clase del curso de ginecologia

2. 
 La cesárea es una intervención obstétrica en la que se
realiza la extracción del feto por vía abdominal, dejando
a un lado la vía natural del parto.

3. 
 La cesárea es uno de los procedimientos quirúrgicos
más antiguos de la Historia, data de 800 años A.C.
 Los Romanos dictaron un decreto “Lex Cesare” [Ley
del César]
Historia.

4. 
Epidemiologia

5. 

6. 
A. Según antecedentes obstétricos de la paciente.
 Primera: Es la que se realiza por primera vez.
 Iterativa: Es la que se practica en una paciente con
antecedentes de dos o más cesáreas.
 Previa: es cuando existe el antecedente de una cesárea
anterior.
INDICACIONES Y TIPOS DE
CESÁREA

7. 
B Según indicaciones
 Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir
una complicación materna o fetal en etapa crítica.
 Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación médica
y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
INDICACIONES Y TIPOS DE
CESÁREA

8. 
C. Según técnica quirúrgica.
 Corporal o clásica.
 Segmento corporal (Tipo Beck).
 Segmento arciforme (TipoKerr).
INDICACIONES Y TIPOS DE
CESÁREA

9. 
 Categoría 1. Cesárea urgente de realización inmediata.
 Categoría 2. Cesárea urgente de realización no inmediata.
 Categoría 3. Cesárea no urgente (programada) que se
pone de parto antes de la fecha prevista para su
realización.
 Categoría 4. Cesárea programada.
Tipos de cesárea.

10. 
 Fracaso en el proceso del parto (parto estacionado)
 Patrón fetal no tranquilizador (doppler fetal
anormal, microtoma de sangre fetal con un pH fetal
<7.20)
 Cicatriz uterina previa (39 semanas cumplidas)
Indicaciones más comunes

11. 
 Grave estado general materno de cualquier índole
 Sospecha de rotura uterina
 Hemorragia intensa
 Desprendimiento precoz de placenta
 Prolapso de cordón
Indicaciones de la cesárea de
urgencia inmediata.

12. 
 Distocia (parto estacionado, anomalías de la posición,
desproporción pélvico-cefálica y trastornos del descenso
fetal)
 Fracaso de inducción
 Situación transversa
 Presentación podálica
 Prematuridad extrema
 Tumor previo
 Pérdida del bienestar fetal menos grave (CIR, acidosis
 leve...etc.)
Indicaciones de cesárea de
urgencia no inmediata

13. 
 Placenta previa oclusiva o tumor previo
 Presentación anómala (nalgas)
 Situación transversa persistente
 Cesárea anterior con cicatriz no segmentaria
 Cesárea iterativa
 Embarazo múltiple
 Restricción del Crecimiento Intrauterino
 Sospecha de desproporción cefalo-pélvica
 Macrosomía
 Infecciones maternas
Indicaciones frecuentes de la
cesárea no urgente programada

14. 
 Por miedo al dolor o miedo a parir
 Por temor a complicaciones maternas durante el parto
 Por temor a complicaciones después del parto
 Por temor a complicaciones fetales
 Por miedo al fórceps
 Por el antecedente de una experiencia obstétrica negativa
 Porque dicen estar en su derecho de elegir el tipo de parto
 Por comodidad
Indicaciones habituales de la
cesárea a demanda

15. 
 Situaciones en las que no es necesaria la realización de
una cesárea de urgencia.
 Maduración fetal completada (39 semanas de gestación)
 Preparación materna y anestesia
 no se ingieran alimentos sólidos 6 horas, 2 horas en el caso
de líquidos
 Antiácido 30 minutos antes
 un hemograma y un estudio de coagulación, ya que se
prevé una pérdida media de sangre en torno a los 1000 ml
 Profilaxis con antibióticos
 ampicilina (2 g IV),
PREPARACION PREOPERATORIA

16. 
Técnicas quirúrgicas
• Corporal o clásica.
• Segmento corporal (Tipo Beck).
• Segmento arciforme (Tipo Kerr)

17. 
Corporal o clásica
Segmentaria
transversal tipo Kerr
Segmento
corporal vertical
tipo Beck

18. 
Corporal o clásica:
• incisión es vertical se realiza en el cuerpo uterino
• Sus indicaciones más frecuentes son:
• cáncer cérvico-uterino invasor
• embarazo pretérmino
• procesos adherenciales o varicosos importantes en el
segmento inferior,placenta previa en cara anterior
• cuando después de la cesárea se realizará una
histerectomía.

19. 
Sus desventajas son:
Apertura y cierre más difícil,
Mayor hemorragia,
Adherencias más frecuentes,
Histerorrafia menos resistente que puede
hacerse dehiscente durante un nuevo
embarazo

20. 
Segmento corporal: (Beck)
• La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento
y parte del cuerpo uterino.
• Sus principales indicaciones son:
• embarazo pretérmino,
• placenta previa en la cara anterior del útero,
• anillo de retracción e histerorrafias corporales previas.
• Las desventajas de esta técnica no difieren de la
anterior

21. 
Segmento arciforme o transversal:
(Kerr)
• Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples
ventajas.
• Se realiza una incisión transversal del segmento
inferior
• Ventajas
• produce menos hemorragia,
• permitir una fácil apertura y cierre de la pared uterina,
• Formación de cicatriz uterina muy resistente con poca
probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos
subsecuentes y así como pocas adherencias
postoperatorias.

22. PARTO INSTRUMENTAL
FÓRCEPS

23. FORCEPS EN OBSTETRICIA
 En la atención del parto vaginal es posible que se presenten
complicaciones (DISTOCIAS )
 Anormalidades en el Mecanismo de Trabajo de Parto
 Fases Fisiológicas o Periodos
 Cuando estas se presentan en el periodo expulsivo se deberá utilizar
en la mayoría de los casos el instrumento denominado Fórceps

24. EPIDEMIOLOGIA
 Los partos vaginales instrumentados representan el 15-20 % del
total de partos vaginales
Su uso actual se restringe para anormalidades del periodo expulsivo
:
Inercia Uterina
Prolongación del periodo expulsivo
Anormalidades en la rotación de la cabeza del producto

25. FUNCIONES
 El fórceps ha de cumplir tres grandes funciones: prensión,
tracción y rotación
 El fórceps obstétrico es un instrumento que consta
-2 ramas (derecha y otra izquierda)
- Cuchara
-Ramas intermedias
-Mango

26.  Cuchara
Se presenta en forma de paleta incurvada en dos sentidos:
lateralmente en sentido plano, que es la curvatura cefálica
y verticalmente, en sentido del borde, que es la curvatura
pélvica
3 porciones: pico
cuerpo ( Macizo, fenestrado y pseudofenestrado)
pedículo
Ramas intermedias/articulación
Unen la cuchara con el mango
Su forma determina la amplitud para acomodar los grados de
moldeamiento de la cabeza
A) Ingles
B) Francés
C) Alemán

27. CLASIFICACION
 De las múltiples funciones que históricamente se
le han dado al Fórceps solo hoy se permite clasificarlos
 Tractores -Simpson
 Rotadores - Kielland
 Mixtos -Salinas

28. SIMPSON
Fórceps
De desprendimiento o bajos
donde la cabeza está a menos
de 45 grados de rotación al
diámetro antero posterior.

29. FORCEPS DE KIELLAND
 Fórceps cruzado con
articulación móvil.
 Para la rotación del
occipitoposterior a la
occipitoanterior
 41 cms de longitud

30. CLASIFICACIÓN DEL PARO POR APLICACIÓN DE FÓRCEPS Y EXTRACCIÓN
POR VACIO SEGÚN LA ALTURA DE LA PRESENTACIÓN
Procedimiento Criterios
Plano de salida -Cuero cabelludo es visible en introito
-Cráneo fetal ha alcanzado piso pélvico
-Sutura sagital, se encuentra en el diámetro antero
posterior o variedades occipito anteriores
-Cabeza fetal en perineo
- Rotación no rebasa los 45 grados
Bajo
DBP4to Plano H
-Punto mas avanzado de craneo fetal esta auna
altura mayor o igual 12 cm
-Rotacion mayor de 45 grados
Medio
DBP 3er Plano H
Altura por arriba de 2 cm pero la cabeza esta
encajada
Alto
DBP 2do Plano H
No se incluye en la clasificacion

31. APLICACIONES:
ALTAS, MEDIANAS, BAJAS
baja
mediana
alta

32. INDICACIONES
En general
Se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el
período expulsivo (indicaciones maternas y fetales).
También está indicada la aplicación instrumental en caso de período
expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de
aplicación.

33. INDICACIONES DE APLICACIÓN DE FÓRCEPS
MATERNAS FETALES
-Intervenciones precias uterinas
-Hemorragias del parto con
dilatación completa
-Agotamiento fisisco por parto
laborioso
-Cardiopatías
-Afecciones bronco pulmonares
-Preeclamsia
-Enfermedades neurologicas
-Prolongacion del segundo periodo
de parto
Expulsion prolongada
Sufrimiento fetal
Prematuro
Trabajo de parto prolongado
Posiciones viviosas

34.  Fórceps profiláctico:
- se realiza a productos de bajo peso de 500 – 1500 g
Requisitos para la aplicación de fórceps
1.-Cabeza debe estar encajada
2.-Producto con presentación de vértice o facial mentó anterior
3.-Conocimiento con precisión la variedad de posición de la
cabeza fetal
4.-Cuello debe estar dilatado
5.-Membranas rotas
6.-NO debe haber Desproporción cefálico- pélvicas
7. El recto y la vejiga deben estar vacíos,

35. Contraindicaciones
Las contraindicaciones para el parto instrumental están relacionadas con la
posibilidad de riesgo fetal.
- Presentación de frente o de cara.
- Ausencia de dilatación completa.
- Evidencia clínica de desproporción pelvi-fetal.
- Diátesis hemorrágicas fetales (ej: hemofilia, trombopenia ).
- Alteración de la mineralización ósea fetal (ej: osteogénesis imperfecta...).

36. TÉCNICA
 Regla americana
 Según ésta, la rama que se introduce primero es siempre la
izquierda. De esta manera el fórceps siempre articula y se evita el
trauma materno-fetal
Principios generales
Cumplimiento de los requisitos
Aplicación del fórceps en el espacio
 Introducción de las ramas
 Articulación de las ramas
 Verificación de la toma
Tracción propiamente dicha
Retiro del fórceps

37. CONCEPTO DE TOMA
ideal
directa
frontomastoidea
ideal
invertida

38. REGLAS TÉCNICAS GENERALES PARA LA APLICACIÓN DE
FÓRCEPS
Mano que debe empuñar e introducir la 1° rama y hemipelvis a la cual se
dirige:
 La rama izquierda debe empuñarse con la mano izquierda y ocupará la
hemipelvis izquierda.
 La rama derecha debe empuñarse con la mano derecha y ocupará la
hemipelvis derecha
Mano guía:
 La mano guía es siempre la mano libre, o sea la opuesta a la que empuña la
rama
 La mano guía le indica el camino a la cuchara: debe haber coincidencia entre
el eje de la misma y el eje de la mano guía con el objeto

40. INTRODUCCIÓN DE LA 1° RAMA
 Presentación de la rama
 Introducción propiamente dicha: A medida que el mango desciende,
la cuchara desaparece en profundidad y la rama pasa a posición
horizontal

41. INTRODUCCIÓN DE LA 2° RAMA
 Será la opuesta a la que se introdujo previamente
 Se empuñará con la mano correspondiente y quedará en la
hemipelvis homónima
 Introducción propiamente dicha y traslación rotatoria, haciendo
describir al mango un movimiento de gran rotación externa

42. ARTICULACIÓN DEL FÓRCEPS
Se presenta a nuestra vista el fórceps articulado, tal cual quedará una vez
introducido en la pelvis
Las ramas deben estar a la misma profundidad
( si no imposibilita la articulación)

43. VERIFICACIÓN DE LA TOMA
 Se debe buscar:
Fontanela posterior debe estar a mitad de camino entre las cucharas
Sutura sagital : debe ser perpendicular al plano del fórceps
Asegurar y confirmar la toma (biparieto-malar)
Debe reconocerse que no haya partes blandas maternas o fetales
interpuestas entre la cabeza y el fórceps.

44. TRACCIÓN DE PRUEBA
 Tracción suave para valorar si la presentación se ha tomado
correctamente y no hay deslizamiento de las ramasSe hace recorrer
al feto el camino que el mecanismo normal de parto le hubiese
obligado a recorrer
Tracción propiamente dicha
Se hace recorrer al feto el camino que el mecanismo normal de
parto le hubiese obligado a recorrer

45. DESARTICULACIÓN DE LAS RAMAS
Se retira primero la
ultima rama
introducida.

46. COMPLICACIONES
Maternas Producto
Tempranas:
Mayor dolor materno que el parto
espontáneo
Mayor incidencia de desgarros
perineales de III y IV grado.
Lasceraciones del cervix, vagina,
perine o vejiga
Mayor pérdida de sangre
Hematomas
Tardías
Incontinencia urinaria de
esfuerzo
Incontinencia fecal
Daño del esfínter anal
Prolapso genital
Trauma facial más generalizado
Parálisis facial y braquial,
Céfalohematoma
Hemorragia intracraneana,
Fracturas de cráneo
Depresión neonatal,
Convulsiones,

47. 
 Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Autores: González Salmerón Md,
Kazlauskas S, Puertas Prieto A. Editorial: Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia Año: 2007
 http://www.salud.gob.mx/unidades/evaluacion/publicaciones/cesa
reas.pdf
 http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL710
1.pdf
Referencias.