1. INDICACIONES PARA CESAREA DIANA ALEXANDRA OSORIO FORERO

2. DESPROPORCION CEFALOPELVICA CESAREA PREVIA PRESENTACION PELVICA DISTOCIAS SUFRIMIENTO FETAL

3. CESAREA ELECTIVA ABRUPTIO DE PLACENTA PRECLAMSIA Y ECLAMSIA SX DE HELLP PROLAPSO DEL CORDON INCISION UTERINA PREVIA.

4. TECNICAS PARA LA CESAREA

5. VERTICAL MEDIA ABDOMINALES TRANSVERSA SUPRAPUBICA INSICIONES MEDIA INFRAUMBILICAL VERTICAL

6. Se utiliza la modificada de pfannenstiel- se corta la piel y el tejido subcutáneo utilizando una linea transversa baja ligeramente curva. TRANSVERSAS INSICION DE MAYLARD INSICIONES INSICION TRANSAVERSA EN EL SEGMENTO UTERINO INFERIOR UTERINAS INSICION CLASICA

7. 1.TECNICA PARA LA CESAREA TRANSVERSA Útero se encuentra en dextrorrotacion El colgajo vesical se vesical se sujeta en la linea media con pinzas y se incide de manera transversa con bisturí o tijeras. El ligamento redondo izquierdo se halla en localización mas anterior y cerca de la linea media que el derecho. En presencia del meconio espeso o infección del liquido amniótico se utiliza una compresa húmeda de laparotomía en cada corredera parietocolica para absorber los líquidos y la sangre que escapan del útero abierto.

9. Se introducen las tijeras entre la serosa vesicouterina y el miometrio del segmento uterino inferior. Conforme se alcanza el borde lateral a cada lado las tijeras se dirigen algo hacia arriba. Se separan a los lados con respecto a la linea media para después retirarse mientras se abren parcialmente sus ramas. De modo intermitente para separar una banda amplia de 2 cm de ancho de serosa.

11. Se levanta el colgajo inferior del peritoneo y se separa suavemente la vejiga del miometro subyacente mediante disección roma o cortante.

12. Se realiza la incisión uterina ya sea con un corte transversal en el segmento uterino inferior expuesto entre 1 y 2 cm en la linea media, debe hacerse con cuidado para evitar lesionar el feto.

13. Una vez que se abre el útero, la incisión se puede ampliar por corte lateral y después ligeramente ascendente con tijeras. De manera alternativa, cuando el segmento uterino inferior es delgado, la incisión se puede ampliar de manera digital mediante tracción lateral y ascendente con los dedos índices.

14. 2. Nacimiento del lactante A. En una presentación cefálica- se desliza una mano al interior de la cavidad uterina entre la sínfisis y la cabeza fetal. B. Luego esta se eleva suavemente con la cara palmar de los dedos hacia la incisión con ayuda de una compresión transabdominal leve sobre el fondo uterino.

16. Después de un trabajo de parto prolongado en presencia de desproporción cefalopelvica la cabeza puede estar incrustrada en el conducto del parto. Se hace nacer los hombros mediante tracción suave mas compresión fundica. La presión ascendente ejercida por la mano de un ayudante introducida en la vagina ayudara a desalojar la cabeza y permitirá su nacimiento por arriba de la sínfisis del pubis. Para disminuir al mínimo la aspiración fetal de liquido amniótico se hace aspiración de los orificios nasales y la boca expuestas con una jeringa de bulbo antes del nacimiento del tórax.

18. A continuación se extrae la placenta.

19. 3. REPARACION UTERINA

20. TECNICA PARA LA CESAREA CLASICA Dificultad en la exposición o seguridad de ingreso al segmento uterino inferior. Situación transversa de un feto grande, en especial si las membranas están rotas y el hombro se impacta en el conducto del parto. Placenta previa con implantación anterior, en especial cuando ha crecido a través de una incisión uterina. INDICACIONES Cuando el feto es muy pequeño en especial cuando no se ha adelgazado el segmento uterino inferior. Obesidad materna masiva que impide el acceso seguro al segmento uterino inferior.

21. 1. Incisión uterina Se inicia incisión uterina vertical, tan baja como sea posible dependiendo de que también haya adelgazado el segmento inferior. Una vez que se ingresa al útero con el bisturí se emplea la incisión en dirección cefálica con tijeras hasta que es lo suficientemente grande para permitir el nacimiento del feto Si las adherencias, una exposición insuficiente un tumor o la placenta percreta impiden hacer un colgajo vesical, la incisión se hace por encima de la vejiga.

22. 2. Reparación uterina Se emplea un plano de sutura continua para unir las mitades profundas de la incisión uterina. A continuación se cierra la mitad externa de la incisión utilizando una sutura continua o puntos en ocho.