Resumen
Definiciones
 Clínica: Parte práctica de la medicina que se encarga
de la asistencia primaria del paciente.
 Propedéutic...
En cristiano
 Clínica
 Propedéutica
 Clínica Propedéutica
Ficha de Identificación del
paciente.
 Documento donde se reconoce a una persona como
paciente, es única, personal e irre...
¿Qué lleva?
 Nombre
 Edad
 Sexo
 Ocupacion
 Edo civil
 Lugar de Origen
 Lugar de residencia
 Domicilio
 Religion
...
Historia clínica
 Documento valido cínicamente y legalmente donde se
recopilan los documentos que ayudan al seguimientos
...
Importancia de la Historia clínica
 Nos permite conocer al paciente en sus diferentes
aspectos.
 Nos ayuda a entablar un...
Tipos de Historia clínica
 Mayor-Completa.
 Menor.
 De emergencia.
Organización de los datos
 Cada Institución lleva su propio Orden.
 Mas común:
 Ficha de Identificación
 Datos obtenid...
Que va a llevar
 Ficha de Identificación
 Interrogatorio
 Exploración Física
 Auxiliares de Diagnostico
 Laboratorios...
Interrogatorio
 2 maneras:
 Directo
 Indirecto
 Esta
 Antecedentes
 Heredo familiares
 Personales
 No patológicos
...
Examen físico
 Inspección
 Detección de anomalías al:
 Percusión
 Palpar
 Auscultación
 Medición
Para hacer todo esto debemos
tener
 Responsabilidad
profesional
 Dar un
consentimiento
informado
Consentimiento informado
 Documento a donde legalmente el paciente acepta un
tratamiento,
examen o
consulta.
¿Qué debe llevar un
consentimiento informado?
 Nombre del Paciente
 Tratamiento o examen que se va a aplicar.
 Explicac...
Regresando a tema del
Interrogatorio.
Antecedentes Heredo Familiares
 SOLO HASTA LOS ABUELOS, PADRES Y
HERMANOS.
 De que murieron?
 Cual?
A. Personales No Patológicos.
 Hábitos
 Calidad
 Cantidad
 Vivienda
 Servicios
 Medio Socio-economico
 Alto
 Medio...
Hábitos-A.P.N.P.
 Higiénicos
 Baño
 Lavar manos
 Cambio de
ropa
 Limpieza hogar
 Aseo dental
 Dietéticos
 Carnes
...
Antecedentes Personales
Patológicos
 P. Crónico-degenerativas
 Tratamiento
 Desde cuando
 Causa
 Controlado o no
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Clínica propedéutica

  1. 1. Resumen
  2. 2. Definiciones  Clínica: Parte práctica de la medicina que se encarga de la asistencia primaria del paciente.  Propedéutica: Estudios para dar introducción a una disciplina.  Clínica propedéutica: Estudios y preparación para poder dar asistencia al paciente.
  3. 3. En cristiano  Clínica  Propedéutica  Clínica Propedéutica
  4. 4. Ficha de Identificación del paciente.  Documento donde se reconoce a una persona como paciente, es única, personal e irrepetible.
  5. 5. ¿Qué lleva?  Nombre  Edad  Sexo  Ocupacion  Edo civil  Lugar de Origen  Lugar de residencia  Domicilio  Religion  Raz(opcional)
  6. 6. Historia clínica  Documento valido cínicamente y legalmente donde se recopilan los documentos que ayudan al seguimientos de la patología del paciente.
  7. 7. Importancia de la Historia clínica  Nos permite conocer al paciente en sus diferentes aspectos.  Nos ayuda a entablar una relación medico paciente.
  8. 8. Tipos de Historia clínica  Mayor-Completa.  Menor.  De emergencia.
  9. 9. Organización de los datos  Cada Institución lleva su propio Orden.  Mas común:  Ficha de Identificación  Datos obtenidos del Interrogatorio  Datos obtenidos del examen físico  Exámenes y pruebas.  Diagnostico  Plan  Pronostico
  10. 10. Que va a llevar  Ficha de Identificación  Interrogatorio  Exploración Física  Auxiliares de Diagnostico  Laboratorios químicos  Exámenes físicos  Plan  Pronostico  Impresión Diagnostica
  11. 11. Interrogatorio  2 maneras:  Directo  Indirecto  Esta  Antecedentes  Heredo familiares  Personales  No patológicos  Patológicos  Obtetricos-Ginecologicos
  12. 12. Examen físico  Inspección  Detección de anomalías al:  Percusión  Palpar  Auscultación  Medición
  13. 13. Para hacer todo esto debemos tener  Responsabilidad profesional  Dar un consentimiento informado
  14. 14. Consentimiento informado  Documento a donde legalmente el paciente acepta un tratamiento, examen o consulta.
  15. 15. ¿Qué debe llevar un consentimiento informado?  Nombre del Paciente  Tratamiento o examen que se va a aplicar.  Explicación de los derechos del paciente.  Libre elección  Información  Respuestas  2ªs opiniones  Riesgos e inconvenientes  Condiciones que requiere el tratamiento  Firma  Nombre del DR. Y Cedula profesional.
  16. 16. Regresando a tema del Interrogatorio.
  17. 17. Antecedentes Heredo Familiares  SOLO HASTA LOS ABUELOS, PADRES Y HERMANOS.  De que murieron?  Cual?
  18. 18. A. Personales No Patológicos.  Hábitos  Calidad  Cantidad  Vivienda  Servicios  Medio Socio-economico  Alto  Medio  Bajo
  19. 19. Hábitos-A.P.N.P.  Higiénicos  Baño  Lavar manos  Cambio de ropa  Limpieza hogar  Aseo dental  Dietéticos  Carnes  Verduras  Agua  Refresco  Deportivos  Cual  Frecuencia  Descanso  Dormir  Ingesta de Sust. Tóxicas  Tabaco  Alcohol  Drogas
  20. 20. Antecedentes Personales Patológicos  P. Crónico-degenerativas  Tratamiento  Desde cuando  Causa  Controlado o no  Quirúrgicos  Que  Cuando  Complicaciones  Transfusiones- Transplantes  Cuando  Que  Causa  Frecuencia

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