gases arteriales clase

1. Gases Arteriales

2. DEFINICION
GASES ARTERIALES:
• Método encargado de medir el PH, PCO2 y
PO2, ofrecen una clara imagen del nivel de
ácidos y bases de un paciente.

3. INDICACIONES
Evaluar:
• La ventilación alveolar (PaCO2),
• El equilibrio ácido-base (PaCO2 y pH)
• La oxigenación (PaO2 y Sat O2).

4. INDICACIONES
• Cuantificar la respuesta del paciente a las
intervenciones terapéuticas (Oxigenoterapia,
ventilación mecánica)
• Realizar el seguimiento

5. CONTRAINDICACIONES
• Resultado negativo del test de Allen modificado,
que indica una inadecuada suplencia de sangre
a la mano y sugiere la necesidad de seleccionar
otra arteria para tomar la muestra.
• Trastornos de coagulación (contraindicación
relativa)

6. CONTRAINDICACIONES
• Paciente con fístula arteriovenosa, que obliga a
utilizar otra extremidad para la toma de la
muestra
• Evidencia de infección o enfermedad vascular
en el sitio donde va a realizarse la punción.

7. COMPLICACIONES
• Hematoma
• Arterioespasmo
• Hemorragia
• Trauma del vaso
• Respuesta vasovagal
• Dolor

8. LIMITACIONES DE RESULTADOS
• Acceso imposible a la arteria por tejidos blandos
periarteriales (contracción muscular, edema y
exceso de tejido conectivo o graso)
• Pulso arterial no palpable
• Arterioespasmo

9. LIMITACIONES DE RESULTADOS
• Hiperventilación del paciente por dolor que
altera el resultado de la muestra (↓PaCO2).
• En pruebas de ejercicio la muestra debe
tomarse en los primeros 15 segundos después
de terminada la prueba.

10. LIMITACIONES DE RESULTADOS
• La muestra debe analizarse de 10 a 15 minutos
luego de tomada cuando se mantiene al aire
ambiente, si la muestra se coloca en hielo debe
procesarse antes de una hora. La PO2 puede
disminuir rápidamente en pacientes con
aumento de leucocitos.

11. LIMITACIONES DE RESULTADOS
• Cambios en la fracción inspirada de oxígeno (Al
realizar un cambio en la fracción inspirada de
oxígeno debe esperarse 10 minutos en los
pacientes en ventilación mecánica sin patología
pulmonar y de 20 a 30 minutos en los pacientes
con respiración espontánea.

12. LIMITACIONES DE RESULTADOS
• En pacientes con alteraciones obstructivas o
aumento del volumen residual se debe esperar
mas de 30 minutos para la toma de la muestra,
este es el tiempo necesario para la estabilidad
de la concentración de oxígeno en los diferentes
segmentos pulmonares).

13. LIMITACIONES DE RESULTADOS
• Deben registrarse los datos del paciente,
soporte ventilatorio y/o de oxigenación, signos
vitales y resultado de la prueba de Allen en el
momento de la toma de la muestra de sangre
arterial.

14. VALIDEZ DE LOS RESULTADOS
• La muestra debe ser obtenida anaeróbicamente
en una jeringa previamente heparinizada con
expulsión inmediata de las burbujas de aire.

15. VALIDEZ DE LOS RESULTADOS
• Preparación de la jeringa con heparina líquida.
Se debe extraer de la jeringa el exceso de
heparina dejando solamente la cantidad
correspondiente al espacio muerto de la jeringa
para una muestra sanguínea de 0.4 a 0.6 mL( el
exceso de heparina puede modificar la PO2 y la
PCO2).

16. TOMA DE MUESTRA DE GASES
ARTERIALES
• La muestra sanguínea es tomada
anaeróbicamente desde una arteria periférica
(arteria radial, braquial, femoral o pedial) por
punción directa con aguja o por medio de un
catéter arterial.

17. TOMA DE MUESTRA DE GASES
ARTERIALES

18. EQUIPO
Punción sencilla:
• Jeringa de1cm desechable con anticoagulante
• Aguja 25G ó 24 G,
• Gasas estériles
• Guantes estériles
• Alcohol.

19. EQUIPO
Línea arterial:
• Jeringa de 10 cc ó 3cc para retirar solución
heparinizada de la línea y obtener una muestra
se sangre confiable,
• Jeringa de 1mL heparinizada
• Gasas estériles
• Guantes estériles
• Alcohol

20. INTERPRETACIÓN
ACIDOSIS RESPIRATORIA
• HIPOVENTILACIÓN:
• PH
• PCO2
• HCO3 COMPENSADOR

21. INTERPRETACIÓN
• ALCALOSIS RESPIRATORIA
• HIPERVENTILACION
• PH
• PCO2
• HCO3 COMPENSADOR

22. INTERPRETACIÓN
• ACIDOSIS METABÓLICA
• HIPOVENTILACION
• PH
• PCO2 COMPENSADOR
• HCO3

23. INTERPRETACIÓN
• ALCALOSIS METABÓLICA
• PH
• PCO2 COMPENSADOR
• HCO3

24. OBJETIVOS DE MEDIR GASES
ARTERIALES
• Se conoce la cantidad de oxígeno que es llevado por la sangre
• Sirve para evaluar la cantidad de bioxido de carbono que es
eliminado, producto del metabolismo tisular
• Determina el estado ácido base del paciente

25. VALORES
NORMALES
Nivel del mar Ciudad de México
pH
PO2
PCO2
HCO3
EB
SAO2

26. VALORES
NORMALES
Nivel del mar Ciudad de México
pH 7.35-7.45 7.35-7.45
PO2 60-80 > 80
PCO2 28-31 35-45
HCO3 18-22 22-24
EB -5 0
SAO2 > 90 > 94

27. VALORES DE
GASOMETRÍA
• pH
• Determina la acidez o alcalinidad de la sangre en terminos de
concentración del ion hidrógeno (H+).
• Altas concentraciones de H+ bajan el pH a menos de 7.35
(acidez).
• Bajas concentraciones de H+ aumentan el pH sobre
7.45 (alcalino).

28. VALORES DE
GASOMETRÍA
• PO2
• Indica la presión pacial de O2 enviado de los pulmones a la
sangre.
• PCO2
• Indica la presión parcial de bioxido de carbono (CO2) en la
sangre. Provee para medir la existencia de desbalance
repiratorio. Representa ventilación alveolar.

29. VALORES DE
GASOMETRÍA
• HCO3
• El bicarbonato provee para determinar desbalance metabólico. Es
regulado por el riñon.
• EB
• Se utiliza para en análisis del componente metabólico de los
trastornos ácido base.

30. VALORES DE
GASOMETRÍA
• SAO2
• Indicativo de cuanta hemoglobina esta saturada con
oxígeno.
• Se afecta por el pH, la PCO2 y la temperatura del paciente.

31. ALTERACIONES
DE UN VALOR
•  pH
acidemia
•  pH
alcalemia
•  O2
hipoxemia
•  O2
hiperoxemia

32. ALTERACIONES
DE UN VALOR
• PCO2 hipocapnia (hiperventilación
alveolar)
• PCO2 hipercapnia (hipoventilación
alveolar)

33. 1. EVALUAR EL
ESTADO
VENTILATORIO
• pH
• PCO
2

pH

PCO2
Alcalosis respiratoria

pH

PCO2
Acidosis respiratoria

34. 2. EVALUAR EL
ESTADO DE
OXIGENACIÓN
• PO2
• SAO
2
 PO2 60
mmHg
 SAO2 90% Normoxemia
PO2 56-60  SAO2 86-90% Hipoxemia leve
PO2 51-55  SAO2 80-85% Hipoxemia moderada
 PO2 50  SAO2 80% Hipoxemia grave

35. 3. EVALUAR
ESTADO
METABÓLICO
• pH
• EB o
HCO3


pH 

EB o HCO3 Alcalosis metabólica


pH 

EB o HCO3 Acidosis metabólica

36. VALORES DE
COMPENSACIÓN
pH HCO3 PCO2
Acidosis metabólica aguda
(no compensada)
  Nl
Acidosis metabólica crónica
(parcialmente compensada)
  
Acidosis metabólica crónica
(compensada)
Nl  

37. CAUSAS
• Cetoacidosis diabética, alcoholica
• Acidosis láctica: hipoxica, farmacos
• Intoxicaciones: salicilatos, metanol
• Pérdidas digestivas de bicarbonato: diarrea,
fístulas

38. VALORES DE
COMPENSACIÓN
pH HCO3 PCO2
Acidosis respiratoria aguda
(no compensada)
 Nl 
Acidosis respiratoria crónica
(parcialmente compensada)
  
Acidosis respiratoria crónica
(compensada)
Nl  

39. CAUSAS
• Sobredosis de sedantes, anestesia, paro
cardiaco
• Hipoventilación alveolar, SAOS
• EPOC, asma
• Enfermedades neuromusculares

40. VALORES DE
COMPENSACIÓN
pH HCO3 PCO2
Alcalosis respiratoria aguda
(no compensada)
 Nl 
Alcalosis respiratoria crónica
(parcialmente compensada)
  
Alcalosis respiratoria crónica
(compensada)
Nl  

41. CAUSAS
• Dolor, ansiedad, fiebre
• Trastornos psiquiátricos
• TCE
• Neumonía, TEP, edema
pulmonar

42. VALORES DE
COMPENSACIÓN
pH HCO3 PCO2
Alcalosis metabólica aguda
(no compensada)
  Nl
Alcalosis metabólica crónica
(parcialmente compensada)
  
Alcalosis metabólica crónica
(compensada)
Nl  

43. CAUSAS
• Vómitos, aspiración gástrica
• Diuréticos de ASA
• Administración de
bicarbonato
• Síndrome de Cushing