1. Dr. Carlo Vinicio Caballero
Reumatólogo Hospital Universidad del Norte
Dra. Kelly Belén Ortiz Villarreal
Residente Medicina Interna
Rotación Reumatología
Universidad del Norte

2. Paciente masculino de 57 años, con diagnóstico de
Artritis gotosa desde hace 24 años, debuta con
poliartritis migratorias en manos, tobillos, artegos y
codos. Se le realizan paraclínicos en donde
evidencia elevación del acido úrico, con lo que se
confirma el diagnóstico.
Desde hace 12 años presenta tofos y hace 1 semana
se realiza resección quirúrgica de tofos en codos,
mano izquierda, talón izquierdo. El día de hoy
refiere dolor e inflamación en mano derecha.

3. Actualmente no tiene adhrencia al tratamiento,
sin embargo se ha automedicado con
colchimedio 1 tab vo cada 8 horas y con
naproxeno 1 tab vo cada 8 horas. No tiene
paraclínicos actuales.
Eva dolor: 6/10 Eva global: 5/10.
Al examen físico, con inflamación en muñeca
derecha, tofos en IFD y Metacarpofalángicas.
Idx: Gota Crónica Trofácea Agudizada

8. Plan:
-Arcoxia tab 90 mg; Uso: 1 tab vo día.
- Diprofos 1 ampolla IM, si no hay respuesta.

9. http://www.rheumatology.org/apps/MyAnnualMeeting/ExploreMeeting/SessionDetail?sessionId=4400

11. • El objetivo terapéutico en la gota es
promover la disolución y prevenir la
formación de cristales.
• Se recomienda mantener el ácido úrico sérico
(SUA) por debajo del punto de saturación de
urato monosódico (5 a 6,38 mg / dl).
Serum Uric Acid Control and Risk of Flare According to Different Cut-Offs in Patients with Gout: Lon

12.  En este análisis se evaluó la influencia de los
niveles Sua diferentes sobre el riesgo de un
ataque agudo en un marco de observación.
 Ausencia de riesgo de agudización cuando el
ácido úrico < 4mg/dl.
Serum Uric Acid Control and Risk of Flare According to Different Cut-Offs in Patients with Gout: Lon

13. Colchicina: prevención ataques de gota, pero a
veces se prescribe sola sin medicación para la
disminución del acido úrico.
Este estudio lo demuestra.
Evaluating Appropriate Use of Prophylactic Colchicine and Urate Lowering Therapy in Gout

14.  26% de los 621 pacientes tratados con
alopurinol: libres de agudizaciones en 12
meses.
 <50%: ácido úrico <6mg/dl.
Patients That Continue to Flare Despite Apparent Optimal Urate Lowering Therapy

15.  Independiente de tto: 38% seguía teniendo>
2 agudizaciones al año.
 Pacientes en riesgo: enfermedad renal y otras
coomórbilidades.
Patients That Continue to Flare Despite Apparent Optimal Urate Lowering Therapy

17.  Colchicina: prevención ataques de gota, los
AINE no se han estudiado formalmente en
este sentido.
 Se evaluó la asociacion de colchicina y Aines,
con la recurrencia de los ataques de gota.
Effectiveness of Prophylaxis with Anti-Gout Medications On Risk of Gout Attacks

18.  La colchicina protege contra los flares si se
toma en forma continua por 14 días.
 Aumento en el riesgo de ataques, cuando la
​
colchicina se usa sólo en los últimos 2 días
Effectiveness of Prophylaxis with Anti-Gout Medications On Risk of Gout Attacks

19. No podemos excluir la posibilidad de que las
formulaciones particulares y / o las dosis de los
AINEs son eficaces; sin embargo, tal como se
utiliza, los AINE no se asociaron con un menor
riesgo de ataques de gota.
Effectiveness of Prophylaxis with Anti-Gout Medications On Risk of Gout Attacks

21. Efficacy of Canakinumab Versus Triamcinolone Acetonide According to Multiple Gouty Arthritis-Relate

22.  Eficacia y seguridad se demostró a 12
semanas, en ensayos controlados,
multicéntricos, doble ciegos. (β-REALIVE I-II).
 Eficacia superior frente a TA en pacientes con
contraindicaciones, intolerantes o que no
responden a los AINE y / o colchicina.
Efficacy of Canakinumab Versus Triamcinolone Acetonide According to Multiple Gouty Arthritis-Relate

23. Seguridad a Largo Plazo de Canakinumab
 Es seguro
 Solo 1 paciente en el grupo CAN murió de
neumonía.
Long-Term Safety of Canakinumab in Patients with Gouty Arthritis

25.  Después de la primera dosis : 67,5% de los pacientes
mostraron una mejoría significativa del dolor dentro
de 24 horas y 85% experimentó un alivio
significativo a las 48 horas.
 Resolución completa de los signos y síntomas de
gota al 5to día en 72,5%.
TheTreatment of Acute Gouty Arthritis in Complex Hospitalized Patients with Anakinra

26.  Anakinra fue bien tolerada.
 Es una alternativa de tratamiento eficaz y
seguro para la artritis gotosa aguda en
pacientes médicamente complejos que no
logran o no pueden someterse a un
tratamiento más convencional.
TheTreatment of Acute Gouty Arthritis in Complex Hospitalized Patients with Anakinra

28.  Pegloticasa, un recombinante de uricasa
aprobado para su uso en la gota crónica
refractaria en los EE.UU. en 2010.
 Endpoints: resolución tofo, flare y el número
de articulaciones sensibles o inflamadas, con
la administración pegloticase largo plazo.

29.  Se asoció con beneficios permanentes para
los pacientes hasta por 2.5 años.

30. Resultados en Calidad de Vida de Pacientes con Gota
Crónica Refractraria al Tratamiento Convencional,
Que Recibieron Pegloticasa
 Estudio aleatorizado, controlado con
placebo, fase 3, un subgrupo de pacientes con
gota crónica refractaria recibieron infusiones
pegloticasa (8 mg) cada 2 semanas,
demostrando mejorías estadísticamente
significativas.
Improvements in Long-Term Health-Related Quality of Life in Chronic Gout Patients Refractory to
Conventional Therapies Treated with Pegloticase: Results From Responder Cohort

31.  Los pacientes que mostraron una sostenida
disminución del urato, podrían continuar en
remisión hasta un máximo de 2,5 años en una
extensión abierta (Estudio OLE).
Improvements in Long-Term Health-Related Quality of Life in Chronic Gout Patients Refractory to
Conventional Therapies Treated with Pegloticase: Results From Responder Cohort

32. Seguridad de Pegloticasa a largo plazo: OLE
Adverse Events in the OLE All treated
study patients
(N=149) N (%)
Subjects with any AE 146 (98)
Subjects with serious AEs 51 (34)
Subjects with serious AEs 13 (9)
related to study drug
Discontinuations due to AE 11 (7)
Pegloticase Long-Term Safety: Data From the Open-Label Extension Trial

33. Seguridad de Pegloticasa a largo plazo: OLE
Most common AEs (incidence >10%) (N=149) N (%)
Gout flare 106 (71)
Infusion-related reaction 65 (44)
Arthralgia 29 (20)
Upper respiratory tract infection 27 (18)
Pain in extremity 26 (17)
Back pain 25 (17)
Diarrhea 22 (15)
Peripheral edema 21 (14)
Urinary tract infection 20 (13)
Nausea 17 (11)
Headache 16 (11)
Fatigue 15 (10)
Sinusitis 15 (10)
Nasopharyngitis 15 (10)
Pegloticase Long-Term Safety: Data From the Open-Label Extension Trial

35. Ensayos clínicos FASE 3: PRESURGE-1 y 2-
PRESURGE: pacientes con gota que inician la
terapia reductora de urato, mostraron que con
el tratamiento subcutáneo con la IL-1
antagonista, rilonacept (80 o 160 mg por
semana), se presenta una reducción
significativa en el número de ataques de gota:
71% -80% durante 16 semanas.
Rilonacept for Gout Flare Reduction: Estimation of Number Needed to Treat to Benefit (NNTB)

36.  Este análisis muestra que aproximadamente
el 50% de los pacientes con gota que inician
ULT, podrían beneficiarse del tratamiento
con rilonacept, resultando en < 2 flares/año.
 Beneficio con rilonacept, los pacientes
experimentan aproximadamente 1,6 flares
con el tratamiento.
Rilonacept for Gout Flare Reduction: Estimation of Number Needed to Treat to Benefit (NNTB)