RESUMEN CONSENSO DE BAVENO VI- HIPERTENSION PORTAL

1. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA
DEL ECUADOR
HOSPITAL QUITO N°1
BAVENO VI
EVELYN ENRIQUEZ PINCAY
POSTGRADO DE GASTROENTEROLOGIA Y ENDOSCOPIA

2. BAVENO VI
• Uso de métodos invasivos y no invasivos para la
detección y vigilancia de la hipertensión portal.
• Impacto etiológico en la terapia para la cirrosis
• Prevención primaria para la descompensación,
• Gestión de episodio de sangrado agudo
• Prevención de la hemorragia recurrente y otros
eventos descompensadores
• Enfermedades vasculares del hígado cirrótico y en
pacientes no cirrótico.

3. DEFINICIONES
Elastografía
Abarca a los pacientes con fibrosis severa y cirrosis asintomáticos, ya que la
distinción entre los dos a menudo no es posible por motivos clínicos
Enfermedad hepática crónica avanzada compensada (cACLD)

4. Criterios para sospechar cACLD
• La rigidez del hígado por ELASTOGRAFIA es suficiente
para sospechar cACLD en los sujetos asintomáticos con
causas conocidas de EPC (1b; A).
• Elastografia tiene a menudo resultados falsos
positivos; por lo tanto, dos mediciones en días
diferentes se recomiendan en condiciones de ayuno (5;
D).
• Los valores <10 kPa en ausencia de otra conocida
clínica signos descartan CACLD; los valores entre 10 y
15 kPa son sugestivo de CACLD pero necesitan más
pruebas para la confirmación; Los valores> 15 kPa son
muy sugestivos de CACLD (1b; A).

5. Criterios para confirmar cACLD
• métodos invasivos:
• - La biopsia hepática que muestra fibrosis severa o
cirrosis establecida (1a; A).
• - La medición del área proporcional de colágeno (CPA)
en histología proporciona datos cuantitativos sobre el
importe de la fibrosis y tiene un valor pronóstico (2b;
B)
• - Endoscopia del tracto gastrointestinal superior que
muestra las varices gastroesofágico
• - Gradiente de presión venosa hepática (HVPG) de
medición; Valores> 5 mmHg indican portal sinusoidal
hipertensión (1b; A).

6. DEFINICIONES
Los pacientes sin CSPH no tienen varices gastroesofágicas , y tienen un
riesgo mínimo de desarrollarlas en un tiempo de cinco años (1b; A).
Se define como un valor de GRADIENTE DE PRESION VENOSO HEPATICO
(HVPG) >10 mmHg (1b; A).
Hipertensión Portal Clínicamente significativa (CSPH)

7. ENDOSCOPIA DE CRIBADO EN cACLD
Los pacientes con una rigidez hepática <20
kPa y con plaquetas > 150.000 tienen un
riesgo muy bajo de tener várices que
requiere tratamiento, y puede evitar la
endoscopia de cribado (1b; A).
Pacientes compensados ​​sin varices en el
cribado endoscópico y con lesión hepática
en curso (por ejemplo, alcohólicos activos ,
sin terapia antirretroviral en VHC), la
vigilancia endoscópica debe repetirse a
intervalos de dos años (5; D).

8. ENDOSCOPIA DE CRIBADO EN cACLD
Pacientes compensados ​​con varices pequeñas y con
lesión hepática en curso, la endoscopia de vigilancia
debe ser repetida en intervalos de un año (5; D).
Pacientes compensados ​​SIN varices en el cribado
endoscopico en los que el factor etiológico ha sido
eliminado y que no tienen cofactores ,la endoscopia
de vigilancia debe repetirse a intervalos de tres años
(5; D).
Pacientes compensados ​​CON várices pequeñas en el
cribado endoscopico en los que el factor etiológico ha
sido eliminado y que no tienen cofactores, la
endoscopia de vigilancia debe repetirse a intervalos
de dos años (5; D).

9. OBJETIVO DE TRATAMIENTO
CIRROSIS
Con HP
EVITAR PROGESION
A HTP
Sin HP
EVITAR
DESCOMPENSACION

10. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
El tratamiento etiológico de la enfermedad hepática subyacente puede reducir la
hipertensión portal y evita complicaciones en pacientes con cirrosis establecida
(1b; A) (Sin cambios).
La obesidad empeora la historia natural de la cirrosis compensada de todas las
etiologías (1b; A).
Modificación del estilo de vida con dieta y ejercicio disminuye el peso corporal y
HVPG en la cirrosis con la obesidad (2b; B).
La abstinencia de alcohol debe fomentarse en todos los pacientes con cirrosis,
independientemente de la etiología (2b; B).
El uso clínico de las estatinas es prometedor y debe ser evaluado en más estudios
de fase III (1B; A).

11. VARICES ESOFAGICAS
Los pacientes con varices pequeñas con marcas de
columnas rojas o Child Pugh C tienen un mayor
riesgo de sangrado (1b; A) y deben ser tratados con
bloqueadores beta no selectivos (NSBB) (5; D).
Los pacientes con várices medianas y grandes (sin
cambios) se recomiendan cualquier NSBB o ligadura
con banda endoscópica para la prevención del
primer sangrado varicial (1a; A).

12. BETABLOQUEADORES
Tanto los NSBB tradicional (propanolol,
nadolol) (1a; A) como el carvedilol (1b; A) son
válidos como tratamiento de primera línea.
Carvedilol es más eficaz que NSBB tradicionales
en reducir HVPG (1a; A)

13. VARICES GASTRICAS
• Un solo estudio sugirió
que la inyección de
cianoacrilato es más
eficaz que los beta
bloqueadores en la
prevención del primer
sangrado en pacientes
con varices
gastroesofágico tipo 2 o
varices gástrica tipo 1
(1b; A),

14. BBNS EN CIRROSIS AVANZADA
ASCITIS REFRACTARIA O PBE
Se requiere estrecha vigilancia y se debe considerar la
reducción de la dosis o suspensión en quienes desarrollan
presión arterial baja y deterioro de la función renal (4; C).
Si se suspende los NSBB, la terapia endoscópica con
ligadura debe ser realizado (5; D).

15. Manejo Episodio de Sangrado Agudo
• El objetivo de la reanimación es preservar la
perfusión tisular.
• Transfusión conservadora hasta alcanzar un nivel
de hemoglobina entre 7 y 8 g /dl.
• También debe considerar otros factores como
transtornos cardiovasculares, edad, estado
hemodinámico y sangrado en curso (1b; A).
• TP / INR no es un indicador fiable del estado de
coagulación en pacientes con cirrosis (1b; A)

16. PROFILAXIS ANTIBIOTICA
La profilaxis antibiótica es una parte integral de la
terapia de pacientes con cirrosis que presentan
hemorragia gastrointestinal superior desde el
ingreso hospitalario. (Ceftriaxona 1 g IV cada 24 h)
El riesgo de infección bacteriana y de mortalidad
es muy baja en pacientes con Child-Pugh A
cirrosis. (2b; B).

17. PREVENCION DE ENCEFALOPATIA
HEPATICA
Estudios recientes sugieren que, o bien la
lactulosa o Rifaximina puede prevenir la
encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis
y hemorragia digestiva alta (1b; A).
Lactulosa (25 ml C/ 12 h hasta obtener 2-3
deposiciones suave por día )

18. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE
LA HEMORRAGIA
• En sospecha de hemorragia varicosa, las drogas
vasoactivas deberían iniciarse tan pronto como sea
posible, antes de la endoscopia (1b; A).
• Fármacos vasoactivos (terlipresina, somatostatina,
octreotida) se debe utilizar en combinación con la
terapia endoscópica y continuó hasta por cinco días
(1a; A).
• La hiponatremia se ha descrito en pacientes en los que
se utiliza terlipresina, especialmente en pacientes con
la función hepática conservada. Por lo tanto, los niveles
de sodio deben ser monitoreados (1b; A).

19. ENDOSCOPIA
• Después de la reanimación hemodinámica la endoscopia debe realizarse
dentro de las primeras 12 h de presentación (5; D).
• Infusión pre-endoscópica de la eritromicina (250 mg IV 30-120 min antes
de la endoscopia) deberían ser considerados (1b; A).
• Manejo en unidad de cuidados intensivos u otras unidades bien
supervisados ​​(5; D).
• Alteración de la conciencia, la endoscopia debe llevar a cabo con la
protección de la vía aérea (5; D).
• La ligadura es la forma recomendada de la terapia endoscópica por
várices esofágicas hemorragia aguda (1b; A).
• Adhesivo tisular (por ejemplo, N-butilcianoacrilato) se recomienda para la
hemorragia aguda de varices gástricas aisladas y las GOV 2 (5; D).
• Para evitar la recidiva hemorrágica por varices gástricas, se considera una
nueva inyeccion en dos a cuatro semanas), el tratamiento con
bloqueadores beta o ambos combinados o TIPS

20. HEMORRAGIA RECURRENTE
• La terapia de primera línea para todos los pacientes es
la combinación de NSBB (propranolol o nadolol) + EVL
(1a; A).
• EVL no debe ser utilizado como monoterapia a menos
que haya la intolerancia / contraindicación a NSBB (1a;
A).
• NSBB debe ser utilizado como monoterapia en
pacientes con cirrosis que se pueden o no quieren ser
tratados con EVL (1a; A).
• TIPS cubierto es el tratamiento de elección en
pacientes que fallar terapia de primera línea (NSBB +
EVL) (2b; B).

21. LOS BBNS SE DEBEN SUSPENDER
- presión arterial
sistólica <90 mmHg
- La hiponatremia
(<130 mEq / L)
- La lesión renal
aguda
PRIMERA LINEA PARA
PREVENCION DE
HEMORRAGIA POR
GASTROPATIA DE LA
HTP

22. TIPS
DERIVACIÓN PORTOSISTÉMICA PERCUTÁNEA INTRAHEPÁTICA
Stents cubiertos con PTFE dentro de las 72
horas (idealmente <24 h) debe ser considerado
en pacientes con GOV1 /GOV2 en alto riesgo de
fracaso del tratamiento (por ejemplo, Child-
Pugh clase C o Child-Pugh clase B con sangrado
activo) después de la terapia farmacológica y
endoscópica (1b; A).

23. OTRAS CAUSAS DE HTP
NEOPLASIAS
MIELOPROLIFERATIVAS
TROMBOSIS DE LA VENA PORTA
BUDD-CHIARI
CAVERNOMATOSIS DE LA VENA
PORTA
IDIOPATICA