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Ruptura prematura de membranas (tratamiento)
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Ruptura prematura de membranas (tratamiento) Presentation Transcript

  • 1. Exámenes Auxiliares TEST DE NITRAZINA TEST DE FERN Ecografía Amniocentesis
  • 2. Ruptura Prematura de MembranasTratamientoFRANCO GERARDO DIAZ IZQUIERDO
  • 3. TRATAMIENTO Consideraciones fundamentales Edad Existencia de Periodo de Gestacional Corioamnionitis Latencia Medidas Generales :• Hospitalización • Evaluación del Estado Clínico• Vía # 18 con solución Salina • Confirmación de EG• Reposo en DCLI (tocolitica) • ATB a partir de las 6 hrs de RPM• Restringir Tacto Vaginal • Sg de Sepsis  UCI
  • 4. Medidas Especificas : Conducta Obstétrica Manejo Activo + Con Corioamnionitis > Ó = 34 ss Sin Corioamnionitis Inducción Cesárea Sin Corioamnionitis Profiláctico Ampicilina o Cefalosporina 1ra G (1 – 2 gr. EV c/ 6hrs) Con CorioamnionitisCefalosporina 3ra G (2 gr. EV c/ 24 hrs) MASAminoglucosidos (Amikacina 1gr EV / 24 hrs)
  • 5. TERMINAR LA GESTACION DENTRO DE LAS 24 HORAS:BISHOP > ó = 7 BISHOP < 7 INDUCCION DE PARTO Maduración Cervical (10 Oxitocina) (2 Oxitocina x 10 hrs) Cesárea INDUCCION FALLIDA ( pasadas 6 hrs)
  • 6. Medidas Especificas : Conducta ObstétricaFeto Inmaduro 1ro  Medidas 24 a 33 ss + Sin Corioamnionitis Generales • Hospitalización y Reposo en DCLI • Restringir Tactos Vaginales2do  • Control de Signos Vitales maternos (T y FC) cada 6- 8 hrs • Control Obstétrico cada 6 – 8 hrsProfilaxis • Hidratación  EV aguja # 18• Ampicilina o Cefalosporina de 1ra G, o Eritromicina ( 250- 500mg EV/ 6 Hrs) por 24 – 48 hrs luego pasar a la via oral Ampicilina o Cefalosporina de 1ra G ( 500 mg VO c/6 hrs ) o Eritromicina ( 250mg VO / 6hrs ) hasta Completar 7 dias.
  • 7. DETERMINAR LA MADURACION PULMONAR TERMINAMOS LA GESTACION Maduro BISHOP > ó = 7 BISHOP < 7• Inducción de del trabajo de parto • Cesárea Segmentaria Transversal• Atención de parto Vaginal EXPECTANTE Inmaduro Maduramos : • BETAMETASONA  12mg / 24hrs / 2dosis • DEXAMETASONA  6 mg/ 12 hrs /4 dosis
  • 8. Medidas Especificas : Conducta Obstétrica 1ro  Medidas < de 24 ss + Sin Corioamnionitis Generales • Hospitalización . • LAS POSIBILIDADES DE SOBREVIDA DEL FETO SON MINIMAS. • Se indica cobertura ATB a la madre. • Si la Paciente inicia espontáneamente la expulsión no se administra drogas útero inhibidoras.
  • 9. Medidas Especificas : Conducta Obstétrica RPM con CORIOAMNIONITIS • INTERRUMPIR GESTACION SIN IMPORTAR LA EDAD GESTACIONALMATERNA Antes de las 26 ss  Vaginal con Episiotomía • Distress Respiratorio Entre 26 y 31 ss  Cesárea • Infección > De 31 ss Presentación Cefálica  PARTO VAGINAL FETAL > DE 31 ss Presentación Podálica  Cesárea. • Infección
  • 10. Complicaciones Fetales - neonatales: 1.Trabajo de parto Pretermino 2.Sd. De dificultad Respiratoria 3.Hemorragia Intraventricular 4.Enteritis Necrotizante 5.Infección feto amniótica con sepsis materna o fetal 6.Asfixia perinatal 7.Prolapso de cordón o partes fetales 8.Presentaciones fetales anormales (podálicas o transversas) 9.Compresión de la cabeza y/o cordón umbilical, durante el trabajo de parto 10.Hipoplasia Pulmonar 11.Deformidades Ortopédicas 12.Bajo peso al nacer
  • 11. Complicaciones Maternas:1. Corioamnionitis: • 20 % de las pacientes con RPM. • Germenes hallados  Mycoplasma , Ureaplasma , Fusobacterium, E. Coli, Enterococo, Bacteroides, Hongos , Otros.2. Infección Puerperal: • Incidencia que varia entre 0 y 29 % • Endometritis • Sepsis y Shock
  • 12. Prevención y Promoción del RPM: 1. Detección de factores de riesgo y enseñanza de signo de alarmas 2. Tto de infecciones cervico- vaginales 3. Terapia precoz de las ITUs 4. Evitar Traumatismos cervicales 5. Manejo quirúrgico de la incompetencia cervical 6. Reposo adecuado en gestantes con factores de riesgo: embarazo Múltiple o poli hidramnios 7. Mejorar el estado nutricional materno