El síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) es la endocrinopatía más común en mujeres en edad reproductiva. Se caracteriza por irregularidades menstruales, signos de hiperandrogenismo y morfología ovárica poliquística. Fue descrito por primera vez en 1934 y su definición actual data de 2003. Afecta entre el 5-10% de mujeres y es la principal causa de infertilidad anovulatoria. Su tratamiento depende de los síntomas presentes y puede incluir agentes para la ovulación, anticonceptivos orales o
3. SOP fue descrito hace
ya 70 años y en la
actualidad es la
endocrinopatía más
común en mujeres en
edad reproductiva.
Es la principal causa de
desordenes de la
ovulación.
4. La primera descripción fue
en 1934 por Irvin Stein y
Machiel Leventhal, en
Hospital Chicago.
1970 Yen y col. Describieron
las anormalidades en el eje
hipotálamo-hipófisis-ovario,
evidenciada por la secreción
anormal de FSH y la
hipersecreción de LH.
5. Inicios 1980 se describe la
asociación del síndrome
con la hiperinsulinemia
con el hiperandrogenis-
mo.
1981 Swanson describen
la morfología de los
ovarios poliquisticos
utilizando USG abdominal.
6. 1990 en Bethesda, Maryland
se dio al primera definición
de SOP que debía incluir en
orden de importancia:
1. Hiperandrogenismo
2. Disfunción ovulatoria.
3. Exclusión de otros
desordenes metabólicos.
7. Se ha nombrado de varias
formas:
Síndrome de Stein
Leventhal,
Poliquistosis ovárica
Síndrome de estro
permanente
Anovulación crónica
hiperandrogénica
9. DEFINICION
2003 consenso de Rotterdam concluyó
que el SOP es un síndrome de
disfunción ovárica cuyos hallazgos
cardinales son el hiperandrogenismo y la
morfología del ovario poliquístico (por
USG) y cuyas manifestaciones clínicas
incluyen irregularidades menstruales,
signos de hiperadrogenismo y obesidad.
10. Presencia de 2 de 3 criterios
establece el diagnóstico
Oligo o anovulación
Signos de hiperandrogenismo clínico o por
datos de laboratorio
Fenotipo ultrasonográfico con exclusión
de otras patologías
2003 consenso de Rotterdam
12. PREVALENCIA
Tiene una prevalencia del 3 al
10 % de la población femenina
en edad reproductiva
75,0% en los casos de
infertilidad anovulatoria
83,0% en las mujeres que
presentan acné.
14. Los ovarios poliquísticos no
necesitan estar presentes por
USG para hacer el diagnóstico
del Síndrome
Por el contrario, su sola
presencia NO establece el
diagnóstico
15.
16. Entre un 8 a un 25% de
mujeres normales tienen
hallazgos ultrasonográficos de
ovarios poliquísticos
Cerca de un 14% de mujeres
tomando ACO tienen hallazgos
ultrasonográficos de ovarios
poliquísticos
17. Se deben excluir condiciones médicas
que causen ciclos menstruales
irregulares y exceso de andrógenos.
1. Hipotiroidismo
2. Hiperprolactinemia
3. Alteraciones de glándulas
suprarrenales
19. Afecta entre el 5 al 10% de mujeres
en edad reproductiva
Como causa de infertilidad de
origen endócrino se reporta entre el
40 hasta el 60%
Es un trastorno complejo que altera
el eje hipotalamo-hipofisis-ovario
24. Aumento de LH
Aumento
Aumento de
andrógenos
andró
Testosterona
androstenodiona)
(androstenodiona)
Aumento de
Estrona Anovulació
Anovulación Hirsutismo
25.
26. Sindrome de Ovario Poliquístico
Aumento peso Disminuye SHBG
Defectos
Hereditarios en Aumento Insulina Disminuye IGFBP-1
Acción Insulina
Desorden
Receptores
Insulina
Cel Teca (IGF-II, Aumento Aumento Estradiol
LH Testosterona Libre
?IGF-I
Libre
Aumenta Aumenta
Androstenodiona + Testosterona
30. Cáncer endometrial
aumenta el riesgo 3 veces
Cáncer de mama aumenta
de 3 a 4 veces
Riesgo de Diabetes Mellitus
5 veces
31. SOP tiene un riesgo aumentado de
aborto espontáneo atribuido a
niveles aumentados de LH que
produce un medio ambiente adverso
al cigoto
32. SOP y Complicaciones en el
Embarazo:
– Aumenta la prevalencia de pérdida
temprana del embarazo
– Diabetes Gestacional
– Pre-eclampsia
– Bajo peso para edad gestacional
35. L H (Hormona Luteinizante)
Niveles de testosterona
Niveles de estradiol
Niveles de insulina (relacionado a la
glucosa)
36. Resistencia a la insulina:
Homeostasis Model Assesment
HOMA
Insulina en ayunas X Glucosa en ayunas
22.5
Es positivo cuando resultado es mayor de 67
39. ????
Indice de HOMA
Quiere hijos
No hay interés en fertilidad
Grado de androgenización
40. Resistencia a la Insulina
Homa mayor de 67
Agentes sensibilizantes de la
insulina:
Metformina
Pioglitazona
Rosiglitazona
41. Quiere hijos
Inductores de la ovulación
Citrato de clomifeno
Letrozole
Gonadotropinas menopáusicas
Incluir uso de medicamentos para
hiperinsulinismo
42. No hay interés en fertilidad
Grado de androgenización
ACO
Basados en la combinación con
progestágenos antiandrogénicos:
Ciproterona
Dienogest
Drospirenona
Clormadinona
Incluir uso de medicamentos para
hiperinsulinismo
43. Tratamiento quirúrgico
Drilling de ovario por
videolaparoscopía
– De cuatro a seis punciones
– 30 watts por 5 segundos por 4
punciones = cantidad de calor recibido
por el ovario (Jules)