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Síndrome de Ovarios
    Poliquísticos



 Dr. Fernando Rivera Fortín-Magaña
HISTORIA
SOP fue descrito hace
ya 70 años y en la
actualidad es la
endocrinopatía más
común en mujeres en
edad reproductiva.

Es la principal causa de
desordenes de la
ovulación.
La primera descripción fue
en 1934 por Irvin Stein y
Machiel Leventhal, en
Hospital Chicago.



1970 Yen y col. Describieron
las anormalidades en el eje
hipotálamo-hipófisis-ovario,
evidenciada por la secreción
anormal de FSH y la
hipersecreción de LH.
Inicios 1980 se describe la
asociación del síndrome
con la hiperinsulinemia
con el hiperandrogenis-
mo.

1981 Swanson describen
la morfología de los
ovarios poliquisticos
utilizando USG abdominal.
1990 en Bethesda, Maryland
se dio al primera definición
de SOP que debía incluir en
orden de importancia:

  1. Hiperandrogenismo
  2. Disfunción ovulatoria.
  3. Exclusión de otros
  desordenes metabólicos.
Se ha nombrado de varias
formas:
 Síndrome de Stein
 Leventhal,
 Poliquistosis ovárica
 Síndrome de estro
 permanente
 Anovulación crónica
 hiperandrogénica
Definición
DEFINICION
2003 consenso de Rotterdam concluyó
que el SOP es un síndrome de
disfunción ovárica cuyos hallazgos
cardinales son el hiperandrogenismo y la
morfología del ovario poliquístico (por
USG) y cuyas manifestaciones clínicas
incluyen irregularidades menstruales,
signos de hiperadrogenismo y obesidad.
Presencia de 2 de 3 criterios
      establece el diagnóstico
Oligo o anovulación

Signos de hiperandrogenismo clínico o por
datos de laboratorio

Fenotipo ultrasonográfico con exclusión
de otras patologías

                         2003 consenso de Rotterdam
Prevalencia
PREVALENCIA
  Tiene una prevalencia del 3 al
  10 % de la población femenina
  en edad reproductiva
  75,0% en los casos de
  infertilidad anovulatoria
  83,0% en las mujeres que
  presentan acné.
2003 Rotterdam
Los ovarios poliquísticos no
necesitan estar presentes por
USG para hacer el diagnóstico
del Síndrome

Por el contrario, su sola
presencia NO establece el
diagnóstico
Sindrome de ovario poliquistico
Entre un 8 a un 25% de
mujeres normales tienen
hallazgos ultrasonográficos de
ovarios poliquísticos

Cerca de un 14% de mujeres
tomando ACO tienen hallazgos
ultrasonográficos de ovarios
poliquísticos
Se deben excluir condiciones médicas
  que causen ciclos menstruales
  irregulares y exceso de andrógenos.

1. Hipotiroidismo
2. Hiperprolactinemia
3. Alteraciones de glándulas
  suprarrenales
Epidemiología
Afecta entre el 5 al 10% de mujeres
en edad reproductiva

Como causa de infertilidad de
origen endócrino se reporta entre el
40 hasta el 60%

Es un trastorno complejo que altera
el eje hipotalamo-hipofisis-ovario
Origen multigenético

Autosómico dominante

Hermanas e hijas tienen el
50% de riesgo de padecer
mismo problema
FISIOPATOLOGIA
Aromatización
                                                Estrógenos




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                                   Inhibición




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Sindrome de ovario poliquistico
Aumento de LH




            Aumento
                                      Aumento de
           andrógenos
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                                      Testosterona
         androstenodiona)
        (androstenodiona)




Aumento de
  Estrona               Anovulació
                        Anovulación                  Hirsutismo
Sindrome de ovario poliquistico
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Acción Insulina



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Insulina


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aborto espontáneo atribuido a
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SOP y Complicaciones en el
Embarazo:

–   Aumenta la prevalencia de pérdida
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Diagnóstico
Sindrome de ovario poliquistico
L H (Hormona Luteinizante)

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Niveles de insulina (relacionado a la
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Resistencia a la insulina:

      Homeostasis Model Assesment
               HOMA


      Insulina en ayunas X Glucosa en ayunas

                        22.5


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Resistencia a la Insulina
Homa mayor de 67
 Agentes sensibilizantes de la
 insulina:

   Metformina

   Pioglitazona

   Rosiglitazona
Quiere hijos
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   Letrozole
   Gonadotropinas menopáusicas


 Incluir uso de medicamentos para
 hiperinsulinismo
No hay interés en fertilidad
Grado de androgenización
 ACO
   Basados en la combinación con
   progestágenos antiandrogénicos:

       Ciproterona
       Dienogest
       Drospirenona
       Clormadinona

 Incluir uso de medicamentos para
 hiperinsulinismo
Tratamiento quirúrgico
Drilling de ovario por
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   –   De cuatro a seis punciones
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       punciones = cantidad de calor recibido
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Sindrome de ovario poliquistico

  • 1. Síndrome de Ovarios Poliquísticos Dr. Fernando Rivera Fortín-Magaña
  • 3. SOP fue descrito hace ya 70 años y en la actualidad es la endocrinopatía más común en mujeres en edad reproductiva. Es la principal causa de desordenes de la ovulación.
  • 4. La primera descripción fue en 1934 por Irvin Stein y Machiel Leventhal, en Hospital Chicago. 1970 Yen y col. Describieron las anormalidades en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario, evidenciada por la secreción anormal de FSH y la hipersecreción de LH.
  • 5. Inicios 1980 se describe la asociación del síndrome con la hiperinsulinemia con el hiperandrogenis- mo. 1981 Swanson describen la morfología de los ovarios poliquisticos utilizando USG abdominal.
  • 6. 1990 en Bethesda, Maryland se dio al primera definición de SOP que debía incluir en orden de importancia: 1. Hiperandrogenismo 2. Disfunción ovulatoria. 3. Exclusión de otros desordenes metabólicos.
  • 7. Se ha nombrado de varias formas: Síndrome de Stein Leventhal, Poliquistosis ovárica Síndrome de estro permanente Anovulación crónica hiperandrogénica
  • 9. DEFINICION 2003 consenso de Rotterdam concluyó que el SOP es un síndrome de disfunción ovárica cuyos hallazgos cardinales son el hiperandrogenismo y la morfología del ovario poliquístico (por USG) y cuyas manifestaciones clínicas incluyen irregularidades menstruales, signos de hiperadrogenismo y obesidad.
  • 10. Presencia de 2 de 3 criterios establece el diagnóstico Oligo o anovulación Signos de hiperandrogenismo clínico o por datos de laboratorio Fenotipo ultrasonográfico con exclusión de otras patologías 2003 consenso de Rotterdam
  • 12. PREVALENCIA Tiene una prevalencia del 3 al 10 % de la población femenina en edad reproductiva 75,0% en los casos de infertilidad anovulatoria 83,0% en las mujeres que presentan acné.
  • 14. Los ovarios poliquísticos no necesitan estar presentes por USG para hacer el diagnóstico del Síndrome Por el contrario, su sola presencia NO establece el diagnóstico
  • 16. Entre un 8 a un 25% de mujeres normales tienen hallazgos ultrasonográficos de ovarios poliquísticos Cerca de un 14% de mujeres tomando ACO tienen hallazgos ultrasonográficos de ovarios poliquísticos
  • 17. Se deben excluir condiciones médicas que causen ciclos menstruales irregulares y exceso de andrógenos. 1. Hipotiroidismo 2. Hiperprolactinemia 3. Alteraciones de glándulas suprarrenales
  • 19. Afecta entre el 5 al 10% de mujeres en edad reproductiva Como causa de infertilidad de origen endócrino se reporta entre el 40 hasta el 60% Es un trastorno complejo que altera el eje hipotalamo-hipofisis-ovario
  • 20. Origen multigenético Autosómico dominante Hermanas e hijas tienen el 50% de riesgo de padecer mismo problema
  • 22. Aromatización Estrógenos Andrógenos Inhibición 5α-reducción 5α-andrógenos
  • 24. Aumento de LH Aumento Aumento de andrógenos andró Testosterona androstenodiona) (androstenodiona) Aumento de Estrona Anovulació Anovulación Hirsutismo
  • 26. Sindrome de Ovario Poliquístico Aumento peso Disminuye SHBG Defectos Hereditarios en Aumento Insulina Disminuye IGFBP-1 Acción Insulina Desorden Receptores Insulina Cel Teca (IGF-II, Aumento Aumento Estradiol LH Testosterona Libre ?IGF-I Libre Aumenta Aumenta Androstenodiona + Testosterona
  • 30. Cáncer endometrial aumenta el riesgo 3 veces Cáncer de mama aumenta de 3 a 4 veces Riesgo de Diabetes Mellitus 5 veces
  • 31. SOP tiene un riesgo aumentado de aborto espontáneo atribuido a niveles aumentados de LH que produce un medio ambiente adverso al cigoto
  • 32. SOP y Complicaciones en el Embarazo: – Aumenta la prevalencia de pérdida temprana del embarazo – Diabetes Gestacional – Pre-eclampsia – Bajo peso para edad gestacional
  • 35. L H (Hormona Luteinizante) Niveles de testosterona Niveles de estradiol Niveles de insulina (relacionado a la glucosa)
  • 36. Resistencia a la insulina: Homeostasis Model Assesment HOMA Insulina en ayunas X Glucosa en ayunas 22.5 Es positivo cuando resultado es mayor de 67
  • 39. ???? Indice de HOMA Quiere hijos No hay interés en fertilidad Grado de androgenización
  • 40. Resistencia a la Insulina Homa mayor de 67 Agentes sensibilizantes de la insulina: Metformina Pioglitazona Rosiglitazona
  • 41. Quiere hijos Inductores de la ovulación Citrato de clomifeno Letrozole Gonadotropinas menopáusicas Incluir uso de medicamentos para hiperinsulinismo
  • 42. No hay interés en fertilidad Grado de androgenización ACO Basados en la combinación con progestágenos antiandrogénicos: Ciproterona Dienogest Drospirenona Clormadinona Incluir uso de medicamentos para hiperinsulinismo
  • 43. Tratamiento quirúrgico Drilling de ovario por videolaparoscopía – De cuatro a seis punciones – 30 watts por 5 segundos por 4 punciones = cantidad de calor recibido por el ovario (Jules)