2. Cardiomiopatía asociada al embarazo
Causa poco frecuente de (IC) que afecta a las
mujeres al final del embarazo o en el
puerperio inmediato.
1930 síndrome de Meadows
En 1971, Demakis y cols.
4 Criterios
Uri Elkayam y cols. Peripartum Cardiomyopathy . Cardiol Clin 30 (2012) 435–440
3. Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre de los Estados Unidos en
conjunto con el Departamento de Enfermedades Raras del Instituto Nacional de
Salud
1. El desarrollo de insuficiencia cardíaca (IC) en el último mes del
embarazo o dentro de cinco meses postparto.
2. La ausencia de otra causa identificable de la IC.
3. La ausencia de la enfermedad cardíaca demostrable antes del
último mes de embarazo.
4. Disfunción sistólica del VI [FEVI] por debajo del 45%
Uri Elkayam y cols. Peripartum Cardiomyopathy . Cardiol Clin 30 (2012) 435–440
4. Incidencia subestimada quizás por el
subregistro de la enfermedad.
La incidencia más alta en Haití, 1 caso /299
NV.
Sudáfrica : 1 caso/ 1000 NV
Estados Unidos con 1 caso /4350 NV
Presentación usual 30 años
Las tasas de mortalidad disminuido 40% en
1971, hasta un 9-15% en 2010
Uri Elkayam y cols. Peripartum Cardiomyopathy . Cardiol Clin 30 (2012) 435–440
Mielniczuk LM, Williams K, Davis DR, et al. Frequency of peripartum cardiomyopathy. Am J Cardiol 2006;97:1765-68.
5. La multiparidad
Edad materna
Afrodescendiente (93 al 100% de los casos)
Miocardiopatía
Preeclampsia
terapia tocolítica prolongada
Embarazos múltiples (gemelar)
2-3 Trimestre Trabajo De Parto
↑volumen plasmático c/contraccion pasan 500 ml de
Uni: 35% la volemia a circulación
Gemelar: 55% general
Uptodate 2012 postpartum cardiomyopathy Wendy Tsang, MD y cols.
6. TEORÍA
INFLAMATORIA
TEORÍA TEORÍA
APOPTOSIS VIRAL
TEORÍA HORMONAL
Uri Elkayam y cols. Peripartum Cardiomyopathy . Cardiol Clin 30 (2012) 435–440
7. Enfermedad injerto contra huésped.
Células fetales depositan en sitios de alta reparación
y remodelación ( corazón) –resp. Inmune.
Anticuerpos contra las proteínas de actina y miosina
Producto de la degradación del tropocolágeno en
remodelación del útero podría generar una reacción
cruzada contra las proteínas de actina y miosina del
miocardio.
-Uri Elkayam y cols. Peripartum Cardiomyopathy . Cardiol Clin 30 (2012) 435–440
-Ntusi NB, Mayosi BM. Aetiology and risk factors of peripartum cardiomyopathy: a systematic review. Int J Cardiol
2009;131;2:168-79
8. Miocarditis virales: respuesta inmune humoral
atenuada .
Parvovirus B19, HV 6, Ebstein Barr y
Citomegalovirus.
30,7% de los casos: biopsias endomiocárdica
Restablece
Recuperación Depresión
resp. IL-1, IL 6, TNF α
Inm. Humoral
Inflamatoria miocárdica
Uri Elkayam y cols. Peripartum Cardiomyopathy . Cardiol Clin 30 (2012) 435–440
Paulus WJ. How are cytokines activated in heart failure? Eur J Heart Fail 1999;100:999-1008.
9. Cardiomiopatía dilatada sobreexpresión de las
proteínas Gαq.
Transducción de señales transmembrana.
Median procesos: contracción, proliferación y
apoptosis.
Produce un estado dilatación con pérdida de los
miocitos.
-Uri Elkayam y cols. Peripartum Cardiomyopathy . Cardiol Clin 30 (2012) 435–440
-Hayakawa Y. Inhibition of cardiac myocyte apoptosis improves cardiac function and abolishes mortality in the peripartum
cardiomyopathy of G alpha(q) transgenic mice. Circulation 2003;108:3036-3041.
10. Efecto cardioprotector de
estrogenos. (placenta)
Hipertrofia y ↑ red capilar.
Los estrógenos promueven
la activación de la vía PI3-
AKT. (protector)
STAT-3 regulación del
estrés oxidativo.
met. De prolactina.--
postparto
Uptodate 2012 postpartum cardiomyopathy Wendy Tsang, MD y cols.
Hilfiker-Kleiner D, Kaminski K, Podewski E, et al. A cathepsin D-cleaved 16-kDa form of prolactin mediates postpartum
cardiomyopathy. Cell 2007;128:589-600.
11. Síntomas %
BNP - pro-BNP,
Disnea paroxística nocturna 81
troponinas ↑
Disnea durante el ejercicio 74
EKG: Taq. Sinusal, HV
Tos 70
Ortopnea 70
Rx Torax: cardiomegalia,
Dolor torácico 48
derrame pleural, edema.
Dolor abdominal 48
Ecocardiograma:
Palpitaciones 7 Disfunción sistólica es la
SIGNOS regla.
Cardiomegalia 100 La biopsia
S3 – galope 100 endomiocárdica no esta
Edema 48 claro. evidencia de
miocarditis.
-Uri Elkayam y cols. Peripartum Cardiomyopathy . Cardiol Clin 30 (2012) 435–440
12. La Recuperación De La Función Cardiaca
Estados Unidos
50% ocurre dentro de 2 a 6 meses después del
diagnóstico.
Mortalidad
↑ con edad, (FEVI<25%).
Retraso diagnóstico
-Uri Elkayam y cols. Peripartum Cardiomyopathy . Cardiol Clin 30 (2012) 435–440
13. Tratamiento farmacológico estándar para la
insuficiencia cardiaca aguda y crónica
IECAS –ARA2
Diuréticos
B-Bloqueadores
Digoxina
Vasodilatadores- Nitratos(fracaso)
Inotropicos
Cardiodesfribrilador implantable
Balon de contrapulsacion aortica
Trasplante
Terapia experimental
Bromocriptina-recuperación del VI *
-Uri Elkayam y cols. Peripartum Cardiomyopathy . Cardiol Clin 30 (2012) 435–440
Sliwa K, Blauwet Tibazarwa K, et al. Evaluation of bromocriptine in the pilot study. Circulation 2010; 121:1465–73.
15. – Baja ingesta de sodio: <4 gramos al día.
– Restricción de líquidos: <1 litro al día.
– Reposo.
– Monitorización hemodinámica estricta.
PARTO:
No está indicado inmediato.
Finalizar el embarazo sin respuesta a tto +
signos de deterioro funcional.
Vía del parto: obstetras, anestesiólogos,
cardiólogos e intensivistas.
Si hay condiciones hemodinámicas: el parto
vaginal no está contraindicado.
-Uri Elkayam y cols. Peripartum Cardiomyopathy . Cardiol Clin 30 (2012) 435–440
