos
Trombicitosis
Linfopenia y
eosinofília
Estado de
hipercoagulabilidad
> fibrinógeno y fact.
Coagulación
Bradicardia relativa
primeros dias
CAMBIOS HEMATOLOGICOS Y CARDIACOS
Puerperio Fisiológico

13. Puerperio Fisiológico
ASISTENCIA DE LA MADRE EN EL PUERPERIO
Puerperio
inmediato
• Signos vitales
• Perdida de sangre
• Altura de fondo uterino
• oxitocina 20 UL IV
• Micción espontanea
ALTA 12-24 HRS
SIN COMPLICACIONES
48- 72 HRS CESAREA
Puerperio
mediato
• Signos vitales
• Sangrado vaginal
• Involución del útero
• Temperatura >38° en 2 dias
• Higiene: ducha
• Alimentación rica en fibra, He
• Movilización precoz

14. Puerperio Fisiológico
Puerperio
tardío
• Información de loquios
• Alimentación, multivitaminicos
• Higiene
• Menstruación, 40-45 sin lactancia, semana
8 si lacta
• Ejercicio gradual
• Relaciones sexuales: 2 semanas
• Anticoncepción

15. BibliografíaObstetricia. J. González-Merlo,
J. Lailla Vicens, E. Fabre
González. Editorial Masson 5ª
edición.
KARISSON, H. y PÉREZ-SANZ, C.
Hemorragia posparto. An. Sist.
Sanit. Navar. 2009, Vol. 32,
Suplemento 1
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