Facultad de Enfermería

Seminario
GASOMETRÍA ARTERIAL
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

María Victoria Becerra Sueiro

2012

BASES PA...
Gasometría Arterial
Definición
Inserción de una aguja en la luz de una arteria para la
extracción de sangre y análisis de ...
• El examen se realiza para evaluar las condiciones y
enfermedades respiratorias que afectan a los pulmones
• Determinar l...
Ámbito de aplicación
•
•
•
•
•
•
•
•

Hospital
Centros sanitarios
Consulta externa
Consulta externa especializada
Hospital...
Persona implicada
• Un enfermero
Recursos
• Guantes de un solo uso
• Gasas estériles
• Povidona yodada
• Esparadrapo
• Jer...
Realización técnica del procedimiento
•
•
•
•
•

Comprobar la identidad del enfermo
Informar al enfermo o a la familia sob...
• Si la punción se realiza en la arteria radial o en la arteria
ulnar realizar previamente el test de Allen:
 Solicitar a...
•
•
•
•

Localizar la arteria por palpación
Desinfectar la zona de punción con povidona yodada
Palpar y fijar la arteria c...
• Introducir la aguja hasta que fluya la sangre de manera
claramente pulsátil, esperando a que se llene la jeringa
• En el...
• Dejar una gasa estéril y fijarla firmemente con
esparadrapo
• Identificar la muestra con la información del
enfermo
• En...
• Desechar agujas y objetos punzantes para minimizar riesgo de
accidente siguiendo estrictamente el PE de gestión de resid...
Controles
En cuanto a los PS:
• Seguir las medidas generales de asepsia
• Atender las precauciones estándar de limpieza y
...
En cuanto al enfermo:
• Comprobar fecha de caducidad de la aguja
• La presencia de burbujas en la geringa puede
falsear lo...
Complicaciones
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Obstrucción de la aguja
Infección
Reacciones vasovagales
Lesión del nervio adyacente a l...
Registros
• Firma de la realización de la gasometría por parte del enfermero
responsable
• Anotar:

 En el registro de en...


Realizar compresión firme sobre el punto de punción durante un tiempo
igual a:





Cinco minutos radial o ulnar
Die...
ÁCIDO

BASE

pH

Es toda aquella
sustancia capaz de
ceder H+, de sabor
agrio, que conduce
la corriente
eléctrica y cambia
...
REGULACIÓN
•
Regulación respiratoria: si el CO2 aumenta, se
liberan H+, por lo que baja el pH. Si el CO2
disminuye, bajan ...
2. ALTERACIONES
3. OBJETIVOS
•

•

•

•

•

Colaborar con la recuperación del equilibrio
ácido – base
Tranquilizar al enfermo si presenta ...
Gasometría
•

•

El análisis de gases en sangre se realiza usualmente
para evaluar el estado ácido-base o el estado de
oxi...
Gasometría
•

•
•

•

•

La muestra se obtiene en una jeringa o capilar con
heparina sódica
No debe contener burbujas de a...
4. PRINCIPALES SIGNOS DE GRAVEDAD
A) Paciente con acidosis.
Se caracteriza por una respiración rápida, dolor en el pecho,
...
B) Pacientes con alcalosis.
Pueden presentarse cuadros de confusión, con mareos,
náuseas y vómitos, a menudo acompañados d...
5. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
Los objetivos específicos de enfermería debemos
centrarlos en tranquilizar al paciente, reducir...
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACTIVIDADES
1. Colocar al paciente en una posición tal que promueva
un óptimo equilibrio ventilación...
3. Controlar el patrón respiratorio.
4. Instruir al paciente y/o a la familia sobre las
acciones llevadas a cabo para trat...
ACIDOSIS METABÓLICA
ACTIVIDADES
1. Tomar las muestras de sangre arterial y venosa
central debido a la diferencia de valore...
ALCALOSIS
ACTIVIDADES
1. Observar si hay hiperventilación que ocasione
alcalosis respiratoria (lesión del SNC, distensión
...
ALCALOSIS
ACTIVIDADES
1.
Observar si hay aumento de pérdida de ácidos
por vía renal o gástrica
2.

Tener en cuenta que la ...
Bibliografía
•
•

•

Procedimientos y Técnicas de Enfermería
2ª Edición. Ediciones Rol. 2006
Agua, electrolitos y equilibr...
Gasometría arterial. USC.
Gasometría arterial. USC.
Gasometría arterial. USC.
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Gasometría arterial. USC.

7.761 visualizaciones

Publicado el

Profesora autora: Victoria Becerra. USC.

0 comentarios
3 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
7.761
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
4.714
Acciones
Compartido
0
Descargas
0
Comentarios
0
Recomendaciones
3
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Gasometría arterial. USC.

  1. 1. Facultad de Enfermería Seminario GASOMETRÍA ARTERIAL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE María Victoria Becerra Sueiro 2012 BASES PARA LOS CUIDADOS DE LA SALUD
  2. 2. Gasometría Arterial Definición Inserción de una aguja en la luz de una arteria para la extracción de sangre y análisis de gases Objetivo Finalidad terapéutica: • Obtención de una muestra de sangre arterial para evaluar: Ventilación Oxigenación Equilibrio ácido-base María Victoria Becerra Sueiro 2012
  3. 3. • El examen se realiza para evaluar las condiciones y enfermedades respiratorias que afectan a los pulmones • Determinar la efectividad de la terapia con oxígeno • El componente de ácido base de la prueba también suministra información sobre el funcionamiento de los riñones María Victoria Becerra Sueiro 2012
  4. 4. Ámbito de aplicación • • • • • • • • Hospital Centros sanitarios Consulta externa Consulta externa especializada Hospital de día Hospitalización a domicilio Ambulancia medicalizada Domicilio María Victoria Becerra Sueiro 2012
  5. 5. Persona implicada • Un enfermero Recursos • Guantes de un solo uso • Gasas estériles • Povidona yodada • Esparadrapo • Jeringa específica para gasometría: preheparinizada con aguja y tapón María Victoria Becerra Sueiro 2012
  6. 6. Realización técnica del procedimiento • • • • • Comprobar la identidad del enfermo Informar al enfermo o a la familia sobre el PE a realizar Lavado higiénico de manos Colocar los guantes Si se desea una gasometría basal y las condiciones del enfermo lo permiten, detener la oxigenoterapia vente minutos antes de realizar la punción • Seleccionar la arteria más adecuada para la punción por orden preferente: radial, femoral, ulnar y humeral • El orden viene determinado por el riesgo creciente de complicaciones • Valorar la necesidad o no de anestesia local María Victoria Becerra Sueiro 2012
  7. 7. • Si la punción se realiza en la arteria radial o en la arteria ulnar realizar previamente el test de Allen:  Solicitar al enfermo que cierre fuertemente la mano  Comprimir las arterias radial y cubital de manera que queden obstruidas  Solicitar al enfermo que abra la mano, comprobar que los dedos y la palma aparecen pálidos  Descomprimir la arteria cubital (o la radial) observando si se produce un cambio de color  Si la coloración normal se recupera en menos de quince segundos significa que hay buena circulación colateral:  Test de Allen positivo que permite afectuar la punción de la arteria radial o ulnar María Victoria Becerra Sueiro 2012
  8. 8. • • • • Localizar la arteria por palpación Desinfectar la zona de punción con povidona yodada Palpar y fijar la arteria con los dedos índice y medio Con los mismos dedos del paso anterior se identifica el trayecto de la arteria • Sujetar la jeringa como si de un bolígrafo se tratara • Puncionar la arteria entre los dos dedos manteniendo los siguientes ángulos: Radial 45-90º Ulnar 45-90º Humeral 60º Femoral 90º María Victoria Becerra Sueiro 2012
  9. 9. • Introducir la aguja hasta que fluya la sangre de manera claramente pulsátil, esperando a que se llene la jeringa • En el caso (no infrecuente) de atravesar la arteria retirar suave y lentamente la aguja hasta que refluya sangre • Obtenida la muestra retirar aguja y jeringa evitando la entrada de aire • Eliminar posibles burbujas de aire y proceder al cierre rápido de la jeringa María Victoria Becerra Sueiro 2012
  10. 10. • Dejar una gasa estéril y fijarla firmemente con esparadrapo • Identificar la muestra con la información del enfermo • Enviar rápidamente la muestra al laboratorio • Desechar el material punzante en contenedor rígido • Colocar al enfermo en su posición previa María Victoria Becerra Sueiro 2012
  11. 11. • Desechar agujas y objetos punzantes para minimizar riesgo de accidente siguiendo estrictamente el PE de gestión de residuos existente • La estabilidad de la sangre para realizar una gasometría se pierde en 10 o15 minutos, si no es posible en ese período de tiempo se almacena en un recipiente con hielo • Quitarse los guantes • Lavado higiénico de manos • Respetar la intimidad del enfermo y guardad confidencialidad María Victoria Becerra Sueiro 2012
  12. 12. Controles En cuanto a los PS: • Seguir las medidas generales de asepsia • Atender las precauciones estándar de limpieza y desinfección • Comprobar que las agujas se han colocado en el recipiente adecuado • Seguimiento del PE de gestión de residuos María Victoria Becerra Sueiro 2012
  13. 13. En cuanto al enfermo: • Comprobar fecha de caducidad de la aguja • La presencia de burbujas en la geringa puede falsear los resultados • Controlar el tiempo de compresión en pacientes con trastorno de la coagulación • Control de las potenciales complicaciones María Victoria Becerra Sueiro 2012
  14. 14. Complicaciones • • • • • • • • • Obstrucción de la aguja Infección Reacciones vasovagales Lesión del nervio adyacente a la arteria objeto de punción Dolor en la zona de punción Hematoma Trombosis Compromiso de la circulación Espasmo arterial con isquemia distal María Victoria Becerra Sueiro 2012
  15. 15. Registros • Firma de la realización de la gasometría por parte del enfermero responsable • Anotar:  En el registro de enfermería o en el dispositivo informático la realización de la gasometría, el día y la hora  Si existen complicaciones  Si existen dificultades de realización: Técnicas Asociadas al enfermo Test de Allen (contraindica la punción a nivel radial o ulnar) María Victoria Becerra Sueiro 2012
  16. 16.  Realizar compresión firme sobre el punto de punción durante un tiempo igual a:    Cinco minutos radial o ulnar Diez minutos femoral y humeral Quince minutos en los siguientes casos:  Anticoagulación con heparina sódica  Anticoagulación con dicumarínicos  Alteración hematológica relacionada con la coagulación por cualquier causa María Victoria Becerra Sueiro 2012
  17. 17. ÁCIDO BASE pH Es toda aquella sustancia capaz de ceder H+, de sabor agrio, que conduce la corriente eléctrica y cambia el color del papel de tornasol a rojo. Es una sustancia capaz de aceptar H+ , de sabor amargo, jabonosa al tacto, conduce la corriente eléctrica y cambia el color del papel de tornasol a azul. La actividad del ión H+ se mide por medio del pH. María Victoria Becerra Sueiro 2012 Los valores normales del pH son: 7,35 a 7,45.
  18. 18. REGULACIÓN • Regulación respiratoria: si el CO2 aumenta, se liberan H+, por lo que baja el pH. Si el CO2 disminuye, bajan los H+, por lo que aumenta el pH • Regulación renal: controlan el pH a través de la reabsorción de bicarbonato en el túbulo proximal y asa de Henle y la excreción de H+ en el túbulo proximal y distal María Victoria Becerra Sueiro 2012
  19. 19. 2. ALTERACIONES
  20. 20. 3. OBJETIVOS • • • • • Colaborar con la recuperación del equilibrio ácido – base Tranquilizar al enfermo si presenta estado de shock, ansiedad… Obtener muestras biológicas para valorar la función respiratoria y renal del paciente. Informar del proceso patológico al paciente y a la familia en la medida de lo posible Realizar el plan de cuidados adecuado a cada caso María Victoria Becerra Sueiro 2012
  21. 21. Gasometría • • El análisis de gases en sangre se realiza usualmente para evaluar el estado ácido-base o el estado de oxigenación respiratoria del paciente. Incluye la medición del pH, PCO2 y PO2 y todos los parámetros calculados como la saturación de oxígeno, bicarbonato, etc. La muestra más habitual es la sangre arterial, eligiendo preferiblemente para la punción la arteria radial. En caso de que se utilice sangre capilar (poco aconsejado), esta debe «arterializarse» calentando la zona María Victoria Becerra Sueiro 2012
  22. 22. Gasometría • • • • • La muestra se obtiene en una jeringa o capilar con heparina sódica No debe contener burbujas de aire. Ha de cerrarse herméticamente con un tapón especial para jeringas o con plastilina. Es importante que el transporte de la muestra sea lo más rápido posible En caso contrario, se guardaría y transportaría en Valores Normales : frío -pH: 7,35 a 7,45. María Victoria Becerra Sueiro - PCO2: 40mmHg - PO2: 94 – 100%. 2012 -Bicarbonato: 22-26mEq/L
  23. 23. 4. PRINCIPALES SIGNOS DE GRAVEDAD A) Paciente con acidosis. Se caracteriza por una respiración rápida, dolor en el pecho, dolores de cabeza, palpitaciones, dolor muscular y ósea, debilidad muscular y dolor abdominal Como esta condición puede afectar el sistema nervioso central, las personas pueden experimentar ansiedad y somnolencia progresiva Náuseas, vómitos, pérdida del apetito y pérdida de peso son otros síntomas de la acidosis. En casos extremos, puede causar complicaciones graves como el estupor, coma y convulsiones María Victoria Becerra Sueiro 2012
  24. 24. B) Pacientes con alcalosis. Pueden presentarse cuadros de confusión, con mareos, náuseas y vómitos, a menudo acompañados de temblores, espasmos musculares, y entumecimiento en la cara o las extremidades María Victoria Becerra Sueiro 2012
  25. 25. 5. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA Los objetivos específicos de enfermería debemos centrarlos en tranquilizar al paciente, reducir el traumatismo en el área de punción, obtener la muestra en condiciones adecuadas y conservar y enviar la muestra de manera apropiada al laboratorio • María Victoria Becerra Sueiro 2012
  26. 26. ACIDOSIS RESPIRATORIA ACTIVIDADES 1. Colocar al paciente en una posición tal que promueva un óptimo equilibrio ventilación-perfusión (pulmones hacia abajo, prono, semi-Fowlers), si procede 2. Observar si hay indicaciones de acidosis respiratoria crónica (tórax en forma de tonel, problemas de uñas, respiración con los labios fruncidos y utilización de músculos accesorios) María Victoria Becerra Sueiro 2012
  27. 27. 3. Controlar el patrón respiratorio. 4. Instruir al paciente y/o a la familia sobre las acciones llevadas a cabo para tratar la acidosis respiratoria 5. Suministrar una dieta baja en carbohidratos y alta en grasas (alimentación de cuidados pulmonares) para reducir la producción de CO2, si está indicado María Victoria Becerra Sueiro 2012
  28. 28. ACIDOSIS METABÓLICA ACTIVIDADES 1. Tomar las muestras de sangre arterial y venosa central debido a la diferencia de valores de pH y PCO2 que suele existir 2. 3. Valorar los signos y síntomas de disminución del gasto cardiaco Observar y notificar la presencia de tetania, constituye un signo característico de la hipocalcemia cuando se corrige la acidosis María Victoria Becerra Sueiro 2012
  29. 29. ALCALOSIS ACTIVIDADES 1. Observar si hay hiperventilación que ocasione alcalosis respiratoria (lesión del SNC, distensión gastrointestinal, dolor y estrés) 2. Reducir el consumo de oxígeno para minimizar la hiperventilación (proporcionar comodidad, controlar la fiebre y reducir la ansiedad), si procede María Victoria Becerra Sueiro 2012
  30. 30. ALCALOSIS ACTIVIDADES 1. Observar si hay aumento de pérdida de ácidos por vía renal o gástrica 2. Tener en cuenta que la administración de sustancias alcalinas (por ejemplo medicamentos) podrían alterar el pH María Victoria Becerra Sueiro 2012
  31. 31. Bibliografía • • • Procedimientos y Técnicas de Enfermería 2ª Edición. Ediciones Rol. 2006 Agua, electrolitos y equilibrio ácido base Aprendizaje mediante casos clínicos (editorial panameriacana)

×