Presentación "Novedades en farmacología para el cardiólogo intervencionista" del Dr. José Antonio Baz Alonso durante la Mesa Redonda "Novedades en cardiología Intervencionista del último Congreso a este" de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.

1. Novedades en
farmacología para el
cardiólogo
intervencionista
Dr. José Antonio Baz Alonso
Unidad de Cardiología Intervencionista
Complejo Hospitalario Universitario de
Vigo.

2. Guión
• Antiagregación.
– Fármacos.
– Nuevas pautas de tratamiento.
• Anticoagulación:
– Fármacos.
– Estrategias.
• Otros: Nefrotatía inducida por contraste;
protección miocárdica; regresión placa..

3. Guión
• Novedades presentadas en congresos:
– ESC 2013 Amsterdam
– TCT 2013 San Francisco
– AHA 2013
– ACC 2014
– EuroPCR 2014.
• Novedades en revistas de mayor impacto:
– NEJM; Lancet.
– Circulation
– JACC
– EHJ

4. Fármacos antiagregantes. ESC 2013
• CHAMPION: metanálisis de Cangrelor vs clopidogrel en
>12000 pacientes.
• EP 1º: muerte, IM, TDR, trombosis a las 48 horas.

5. ACC 2014
• CHAMPION PHOENIX: subestudio
angiográfico. Reduce la trombosis aguda y
subaguda del stent.

6. Prasugrel. ESC 2013
• ACCOAST: Pretratamiento con prasugrel vs placebo en
NSTEMI, seguido de coronariografía e ICP si procede.
• EP1º: combinado de muerte CV, IM, ACV, TVR urgente, rescate
con GP2b/3ª inh, a los 7 días.

7. DAPT. TCT 2013
• OPTIMIZE: 3 meses vs 12 meses DAPT en ZES. Angina
estable o SCA de bajo riesgo.

8. Fármacos anticoagulantes. ESC 2013
• TAO: Otamixaban vs HNF+eptifibatide

9. Bivalirudina. TCT 2013
• Euromax.

10. TCT 2013

11. TCT 2013

12. Bivalirudina. ACC 2014
• HEAT PPCI: 1829 STEMI. ICPp. HNF± GP inh vs
Bivalirudina

13. Estrategia IAMEST. AHA 2013

14. 95641.011/13
STREAM
STrategic Reperfusion Early After Myocardial infarction
study: 1 year follow-up
14
Sinnaeve P, AHA 2013
• Background: The STREAM trial compared the strategy of primary PCI vs. fibrinolytic therapy
with bolus tenecteplase before transport to a PCI-capable hospital in 1.892 patients with
STEMI who presented within 3 hours after symptom onset and who were unable to undergo
primary PCI within 1 hour
30 day results (Armstrong et al NEJM 2013):
- Prehospital fibrinolysis with timely angiography had a similar composite endpoint as primary PCI
- A small increased risk of intracranial bleeding
- A non-significant 1.5% lower incidence of cardiogenic shock and acute heart failure
• Aim: To determine the long term effect (1 year follow-up) of a pharmaco-invasive strategy
(fibrinolysis coupled with timely coronary angiography) versus primary PCI
• Design: Open-label, prospective, randomized, parallel-group, multicenter trial, N=1168,
observation period 1 year
• Primary endpoint: composite of all cause death, or shock, or CHF, or reinfarction; objective
presented: 1 year mortality

15. STREAM AHA 2013
15
Sinnaeve P, AHA 2013
0
5
10
15
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
RR 1.13 (0.77-1.67)
P=0.515
Log-Rank Test P=0.4947 TNK 6.7%
PPCI 5.9%
Cumulativeincidence(%)
Months since randomization
All-cause mortality
Number at risk
TNK 944 896 888 886 884 881 880 879 878 875 875 874 873
PPCI 948 903 898 897 893 890 890 889 888 887 886 885 885
0
5
10
15
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
RR 0.98 (0.62-1.54)
P=0.927
Gray’s Test P=0.9228
TNK 4.0%
PPCI 4.1%
Cumulativeincidence(%)
Months since randomizationNumber at risk
TNK 944 896 888 886 884 881 880 879 878 875 875 874 873
PPCI 948 903 898 897 893 890 890 889 888 887 886 885 885
Cardiac mortality

16. STREAM. AHA 2013
• Mortalidad a un año
One year mortality rates
Mortality rates (%) Pharmaco-invasive (N=944) PPCI (N=948) P-value
1 year follow-up available 99.2 99.3
Death at 1 year 6.7 5.9 0.52
Cardiac death at 1 year 4.0 4.1 0.93
Death before day 30 4.6 4.4 0.88
Death between day 30 and 1 year 2.1 1.5 nc

17. Estrategias IAMEST. Circulation
Población STREAM like

18. Protección miocárdica: Metoprolol.
Metocard

19. Protección miocárdica: Metformina.
ACC 2014
GIPSS III: 380 STEMI. ICP p. Meftormina 500 vs
placebo 4 meses.

20. Protección miocárdica. ESC 2013
IAMEST con TIMI 0/1: random adenosina 4 mg vs placedo distal a la lesión.
RNM a los 2-7 días y 6 meses.

21. Nefropatía inducida por contraste

22. Nefropatía inducida por contraste

23. Estabilización placa vulnerable

24. Otros: REGADENOSON. TCT 2013
• Regadenoson: vía periférica y en bolo.
• Se comparan los resultados con perfusión de
adenosina por vía venosa central.
• Sin diferencias en el FFR conseguido.
• Válido si no hay que realizar pullback.

25. Gracias