Profesora autora: Victoria Becerra. USC.

1. Facultad de Enfermería
Seminario
GASOMETRÍA ARTERIAL
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
María Victoria Becerra Sueiro
2012
BASES PARA LOS CUIDADOS DE LA SALUD

2. Gasometría Arterial
Definición
Inserción de una aguja en la luz de una arteria para la
extracción de sangre y análisis de gases
Objetivo
Finalidad terapéutica:
• Obtención de una muestra de sangre arterial para evaluar:
Ventilación
Oxigenación
Equilibrio ácido-base
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5. • El examen se realiza para evaluar las condiciones y
enfermedades respiratorias que afectan a los pulmones
• Determinar la efectividad de la terapia con oxígeno
• El componente de ácido base de la prueba también
suministra información sobre el funcionamiento de los riñones
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6. Ámbito de aplicación
•
•
•
•
•
•
•
•
Hospital
Centros sanitarios
Consulta externa
Consulta externa especializada
Hospital de día
Hospitalización a domicilio
Ambulancia medicalizada
Domicilio
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7. Persona implicada
• Un enfermero
Recursos
• Guantes de un solo uso
• Gasas estériles
• Povidona yodada
• Esparadrapo
• Jeringa específica para gasometría: preheparinizada con
aguja y tapón
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8. Realización técnica del procedimiento
•
•
•
•
•
Comprobar la identidad del enfermo
Informar al enfermo o a la familia sobre el PE a realizar
Lavado higiénico de manos
Colocar los guantes
Si se desea una gasometría basal y las condiciones del
enfermo lo permiten, detener la oxigenoterapia vente
minutos antes de realizar la punción
• Seleccionar la arteria más adecuada para la punción por
orden preferente: radial, femoral, ulnar y humeral
• El orden viene determinado por el riesgo creciente de
complicaciones
• Valorar la necesidad o no de anestesia local
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9. • Si la punción se realiza en la arteria radial o en la arteria
ulnar realizar previamente el test de Allen:
 Solicitar al enfermo que cierre fuertemente la mano
 Comprimir las arterias radial y cubital de manera que queden
obstruidas
 Solicitar al enfermo que abra la mano, comprobar que los dedos y la
palma aparecen pálidos
 Descomprimir la arteria cubital (o la radial) observando si se produce
un cambio de color
 Si la coloración normal se recupera en menos de quince segundos
significa que hay buena circulación colateral:
 Test de Allen positivo que permite afectuar la punción de la arteria
radial o ulnar
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10. •
•
•
•
Localizar la arteria por palpación
Desinfectar la zona de punción con povidona yodada
Palpar y fijar la arteria con los dedos índice y medio
Con los mismos dedos del paso anterior se identifica el
trayecto de la arteria
• Sujetar la jeringa como si de un bolígrafo se tratara
• Puncionar la arteria entre los dos dedos manteniendo los
siguientes ángulos:
Radial 45-90º
Ulnar 45-90º
Humeral 60º
Femoral 90º
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11. • Introducir la aguja hasta que fluya la sangre de manera
claramente pulsátil, esperando a que se llene la jeringa
• En el caso (no infrecuente) de atravesar la arteria retirar
suave y lentamente la aguja hasta que refluya sangre
• Obtenida la muestra retirar aguja y jeringa evitando la
entrada de aire
• Eliminar posibles burbujas de aire y proceder al cierre
rápido de la jeringa
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12. • Dejar una gasa estéril y fijarla firmemente con
esparadrapo
• Identificar la muestra con la información del
enfermo
• Enviar rápidamente la muestra al laboratorio
• Desechar el material punzante en contenedor rígido
• Colocar al enfermo en su posición previa
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13. • Desechar agujas y objetos punzantes para minimizar riesgo de
accidente siguiendo estrictamente el PE de gestión de residuos
existente
• La estabilidad de la sangre para realizar una gasometría se
pierde en 10 o15 minutos, si no es posible en ese período de
tiempo se almacena en un recipiente con hielo
• Quitarse los guantes
• Lavado higiénico de manos
• Respetar la intimidad del enfermo y guardad
confidencialidad
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14. Controles
En cuanto a los PS:
• Seguir las medidas generales de asepsia
• Atender las precauciones estándar de limpieza y
desinfección
• Comprobar que las agujas se han colocado en el
recipiente adecuado
• Seguimiento del PE de gestión de residuos
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15. En cuanto al enfermo:
• Comprobar fecha de caducidad de la aguja
• La presencia de burbujas en la geringa puede
falsear los resultados
• Controlar el tiempo de compresión en pacientes con
trastorno de la coagulación
• Control de las potenciales complicaciones
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16. Complicaciones
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Obstrucción de la aguja
Infección
Reacciones vasovagales
Lesión del nervio adyacente a la arteria objeto de punción
Dolor en la zona de punción
Hematoma
Trombosis
Compromiso de la circulación
Espasmo arterial con isquemia distal
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17. Registros
• Firma de la realización de la gasometría por parte del enfermero
responsable
• Anotar:
 En el registro de enfermería o en el dispositivo informático la
realización de la gasometría, el día y la hora
 Si existen complicaciones
 Si existen dificultades de realización:
Técnicas
Asociadas al enfermo
Test de Allen (contraindica la punción a nivel radial o
ulnar)
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18. 
Realizar compresión firme sobre el punto de punción durante un tiempo
igual a:



Cinco minutos radial o ulnar
Diez minutos femoral y humeral
Quince minutos en los siguientes casos:

Anticoagulación con heparina sódica

Anticoagulación con dicumarínicos

Alteración hematológica relacionada con la coagulación
por cualquier causa
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19. ÁCIDO
BASE
pH
Es toda aquella
sustancia capaz de
ceder H+, de sabor
agrio, que conduce
la corriente
eléctrica y cambia
el color del papel
de tornasol a rojo.
Es una sustancia
capaz de aceptar
H+ , de sabor
amargo, jabonosa
al tacto, conduce la
corriente eléctrica y
cambia el color del
papel de tornasol
a azul.
La actividad del
ión H+ se mide
por medio del
pH.
María Victoria Becerra Sueiro
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Los valores
normales del
pH son: 7,35 a
7,45.

20. REGULACIÓN
•
Regulación respiratoria: si el CO2 aumenta, se
liberan H+, por lo que baja el pH. Si el CO2
disminuye, bajan los H+, por lo que aumenta el pH
•
Regulación renal: controlan el pH a través de la
reabsorción de bicarbonato en el túbulo proximal y
asa de Henle y la excreción de H+ en el túbulo
proximal y distal
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21. 2. ALTERACIONES

23. 3. OBJETIVOS
•
•
•
•
•
Colaborar con la recuperación del equilibrio
ácido – base
Tranquilizar al enfermo si presenta estado de
shock, ansiedad…
Obtener muestras biológicas para valorar la
función respiratoria y renal del paciente.
Informar del proceso patológico al paciente y a la
familia en la medida de lo posible
Realizar el plan de cuidados adecuado a cada
caso
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24. Gasometría
•
•
El análisis de gases en sangre se realiza usualmente
para evaluar el estado ácido-base o el estado de
oxigenación respiratoria del paciente. Incluye la
medición del pH, PCO2 y PO2 y todos los parámetros
calculados como la saturación de oxígeno,
bicarbonato, etc.
La muestra más habitual es la sangre arterial,
eligiendo preferiblemente para la punción la arteria
radial. En caso de que se utilice sangre capilar (poco
aconsejado), esta debe «arterializarse» calentando
la zona
María Victoria Becerra Sueiro
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25. Gasometría
•
•
•
•
•
La muestra se obtiene en una jeringa o capilar con
heparina sódica
No debe contener burbujas de aire.
Ha de cerrarse herméticamente con un tapón
especial para jeringas o con plastilina.
Es importante que el transporte de la muestra sea lo
más rápido posible
En caso contrario, se guardaría y transportaría en
Valores Normales :
frío
-pH: 7,35 a 7,45.
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- PCO2: 40mmHg
- PO2: 94 – 100%.
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-Bicarbonato: 22-26mEq/L

26. 4. PRINCIPALES SIGNOS DE GRAVEDAD
A) Paciente con acidosis.
Se caracteriza por una respiración rápida, dolor en el pecho,
dolores de cabeza, palpitaciones, dolor muscular y ósea,
debilidad muscular y dolor abdominal
Como esta condición puede afectar el sistema nervioso central,
las personas pueden experimentar ansiedad y somnolencia
progresiva
Náuseas, vómitos, pérdida del apetito y pérdida de peso son
otros síntomas de la acidosis. En casos extremos, puede causar
complicaciones graves como el estupor, coma y convulsiones
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27. B) Pacientes con alcalosis.
Pueden presentarse cuadros de confusión, con mareos,
náuseas y vómitos, a menudo acompañados de
temblores, espasmos musculares, y entumecimiento en
la cara o las extremidades
María Victoria Becerra Sueiro
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28. 5. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
Los objetivos específicos de enfermería debemos
centrarlos en tranquilizar al paciente, reducir el
traumatismo en el área de punción, obtener la muestra
en condiciones adecuadas y conservar y enviar la
muestra de manera apropiada al laboratorio
•
María Victoria Becerra Sueiro
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29. ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACTIVIDADES
1. Colocar al paciente en una posición tal que promueva
un óptimo equilibrio ventilación-perfusión (pulmones
hacia abajo, prono, semi-Fowlers), si procede
2.
Observar si hay indicaciones de acidosis respiratoria
crónica (tórax en forma de tonel, problemas de uñas,
respiración con los labios fruncidos y utilización de
músculos accesorios)
María Victoria Becerra Sueiro
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30. 3. Controlar el patrón respiratorio.
4. Instruir al paciente y/o a la familia sobre las
acciones llevadas a cabo para tratar la acidosis
respiratoria
5. Suministrar una dieta baja en carbohidratos y alta
en grasas (alimentación de cuidados pulmonares)
para reducir la producción de CO2, si está
indicado
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31. ACIDOSIS METABÓLICA
ACTIVIDADES
1. Tomar las muestras de sangre arterial y venosa
central debido a la diferencia de valores de pH y
PCO2 que suele existir
2.
3.
Valorar los signos y síntomas de disminución del
gasto cardiaco
Observar y notificar la presencia de tetania,
constituye un signo característico de la hipocalcemia
cuando se corrige la acidosis
María Victoria Becerra Sueiro
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32. ALCALOSIS
ACTIVIDADES
1. Observar si hay hiperventilación que ocasione
alcalosis respiratoria (lesión del SNC, distensión
gastrointestinal, dolor y estrés)
2.
Reducir el consumo de oxígeno para minimizar la
hiperventilación (proporcionar comodidad, controlar
la fiebre y reducir la ansiedad), si procede
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33. ALCALOSIS
ACTIVIDADES
1.
Observar si hay aumento de pérdida de ácidos
por vía renal o gástrica
2.
Tener en cuenta que la administración de sustancias
alcalinas (por ejemplo medicamentos) podrían
alterar el pH
María Victoria Becerra Sueiro
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34. Bibliografía
•
•
•
Procedimientos y Técnicas de Enfermería
2ª Edición. Ediciones Rol. 2006
Agua, electrolitos y equilibrio ácido base
Aprendizaje mediante casos clínicos (editorial
panameriacana)