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DRA.MONICA CAMARENA NARANJO . ANESTESIOLOGÌA-TERAPIA INTENSIVA. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO.
 
METABOLISMO   DEL AGUA. <ul><li>Los trastornos del metabolismo del agua </li></ul><ul><li>corresponden a tres mecanismos p...
METABOLISMO DEL AGUA.  TRASTORNOS DE VOLUMEN . <ul><li>En los trastornos de VOLUMEN puede haber exceso ó déficit de la Can...
TRASTORNOS DE CONCENTRACION. <ul><li>Existen  variaciones  en  la concentracìón  de  SODIO, debido  a que  éste  catión re...
TRASTORNOS DE COMPOSICION. <ul><li>La cantidad de liquidos y la concentracion de SODIO es normal, pero hay cambios en las ...
AGUA <ul><li>Sirve cómo vehiculo a todos los productos del cuerpo,  tanto SUSTRATOS ( nutrientes,metabolitos útiles, hormo...
AGUA <ul><li>También es el medio para todas las  reacciones químicas, actúa cómo lubricante, da forma a las células y part...
MUJER: 50% ES AGUA HOMBRE: 60% ES  AGUA NACIMIENTO:70-75% DISMINUYE 1 KG. POR CADA DECADA DE LA VIDA.
 
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TERCER ESPACIO. <ul><li>Son zonas “virtualmente” libres de agua pero que en condiciones patológicas pueden acumular cantid...
REQUERIMIENTOS DE AGUA: <ul><li>BALANCE:   </li></ul><ul><li>RIÑON. </li></ul><ul><li>CEREBRO. </li></ul><ul><li>APARATO D...
REQUERIMIENTOS DE AGUA <ul><li>Se han calculado con base en  </li></ul><ul><li>el área de superficie corporal  </li></ul><...
INGRESOS DE AGUA. <ul><li>El organismo recibe agua a travéz de tres formas: </li></ul><ul><li>1.- ALIMENTOS LIQUIDOS  Y BE...
  TRANSPORTE DE LIQUIDOS. <ul><li>1.- TRANSPORTE ACTIVO: </li></ul><ul><li>Paso de una sustancia de un lado a otro que req...
 
PINOCITOSIS. <ul><li>Es otro proceso de transporte en el cuál el sustrato (suele ser macromo- </li></ul><ul><li>léculas), ...
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FORMULA PARA CALCULO DE OSMOLARIDAD SERICA. <ul><li>mOsm= 2 (Na + K) + Gluc. + BUN </li></ul><ul><li>18  2.8 </li></ul>
<ul><li>El  Na.  y el  Cl.   suministran 90-95%  de  la  presión osmótica  del  liquido extracelular. </li></ul><ul><li>In...
<ul><li>DESVIACION ANORMAL DE LIQUIDOS </li></ul><ul><li>COMPARTIMIENTO  COMPARTIM. </li></ul><ul><li>INTRAVASCULAR  INTER...
HIPOVOLEMIA <ul><li>- Disminuye el volumen sanguíneo  cir </li></ul><ul><li>culante. </li></ul><ul><li>- Taquicardia. </li...
<ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Reposición de volumen por vía Intraveno </li></ul><ul><li>sa, con cristaloides. (So...
<ul><li>INTERSTICIAL  INTRAVASCULAR </li></ul><ul><li>CONGESTION Y SOBRECARGA </li></ul><ul><li>CARDIOVASCULAR . </li></ul...
SOBRECARGA  CARDIOVASCULAR <ul><li>Ingurgitación de venas periféricas. </li></ul><ul><li>Ingurgitación de venas Yugulares ...
MANEJO: <ul><li>Disminuir el aporte de liquidos. </li></ul><ul><li>Valorar uso de diuréticos. </li></ul><ul><li>(Furosemid...
 
INGRESOS EGRESOS
CARGA DE SOLUTOS RENALES. <ul><li>Es el volumen mìnimo necesario para excretar los productos del catabolismo y el exedente...
CSR. <ul><li>Promedio/ dia= 600-700 mOsm. </li></ul><ul><li>El volumen de agua para pèrdida renal obligada es 500 mL/ dia,...
DEFICIT DE AGUA. <ul><li>La pèrdida excesiva de agua. </li></ul><ul><li>HIPOVOLEMIA. </li></ul><ul><li>PIEL  PULMONAR  DIG...
<ul><li>Un dèficit de agua extracelular de  2%  del peso corporal  ( 70 kg= 1.4 L): SED. </li></ul><ul><li>Dèficit  6%=  4...
ANION GAP. <ul><li>El aniòn gap ò aniones residuales  no medidos, “es un paràmetro que sirve para calcular aquellos anione...
<ul><li>La suma de  Cationes  medidos: Na, K </li></ul><ul><li>y Ca. Serà mayor que la suma de  aniones  medidos HCO 3  y ...
<ul><li>DEFICIT DE AGUA   </li></ul><ul><li>CONCENTRACION DE ELECTROLITOS SERICOS. </li></ul><ul><li>ANION GAP ALTO </li><...
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<ul><li>ANION GAP=(Na. +K ) – (HCO3 + Cl). </li></ul>
CAUSAS DE ANION GAP ELEVADO. <ul><li>ENTIDAD  EXCESO DE ANIONES </li></ul><ul><li>NO DETERMINADO. </li></ul><ul><li>1.- Ac...
 
<ul><li>LA CONCENTRACION PLASMATICA DE SODIO  ES EL PRINCIPAL FACTOR DETERMINANTE DE LOS VOLUMENES RELATIVOS DE LOS LIQUID...
HIPERNATREMIA.
HIPERNATREMIA. <ul><li>Concentraciòn  sèrica  mayor  a  145 </li></ul><ul><li>mEq/l. </li></ul><ul><li>Razones: </li></ul>...
Volumen Extracelular <ul><li>Monitorizaciòn Hemodinàmica Invasiva   </li></ul><ul><li>Medir presiones de llenado y Gasto  ...
<ul><li>SIN MONITORIZACION HEMODINAM.INVAS. </li></ul><ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>1.  Pèrdida sùbita de peso: Por pè...
<ul><li>Ejemplo: </li></ul><ul><li>Si una persona afebril,en reposo  requiere 1.5 litros de agua c/ dia, se demuestra que ...
<ul><li>-  Es mas común en los extremos de la vida .  ( Incapacidad para expresar la sed, u obtener agua de forma independ...
HIPERNATREMIA. <ul><li>-  El uso de Diuréticos Osmòticos MANITOL  (Porque acelera mas la pérdida de agua que de sal). </li...
 
SINTOMAS HIPERNATREMIA. <ul><li>- Mioclono de extremidades. </li></ul><ul><li>-  Acidosis metabólica. </li></ul><ul><li>- ...
VALORACION DIAGNOSTICA CON SOSPECHA DE HIPERTONICIDAD. <ul><li>- Medición de niveles plasmáticos y urinarios de electrolit...
<ul><li>TRATAMIENTO HIPERNATREMIA. </li></ul><ul><li>1.-   DETENER LAS PERDIDAS  2.- CORREGIR LA DEFICIENCIA </li></ul><ul...
Manejo Hipernatremia. <ul><li>AGUA NATURAL.  Vía Oral, ó por Sonda Enteral. </li></ul><ul><li>Soluc. Salina 0.45% por Vía ...
MANEJO HIPERNATREMIA. <ul><li>-  FUROSEMIDA. </li></ul><ul><li>DIALISIS  ( PRINCIPALMENTE EN PACIENTES CON EDEMA PULMONAR)...
<ul><li>-   Se recomienda corrección rápida en  Hipernatremia AGUDA. </li></ul><ul><li>-  Permitir que el pac. Corriga el ...
<ul><li>Agua (L)=0.6XPeso(Kg)X(NaR/NaI-1) </li></ul><ul><li>La mortalidad en el anciano es mayor de 40%, y otro 40% queda ...
<ul><li>HIPONATREMIA </li></ul><ul><li>(HIPOTONICIDAD). </li></ul>
HIPONATREMIA <ul><li>HIPOTONICIDAD = Disminución de la Osmolalidad. </li></ul><ul><li>La Hiponatremia tiene importancia cl...
CAUSAS DE PSEUDOHIPONATREMIA <ul><li>Osmolalidad  Plasmática normal: </li></ul><ul><li>Hiperlipidemia. </li></ul><ul><li>H...
HIPONATREMIA AGUDA. <ul><li>Es el estado Hipotónico que se observa en 24 horas ó menos, antes de que la regulación del vol...
<ul><li>- Polidipsia Psicógena. </li></ul><ul><li>- Uso de Oxitocina.  ( Actividad similar a la HAD). </li></ul><ul><li>- ...
HIPONATREMIA CRONICA. <ul><li>Es un estado fisiopatológico  diferente de la Hiponatremia Aguda, aunque no menos grave. </l...
SSIHAD. <ul><li>Hiponatremia en ausencia de estimulo fisiológico conocido para la liberación de HAD. </li></ul><ul><li>Las...
SINTOMAS SSIHAD. <ul><li>Agitación. </li></ul><ul><li>Náuseas. </li></ul><ul><li>Delirio. </li></ul><ul><li>Debilidad. </l...
DIAGNOSTICO HIPONATREMIA. <ul><li>- Electrolitos en plasma. </li></ul><ul><li>- Electrolitos en orina. </li></ul><ul><li>-...
MANEJO HIPONATREMIA. <ul><li>ASINTOMATICA: </li></ul><ul><li>- Restricción de agua libre. </li></ul><ul><li>SINTOMATICA: <...
<ul><li>Diuréticos de ASA </li></ul><ul><li>No permitir que el nivel sérico de Sodio aumente mas de 20-25 mEq/L durante la...
HIPONATREMIA. <ul><li>NaCl (mEq)=0.6XPeso(Kg)x (Na  -  Na) </li></ul><ul><li>Final  Plasmático </li></ul><ul><li>Disminuye...
HIPOKALEMIA. <ul><li>Concentración sérica menor de  3.45  mEq/L. </li></ul><ul><li>CAUSAS: </li></ul><ul><li>Disminución e...
MANEJO HIPOKALEMIA. <ul><li>K. Ideal- K. Real X peso (Kg). </li></ul><ul><li>( entre 20, amp. De 20 mEq). </li></ul>
HIPERKALEMIA. <ul><li>Potasio mayor de 5 mEq/L. </li></ul><ul><li>CAUSAS: </li></ul><ul><li>Aumento en la ingesta. </li></...
MANEJO. <ul><li>- Urgencia Médica. </li></ul><ul><li>- Gluconato de Ca: 10%, 10 ml.  Acción instantánea, persiste por 20-3...
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  1. 1. DRA.MONICA CAMARENA NARANJO . ANESTESIOLOGÌA-TERAPIA INTENSIVA. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO.
  2. 3. METABOLISMO DEL AGUA. <ul><li>Los trastornos del metabolismo del agua </li></ul><ul><li>corresponden a tres mecanismos princi </li></ul><ul><li>pales: </li></ul><ul><li>1 .- VOLUMEN </li></ul><ul><li>2.- CONCENTRACION </li></ul><ul><li>3.- COMPOSICION. </li></ul>
  3. 4. METABOLISMO DEL AGUA. TRASTORNOS DE VOLUMEN . <ul><li>En los trastornos de VOLUMEN puede haber exceso ó déficit de la Cantidad de Agua Corporal Total, (ACT) pero la concentraciòn y la composición de electrolitos no varía. </li></ul>
  4. 5. TRASTORNOS DE CONCENTRACION. <ul><li>Existen variaciones en la concentracìón de SODIO, debido a que éste catión representa 90% de los cationes del liquido extracelular y es el responsable del movimiento del agua corporal total. </li></ul>
  5. 6. TRASTORNOS DE COMPOSICION. <ul><li>La cantidad de liquidos y la concentracion de SODIO es normal, pero hay cambios en las cantidades relativas de electrólitos. </li></ul>
  6. 7. AGUA <ul><li>Sirve cómo vehiculo a todos los productos del cuerpo, tanto SUSTRATOS ( nutrientes,metabolitos útiles, hormonas, anticuerpos), cómo PRODUCTOS DE DESECHO (productos del catabolismo). </li></ul>
  7. 8. AGUA <ul><li>También es el medio para todas las reacciones químicas, actúa cómo lubricante, da forma a las células y participa en el mantenimiento de la Tº corporal. </li></ul>
  8. 9. MUJER: 50% ES AGUA HOMBRE: 60% ES AGUA NACIMIENTO:70-75% DISMINUYE 1 KG. POR CADA DECADA DE LA VIDA.
  9. 11. LIQUIDO TRANSICIONAL: <ul><li>Representa 1-5% del peso corporal. </li></ul><ul><li>Es agua localizada en porciones cómo tracto excretorio urinario, secresiones del aparato digestivo, Liquido Cefalorraquídeo ( LCR), humor acuoso del ojo, secresión de glándulas, así cómo en huesos y espacios potenciales. </li></ul>
  10. 12. TERCER ESPACIO. <ul><li>Son zonas “virtualmente” libres de agua pero que en condiciones patológicas pueden acumular cantidades variables de éste liquido, pero no participan en la </li></ul><ul><li>dinámica de los liquidos corporales. </li></ul><ul><li>Son encuentran en: Pericardio, pleura, cavidad peritoneal, articulaciones, bolsas articulares, e íleo (compartimiento abdominal). </li></ul>
  11. 13. REQUERIMIENTOS DE AGUA: <ul><li>BALANCE: </li></ul><ul><li>RIÑON. </li></ul><ul><li>CEREBRO. </li></ul><ul><li>APARATO DIGESTIVO. </li></ul><ul><li>NEUROHIPOFISIS. </li></ul><ul><li>POSTERIOR: Secresión Horm. Antidiurética </li></ul><ul><li>GLANDULAS SUPRARRENALES: Secres. </li></ul><ul><li>Aldosterona. </li></ul>
  12. 14. REQUERIMIENTOS DE AGUA <ul><li>Se han calculado con base en </li></ul><ul><li>el área de superficie corporal </li></ul><ul><li>(SC)= 1,500 ml/m2 de SC. </li></ul>
  13. 15. INGRESOS DE AGUA. <ul><li>El organismo recibe agua a travéz de tres formas: </li></ul><ul><li>1.- ALIMENTOS LIQUIDOS Y BEBIDAS. </li></ul><ul><li>Contienen hasta 50-100% de agua. </li></ul><ul><li>2.- ALIMENTOS SOLIDOS. </li></ul><ul><li>40-95% de agua. </li></ul><ul><li>3.- AGUA DE OXIDACION:Obtenida del </li></ul><ul><li>metabolismo de los macronutrientes </li></ul>
  14. 16. TRANSPORTE DE LIQUIDOS. <ul><li>1.- TRANSPORTE ACTIVO: </li></ul><ul><li>Paso de una sustancia de un lado a otro que requiere consumo de energía por desgaste de moléculas de ATP. </li></ul><ul><li>2.- TRANSPORTE PASIVO: </li></ul><ul><li>Sin consumo de energía. </li></ul><ul><li>Aquí se incluyen Difusión u Osmo </li></ul><ul><li>sis y Filtración. </li></ul>
  15. 18. PINOCITOSIS. <ul><li>Es otro proceso de transporte en el cuál el sustrato (suele ser macromo- </li></ul><ul><li>léculas), por un proceso de diapédesis, </li></ul><ul><li>es englobado por la membrana celular y luego se expulsa al otro lado de la membrana. </li></ul>
  16. 19. PRESION OSMOTICA. <ul><li>Es la fuerza que expulsa agua a travéz de una membrana semipermea </li></ul><ul><li>ble, de un compartimiento de MENOR </li></ul><ul><li>concentración a un compartimiento con MAYOR concentración de solutos, hasta conseguir que exista el mismo número de partículas, con independencia de la carga electrica, e inversamente proporcional al peso moleculardel soluto. </li></ul><ul><li>Se expresa cómo OSMOLARIDAD. </li></ul>
  17. 20. FORMULA PARA CALCULO DE OSMOLARIDAD SERICA. <ul><li>mOsm= 2 (Na + K) + Gluc. + BUN </li></ul><ul><li>18 2.8 </li></ul>
  18. 21. <ul><li>El Na. y el Cl. suministran 90-95% de la presión osmótica del liquido extracelular. </li></ul><ul><li>Intracelularmente, los iones principales son K. y P. </li></ul>
  19. 22. <ul><li>DESVIACION ANORMAL DE LIQUIDOS </li></ul><ul><li>COMPARTIMIENTO COMPARTIM. </li></ul><ul><li>INTRAVASCULAR INTERSTICIAL </li></ul><ul><li>HIPOVOLEMIA </li></ul><ul><li>EDEMA ASCITIS Ó ANASARCA. </li></ul><ul><li>(Por ej: Obstrucción Intestinal, oclusión vascular, peritonitis, ciru </li></ul><ul><li>gía traumatismos,quemaduras, daño por machacamiento o cualquier </li></ul><ul><li>Condición que aumente la permeabilidad capilar.) </li></ul>
  20. 23. HIPOVOLEMIA <ul><li>- Disminuye el volumen sanguíneo cir </li></ul><ul><li>culante. </li></ul><ul><li>- Taquicardia. </li></ul><ul><li>- Palidez. </li></ul><ul><li>- Debilidad. </li></ul><ul><li>- Confusión. </li></ul><ul><li>- Oliguria. </li></ul><ul><li>- Pulso filiforme. </li></ul>
  21. 24. <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Reposición de volumen por vía Intraveno </li></ul><ul><li>sa, con cristaloides. (Soluciones de agua </li></ul><ul><li>con elctrólitos que semejen a la composi </li></ul><ul><li>ción delliquido extracelular. </li></ul>
  22. 25. <ul><li>INTERSTICIAL INTRAVASCULAR </li></ul><ul><li>CONGESTION Y SOBRECARGA </li></ul><ul><li>CARDIOVASCULAR . </li></ul><ul><li>Mucho cuidado si el paciente es cardiópa </li></ul><ul><li>ta ó Nefrópata </li></ul>
  23. 26. SOBRECARGA CARDIOVASCULAR <ul><li>Ingurgitación de venas periféricas. </li></ul><ul><li>Ingurgitación de venas Yugulares (con el pac. a 45º). </li></ul><ul><li>Dilatación cardiaca. </li></ul><ul><li>Datos de hemodilución. </li></ul><ul><li>(Descenso de la Hb, Hto, y albúmina sérica) </li></ul>
  24. 27. MANEJO: <ul><li>Disminuir el aporte de liquidos. </li></ul><ul><li>Valorar uso de diuréticos. </li></ul><ul><li>(Furosemide: 1 mg/ kg). </li></ul>
  25. 29. INGRESOS EGRESOS
  26. 30. CARGA DE SOLUTOS RENALES. <ul><li>Es el volumen mìnimo necesario para excretar los productos del catabolismo y el exedente de electròlitos ingresados ( producto del catabolismo de proteìnas: urea, creatinina, àcido ùrico, Na, K, Cl.). </li></ul><ul><li>Determina la cantidad de agua requerida para poder excretar los solutos. </li></ul>
  27. 31. CSR. <ul><li>Promedio/ dia= 600-700 mOsm. </li></ul><ul><li>El volumen de agua para pèrdida renal obligada es 500 mL/ dia, ò 70 mL/hr. </li></ul>
  28. 32. DEFICIT DE AGUA. <ul><li>La pèrdida excesiva de agua. </li></ul><ul><li>HIPOVOLEMIA. </li></ul><ul><li>PIEL PULMONAR DIGESTIVO RENAL </li></ul><ul><li>Quemaduras Hiperventilaciòn. Vòmito Poliuria </li></ul><ul><li>Fiebre Diarrea DM ò D Insipida. </li></ul><ul><li>Succiòn gàstrica </li></ul><ul><li>Fistulas. </li></ul><ul><li>Ostomìas </li></ul>
  29. 33. <ul><li>Un dèficit de agua extracelular de 2% del peso corporal ( 70 kg= 1.4 L): SED. </li></ul><ul><li>Dèficit 6%= 4.2 L : OLIGURIA </li></ul><ul><li>Dèficit 15%= 10 L : DEBILIDAD Y CON </li></ul><ul><li>FUSION MENTAL. </li></ul><ul><li>Dèficit 20%= 14 L : MUERTE por falla res </li></ul><ul><li>piratoria. </li></ul>
  30. 34. ANION GAP. <ul><li>El aniòn gap ò aniones residuales no medidos, “es un paràmetro que sirve para calcular aquellos aniones que no suelen medirse: còmo fosfatos, sulfatos, àcidos orgànicos y aniones de la proteìna” . </li></ul>
  31. 35. <ul><li>La suma de Cationes medidos: Na, K </li></ul><ul><li>y Ca. Serà mayor que la suma de aniones medidos HCO 3 y Cl. Esta diferencia es el ANION GAP O DELTA. </li></ul><ul><li>Normal= 16 mEq/L ò menos </li></ul><ul><li>Menor de 9, probable sea error de lab. </li></ul>
  32. 36. <ul><li>DEFICIT DE AGUA </li></ul><ul><li>CONCENTRACION DE ELECTROLITOS SERICOS. </li></ul><ul><li>ANION GAP ALTO </li></ul>
  33. 37. <ul><li>DILUCION DE AGUA </li></ul><ul><li>CONTRACION DE ELECTROLITOS </li></ul><ul><li>EN MENOR CANTIDAD </li></ul><ul><li>ANION GAP BAJO. </li></ul>
  34. 38. <ul><li>ANION GAP=(Na. +K ) – (HCO3 + Cl). </li></ul>
  35. 39. CAUSAS DE ANION GAP ELEVADO. <ul><li>ENTIDAD EXCESO DE ANIONES </li></ul><ul><li>NO DETERMINADO. </li></ul><ul><li>1.- Acidosis Làctica. Acido Láctico. </li></ul><ul><li>2.- Cetoacidosis D. Acido acetoacético. </li></ul><ul><li>3.-Intoxic. Salicilatos. Acidos org. no medidos. </li></ul><ul><li>4.-Azoemia. Acido Sulfúrico. </li></ul><ul><li>5.-Envenenam. Metanol. Acido fórmico. </li></ul><ul><li>6.-Insuf. Hepática. Acido alfa cetoglutárico. </li></ul>
  36. 41. <ul><li>LA CONCENTRACION PLASMATICA DE SODIO ES EL PRINCIPAL FACTOR DETERMINANTE DE LOS VOLUMENES RELATIVOS DE LOS LIQUIDOS INTRA Y EXTRACELULARES . </li></ul>
  37. 42. HIPERNATREMIA.
  38. 43. HIPERNATREMIA. <ul><li>Concentraciòn sèrica mayor a 145 </li></ul><ul><li>mEq/l. </li></ul><ul><li>Razones: </li></ul><ul><li>1.- Por una pèrdida de lìquidos cuya concentraciòn de Sodio sea inferior a 135 mEq/l. (Pèrdida de lìquidos Hipotònicos). </li></ul><ul><li>2.-O por una ganancia de lìquidos con una concentraciòn de Sodio superior a 145 mEq/l . (Ganancia de lìquidos Hipertònicos). </li></ul>
  39. 44. Volumen Extracelular <ul><li>Monitorizaciòn Hemodinàmica Invasiva </li></ul><ul><li>Medir presiones de llenado y Gasto Cardiaco </li></ul><ul><li>Valoraciòn de Volumen Intravascular </li></ul><ul><li>(VIV). </li></ul><ul><li>Sì </li></ul><ul><li>Hipoalbuminemia. No. </li></ul>
  40. 45. <ul><li>SIN MONITORIZACION HEMODINAM.INVAS. </li></ul><ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>1. Pèrdida sùbita de peso: Por pèrdida de VEC. </li></ul><ul><li>(en una persona no edematosa, la pèrdida brusca de peso en pocos dias, indica que ha DISMINUIDO el VEC </li></ul><ul><li>2.- Edema Perifèrico: Si no hay hipoproteinemia, la pre </li></ul><ul><li>sencia de Edema, indica que ha AUMENTADO el VEC. </li></ul><ul><li>3.- Concentraciòn de Sodio Urinario: De una muestra al azar. </li></ul><ul><li>Menor de 10 mEq/l indica que ha DISMINUIDO el VEC. </li></ul>
  41. 46. <ul><li>Ejemplo: </li></ul><ul><li>Si una persona afebril,en reposo requiere 1.5 litros de agua c/ dia, se demuestra que el nivel sèrico de Sodio aumentará cerca de 5mEq/L al dia, si la ingesta es nula. </li></ul><ul><li>Esto es más drástico si la persona realiza alguna actividad física o tiene fiebre. </li></ul>
  42. 47. <ul><li>- Es mas común en los extremos de la vida . ( Incapacidad para expresar la sed, u obtener agua de forma independiente). </li></ul><ul><li>La hipernatremia Nosocomial es y atro- </li></ul><ul><li>génica ( Por prescripción incorrecta ó insuficiente de liquidos con pérdidas de agua inesperadas ó a la restricción de agua libre) </li></ul><ul><li>En la UCI (Por administración de soluciones demasiado concentradas cómo Bicarbonato de Sodio). </li></ul>
  43. 48. HIPERNATREMIA. <ul><li>- El uso de Diuréticos Osmòticos MANITOL (Porque acelera mas la pérdida de agua que de sal). </li></ul><ul><li>- Es mas común la Aguda que la Crónica. </li></ul><ul><li>- Diabetes Insipida por Deficiencia de Hormona Antidiurética (HAD). </li></ul><ul><li>- Hipernatremia NEONATAL. </li></ul>
  44. 50. SINTOMAS HIPERNATREMIA. <ul><li>- Mioclono de extremidades. </li></ul><ul><li>- Acidosis metabólica. </li></ul><ul><li>- Hiperglicemia (Por resistencia a la Insulina). </li></ul>
  45. 51. VALORACION DIAGNOSTICA CON SOSPECHA DE HIPERTONICIDAD. <ul><li>- Medición de niveles plasmáticos y urinarios de electrolitos. </li></ul><ul><li>Calculo de Osmolaridad. </li></ul><ul><li>( Durante todo el tratamiento con objeto de modificarlo según se requiera. ). </li></ul>
  46. 52. <ul><li>TRATAMIENTO HIPERNATREMIA. </li></ul><ul><li>1.- DETENER LAS PERDIDAS 2.- CORREGIR LA DEFICIENCIA </li></ul><ul><li>CONTINUAS DE AGUA. DE VOLUMEN. </li></ul><ul><li>SOLUC.SALINA NORMAL PRODUCTOS </li></ul><ul><li>NaCl 0.9% SANGUINEOS </li></ul><ul><li>En los ESTADOS HIPEROSMOLARES ( que se caracterizan por resistencia a la insulina), la Glucosa 5% está RELATIVAMENTE contraindicada. </li></ul>
  47. 53. Manejo Hipernatremia. <ul><li>AGUA NATURAL. Vía Oral, ó por Sonda Enteral. </li></ul><ul><li>Soluc. Salina 0.45% por Vía Intravenosa. </li></ul><ul><li>( En pac. en los que está contraindicada la VO.) </li></ul><ul><li>No corrección = Dextrosa 5% </li></ul><ul><li>(Vigilando Glucosa sérica). </li></ul>
  48. 54. MANEJO HIPERNATREMIA. <ul><li>- FUROSEMIDA. </li></ul><ul><li>DIALISIS ( PRINCIPALMENTE EN PACIENTES CON EDEMA PULMONAR). </li></ul><ul><li>VELOCIDAD ???????? </li></ul><ul><li>Reducir 1-1.5 mEq/L por hora. </li></ul><ul><li>Llegar a 148 mEq, ó un descenso de 20-25 mEq </li></ul><ul><li>lo que ocurra primero. </li></ul>
  49. 55. <ul><li>- Se recomienda corrección rápida en Hipernatremia AGUDA. </li></ul><ul><li>- Permitir que el pac. Corriga el estado Hipertónico mediante la ingesta libre de agua. </li></ul><ul><li>Suspender Tratamiento: </li></ul><ul><li>1).- Cuando el pac. esté asintomático. </li></ul><ul><li>2).- Cuándo el nivel sérico de Sodio haya caido 20-25 mEq/L. </li></ul><ul><li>3).- Si la concentración sérica disminuyó a 148 mEq/L. </li></ul>
  50. 56. <ul><li>Agua (L)=0.6XPeso(Kg)X(NaR/NaI-1) </li></ul><ul><li>La mortalidad en el anciano es mayor de 40%, y otro 40% queda con deterioro neurológico. </li></ul>
  51. 57. <ul><li>HIPONATREMIA </li></ul><ul><li>(HIPOTONICIDAD). </li></ul>
  52. 58. HIPONATREMIA <ul><li>HIPOTONICIDAD = Disminución de la Osmolalidad. </li></ul><ul><li>La Hiponatremia tiene importancia clínica si se acompaña de Hipotonicidad. </li></ul><ul><li>PSEUDOHIPONATREMIA: Hiponatremia con Osmolalidad plasmática normal o incluso alta. </li></ul>
  53. 59. CAUSAS DE PSEUDOHIPONATREMIA <ul><li>Osmolalidad Plasmática normal: </li></ul><ul><li>Hiperlipidemia. </li></ul><ul><li>Hiperproteinemia. </li></ul><ul><li>Osmolalidad Plasmática Alta: </li></ul><ul><li>Hiperglicemia. </li></ul><ul><li>Administracíon de Manitol. </li></ul><ul><li>Medios de contraste radiográficos. </li></ul>
  54. 60. HIPONATREMIA AGUDA. <ul><li>Es el estado Hipotónico que se observa en 24 horas ó menos, antes de que la regulación del volumen celular ocurra. </li></ul><ul><li>CAUSAS: </li></ul><ul><li>Estimulos no osmóticos para la liberación de ADH (dolor, narcótico, náuseas), princ. en pac. Posoperatorios , y con Resección transuretral de Próstata. </li></ul><ul><li>- Pac. Psiquiátricos ( por la neuroquímica del estado psicótico, incrementa niveles de HAD). </li></ul>
  55. 61. <ul><li>- Polidipsia Psicógena. </li></ul><ul><li>- Uso de Oxitocina. ( Actividad similar a la HAD). </li></ul><ul><li>- Uso de diuréticos ( Tiazidas). </li></ul><ul><li>Por liberación de HAD, junto con la estimulación de la sed y disfunción del segmento de la nefrona que produce la dilución. </li></ul>
  56. 62. HIPONATREMIA CRONICA. <ul><li>Es un estado fisiopatológico diferente de la Hiponatremia Aguda, aunque no menos grave. </li></ul><ul><li>CAUSAS: </li></ul><ul><li>Diuréticos. </li></ul><ul><li>Trastornos acompañados de edema. </li></ul><ul><li>( IC, Cirrosis, Síndrome Nefrótico, por expansión exagerada de volumen extracelular) </li></ul><ul><li>Sind. Secresión Inapropiada de HAD. </li></ul>
  57. 63. SSIHAD. <ul><li>Hiponatremia en ausencia de estimulo fisiológico conocido para la liberación de HAD. </li></ul><ul><li>Las neurona se inchan dentro de la bóveda craneana rigida conforme la hipotonicidad aguda ocurre. </li></ul><ul><li>Las mujeres son mas susceptibles (hormonal). </li></ul>
  58. 64. SINTOMAS SSIHAD. <ul><li>Agitación. </li></ul><ul><li>Náuseas. </li></ul><ul><li>Delirio. </li></ul><ul><li>Debilidad. </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial. </li></ul><ul><li>Convulsiones. </li></ul><ul><li>HERNIACION CEREBRAL. </li></ul><ul><li>Aveces el primer síntoma es Paro Respiratorio. </li></ul>
  59. 65. DIAGNOSTICO HIPONATREMIA. <ul><li>- Electrolitos en plasma. </li></ul><ul><li>- Electrolitos en orina. </li></ul><ul><li>- Osmolalidad plasmática. </li></ul><ul><li>(280-290 mosm/kg.) </li></ul>
  60. 66. MANEJO HIPONATREMIA. <ul><li>ASINTOMATICA: </li></ul><ul><li>- Restricción de agua libre. </li></ul><ul><li>SINTOMATICA: </li></ul><ul><li>- Soluc. Salina 0.9% por Vía IV. </li></ul><ul><li>(para corregir cualquier deficiencia de volumen). </li></ul><ul><li>- Soluc. Salina Hipertónica en dosis suficiente para que desaparezcan los síntomas). </li></ul>
  61. 67. <ul><li>Diuréticos de ASA </li></ul><ul><li>No permitir que el nivel sérico de Sodio aumente mas de 20-25 mEq/L durante las primeras 48 hrs. de tratamiento. </li></ul><ul><li>Riesgo de MIELINOLISIS PONTINA </li></ul><ul><li>(Mas por exceso que por rapidez). </li></ul>
  62. 68. HIPONATREMIA. <ul><li>NaCl (mEq)=0.6XPeso(Kg)x (Na - Na) </li></ul><ul><li>Final Plasmático </li></ul><ul><li>Disminuye 1-1.5 mEq/ hora. </li></ul>
  63. 69. HIPOKALEMIA. <ul><li>Concentración sérica menor de 3.45 mEq/L. </li></ul><ul><li>CAUSAS: </li></ul><ul><li>Disminución en la ingesta </li></ul><ul><li>Aumento en la excresión de K. </li></ul><ul><li>Desviación Intracelular. </li></ul>
  64. 70. MANEJO HIPOKALEMIA. <ul><li>K. Ideal- K. Real X peso (Kg). </li></ul><ul><li>( entre 20, amp. De 20 mEq). </li></ul>
  65. 71. HIPERKALEMIA. <ul><li>Potasio mayor de 5 mEq/L. </li></ul><ul><li>CAUSAS: </li></ul><ul><li>Aumento en la ingesta. </li></ul><ul><li>Disminución de la excresión. </li></ul><ul><li>Salida de K. de la célula. </li></ul><ul><li>Acidemia. </li></ul><ul><li>Toxicidad por digoxina. </li></ul>
  66. 72. MANEJO. <ul><li>- Urgencia Médica. </li></ul><ul><li>- Gluconato de Ca: 10%, 10 ml. Acción instantánea, persiste por 20-30 min. </li></ul><ul><li>- Dextrosa 10% con 10 UI. De Insulina regular: 250 a 500 ml/ hr. </li></ul>
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