Presentacion del Taller Manejo quirurgico de la cesarea.

1. CURSO CESAREA
:PROCEDIMIENTO
Introducción
Objetivos: Reciclaje EQU
Enseñanza a enfermeros
Acreditación excelente

2. Definicion
caedere=cortar
Laparotomia+histerotomia

3. HISTORIA
Mas antigua intervencion
obstetrica
en mujeres
Conocida de tiempos de la
mitologia
Inter faeces et urinas nacimur
Rig-Veda hindu 1500-2000 a.c.
Lalitavistara y Mahavastu

4. EL RIG VEDA FUE ESCRITO EN
SANSCRITO ENTRE LOS AÑOS 15OO Y
2000 A.C

5. Grecia: Asclepio hijo de Apolo y Coronis
ESCULAPIO

6. Roma: Numa Pompilio(Lex Regia
o Caesarea);Julio Cesar;Caligula
NUMA POMPILIO

7. EL TALMUD
FUE ESCRITO
ENTRE LOS
AÑOS 200 Y 400
DE NUESTRA
ERA

8. 1500 d.c. Jacob Nufer (castrador
de cerdos) a su mujer
2/Abril/1610. Dr Trautman (murió a
los 25 días)
1753. sin fecha Dr. Jaime Alcala
Martinez 1° en España a mujer viva
22/Abril/1827 EE.UU Dr Richmond
a mujer primigravida con eclampsia
y malformacion pelvica

9. Real Cedula de Aranjuez con
carácter general en los dominios de
indias y filipinas.
Prohibía su ejecucion a los legos
Pretendia evitar muertes y salvar
almas y vidas
Publicada por el monje cirterciense
Alfonso José Rodríguez y redactada
por el colegio de San Carlos
13/Abril/1804

10. Precauciones
1° Fallecida la embarazada se avisará al
cura párroco y al cirujano
2° Ambos no tienen excusa sea día o
noche
3° En ausencia de facultativo, el cura
nombrará al más diestro del lugar
4°El cura no permitirá sepultura sin
haber cesareado a la embarazada y la
justicia velara por el correcto
cumplimiento de este mandato

11. Instrucciones
1° Asegurarse de la muerte(varios
métodos)
2° Si es posible se sacará por vía
natural
3° Se debe hacer aún pasadas
varias horas tras la muerte
4°Aún en embarazo de poco tiempo
se bautizará inmediatamente

12. Cesarea post-mortem
Fue obligada por la iglesia catolica
“no importa el tamaño, lo
importante es salvar al nasciturus”
“cesones”

13. AUNQUE FUERE COMO UN GRANO DE CEBADA

14. Pasteur y Lister contribuyeron con sus
descubrimientos de los antibióticos
PRECURSORES
E.Porro de Pavia propone la
1880 histerectomía(1876)
1882 Max Saenger en Alemania fue el 1827
1°
suturar el útero con hilos de plata
Max Sanger (1853-1903)

15. Indicaciones:
Indicaciones
Absolutas Relativas
Antec. Perineoplastias y fístulas Antec. Perdida fetal recurrente
Cardiopatia severa Ca cervical
Cesárea ant. y presentación podálica Eclampsia
Cesárea corporal ant. Periodo expulsivo prolongado
Abruptio placentae Presentación podálica
Desproporción cefalo- pélvica Sufrimiento fetal
Distocia por anomalías de la contrac. Tumores pélvicos
Estrechez pélvica Voluntad de la paciente y/o pareja
Feto macrosómico Indicación de interrupción pretérmino
Miomas cervicales Interven. Previas sobre cuerpo o cuello
Presentaciones y situaciones del útero
anormales. Primigesta precoz o de edad avanzada.

19. SELECCIÓN DEL ABORDAGE ABDOMINAL
• Mediana infraumbilical (vertical en la línea
media)
• Incisión paramediana (vertical paralela a la
línea media)
• Transversal de Pfannenstiel (2 cm por
encima del pubis) curva
• Transversal de Mackenrodt/Maylard (5 cm.
por encima del pubis)(curva)
• Transversal de Joel-Cohen (3 cm por encima
del pubis). recta

21. cohen
Pfannenstiel

22. DISTINTOS ABORDAGES
UTERINOS EN FUNCION DE
PATOLOGIAS PREVIAS Y/O
URGENCIA DEL CASO

23. Incisió n típica (corporal o clá sica)
Incisió n vertical sobre la
cara ant. del cuerpo
uterino cerca del fondo
A ctualmente es una
té cnica poco utiliz ada:
1. Inconvenientes té cnicos
2. P eligro de rotura uterina
en un futuro embaraz o

24. Incisió n típica (corporal o clá sica)
Indicaciones actuales:
- C a invasivo del cuello uterino.
- C es á rea postmortem .
- Imposibilidad de abordar el
segm . por adherencias,
tumores etc.
- P lacenta previa de L oc. A nt.
- A lgunos casos de situació n
transversa. • D esventajas:
-A pertura y cierre más difícil
-Mayor hemorragia
-A dherencias más frecuentes
-H isterorrafia menos resistente.

25. Segmento corporal
S egmento - corporal
Incisió n: segmento y parte del cuerpo uterino
Indicaciones:
- E mbaraz o preté rmino
- E mbaraz o gemelar
- S ituació n fetal transversa con dorso inf.
- P resentació n p é lvica
- P lacenta previa en cara ant. útero • D esv entajas:
-S imilareas a la ant.
- H isterorrafias corporales previas

26. S egmento - arciforme o
transversal
L a m á s usada
L a incisió n transversal del
segmento inf.
V entaja:
- M enos hemorragia
- F á cil apertura y cierre
de la pared uterina
- C icatriz uterina
resistente
- P ocas adherencias
posoperatorias

27. German Johanes Pfannestiel
Berlin 1862-1909
1862-

29. Evolucion de la cesarea
Duracion casi 1 hora a 8-15´
Doble capa de sutura
uterina(hemostatica y
marsupialización)
Catgut crómico (desaparecido)
Doble hoja peritoneal
Musculos rectos anteriores
TCS
Piel con seda 2/0 ag.recta sueltos
Redon

30. Buscamos reducir los tiempos
Reducir la manipulación
Minimizar la
iatrogenia(sangrado)
Permitir la vía vaginal ulterior
Disminuir el T° anestésico
Mejorar y adelantar la
recuperación de la madre

31. Michael Stark del Misgav Ladar
de jerusalem

32. El método Misgav Ladach fue desarrollado por el Dr Michael Stark basado el la
incision originalmente introducida por Joel Cohen para la histerectomía

33. 1. Incisión transversa suprapúbica tipo Pfannestiel interesando piel, tejido
celular subcutáneo y fascia aponeurótica.
2. Apertura de la rafe media de los rectos abdominales, en su segmento
superior.
3. Separación digital de los rectos abdominales en sentido longitudinal.
4. Separación digital de los rectos abdominales en sentido transversal
5. Incisión transversa del peritoneo.
6. Colocación de valva suprapúbica.(Gosset)
7. Incisión transversal de aproximadamente 3 cm en el segmento uterino, a 1
cm del repliegue vesical y posteriormente ampliada por divulsión digital.
8. Extracción del producto .
9. Se aguarda la expulsión espontánea de la placenta.(se puede ayudar
traccionando levemente delcordón)
10. Histerorrafia en un plano con Vicryl N.° 1, sutura continua (simples o
cruzados) No sutura de peritoneo
11. Sutura de la aponeurosis con Vicryl No 0, continua simple dos mitades
12. Sutura de la piel con grapas.

34. CONCLUSIONES
Incisiones transversas requieren un menor tiempo
de cicatrización
Proporcionan mayor seguridad
Mejores resultados estéticos (línea del biquini)
Menos molestias y complicaciones posoperatorias
Ofrece potenciales beneficios al minimizar el
trauma de la pared abdominal, sin incrementar el
riesgo de complicaciones quirúrgicas
Disminuye sustancialmente las adherencias
posoperatorias en comparación con incisiones
longitudinales en la línea media

35. Videos de Cesareas «
Cirugia On-Line
OPERACION
CESAREA E
HISTERECTOMIA
OBSTETRICA

36. COMPLICACIONES DE LA CESAREA
INMEDIATAS
•LESIONES VESICALES (INYECTAR A.METILENO)
•PROLONGACION DE LA INCISION A LOS ANGULOS
AFECTANDO A GRANDES VASOS
•SANGRADO INMEDIATAMENTE POSTERIOR
(HEMOSTASIA CORRECTA)
•COMPLICACIONES RESPIRATORIAS (EMB
L.AMNIOTICO)
•COMPLICACIONES INTESTINALES X
REINTERVENIDAS (ILEO)

37. COMPLICACIONES DE LA CESARAEA
TARDIAS
• HEMATOMA DE PARED
• DEHISCENCIA DE SUTURA (MENOS
FRECUENTE EN INC. TRANSVERSAS)
• INFECCION DE LA HERIDA (MALA PRAXIS MED
O ENF, DEF NUTR, BAJO NIV ECO, Nº DE
TACTOS ETC)
• FISTULAS DE RECTO O VEJIGA ( + MES)
• ENDOMETRITIS ( 4º 5º DIA)
• INFECCION URINARIA

38. HISTERECTOMIA OBSTETRICA DE EMERGENCIA
PUEDE OCURRIR EN OCASIONES:
ANTES DE LA INTERVENCION
DURANTE LA INTERVENCION
TRAS ALGUN TIEMPO DESPUES
“Operación de porro”

39. Causas más frecuentes:
ATONIA UTERINA 32% DE CASOS
NO RESPONDE A MASAJE PROSTAGLANDINAS U OXITÓCICOS
SEPSIS 6% DE CASOS
CON PRODUCTO VIABLE O NO, DURANTE O DESPUES DEL EMBARAZO ENCASO DE PRODUCTO
MUERTO SE PUEDE HACER HISTERECTOMIA EN BLOQUE SIN ABRIR EL ÚTERO PARA EVITAR
CONTAMINACION
ACRETISMO 34% DE CASOS
TIPOS:
ACRETA
PERCRETA FOCAL, PARCIAL, TOTAL
INCRETA
ROTURA UTERINA 4% DE CASOS
CICATRIZ PREVIA, PARTO PROLONGADO O PRECIPITADO, HIPERESTIMULACION CON OXITOCINA,
TUMOR , ACRETISMO ETC

40. TECNICA QUIRURGICA
TECNICA COMPLICADA POR LA GRAN MODIFICACION ANATOMICA DEL
ÚTERO GRAVIDO
CLAMPAR LIG REDONDOS CON PINZAS FUERTES DE KOCHER
TRACCIONAR PARA EVIDENCIAR LAS ART, UTERINAS Y CLAMPARLAS CON
FAURE Y LIGARLAS (VICRYL 1 )
LIGAR LIG ÚTERO-OVARICO ( SI SE DECIDE CONSERVAR LOS OVARIOS)
LIGAR LIG INFUNDIBULO-PELVICO ( SI ANEXECTOMIA)
DISECAR CON FAURE EL CUELLO (DIFICIL TAREA POR LA PERDIDA DE
REFERENCIAS ANATOMICAS)
CLAMPAR LOS 4 PUNTOS CARDINALES CON PINZAS DE VAGINA
COSER CON VICRYL 1 AGUJA COSTA PARA PLASTIA
ALGUNOS LIGAN ESTOS PUNTOS CON LOS DE LIG REDONDO PARA
ELEVAR EL SUELO Y PREVENIR EL PROLAPSO POSTERIOR

45. NO e inspecciona la DE TERMINAR
• S OLVIDAR ANTES cav idad uterina, se
HACER EL con
lim pia CONTAJE DE COMPRESAS E de
una com presa
laparotom ía seca y se ex trae cualquier
INSTRUMENTAL Y DESCONTAR LA PINZA
segm ento adherente de las m em branas
QUE SE FUE CON EL BEBE, TANTAS
COMO NIÑOS NACIDOS