Este documento describe los principios básicos de la ventilación mecánica, incluyendo la fisiología de la respiración, los componentes y modos de un ventilador, así como consideraciones para iniciar la ventilación mecánica y escenarios especiales como crisis asmática, EPOC exacerbado y SDRA. En menos de 3 oraciones, resume la información clave sobre los fundamentos, componentes y aplicaciones de la ventilación mecánica.

1. VENTILACIÓN
MECÁNICA
FABIÁN E AHUMADA C
Residente de Med Interna
U de A

2. INSPIRACIÓN
Atmósfera  alvéolos DIFERENCIA
Pº negativa Tiempo de duración
Función
Gasto Energético
ESPIRACIÓN
Músculos inspiración relajan
Pº positiva

3. Ventilación pulmonar.

4. Ventilación mecánica.
Procedimiento/Intervención de
apoyo respiratorio artificial que
sustituye o ayuda temporal o
permanentemente a la función de
los músculos inspiratorios,
mientras se corrige el problema
que provocó la disfunción.

5. Ventilación mecánica.

6. Pº INSPIRATORIA MAX
PRESION (Presión pico)
Pº PLATEAU
DEFLACIÓN
TI TE
TIEMPO
TIEMPO PLATEAU

7. OBJETIVOS
FUNCIONALES:
 Revertir la hipoxemia.
 Corregir la acidosis respiratoria.
 Disminuir el consumo de O sistémico
2
ESTRUCTURALES:
 Prevenir o resolver atelectasias.
 Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.
 Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.
 Estabilizar la pared torácica.
 Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.
EXTRA-RESPIRATORIOS
 Reducir la presión intracraneal.

8. INDICACIONES
1. Apnea
2. Falla Respiratoria aguda/inminente.
3. Hipoxemia: PaO2<60 mmHg, con FIO2 de 60% (Excepto en EPOC y cardiopatías
con shunt)
4. Hipoventilación: PaCO2 > a 60mmHg (Excepto en EPOC)
A) Anestesia
B) Sobresdosificacion de drogas
C) Disfunción del sistema nervioso central
D) Neuropatía periférica Ej: Guillan barré
E) Intoxicaciones

9. INDICACIONES
5. Reanimación en paro cardiocirculatorio
6. Choque de cualquier etiología
7. Perdida de la integridad mecánica del tórax
a) Tórax inestable
b) Inestabilidad esternal
8. Broncoaspiración asociado con IRA

10. COMPONENTES
1. Volumen corriente (Vt)
Volumen minuto
2. Frecuencia Respiratoria
3. FIO2
4. Sensibilidad o Trigger (0.5-1.5cm/H2O)
5. PEEP
6. Tasa de flujo: 40-100 l/min Relación I/E
7. Tiempo inspiratorio

11. PRESIÓN (+) AL FINAL DE LA
ESPIRACIÓN. (PEEP)

12. COMPONENTES
1. Volumen corriente (Vt)
Volumen minuto
2. Frecuencia Respiratoria
3. FIO2
4. Sensibilidad o Trigger (0.5-1.5cm/H2O)
5. PEEP
6. Tasa de flujo: 40-100 l/min Relación I/E
7. Tiempo inspiratorio

13. COMPONENTES
 Patrón de flujo:
1. Sinusoidal
2. Cuadrado
3. Acelerado
4. Desacelerado
 Increchendo con
pico máximo.
 Fisiológico

14. COMPONENTES
 Patrón de flujo:
1. Sinusoidal
2. Cuadrado
3. Acelerado
4. Desacelerado
 Continuo
 Disminución del trabajo
respiratorio
 Útil en destete
 Aumenta presiones en VA

15. COMPONENTES
 Patrón de flujo:
1. Sinusoidal
2. Cuadrado
3. Acelerado
4. Desacelerado
 Útil para diagnóstico de
fugas.

16. COMPONENTES
 Patrón de flujo:
1. Sinusoidal
2. Cuadrado
3. Acelerado
4. Desacelerado
 Útil en paciente
con incremento de
la resistencia en VA

17. COMPONENTES
 Modos de ventilación:
1. Mandatoria
2. Asistida
3. Espontanea

18. • VM CONTROLADA
SOPORTE • VM A/C
VENTILATORIO • VM I/E INVERTIDA
TOTAL • VM DIFERENCIAL
MODOS
SOPORTE • VM MANDATORIA INTERMITENTE
VENTILATORIO • P SOPORTE
PARCIAL • PRESIÓN(+) CONTINUA EN LA VA
Ramchandani A. Ventilación mecánica. Conocimientos Básicos. http://www.elpracticante.galeon.com

20. VM CONTROLADA
 Variables:
Prefijadas por el operador controladas por la máquina.
 Indicaciones
Disminución del impulso ventilatorio:
• Paro respiratorio.
• Intoxicación por drogas depresoras del SNC.
• Coma.
• Muerte cerebral.
 Necesidad de suprimir el impulso ventilatorio:
• Anestesia general.
• Imposibilidad de adaptar al paciente.
 Limitaciones:
 Eliminar el impulso del paciente.

21. CICLADO
“Sistema por el que cesa la inspiración y se
inicia la fase espiratoria pasiva”
1. Volúmen
2. Presión
3. Tiempo
4. Flujo

22. MODO CONTROLADO y A/C

23. MODO ASISTIDO/CONTROLADO
Ventajas
 Combina:
- Seguridad de la VMC
- Sincronizar ritmo respiratorio del pte/ventilador
 Previene la atrofia de músculos respiratorios.
◦ Facilita el destete si se disminuye la sensibilidad.
◦ Asegura soporte ventilatorio en cada respiración.
◦ Disminuye la necesidad de sedación.
 Mejora la tolerancia hemodinámica.

24. MODO ASISTIDO/CONTROLADO
Inconvenientes
 Trabajo excesivo: Si no hay buen control
de variables.
 Sedación sin hay asincronía
 Puede producir AutoPEEP

25. VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV)
Ventana de
espera

26. VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV)

27. VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV)
VENTAJAS
 Disminuye efectos cardiovasculares
 Disminuye presión en vía aérea
 No necesita sedación profunda
 Mantiene activos los músculos respiratorios
LIMITACIONES
 Hipo/hipercapnia
 Aumento del trabajo respiratorio

28. MODOS DE SOPORTE VENTILATORIO
PARCIAL

29. PRESIÓN POSITÍVA CONTINUA EN LA
VÍA AÉREA (CPAP)
0 espontanea
8 CPAP
0
Es un patrón de presión positiva que combina ventilación espontanea con PEEP

30. PRESIÓN POSITÍVA CONTINUA EN LA
VÍA AÉREA (CPAP)
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
 Edema pulmonar  HTEC
 Hipoxemia  Inconciencia
 Prevención o tto de  Choque
atelectasia  Bronco espasmo
 Necesidad de
disminuir el trabajo
respiratorio
 SAHOS

31. VENTILACIÓN CON P° DE SOPORTE
(PSV)
Es un Patrón de ayuda de fase inspiratoria
iniciado por el pte.
 Aumenta el volumen corriente.
 Disminuye el trabajo respiratorio y el consumo de O2 por los
músculos inspiratorios.
 Disminuye la auto PEEP por disminución de la F.R y aumento
del tiempo espiratorio.
 Disminuye el trabajo para vencer la resistencia del tubo
endotraqueal.

32. MODOS NO CONVENCIONALES

33. BiPAP BILEVEL POSITIVE AIRWAY
PRESSURE
2 seg 2 seg Universal
25
Controlado + Espontaneo
5 Ciclado por tiempo y
0 limitado por presión
3 seg
Permite la respiración espontanea desde que inicia
Disminuye el desacondicionamiento

34. APRV AIRWAY PRESSURE RELEASING
VENTILATION
Similar al BiPAP pero con
25 mayor tiempo insp tanto
que facilita la inversión IE
0
0.3
seg
Hipercapnia permisiva
Facilita la oxigenación
Hemodinámia?

35. ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION
Asa cerrada
Examina la Distensibilidad - resistencia y AutoPEEP
Vol asegurado, limitado por Presión
Basada en el peso ideal da el % del Vmin

36. ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION
Principio de Otis

37. ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION
ProgramaPEEP – Pmax – Talla- FiO2- % de asistencia
Calcula Vd – Compliance-Resistencia- RC
EstimaFr ideal que disminuye el trabajo

38. ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION

39. VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
• Mismo principio que el CPAP
• Uso en la falla ventilatoria
hipercapnica/hipoxémica
INDICACIONES
NIVEL DE EVIDENCIA FUERTE
 EPOC exacerbada
 Edema pulmonar cardiogénico
 Falla ventilatoria del paciente inmunocomprometido
NIVEL DE EVIDENCIA MODERADA
 Asma
 Neumonía con EPOC
 POP
 Post-extubación
 Orden de no IOT

40. INICIO DE LA VENTILACION MECANICA
MODO
FiO2 VOLUMEN MINUTO
 Inicial alta 100%  FR: 10-12
 Ajustar según Gases arteriales  Vt: 5-7cc/kg
 PO2 60 mmHg y SatO2> 90%  Vm: +/- 10 L/min
 Mantener Vt bajo

41. INICIO DE LA VENTILACION MECANICA
SENSIBILIDAD FLUJO INSPIRATORIO
MAXIMO
 Iniciar ciclo respiratorio con  Volumen/tiempo
mínimo esfuerzo  Si la ventilacion es controlada se
 -2 a -3 cm/H2O gradúa de acuerdo con I:E y
 Flujo: 2lts /min presion inspiratoria.
 Curva.
 Se inicia con 40 – 50 l/min
PRINCIPALES DETERMINANTES DEL TRABAJO RESPIRATORIO

42. INICIO DE LA VENTILACION MECANICA
PRESION INSPIRATORIA
REALACION I:E MAXIMA
 1:2  Máxima presion que hace el
ventilador mientras da Vt
 Mayor en pacientes con
 > 35 cm H2O alto riesgo barotrauma
obstrucción en la VA
 La PIM se eleva cuando:
 Espiración corta = autoPEEP  Aumenta Vt
 Aumenta FIM
 Aumenta PEEP
 Disminuye distensibilidad torácica
o pulmonar
 Trastornos de la VA

43. DESTETE DE VM
- Buena mecánica respiratoria
- PaO2 mayor de 60 con FiO2 menor de 0.35
- Delta alveolo – arterial de PaO2 menor de 350
mmHg
- PaO2/FiO2 mayor de 200
- Capacidad vital mayor de 10 – 15 mL/Kg
- Presion inspiratoria máxima menor de 30 cm/H2O

45. VM EN ESCENARIOS ESPECIALES

46. VM EN CRISIS ASMÁTICA
 ↑ flujos inspiratorios (80-100l/min)
 Tiempo espiratorio: 4-5seg
 Relación I/E ↑
 Onda desacelerante
Mc Fadden ER. Acute severe asthma. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 740-59

47. VM EN EPOC EXACERBADO
VMNI
 ↓ Necesidad de IOT y estancia hospitalaria
 Mejora la sobrevida
 PEEP: 5 PIM: 15
 1-2h de prueba
VMI
 Tiempos insp cortos /flujos elevados (↓VD/Vt)
 ↑Relación I/E
 PEEP: 80% autoPEEP
Collaborative Reasearch Group for COPD. NIMV for acute exacerbations of COPD. Clin Med J
Engl 2005

48. VM EN SDRA
FACILITAR LA OXIGENACIÓN
 VT: ↓ 4-6 cc/kg
 PEEP ↑: >10
 Modo controlado por Presión
 Ventilación en Prono
 Flujos ↓ o Tiempo Insp ↑
↓ Relación I/E
 APRV
Kollef MH. Shuster DP ARDS. NEJM. 2007

49. VM EN PACIENTE NEUROLÓGICO
TCE
 PEEP bajos
 Hiperventilación PaCO2: 30-35 mmHg
NEUROPATÍA PERIFÉRICA
 Tendencia a la atelectasia
 PEEP Moderados
 Vt altos
 Modos asistidos idealmente con transición rápida a
espontaneos
 Presión negativa máxima
JOURNAL OF NEUROTRAUMA THE BRAIN TRAUMA FOUNDATION 2007

50. BIBLIOGRAFÍA
 VENTILACIÓN MECÁNICA. PRINCIPIOS BÁSICOS.
Ángeli Armes Ramchandani, Ma Rosario Mosegue
Moreno. http://www.elpracticante.galeon.com/.
 VENTILACIÓN MECÁNICA. Urrutía Isabella,
Cristancho William. Rev FCS Unicauca. Marzo/2006.

51. RISE TIME %

52. VM EN PACIENTE NEUROLÓGICO
TCE
 PEEP bajos
 Hiperventilación PaCO2: 30-35 mmHg
NEUROPATÍA PERIFÉRICA
 Tendencia a la atelectasia
 PEEP Moderados
 Vt altos
 Modos asistidos idealmente con transición rápida a
espontaneos
 Presión negativa máxima
JOURNAL OF NEUROTRAUMA THE BRAIN TRAUMA FOUNDATION 2007