CLASE ESCORPIONISMO

1. Niña de 18 meses, previamente sana. Presenta llanto
intenso y vómitos (3 episodios alimenticios), de 1 hora
de evolución. Impresiona dolor abdominal (se toca el
abdomen y presenta posición en flexión de miembros)
¿Qué otros datos son relevantes recabar en la
anamnesis?
CASO CLINICO

2. A
Vía aérea permeable.
B
FR 58 rxm. SatO₂: 98% Subcrépitantes bilaterales.
Taquipneica
C
FC 157 lpm, R. capilar < 2 seg. PP+.TA 135/110 (p>99)
Taquicardica. Hipertensa
D
Glasgow 15/15, desasosiego
E
T°35,6 Palidéz generalizada. Sialorrea.
Abdomen doloroso, sin signos de peritonismo.
Eritema en dedo medio mano derecha.
CASO CLINICO

3. ¿Cuálessonlos
diagnósticos
diferenciales?
 - Arritmias cardíacas de diversas causas
 - Edema agudo de pulmón cardiogénico
 - Cetoacidosis diabética (hiperglucemia)
 - Intoxicación por COFA y carbamatos (inhibición de
enzimas colinesterasas)
 - Picadura de araña
 - Gastroenteritis
 - Sobredosis de neurolépticos, anticolinérgicos,
antidepresivos tricíclicos,
 - Encefalitis de distintos orígenes

4. ESCORPIONISMO
HOSPITAL PRIVADO UNIVERSITARIO DE CÓRDOBA
DRA RODRIGUEZ CAROLINA – DRA CARRILLO ASIS NATALIA

5. Tasas de notificacion
cada 10.000
habitantes. Republica
Argentina. Año 2019
hasta semana
epidemiologica 34.
Fuente:
Sistema Nacional de
Vigilancia de la Salud
(SNVS) – Modulo C2.
Escorpionismo

6. trivitattus
confluens
bahiensis
uruguayensis
paraguayensis serrulatus
ESCORPIONISMO- ESPECIES EN ARGENTINA

7. Tityus Trivittatus

8. (4) Glándulas de veneno.-
(5) Apófisis Subaculear.-
(6) Aguijón Inoculante.- (Telson).-
Tityus Trivittatus

9. Diferencias

10. ACCION DEL VENENO
NEUROTOXICO
En sitios específicos de los canales del Na, K, y Ca
Despolarización de las terminales
nerviosas simpáticas y parasimpáticas
Liberación masiva de neurotransmisores
Acetilcolina
Adrenalina
Noradrenalina
Neuropeptidos
Tormenta
Autonómica
- Fekri Abroug et al.Scorpion-related cardiomyopathy:Clinical characteristics, pathophysiology, and treatment , Clin.Toxicology(2015),53, 511--8
- Isbister GK, el. Scorpion envenomation. N Engl J Med. 2014 Jul 31;371(5):457-63.
- Tuuri RE, Reynolds S. Scorpion Envenomation and Antivenom Therapy. Pediatr Emerg Care. 2011 Jul;27(7):667
- Guía prevención, diag., tto y vigilancia epidemiológ. del envenenamiento por escorpiones. Minist.Salud Presid.Nación, Bs As, Argen. Ed 2011.
- Cupo Palmira, Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 48(6):642-649, Nov-Dec, 2015

11. Síntomas locales
(Dolor- Edema- Parestesias)
Palidéz - Sudoración-
Vasocontricción Perif. Vómitos-
 TA, FC y FR
secreciones (Sialorrea- Broncorrea )
Vómitos incohercibles -  Conciencia-
Excitación
Psicomotora – Convulsiones - HTA
  T°- ECG alterado
Insuficiencia Cardiaca – Shock cardiogénico
Arritmias Severas - Hipotensión- Bradicardia
- EAP-
Apnea – Coma -
CLINICA

12. SHOCK CARDIOGENICO
 Lesión inducida por catecolaminas:
 Lesión por acción directa del veneno:
 “Fase vascular“: vasoconstricción profunda con gran
aumento de la poscarga del ventrículo izquierdo (VI), con
incremento marcado de las resistencias vasculares sistémicas
 “ Fase miocárdica “: isquemia por sobreestimulación de los
receptores α1-adrenérgicos de la microcirculación coronaria
 “Miocarditis post escorpión”: por alteración directa de las
membranas plasmáticas de las células miocárdicas
- Fabio Bucaretchia el al. Fatal ischemic stroke following Tityus serrulatus scorpion sting in a patient with essential
thrombocythemia, Clinical Toxicology, 2016 54, . 9, 867–870
- Fekri Abroug et al. Scorpion-related cardiomyopathy: Clinical characteristics, pathophysiology, and treatment , Clinical Toxicology
(2015), 53, 511–518
- Teixeira et al. Evidence for a direct action of Tityus serrulatus scorpion venom on the cardiac muscle. Toxicon 2001;39:703–9

13.  Origen cardíaco
 Liberación de mediadores químicos a nivel pulmonar
con aumento de la permeabilidad capilar y síndrome
de distress respiratorio
 Falla miocárdica
 Grave deterioro de la función sistólica del ventrículo
izquierdo
 Por acción directa del veneno
EDEMA AGUDO DE PULMON
-Chaari A, et al. Transpulmonary thermodilution for the assessment of hemodynamic patterns in patients with severe scorpion
envenomation. Intensive Care Med. 2014 Nov;40(11):1787-8
-Bahloul M, Chaari A, Dammak H et al. Pulmonary edema following scorpion envenomation: Mechanisms, clinical manifestations,
diagnosis and treatment. International Journal of Cardiology 162 (2013) 86–91.

14.  Hiperglucemia ( glucogenolisis y aumento resistencia insulinica)
 Hipopotasemia ( por estimulación hiperadrenérgica)
 Leucocitosis ( por deshidratación y estimulación autonómica)
 Acidosis metabólica (con o sin hiperlactacidemia )
  Amilasemia (tardio )
 Troponina ( por daño miocárdico )
LABORATORIO
 CPK CPK- MB :( >actividad musculoesquelética, injuria miocárdica)

15. OTROS ESTUDIOS
ECG
 Trastornos de la conducción A-V
 Arritmias: taquicardia o bradicardia sinusal,
extrasístoles ventriculares o supraventriculares,
fibrilación auricular, taquicardia paroxística y
supraventricular. –
 Trastornos de la repolarización ventricular, con
aumento del voltaje, acuminación (tienda de
campaña), aplanamiento o inversión de la onda
“T”, infradesnivel del segmento ST, prolongación
del QTc. –
 Trastornos de la conducción intraventricular
como bloqueos de rama.
ECOCARDIOGRAMA
 Disfunción sistólica de grado variable del
ventrículo izquierdo, hipo o aquinesia difusa o
regional con disminución de la fracción de la
eyección y dilatación cardíaca.
RX DE TÓRAX
Signos radiológicos de edema pulmonar, con
presencia o no de cardiomegalia

16. TRATAMIENTO ESPECIFICO
Moderado: 2-4 ampollas
Neutralizar no menos de 150 DL en los moderados
Grave : 4-6 ampollas
Neutralizar no menos de 300 DL en los graves
No se coloca suero
Solo observación (6 horas)

17. CASOS Y SEVERIDAD DE
ESCORPIONISMO
Fuente: Servicio de Toxicología Hosp. Niños Stísima Trinidad
Graves
6 %
 moderados
 graves
 leves
Moderado-
grave 14 %

18.  Se analizaron 89 pacientes en el periodo enero 2010, enero 2017
 Edad promedio : 2-4 años
 Todos tratados con antiveneno : el 11,76% con 2 ampollas,
el 52,94% con 4 y 35,29% con 6
 Recibiéndolo antes de 3 hs. el 76,47%.
 El 71% presentó edema agudo de pulmón, 65% desarrollo shock
cardiogénico hipotensivo
 Se encontró asociación significativa entre: número de ampollas con
días de AVM y UTIP
 Mortalidad : 2 pacientes, ( 0,1%)
ANALISIS DE ESCORPIONISMO
GRAVE
Hospital de Niños Santisima. Trinidad- Cordoba
Fuente: Servicio de Emergencias Hosp. Niños Stísima Trinidad

19. ¿Qué hacemos en nuestro hospital?

21. INGRESO
2,30 Hs.
• Se indican 3 ampollas de suero antiescorpión, (neutraliza 150DL)
• Por desmejora clínica se decide intubación electiva.
• Se agregan dos ampollas más de suero anti escorpión (TOTAL 5 AMP.)
UTI
3,50 Hs.
• ARM. Sedación . Se coloca vía central.
• Lab. :GB: 15880 (NS13 Li80 M6) CPK 117 Mb 46(39%) Amil:156mg/dl
Glucemia:273, F. renal normal, EAB: 7,30/25,7/37,8/12,2/-12,4/58%. Na:145 K3,2
Cl109, Troponina T: 0,2 ng/ml
• Se indica goteo Milrinona y Levosimendán.
UTI
5 Hs.
• EDEMA AGUDO DE PULMON
• ECG: Supradesnivel ST y T negativas = isquemia subepicardica
• ECOCARDIO: “Contracción paradojal, dilatación de cavidades
cardiacas, no se logra medir FE, mala mecánica en general”.
SHOCK
CARDIOGENICO
ESCORPIONISMO
GRAVE
CASO CLINICO

22. UTI
9 HS
• Paciente sudorosa con signos de bajo gasto cardíaco, oligoanuria.
hipotensión.
• Requerimiento de inotrópicos X 3 (se agrega adrenalina en IC).
• EAB: pH 7,23/41/218/17,9/-8,8
• Ac. Láctico: 23 Glucemia: 300mg/dl
• Paro cardiorespiratorio, RCP avanzada
UTI
20 HS
• Paciente con taquicardia sinusal sostenida, tendencia a la hipotensión
con goteo de Adrenalina, Milrinona y Levosimendán.
• Ac láctico 48mg/dl
• Se agrega goteo de Insulina por hiperglucemia sostenida (Glucemia
400mg/dl)
.
UTI
23 HS
• PCR sin respuesta a maniobras de reanimación
• MUERTE
• Shock Cardiogénico irreversible secundario a escorpionismo
CASO CLINICO
SHOCK
CARDIOGENICO
IRREVERSIBLE