Las determinantes sociales de la salud son factores sociales, económicos y ambientales que influyen en la salud de las personas y las poblaciones. El documento discute cómo el modelo de desarrollo actual perpetúa la desigualdad social y económica, lo que se traduce en inequidades en los indicadores de salud entre y dentro de los países. La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS propuso acciones para abordar las desigualdades en las condiciones de vida, la distribución del poder y los recursos que

1. Determinantes Sociales en
Salud (DSS)
Juan Pablo Pimentel, MD, Ms
Centro de Estudios en Salud Comunitaria - CESCUS
Facultad de Medicina
Universidad de La Sabana

4. Video Oxfam:
https://
www.youtube.com/watch?v=ea3gk1RyCHg

5. Gracias.

6. Determinantes sociales de la salud
Determinante
1.Que constituye la causa, que determina o decide
algo que se considera importante.
2.Relación de causalidad

7. Determinantes sociales de la salud
Social
1.Conjunto de personas que se relacionan entre sí, con el fin de
cumplir, mediante la mutua cooperación, todos o alguno de los
fines de la vida.

8. Determinantes sociales de la salud
Salud
•“Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de enfermedades o dolencias” (1946)
* Organización Mundial de la Salud. Constitución de la Organización Mundial de la Salud. In: OMS, editor. Conferencia Sanitaria Internacional

9. Determinantes sociales de la salud
Definición
•Múltiples críticas
•Otras dimensiones como la ambiental, cultural y espiritual no
son tomadas en cuenta.
•Conclusión: estamos lejos de saber qué es
Gofin J, Gofin R. Significado y definiciones de salud comunitaria. Salud comunitaria global: principios, métodos y programas en el mundo. 1st ed.
Burlington: ELSEVIER MASSON; 2012. p. 3–23.

10. Salud: fenómeno complejo
• La salud es un fenómeno complejo y depende
de muchos factores (políticos, geográficos,
sociales y económicos…)
• Se ven reflejados en los indicadores de salud
de una población.
Organización Mundial de la Salud. Subsanar las desigualdades en una generación [Internet]. Geneve; 2008 p. 1– 31.

11. ¿Y qué dicen los indicadores de salud?

12. La desigualdad en indicadores
Que la esperanza de vida…
World Health Organization. Social determinants of health: key concepts [Internet]. 2008.

13. La desigualdad en indicadores
• Que la tasa de mortalidad en lactantes …
– 2 por mil en Islandia y >120 por mil en Mozambique
• Que el riesgo de muerte materna en el
puerperio…
– 1 en 17400 en Suecia y de 1 en 8 en Afganistán
World Health Organization. Social determinants of health: key concepts [Internet]. 2008.

14. La desigualdad en indicadores
“Estos datos sugieren que las situaciones de
inequidad económica y social se traducen en
situaciones de inequidad en salud”
World Health Organization. Social determinants of health: key concepts [Internet]. 2008.

16. ¿Y Latinoamérica?
• “Es la región más desigual del mundo”
• Esperanza de vida
– 62 años Haití y Chile 79 años
• Tasa de mortalidad infantil
– 64 por mil en Haití y 5 por mil en Cuba
World Health Organization. Social determinants of health: key concepts [Internet]. 2008.

17. ¿Y Colombia?

19. La inequidad en indicadores
La inequidad se encuentra también al interior de
los países:
•USA
– Blancos escolarizados +14,2 años esperanza de
vida que los negros no escolarizados
•Colombia
– Esperanza de vida en Chocó -10 años con aquella
de Bogotá

20. Indicadores
• Existen también profundas discusiones en torno a los
indicadores de salud.
• Algunos autores : expectativa de vida no refleja
estado de salud de una población… es más lógico:
"añadir vida a los años, más que añadir años a la vida"
Clark P. Quality of life, values, and teamwork in geriatric care: do we communicate what we mean? Gerontologist.
1995;35(3):402–11.

21. Lo cierto es que hay inequidad…

22. Inequidad y salud
• En todos los países, con independencia de su
nivel de ingresos, la salud y la enfermedad
siguen un gradiente social:
Cuanto más baja es la situación socioeconómica, peor es
el estado de salud.
Tapia J. Crecimiento económico e inequidades en salud. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(4):657 – 664.

23. Estratificación social
“El lugar donde se sitúa una persona en esta jerarquía afecta las condiciones
en que nace, crece, vive y envejece, y esto a su vez repercute en su salud”
Tapia J. Crecimiento económico e inequidades en salud. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(4):657 – 664.

24. ¿Por qué la estratificación?
• ?
• La organización jerárquica de las sociedades
responde a fuerzas políticas y económicas complejas
y ampliamente estructuradas.
• El modelo de desarrollo perpetúa la jerarquización
social
Tapia J. Crecimiento económico e inequidades en salud. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(4):657 – 664.

25. Modelo de desarrollo
Social
1.Conjunto de personas que se relacionan entre sí, de acuerdo a
unas determinadas reglas de organización, con el fin de cumplir,
mediante la mutua cooperación, todos o alguno de los fines de
la vida.

26. Preguntas
• ¿Qué es desarrollo?
• ¿Qué es el modelo de desarrollo?
• ¿Qué persigue el modelo de desarrollo?

27. Video “La historia de las cosas”
https://www.youtube.com/watch?v=ykfp1WvVqAY

29. Bienestar

30. Bienestar
“Carro, casa y beca”
Bienes de consumo

31. El objetivo último del modelo de desarrollo es fundamentalmente
Económico

32. Modelo de desarrollo
• “Fundamentalmente extractivo, acumulativo,
competitivo y basado en la idea del crecimiento
económico ilimitado”
• “Repercusiones
– La inflación
– Desempleo mundial
– Injusta repartición de las riquezas
– Crisis energética mundial”
Capra F. The Turning Point: Science, Society, and the Rising Culture. Berkeley, CA: Bantam; 1982

33. Modelo de desarrollo
•“El precio que se paga por estas costumbres
derrochadoras es la continua degradación de la
verdadera calidad de vida – del aire que respiramos,
de la comida que comemos, del ambiente en que
vivimos y de las relaciones sociales que forman el
tejido de nuestras vidas”.
Capra F. The Turning Point: Science, Society, and the Rising Culture. Berkeley, CA: Bantam; 1982

35. Modelo de desarrollo
• USA
– Consumo excesivo y derroche se han convertido en un
modo de vida
– El 5% de la población mundial consume 1/3 de los recursos
mundiales
– Consumo de energía per cápita del doble que los países
europeos.
Oxfam. Working for the few: Political capture and economic inequality [Internet]. Cowley, Oxford; 2014 p. 1–31
Cubadebate. Las 85 personas más ricas del mundo tienen tanto dinero como 3 500 millones de pobres. La Habana; 2014 . Jan 21

39. Video Pepe Mujica
• https://
www.youtube.com/watch?v=NelrKTDtKQo

40. Retomando
Inequidad
Estratificación socialContribuyeModelo de desarrollo
Salud
• Indicadores

41. Taller
• Vuelva a ver el video “La historia de las cosas”
• Identifique los actores en cada una de los pisos de la pirámide
• Identifique todos los efectos que este sistema ejerce sobre la
salud
• ¿Qué puede hacer cada uno?

42. ¿Qué dice la OMS?

43. Inequidad
• Para numerosos autores, la situación de
inequidad es injusta.
• Es injusto que haya diferencias en el estado
de salud de una población, cuando estas
pueden evitarse.
Marmot M, Pellegrini A, Vega J, Solar O, Fortune K. Acción con respecto a los determinantes sociales de la salud en las Américas. Rev Panam Salud Publica. 2013;34(6):382 –
384.

44. Abordando las inequidades desde las
ciencias de la salud
• Necesidad de abordar las inequidades en salud es
antigua:
– Engels, Chadwick, Villermé y Virchow
– Relación entre pobreza económica y enfermedad
• Declaración de Alma-Ata de 1978
• Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud de
1986

45. Comisión sobre Determinantes
Sociales de la Salud (2005)
“Con el fin de recabar datos científicos sobre posibles medidas e
intervenciones en favor de la equidad sanitaria y promover un
movimiento internacional para alcanzar ese objetivo.”
La Comisión hace un llamamiento para que se
subsanen las desigualdades sanitarias en el
lapso de una generación...

46. Comisión sobre Determinantes
Sociales de la Salud
• 2008

47. Subsanar las desigualdades en una
generación
• Comisión plantea 3 áreas de acción generales
y 11 específicas
1.Condiciones de vida y su relación con la salud:

48. 1. Condiciones de vida y su relación
con la salud:
a) Equidad desde el principio:
Desarrollo físico, socioemocional y lingüístico-
cognitivo de la primera infancia, determina la
posibilidad de gozar de buena salud y
oportunidades.

49. 1. Condiciones de vida y su relación
con la salud:
b) Entornos saludables:
Acceso a agua potable, saneamiento básico y
vivienda adecuada afecta a su salud

50. 1. Condiciones de vida y su relación
con la salud:
c) Empleo y trabajo digno:
Aportan seguridad financiera, posición social,
desarrollo personal, relaciones sociales y
autoestima.

51. 1. Condiciones de vida y su relación
con la salud:
d) Protección social a lo largo de la vida:
Especialmente en enfermedad, discapacidad y
pérdida de ingresos o trabajo.

52. 1. Condiciones de vida y su relación
con la salud:
e) Atención universal de salud:
Los resultados sanitarios de los sistemas de salud
son mejores cuando se basan en la atención
primaria de salud.

53. 2. Distribución del poder, el dinero y
los recursos, y su relación con la salud
La desigualdad de las condiciones de vida está
determinada por estructuras y procesos sociales
más profundos.

54. 2. Distribución del poder, el dinero y
los recursos, y su relación con la salud
a) Equidad sanitaria en las políticas, sistemas y
programas
Influencia que los sectores de la administración
pública y de la economía

55. 2. Distribución del poder, el dinero y
los recursos, y su relación con la salud
b) Financiación equitativa:
El rol de los fondos públicos en el financiamiento de
intervenciones sobre los determinantes sociales de
la salud.

56. 2. Distribución del poder, el dinero y
los recursos, y su relación con la salud
c) Responsabilidad del mercado:
Responsabilidad del mercado en situaciones
perjudiciales para la salud: desigualdades económicas,
agotamiento de los recursos, contaminación del medio
ambiente, condiciones laborales insalubres y
circulación de productos peligrosos y malos para la
salud. La comercialización de bienes sociales
esenciales, tales como la educación y la atención
médica, genera inequidad sanitaria.

57. 2. Distribución del poder, el dinero y
los recursos, y su relación con la salud
d) Equidad de género:
Los prejuicios sexistas en el reparto del poder tienen
efectos perjudiciales en la salud de millones de
mujeres, jóvenes y niñas.

58. 2. Distribución del poder, el dinero y
los recursos, y su relación con la salud
e) Emancipación política – Integración y posibilidad
de expresarse:
La sociedad está estratificada y las personas
marginadas están en una situación de mayor
desventaja en cuanto a su salud.

59. 2. Distribución del poder, el dinero y
los recursos, y su relación con la salud
f) Una gobernanza mundial eficaz:
La fase más reciente de la globalización (después de
1980) ha dividido a los países entre ganadores y
perdedores

60. Análisis del problema y necesidad de
intervenciones:
• Importante ampliar la base de conocimientos
y sensibilizar a la opinión pública a ese
respecto.