Lesiones del tejido conectivo

Lesiones del Tejido
Conectivo
Por: Alumnos de 3er semestre de la Facultad de Odontología U.S. U.A.
de C.
Dra. Zoila Mariela García García

El término tumor, que significa literalmente abultamiento, resulta a
menudo confuso, por emplearse en unos casos referidos a
neoplasias verdaderas y en otros para indicar la presencia de
cualquier proliferación tisular local por una lesión crónica.
Dentro de la cavidad bucal, la mayoría de los denominados tumores
no son neoplasias verdaderas, sino reacciones hiperplásicas del
tejido conjuntivo ante una lesión o irritación crónica.

Tipos de Lesiones del Tejido Conjuntivo
• Proliferaciones Activas: lesiones hiperplásicas que
presentan una proliferación auto limitada del tejido
fibroblástico o una mezcla del tejido fibroso y vascular
resultante de irritaciones crónicas (mordisqueos de carrillo,
prótesis dental mal ajustada).
• Neoplasias Benignas: derivan de fibroblastos, endotelios,
músculo esquelético, músculo liso, adipocitos, envolturas
neurales y células osteoprogenitoras. La mayoría son de
crecimiento lento, pero algunas son agresivas y producen
gran destrucción local.
• Sarcomas: tumores malignos del tejido conjuntivo, poseen
agresividad local pero pueden crear metástasis, tienden a
diseminarse por vía hematógena lo que hace su extensión
más rápida y generalizada.

Hiperplasia Fibrosa Focal (Fibroma por
Irritación)
 Hiperplasia del tejido conjuntivo fibroso que surge como respuesta a una
irritación crónica y en la que se observa abundante elaboración de colágeno,
por lo que semeja tejido cicatricial.
 El mordisqueo de carrillos y labios junto con la irritación por prótesis, son sus
principales factores etiológicos.
 Es la tumefacción nodular más frecuente de la cavidad oral.

Características
Clínicas
• Más frecuente en adultos y se
localiza fundamentalmente en las
encías, los labios y la mucosa
bucal.
• Masa cupuliforme con superficie
lisa y coloración normal.
• Ulceración si el paciente continúa
irritando la tumoración.
• A veces se observa
hiperqueratosis superficial.
• Pueden mantener el mismo
tamaño durante años.
• Al eliminar la irritación, el tamaño
puede disminuir.

Histopatología
• El epitelio superficial puede estar
intacto, presentar hiperortoqueratosis o
mostrar focos de ulceración.
• Este epitelio recubre una masa de tejido
conjuntivo fibroso denso, formado por
abundante colágeno maduro, similar al
de las cicatrices.
• Los fibroblastos fusiformes son escasos.
• Los núcleos fibroblásticos son de
carácter monomorfo y el aspecto
general es de hipocelularidad.

Tratamiento
El tratamiento de elección es la extirpación local y rara vez reaparece la lesión.

Diagnóstico Diferencial
Hiperplasia Fibrosa Focal
Hiperplasia del tejido conjuntivo
fibroso que surge como respuesta a
una irritación crónica y en la que se
observa abundante elaboración de
colágeno.
Mucocele
Tumefacción tisular formado por un
moco acumulado tras escapar del
tejido conjuntivo a partir de un
conjunto excretor roto.

Fibroma Osificante Periférico
 Nódulo gingival consistente en una hiperplasia reactiva del tejido conjuntivo
que contiene áreas de hueso.
 Originada probablemente a partir de periostio o de ligamento periodontal.
 La irritación juega un papel importante en su etiología.

Características
Clínicas
• Más frecuente en mujeres y tiende a
producirse durante la edad fértil (3era y
4ta década).
• Épulis que nace de las papilas
interdentales, de la encía fija facial o
lingual.
• Fibroblastos con potencial osteógeno y
cementógeno.
• La mucosa que recubre la masa puede
ser liso y de coloración normal o
presentar focos de ulceración
superficial.
• Difíciles de palpar.
• Fijos a los tejidos subyacentes.

Histopatología
• Láminas difusas de fibroblastos con
núcleos monomorfos redondeados.
• Aspecto de hipercelularidad.
• Componente colágeno parcialmente
hialinizado.
• No posee cápsula verdadera.
• En algunas áreas focales se pueden
identificar depósitos osteoides.
• Raramente se observan trabéculas
óseas maduras.
• Componente hipercelular suele
extenderse al ligamento periodontal.

Tratamiento
El fibroma osificante periférico debe
ser extirpado, incluyendo el
periodontal. Se recomienda alisado
radicular meticuloso para eliminar
irritantes atrapados en el surco.
http://www.cdi.com.pe/caso-33/detalle

Fibroma Osificante
Periférico
Liso y coloración normal.
Granuloma Piogénico
Pequeña protuberancia
sobresaliente y rojiza en la piel,
tiene una superficie lisa y puede
estar húmeda, puede sangrar con
facilidad debido a la gran cantidad
de vasos sanguíneos que hay en
el lugar.

Granuloma Periférico de Células Gigantes
 Nódulo extra óseo compuesto por una proliferación de células gigantes
mononucleares y multinucleadas asociado a abundante vascularización y
localizado en las encías o en la cresta alveolar.
 Los factores que inician estas lesiones son desconocidos.
 En otras partes del organismo aparecen lesiones que contienen un tejido de
células gigantes similar, pero sobre todo se localizan dentro de los huesos.

Características
Clínicas
• Aparece en todos los grupos de edad.
• Más frecuente en mujeres.
• La mayoría se sitúan por delante de
los molares. En ocasiones, las
lesiones se sitúan en áreas edéntulas
de las crestas alveolares.
• Tumefacción cupuliforme, rojiza o
amoratada.
• Lesiones más grandes suelen rodear
uno o mas dientes.

Histopatología
• Zona nodular del tejido de células
gigantes delimitado por tabiques
fibrosos.
• Células gigantes mononucleares y
multinucleadas.
• Existen algunos capilares y
espacios sinusoidales.
• Existen depósitos densos de
hemosiderina en el tejido de células
gigantes.

Tratamiento
Se trata mediante extirpación quirúrgica. La extirpación debe incluir
todo el tejido de células gigantes, ya que las recidivas son
frecuentes. Esto exige, en el paciente no edéntulo, la extirpación
de uno o más dientes y el legrado del alvéolo.
http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v23n4/original2.pdf

Granuloma Periférico de
Células Gigantes
Tamaño oscila entre 3cm.
Granuloma Piogénico
Tamaño no mayor a 2cm.

HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA
 Es una masa de tejido bien delimitada de la mucosa normal, pero no
encapsulada, de acuerdo con su evolución puede tener aspecto
vascularizado o tejido fibroso denso.
 Su etiología está relacionada a la irritación crónica causada por los
bordes de las prótesis.
 Épulis fisurado: tumor fisurado por prótesis traumatogenea, es un
crecimiento hiperplásico de la mucosa en la encía o surco vestibular,
en contacto con el borde de una dentadura que le da aspecto hendido
fisurado.

Características
Clínicas
• Suele formar lobulillos o pliegues y
puede estar fisurado en el punto
de reborde de la prótesis.
• Se localiza en la zona anterior,
generalmente en el vestíbulo de la
boca.
• Son blandas, flácidas y móviles.
• Cuando hay ulceración se
muestraeritematosa.

Histología
• Constituido por tejido
fibroso hiperplásico con
proliferación endotelial; los
mas recientes tienen buena
vascularización.
• El epitelio que cubre la
masa fibrosa puede
presentar acantosis y
proliferación de papilas.

Tratamiento
• Normalmente es la biopsia por escisión.
• Actualmente se considera la exéresis con el láser de C02 como el
procedimiento más adecuado para el tratamiento de este tipo de lesiones
hiperplásicas.

Épulis Granulomatoso
• O granuloma gingival es una reacción localizada debido a una irritación o
infección caracterizada por una rápida y exuberante formación de tejido de
granulación.
• Etiología: surge de la proliferación como mecanismo de reparación histica. Es
posible encontrar un cuerpo extraño causante de la proliferación exuberante.

Características Clínicas
• Crece en forma de una masa de
tejido rojo oscuro, sangrante, blanda
indolora, de un tamaño por lo
general pequeño, a partir de los
bordes de una herida traumatizada,
o sobre el alveolo, después de una
extracción laboriosa. Puede
presentar ulceras y supuración.

Histología
• Formado por una
prominente proliferación de
células endoteliales que
exceden a la actividad
fibroblástica, hay una
marcada infiltración
inflamatoria aguda.

Tratamiento
• Se deriva a la consulta de cirugía maxilofacial para tratamiento.

Hiperplasia Inflamatoria Papilar
 La hiperplasia papilar, o papilomatosis del paladar, se presenta de manera
exclusiva en el paladar duro y casi siempre tiene que ver con el uso de una
prótesis removible.
 Su etiología puede relacionarse con prótesis mal adaptadas, por lo que
predisponen o posibilitan el crecimiento de la cándida albicans por debajo o
en la interfase, entre el material de la prótesis y la mucosa.
 El fenómeno hiperplásico se relaciona con la presencia de hongos en sitios
en los que se produce traumatismo crónico de baja intensidad.

• La lesión presenta múltiples excrecencias
papilares eritematosas y edematosas.
• Aumento de volumen en forma de múltiples
proyecciones papilares.
• Aspecto verrugoso “aframbuesado”.
• Pueden ulcerarse y sangrar.
• Consistencia blanda o firme según su
tiempo de evoluión.

Histología
• Aparece como numerosas
frondosidades pequeñas, o
excrecencias papilares, cubiertas por
epitelio escamoso estratificado
paraqueratósico sano.
• El epitelio se apoya en núcleos
centrales hiperplásicos de estroma
bien vascularizado. Además, se
observa hiperplasia del epitelio, que
con frecuencia presenta
características
pseudoepiteliomatosas de suficiente
gravedad como para simular
carcinoma de células escamosas.
• No hay evidencias de displasia en
relación con el trastorno ni tendencia
a la transformación maligna.

Tratamiento
• Extirpación quirúrgica de la lesión antes de reconstruir la
prótesis del paciente.
• El método quirúrgico depende de las preferencias individuales
y puede utilizarse curetaje, criocirugía, electrocirugía,
mucoabrasión o ablación con láser.
• La remoción de la prótesis en el momento de acostarse y una
buena higiene bucal acompañada de tratamiento antimicótico
puede reducir de manera significativa la intensidad de la
lesiones.

• Raras veces se confunde con otras enfermedades. La principal lesión de la
que debe diferenciarse es la estomatitis nicotínica que afecta al paladar
duro.

Hiperplasia Gingival Inducida Por
Fármacos
 Aumento generalizado del componente fibroso de las encías en pacientes
que han consumido durante algún tiempo fenitoina, ciclosporina o nifedipina
(bloqueantes de canales de calcio).

o Cambios inflamatorios variables y proliferación
mas grave en pacientes con mala higiene
o Encías con aspecto multinodular o papilar.
o Se hace evidente durante el primer año de
administración del fármaco. Al progresar se
forman pseudobolsillos periodontales alrededor
de coronas dentales.
• La enfermedad asociada a fenitoina y nifedipina
afecta encías.
• La enfermedad asociada con ciclosporina se
observa fibrosis en otros sistemas y órganos
como retro peritoneo(región visceral
abdominopélvica) y riñones.

Histopatología
• Epitelio adelgazado.
• Crestas inter papilares alargadas y afinadas
muestran anastomosis entre si.
• Tejido conjuntivo formado por densas fibras
de colágeno maduro.
• Fibroblastos fusiformes dispersos.
• El infiltrado inflamatorio variable,
dependiendo de higiene bucal.

Tratamiento
 La mayoría de pacientes no pueden suspender su medicación, por lo que se
debe administrar tratamiento local.
 Gingivectomia y Gingivoplastia (por motivos funcionales y estéticos).
 La tasa de recurrencia acelera si se acumula placa y concreciones.

Neuroma Traumático
• Proliferación nodular dolorosa del nervio y del tejido fibroso de la vaina
nerviosa, resultante del inútil intento de las fibras nerviosas de reunirse con
la porción distal seccionada.
• También conocido como neuroma de amputación, se desarrolla cuando se
secciona un nervio y el segmento proximal trata de reunirse con la vaina
nerviosa del segmento distal, en un intento de regeneración.

• Su distribución es a lo largo del nervio
mentoniano, especialmente en la
región circundante al agujero
mentoniano
• Pueden aparecer tras traumatismos o
cirugías
• De textura firme y es dolorosa a la
palpación.
• Están bien encapsulados y son
desplazables respecto a los tejidos
profundos.

Histopatología
• Representa una hiperplasia del nervio
normal y de los elementos de su vaina.
• Múltiples haces nerviosos con axones,
células de Schwann asociadas y una
envoltura de perineuro.
• Haces nerviosos son ovalados o
alargados, tortuosos y separados entre sí
por tejido conjuntivo maduro.

Tratamiento
• Como son dolorosos se recomienda su extirpación quirúrgica.
• La mayoría de las lesiones no reaparecen tras su extirpación completa.

Granuloma Piógeno
• Proliferación reactiva de crecimiento rápido de las células endoteliales,
frecuente en las encías, generalmente en respuesta de una irritación.
• No solo aparecen en encía, también en lengua, los labios y mucosa bucal.

• Se encuentra con mayor frecuencia en la
región de la papila interdental.
• Se pueden extender desde la encía bucal a la
lingual o palatina.
• Son extremadamente vasculares, por lo que
suelen ser de color rojo chillón y a menudo
presentan una pseudomembrana grisácea
sobre su superficie.
• Marcada predilección por el sexo femenino,
tienden a aparecer mas a menudo durante el
segundo y tercer trimestre del embarazo.
• Crecen de forma alarmante alcanzando entre
1 y 2 cm de diámetro en 4 a 7 días.
• Hay inflamación periodontal adyacente
aunque no tiene relación con la gingivitis y
periodontitis.

Histopatología
• Esta formado por tejido de granulación, representando una
plétora de canales vasculares anastomosados, revestidos de
endotelio e ingurgitados con eritrocitos.
• A menudo las células tienen carácter pleomorfo y raramente
algunas de estas hiperplasias en activa proliferación recuerda
mucho al sarcoma de Kaposi.

Tratamiento
• Aunque se trata de hiperplasias reactivas, la tasa de recurrencia tras su
extirpación simple es relativamente elevada.
• Tras su extirpación quirúrgica, el tejido subyacente debe ser legrado a fondo
y debe hacerse aislado radicular.

CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 47 años, con antecedente
de salud acude a consulta por aumento de
volumen entre 32 y 33 por vestibular, 8 meses de
evolución, sangramiento espontáneo y abundante
al cepillado siendo doloroso el mismo.
Al examen físico se observó aumento de
localizado de 1 cm de diámetro entre 32 y 33,
afectando encía papilar y en menor grado encía
marginal de ambos dientes por vestibular; color
pálido, centro ulcerado, eritematoso, doloroso a la
palpación, sangramiento a los estímulos
(palpación y sondaje), consistencia firme aunque
en su centro es blanda. Base sésil. (Figura 1). Revista Habanera de Ciencias Médicas
versión ISSN 1729-519X
Rev haban cienc méd vol.12 no.3 Ciudad de La Habana jul.-
set. 2013

Se procedió a la exéresis quirúrgica de la
lesión bajo anestesia local con previa asepsia
y antisepsia del campo operatorio; con bisturí
número 15 se realiza una incisión a bisel
externo incluyendo tejido gingival sano.
Después se realizó retirada del tejido
granulación, remoción de todo el sarro
dentario y gingivoplastia del tejido gingival
involucrado. Se coloca apósito periodontal y
se da indicaciones post-operatoria al
paciente.
La muestra fue enviada al Departamento de
Patología Bucal de la Facultad de
Estomatología de La Habana (Figura 2); el
resultado del estudio confirmó el diagnóstico
clínico de Granuloma Piógeno.

• La paciente ha tenido una evolución clínica
satisfactoria hasta este momento, con 3 meses
de evolución después de realizado el tratamiento
quirúrgico no se ha producido la recidiva de la
lesión (Figura 3).
CONCLUSIONES
• El Granuloma Piógeno es una respuesta
exagerada de los tejidos gingivales a pequeños
estímulos, caracterizado por un aumento de
volumen localizado que afecta a ambos sexos y
aparece a cualquiera edad, localizado con mayor
frecuencia en las encías; el tratamiento consiste
en la exéresis quirúrgica de la lesión y el
diagnóstico definitivo se realiza por estudio
histopatológico.

Fibromatosis
• Proliferación infiltrante difusa benigna de fibroblastos y colágeno maduro que
aparece en las partes blandas de la cabeza y cuello en pacientes jóvenes.

• Puede aparecer en cualquier parte del
organismo.
• Palmas de las manos y cara lateral del
cuello son mas habituales.
• Es rara en partes blandas orales, en
comparación a otras hiperplasias fibrosas
reactivas secundarias a irritación crónica.

Histopatología
• Estas proliferaciones fibrosas
están formadas por
fibroblastos y o fibroblastos
contráctiles (miofibroblastos)
• Proliferación hiper celular de
fibroblastos.
• Fibras de colágeno maduro.
• Fibroblastos monomorfos,
alargados y típicamente
fusiformes.
• No se observan atipias
citológicas ni actividad
mitótica.
• Fibras de colágeno gruesas y
maduras.
• No tienen capsula.

Tratamiento
 El comportamiento de estas lesiones varían según su localización.
 Se tratan mediante extirpación local amplia, incluyendo tejido adyacente
normal.
 En mandíbula los dientes afectados deben ser extraídos antes de extirpar el
tumor mediante legrado.

Fibroma Desmoplásico
• Proliferación infiltrante difusa de fibroblastos y colágeno maduro que
aparece fundamentalmente en la mandíbula en pacientes jóvenes.
• Puede aparecer en cualquier parte del organismo; en la mandíbula es una
proliferación diferenciada, agresiva.
• Se considera un tumor primario de hueso, que se presenta comúnmente en
la región mandibular. Se define como un tumor benigno caracterizado por la
formación de abundante matriz y fibras colágenas.

• Afectan a pacientes jóvenes y son agresivas.
• Provocan expansión ósea, desplazamiento de los dientes y
resorción de sus raíces.
• La localización más frecuente de este tumor es la porción central
del cuerpo de la mandíbula.

Histopatología
• Fibroblastos monomorfos,
alargados y típicamente
fusiformes.
• Las fibras de colágeno elaboradas
son relativamente gruesas y
maduras.

Tratamiento
• Los dientes afectados deben ser extraídos antes de extirpar el tumor
mediante legrado.

Fascitis Nodular
 Lesión benigna localizada, formada por fibroblastos y
miofibroblastos y que suele confundirse clínicamente con
neoplasias malignas.
 Proliferación benigna de las partes blandas.
 Más frecuente en las extremidades, apareciendo en la región
de cabeza y cuello entre el 15 y el 20% de las lesiones.

• Masa de submucosa firme de
crecimiento rápido.
• No predomina en ningún sexo y la
edad media del paciente es de 35
años.
• A la palpación el tumor es firme y
generalmente menor de 5cm de
diámetro, e incluso puede estar
parcialmente encapsulado.

Histopatología
• Células fusiformes o estrelladas y el
tejido tiende a un patrón fascicular o
arremolinado.
• Espacios tisulares de aspecto mixoide
llenos de mucina extracelular.
• Pueden observarse múltiples figuras
mitóticas.
• Los núcleos son de aspecto monomorfo
y uniforme.

Tratamiento
El tratamiento de elección es la extirpación local. Se han descrito recidivas
locales, pero son raras. Las lesiones que recidivan lo hacen a los pocos
meses de la extirpación inicial y suelen deberse a una extirpación incompleta.

Histiocitoma Fibroso Benigno
 Neoplasia benigna de los fibroblastos con tendencia a diferenciarse en
histiocitos.
 Se presenta en adultos, predominando en el sexo femenino.
 Rango de edad: 30-40 años.
 Tejidos blandos, extremidades inferiores 50%, superiores 20%.
 Es raro encontrarlo en la cavidad oral, principalmente en lengua.
 Su etiología se asocia a traumatismos, exposición solar e infecciones
crónicas.

• Se desarrollo en cualquier
parte del cuerpo
• Presencia en
piel(dermatofibromas)
• Localización en boca: mucosa
bucal y vestibular, son raras
las lesiones en mandíbula y
lengua.
• Masa nodulares en ocasiones
ulcerada e indolora, que varía
de pocos mm a algunos cm de
diámetro, generalmente
móviles, pero duras a la

Histopatología
• Fibroblastos fusiformes y alargados,
que elaboran colágeno maduro.
• Grandes células con núcleos ovalados
y abundante citoplasma, que
representan histiocitos.
• Bordes a menudo infiltrantes, aunque
pueden estar parcialmente
encapsulados o bien delimitados.
• Las células tumorales se organizan en
fascículos y espirales, densamente
apretadas por la gran celularidad.

Tratamiento
El tratamiento de elección es una resección amplia; aproximadamente un 20%
recidivarán durante los 2 primeros años.

Síndrome de Neoplasia Endocrina Múltiple
 Trastorno autosómico dominante que afecta a las glándulas paratiroides, el
páncreas, el tiroides y la glándulas suprarrenales, un a de cuyas variantes
(MEN-IIB) presenta manifestaciones orales que consisten en neuromas
múltiples localizadas en las superficies mucosas.

Características
Clínicas
• Nódulos submucosos múltiples con
superficie lisa y diámetro inferior a
1cm.
• Se localizan en la submucosa de los
labios superior e inferior y en la cara
anterior de la lengua.
• Los neuromas orales anuncian el
desarrollo de neoplasias endocrinas
en el tiroides y las suprarrenales.

Histopatología
• Fibras nerviosas intactas, representadas por sus
axones y células de Schwann acompañantes,
envueltas en un capsula perineural simple.

Diagnostico Diferencial
• Las masas de tejido blando de los neuromas mucosos pueden compartir
características clínicas con neurofibromatosis o papilomas múltiples.
• También puede presentar cierta semejanza con mucosa en amiloidosis y la
hialinosis de cutis y mucosa.
• Se debe efectuar biopsia para establecer diagnostico.

Tratamiento
• Extirpación mediante intervención quirúrgica.
• Carcinoma medular de tiroides puede metastatizar.
• Tasa de supervivencia 50%
• Detección oportuna.
n

Neurilemoma (Schwannoma)
 Lesión benigna bien delimitada consistente en una proliferación fibroblástica
de la célula de la vaina axonal (célula de Schwann), que presenta diversos
patrones característicos conocidos como tejido de Antoni A y tejido de Antoni
B.

• Nódulos lisos, firmes, elevados y móviles en las
partes blandas de la cavidad oral.
• Frecuentes en la superficie dorsal de la lengua.
• Pueden aparecer también en los nervios dentarios
inferiores, como lesiones centrales de la
mandíbula.
• El neurilemoma central de la mandíbula se
manifiesta como una radio transparencia
expansiva y bien delimitada, centrada en el nervio
alveolar inferior.
• Las más grandes pueden ser multilobulados,
provocando divergencia de las raícen dentales y
expansión ósea.

Histopatología
• Las células fusiformes asumen dos
patrones diferentes y están rodeadas
por una capsula:
• Antoni A: filas paralelas de núcleos en
empalizada.
• Antoni B: caracterizado por núcleos
ovalados, rodeados por colágeno y
espacios extracelulares nítidamente
vacuolados.

Diagnostico Diferencial
• Difícil clínicamente.
• En boca puede incluir otras neoplasias mesenquimatosas benignas, tumores
de glándulas salivales y fibroma traumático.

Tratamiento
• Extirpar quirúrgicamente
con recurrencia poco
probable.
• Pronostico excelente.

Neurofibroma
• El neurofibroma es una neoplasia benigna, relativamente común en la piel y
las mucosas, originada en células de la vaina de Schwann y de los
fibroblastos de los nervios periféricos. Se le llama también fibroma
neurogénico o fibroblastoma perineural.
• Los neurofibromas pueden presentarse como lesiones solitarias o múltiples
que forman parte del síndrome de neurofibromatosis.
• Se ignora cual es la causa del neurofibroma solitario.

• Único o de aparición múltiple.
• Puede aparecer como nódulos subcutáneos
(dependientes de los nervios periféricos) y
también en la mucosa bucal.
• En la boca tiene preferencia por la lengua
aunque puede aparecer en otros sitios como
el paladar y la mucosa del carrillo.
• Aparece como un nódulo firme de
crecimiento lento y de forma redondeada u
ovalada.
• Son de crecimiento lento, asintomático y
causan, tardíamente, deformidad ligera.

Histopatología
• Contiene células fusiformes con
núcleos también fusiformes u
ondulados dentro de una matriz de
tejido conectivo delgado.
• Estas alteraciones pueden estar bien
circunscritas o mezclarse con el tejido
conectivo circundante.

• Es necesario distinguirlo del fibroma traumático, tumor de células granulares
y lipoma. La biopsia es la única manera de diferenciar estas anormalidades
de manera concluyente.

Tratamiento
• Solitarios: Mediante remoción quirúrgica y existe poca probabilidad de
recurrencia.
• Múltiples: Se pueden tratar de la misma manera, pero a veces su número es
tan grande que esto se vuelve impráctico. En tal caso la importancia de las
anomalías es el elevado riesgo de transformación maligna.

Tumores de Células Granulares
• Es un tumor benigno
poco común de causa
desconocida.
• Se cree que las células
granulares especiales
que constituyen la
lesión son de origen
neural.

• Se ha demostrado cierta predilección en mujeres.
• En cabeza y cuello, la lengua es con mucho la
localización más común de las tumoraciones de
células granulares.
• La presentación típica es la de una masa
asintomática sin inflamación, menor de 2 cm de
diámetro, el epitelio que la recubre está intacto y
en ocasiones se han descritos malformaciones
múltiples.
• Las anomalías no recurren aunque se ha
comunicado regresión espontánea.

Histopatología
• La tumefacción clínica se debe a la presencia
de láminas no encapsuladas de células
poligonales grandes con citoplasmas granular
pálido o granuloso.
• Los núcleos son pequeños, compactos y
benignos.
• Son raras las figuras mitóticas.
• En casi la mitad de los casos existe
hiperplasia pseudoepiteliomatosa del epitelio
bucal superficial.

• El neurofibroma, el schwannoma, así como tumores de glándulas salivales,
lipoma y otras manifestaciones mesenquimatosas benignas pueden
presentarse en la boca en forma similar a éstos tumores.
• La biopsia es la única manera de establecer el diagnóstico definitivo.

Tratamiento
• Los tumores de células granulomatosas deben extirparse quirúrgicamente y
se espera que no recurran.

Tumor Gingival Congénito de Células
Granulares
• Masa pedículada situada en la porción anterior del maxilar superior o
mandíbula del recién nacido, formada por células granulares.
• Se conoce también como épulis congénito del recién nacido y épulis
congénito de células granulares.

• Aparecen sólo en recién nacidos, sobre todo en
la porción anterior del maxilar y a veces en la
mandíbula.
• Son más frecuentes en mujeres que en
hombres.
• Las lesiones son pediculadas, surgen del borde
de la cresta alveolar, su superficie es lisa y
miden varios centímetros de diámetro.

Histopatología
• El epitelio no solo carece de hiperplasia pseudoepiteliomatosa, sino que suele estar
atrofiado.
• La lesión está formada por capas de células grandes con citoplasma regular y un estroma
vascular no colágeno.
• Las células de esta lesión no presentan cuerpos angulados en el citoplasma.

Tratamiento
• Las lesiones se tratan mediante extirpación quirúrgica,
incluyendo la base del pedículo.
• Las recidivas son raras.

Tumor Neuroectodérmico Infantil
• Neoplasia benigna, generalmente pigmentada,
localizada habitualmente en la porción anterior del
maxilar y formada por dos tipos celulares que
constituyen un patrón alveolar, que deriva del tejido
embrionario de la cresta neural.

• Las lesiones se manifiestan como
tumoraciones pigmentadas. Aparecen en
niños, generalmente antes de los 6 meses de
edad, en forma de una elevación del labio.
• Su superficie puede ser parda o negra,
reflejando la melanina producida por el
abundante componente celular de la lesión.
• Las radiografías muestran a menudo una
transparencia intra ósea, con desplazamiento
de los gérmenes dentarios.

Histopatología
• El tejido está formado por dos tipos celulares sobre un fondo de
tejido conectivo denso. Un tipo celular es grande, con núcleo
abierto y citoplasma pálido, que a veces contiene gránulos de
melanina. El otro tipo celular es pequeño, con núcleo denso y
oscuro y escaso citoplasma, semejante a los linfocitos.

Tratamiento
• Se trata quirúrgicamente y puede ser
erradicado eficazmente mediante
legrado exhaustivo o resección
quirúrgica conservadora.

Leiomioma
• Neoplasia benigna del músculo liso de la cavidad oral, originada
en los vasos sanguíneos que se manifiesta como un nódulo
submucoso, firme y desplazable.
• Se desarrolla en diversos sitios como: pile, tejido celular
subcutáneo y esófago.
• Es extremadamente raro en la boca.
• Se origina de los remanente embrionarios de células
mesodérmica primitivas con una base neoplásica.

• La rareza del leiomioma en las estructuras
bucales se explica por la casi ausencia de tejido
muscular liso en estas estructuras.
• Únicamente pueden encontrarse escasas
cantidades de este tejido en las papilas de la
lengua y en las paredes de los vasos
sanguíneos.
• Color semejante a la mucosa circundante o
más pálido.
• Consistencia firme.
• No hay suficiente experiencia acumulada como
para definir su preferencia sobre sexo o edad.
• Formaciones superficiales en la parte posterior
de la lengua, el paladar, las mucosas del carrillo
o del labio.
En la parte anterior de la mucosa del carrillo de
una px de 33 años de edad, se muestra un
leiomiona. La formación submucosa es de
consistencia firme y de coloración más pálida
que la mucosa circundante.
“Atlas de Patología del Complejo Bucal”

Lesión de leiomioma en el
labio inferior, con aspecto
clínico similar al fibroma
traumático de 2 cm de
diámetro y de color pálido
que interfiere en la
masticación del paciente.

Corte histológico del leiomiona, donde
se observan células de núcleos
alargados y terminación roma, rodeadas
de un tejido conjuntivo estromal.
“Atlas de patologia del complejo bucal”
Histopatología
• Son lesiones bien delimitadas y, por
lo general, encapsuladas.
• Tiene un buen pronóstico, sin
tendencia a la malignización o la
recidiva.
• Formadas por bandas de células de
tejido muscular liso, separadas por
haces de un estroma conjuntivo, por
lo común, bien vascularizado.

Tratamiento
El tratamiento de elección para este tipo de tumores es la cirugía y ha sido el
único tratamiento empleado hasta el momento, habiéndose dado sólo un caso
de recidiva en un paciente dos semanas después de la cirugía que hace
suponer que no se extirpo toda la lesión.

Lipoma
• Neoplasia benigna de las células adiposas normales que aparece
como una tumefacción blanda y móvil, generalmente de coloración
amarillenta.
• Su frecuencia en la boca es baja pues no alcanza el 1 % de las
neoplasias benignas. En algunos casos aparecen en localizaciones
múltiples --Lipoblastomatosis.
• Es una verdadera neoplasia.
• Se origina, al parecer, de las células del tejido adiposo de ciertas
áreas de la submucosa bucal.

• Lengua y la mucosa del carrillo, suelo de la boca y las
mucosas del labio y paladar.
• Asintomático y crecimiento lento.
• Adultos (+40) (Mujeres)
• Tumor firme y delimitado.
• Formaciones redondeadas o alargadas, submucosas de
consistencia blanda bien delimitada y color amarillento
cuando es superficial.
• Como una rareza se han informado lipomas en el hueso
mandibular y en el seno maxilar, donde aparecen como
una sombra radiolúcida bien delimitada.

Microfotografía de lipoma, donde se
observa una agrupación de células
adiposas adultas, rodeadas por una
cápsula.
“Atlas de Patología del Complejo Bucal”
Histopatología
• Masa de color amarillo, bien delimitada, con una fina
cápsula.
• A veces es lobulado y, ocasionalmente, muestra zonas
de necrosis y hemorragia.
• Formado por células adiposas adultas, con su
citoplasma lleno de grasa y el núcleo situad en la
periferia.
• La vascularización es mínima.
• No es recidivante ni sufre transformación sarcomatosa.

Tratamiento
• El tratamiento puede ser no excisional o excisional.
• El primero es muy común, y consiste en inyección de esteroides y liposucción. La
inyección de esteroides (triamcinolona) resulta en la atrofia local de la grasa,
reduciendo su tamaño.
• Es más efectivo en lipomas menores de 25 mm de diámetro.
• La excisión quirúrgica es el único tratamiento curativo. Los pequeños lipomas pueden
ser removidos por enucleación y los más grandes por escisión, disecando el tejido
circundante.

Hemangioma
• Un hemangioma es un tumor benigno que se
produce por el acúmulo y la proliferación
de vasos sanguíneos en la piel o en un
órgano. Esta lesión se desarrolla en el estrato
celular, denominado endotelio, de todos los
vasos sanguíneos.
• Neoplasia benigna, formada por espacios de
diversos tamaños, revestidos de células
endoteliales que contienen sangre.

• Alrededor de un tercio de los hemangiomas
está presente al nacer. El resto aparece en
los primeros meses de vida.
• Sus sitios de preferencia en el complejo
bucal son: la lengua, el labio, las mucosas
del carrillo, el paladar y la parótida
• Color rojo azulado.
• Por lo general no esta bien circunscrita.
• Plana o elevad.
• No tiene predilección por sexo.
• Blanquea al ser presionado.

Cavidad Oral
• Elevados.
• Multinodulares (aspecto
arracimado).
• Nítidamente rojizos, azules o
amorotados.
• Blanquea al comprimirse la lesión.
• Localización frecuente: lengua
(mas frecuente), mucosa yugal,
paladar y labios.
• Presenta textura esponjosa a la
palpación.

Tipos de Hemangioma
• Hemangioma capilar: forma lesiones pequeñas, de color rojo brillante o
azulado, situadas en forma superficial inmediatamente por debajo de la
mucosa. Pueden formar lesiones pediculadas. Están bien limitadas, pero no
encapsuladas.
• Hemangioma cavernoso: puede estar situado más profundamente, está
formado por una masa de color rojo azulado, blanda, esponjosa. Al corte,
muestra sus contornos bien definidos. Es compresible y destila sangre.

Niño de 18 meses de nacido que
muestra en el lado izquierdo de su labio
inferior, un aumento de consistencia
blanda, comprensible y de coloración
rojo azulada. La lesión, presente desde
el nacimiento, se identifica como
HEMANGIOMA CAPILAR
En el tercio anterior de la
lengua de un px de 32 años de
edad, se muestra una
tumoración blanda, profunda,
de color rojo oscuro, que
blanquea ligeramente a la
comprensión: se diagnostica
como HEMANGIOMA
CAVERNOSO.

Histopatología
HEMANGIOMA
CAPILAR
 Múltiples canales
capilares
 Capilares revestidos de
endotelio. Las células
endoteliales son
fusiformes
 Puede haber focos de
células endoteliales
proliferativas
 Estroma fibroso no muy

HEMANGIOMA
CAVERNOSO
 Grandes espacios
vasculares dilatados
y tortuosos
 Revestido de
endotelio
 Grandes agregados
de eritrocitos
 Estroma fibroso
maduro
 Carecen de capa
muscular

• Procesos Cervicofaciales.
• Actinomicosis.
• Quiste Dermoide.
• Linfangioma.
• Papilomas.
• Épulis.
• Granuloma Piógeno.

Tratamiento
• No necesita ya que desaparece en la pubertad (involución espontanea).
• Cuando persiste en la edad adulta se consideran hamartomas.
• Muchos responden al tratamiento laser.

Caso Clínico
• Se reporta un caso de un paciente de sexo femenino de 6 años de edad que
presenta lesión tumoral asintomática de color rosado con áreas ulcerativas y
eritematosas de aspecto liso y brillante en el maxilar superior derecho
ocasionando asimetría facial en dicha zona, dificultando la fonación y
deglución.
• Se realizó biopsia insicional de la lesión con un diagnostico provisional de
granuloma piogénico, se obtuvo como el resultado histopatológico
hemangioma capilar lobular.

Al examen radiológico se observa
imagen radiolúcida tenue de bordes
difusos de aproximadamente 8
centímetros de diámetro que abarca
desde mesial del 51 hasta distal del 55,
compáctible con el tejido blando y el
reborde alveolar y el hueso adyacente se
encuentra intacto y en condiciones
normales.

Casos Clínicos:
PRESENTACIÓN INUSUAL DE UN HEMANGIOMA CAPILAR
LOBULADO EN PACIENTE PEDIATRICO. REPORTE DE UN
CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
VOLUMEN 45 Nº 1 / 2007
Yaidilis Virguez. Estudiante de 5º año , Preparadora de la
Càtedra de Anatomía Patológica Fac. de Odontología UCV
Eva Núñez Prof. . Asistente , Residente (1º año) de la Maestría
de Medicina Estomatològica .Fac. de Odontología UCV. Autor
Responsable: Profesor Cecilia Jiménez
Al examen clínico intrabucal se observa lesión
tumoral periférica de aspecto liso y brillante de
aproximadamente 8 centímetros de diámetro;
con forma ovalada; color rosado con zonas
eritematosas difusas; superficie fisurada;
consistencia fluctuante con implantación sésil,
ubicada en la porción vestibular y palatina del
maxilar superior derecho, desde mesial del 51
hasta distal del 55, involucrando desde el fondo
del vestíbulo hasta mucosa del paladar duro, se
evidenció movilidad del 51 y 52. (Fig. 2)
La conducta a seguir, luego del
diagnóstico definitivo es la
arteriografía para determinar el vaso
nutriente de la lesión y establecer el
tratamiento quirúrgico bajo anestesia
general.

Linfangioma
 Los linfagiomas son pequeños quistes o tumores benignos que tienden a
aumentar de tamaño después del nacimiento, y que nacen en el sistema
linfática del cuello, la axila, mediastino (centro del tórax) y retro peritoneo,
pero especialmente están situados en el cuello (95% de los casos) y también
se les llama higroma quístico que significa tumor líquido.

• Aparece al nacimiento.
• Afecta por igual a ambos sexos.
• La mitad se ubica en cabeza y cuello (lengua, mucosa del carrillo y
las glándulas salivales mayores.
• Tipo capilar es, por lo general, superficial y tiende a adoptar forma
papilar.
• Su color tiende a ser blanquecino o rosado.
• No desaparecen con la compresión.
• Los situados más profundamente aparecen como nódulos o masas
de límites difusos y consistencia blanda que se reducen a la presión.
• Su color varía del amarillo al pardo hasta el.
• Son asintomáticos.

Histopatología
• Muestra vasos
linfáticos
cavernosos
dilatados en
diferentes niveles
de la piel.

• Puede confundirse con hemangioma, mucocele o enfermedades vesiculares
producidas por virus.

Tratamiento
El tratamiento clásico del linfangioma ha sido la cirugía. En contraposición ha
habido diferentes agentes con acción esclerosante tales como esteroides,
dextrosa, tetraciclina, etanol y bleomicina entre otros, con el inconveniente de
esclerosar más allá de las paredes del linfangioma, como en el caso de la
bleomicina que causa fibrosis pulmonar. La ventaja la encontramos a la hora
de evitar lesiones vasculares, nerviosas y de estructuras vitales adyacentes
que se pueden producir con la cirugía.

Caso Clínico
• Se trata de paciente femenina de 24 años de
edad, natural de la Caracas, procedente de
Caracas, que asiste a la consulta por presentar
lesión ubicada en la zona central de la cara
dorsal de lengua desde hace aproximadamente
doce años.
• Examen clínico extrabucal: sin lesión aparente.
• Al examen clínico intrabucal (FIG.1) la paciente
presenta lesión tumoral elevada, multilobulada,
del mismo color de la mucosa circundante de
aproximadamente 3 cm de diámetro en zona
central de la cara dorsal de la lengua. El
paciente presenta dolor y sangramiento
espontáneo al momento de la consulta. Así
mismo refiere que la lesión ha presentado
cambios en tamaño, color y forma en el
transcurso de la evolución de la lesión. La
paciente refiere no haber recibido ningún tipo
de tratamiento.
• Examen radiográfico: sin lesión aparente.
• Se le indicaron exámenes de laboratorio,
hematología completa, los cuales se
encontraron entre los límites normales.

• Diagnóstico Definitivo: Linfangioma
• Tratamiento:
Se realizó biopsia incisional de la
lesión, obteniendo como resultado
del estudio histopatológico
linfangioma (FIG.2).
• Luego se le realizó la biopsia
excisional (FIG.3). Indicándose
ibuprofeno de 400 mg cada 8 horas
si la paciente presentaba dolor.

• A los 7 días de la
cirugía se retiraron los
puntos y se evidenció
el proceso de
cicatrización. Se le
hizo control post-
operatorio a los 8 días
para evaluar
cicatrización completa.
(FIG.4).
Casos Clínicos:
LINFANGIOMA. REPORTE DE UN CASO. REVISION DE LITERATURA
VOLUMEN 50 Nº 2 / 2012
González Hernández, J. Ma., Profesor Titular de la Cátedra de Anatomía Humana. Facultad de Odontología de la
Universidad Central de Venezuela.
Bajares, K., Estudiante de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela, 5to año.

Fibrosarcoma/Histiocitoma Fibroso
Maligno
 Fibrosarcoma: neoplasia maligna de las células
fibroblasticas. Cuando los fibroblastos se hacen
malignos, la lesión resultante es agresiva y destructiva
y se denomina fibriosarcoma.
 Histiocito fibroso maligno: neoplasia maligna de los
fibroblastos con tendencia a diferenciarse en células
histiociticas y fibrohistociticas. En algunos casos los
fibroblastos malignos se diferencian en líneas
histiociticas por eso se denomina histiocitoma fibroso
maligno.

Características
Clínicas
• Son mas frecuentes en cuello pero
también aparecen en las partes
blandas orales(afecta encías,
lengua, mucosa bucal o suelo de
boca).
• No existe predilección por ningún
sexo.
• Son rápidamente proliferados y
firmes e indurados a la palpación.
• Carecen de capsula y se fijan a los
tejidos adyacentes.
• Las lesiones de mayor tamaño
pueden presentar ulceración del
epiteliosuperficial.

Histopatología
• El fibrosarcoma es un tumor de gran
celularidad, formado por células con
núcleos anaplasicos fusiformes y
citoplasma eosinófilo, mezclados
con finas fibras de colágeno.
• El histiocitoma fibrinoso maligno es
un tumor fibroblastico muy
pleomorfo, formado por células
fusiformes y una mezcla de células
pleomorfas y multinucleadas con
abundante citoplasma eosinófilo.
• Ambos carecen de capsula y sus
bordes infiltran los tejidos
adyacentes.

Tratamiento
• El tratamiento de elección es la extirpación radical amplia.
• En los maxilares se recomienda la resección radical.

Neurosarcoma
• Neoplasia maligna de mal pronostico de los fibroblastos perineurales o de
las células de Schwann, con tendencia a extenderse rápidamente a lo largo
del tronco nervioso asociado
• Son extremadamente raros en cavidad oral y los maxilares.

• El neurosarcoma oral es extremadamente
raro, pero cuando se produce, crece
rápidamente y es duro y no desplazable.
• Es mas frecuente en la mandíbula que en
`partes blandas y surge a partir de las
envolturas neurales del nervio dentario
inferior.
• Los sarcomas neurogénicos de la
mandíbula suelen extenderse a lo largo del
nervio dentario inferior, por fuera de la
espina Spix, hacia arriba; hacia la base del
cráneo y el ganglio de Gasser.
Características
Clínicas

Radiología
• Desde el punto de vista de un radiólogo suele manifestarse por un ensanchamiento fusiforme
y radiotransparente del conducto dentario inferior.
• La resorción radicular no es llamativa.
• El paciente puede aquejar parestesias en el labio inferior y suele observarse expansión de la
mandíbula.

Histopatología
• Tumor densamente celular formado
por haces de núcleos fusiformes.
• El diagnostico debe basarse en la
identificación de la continuidad
directa del tumor con un tronco
nervioso.
• Los núcleos son pleomorfos y se
observan numerosas figuras
mitóticas.
• Rasgo importante: es la extensión de
la neoplasia maligna a lo largo del
nervio afectado.

Tratamiento
• Neurosarcoma de partes blandas debe tratarse mediante extirpación
quirúrgica amplia.
• Neurosarcoma central de la mandíbula debe tratarse mediante
mandibulectomía con extirpación amplia y disección a lo largo del tronco
nervioso hasta la base del cráneo.
• El tumor es resistente a la radioterapia y los intentos de tratamiento
quimioterápico no hay resultados eficaces.

CASO CLÍNICO
• Se presentó en el Centro de Clínicas Odontológicas de la Universidad de
Talca, Chile un paciente de sexo masculino, de 9 años de edad, para
efectuar el estudio ¡magenológlco de un tumor en la reglón mandibular
derecha. Clínicamente se apreció un aumento de volumen facial Indoloro,
ubicado en la reglón mandibular hasta la zona del foramen mentoniano.
Intraoralmente el aumento de volumen presentó una extensión desde la
zona de la pieza 4.3 hacia posterior, con compromiso aparente de la tabla
vestibular y lingual. No hubo presencia de llnfonodos palpables en la
cabeza y la zona del cuello.
• Al examen radiográfico se observó una extensa lesión radlolúclda de
límites Infiltrados cuya extensión fue por mesial desde la pieza 4.3 hasta la
rama mandibular, comprometiéndola casi en su totalidad, con límite
superior a nivel de incisura mandibular; en el cuerpo mandibular su límite
superior estuvo a nivel del proceso alveolar de la pieza 4.6 y límite Inferior
en el borde basilar, adelgazándolo e Infiltrándolo parcialmente. Infiltraba
además las áreas ¡nterradiculares de todas las piezas dentarias
comprometidas, incluso las piezas en formación ¡ntraósea.

Al examen radiográfico se observó una extensa lesión radiolúcida de límites
Infiltrados cuya extensión fue por mesial desde la pieza 4.3 hasta la rama
mandibular, comprometiéndola casi en su totalidad, con límite superior a
nivel de incisura mandibular; en el cuerpo mandibular su límite superior
estuvo a nivel del proceso alveolar de la pieza 4.6 y límite Inferior en el
borde basilar, adelgazándolo e Infiltrándolo parcialmente. Infiltraba además
las áreas interradiculares de todas las piezas dentarias comprometidas,
incluso las piezas en formación intraósea.

En la radiografía oclusal estricta la lesión
Infiltraba ambas tablas, con aumento de
volumen a nivel de los tejidos blandos. En la
radiografía posteroanterlor se apreció la
destrucción ósea a nivel de la rama mandibular,
comprometiendo hasta la incisura mandibular
cefálicamente conservándose Indemnes cuello
y cabeza de la mandíbula. Se efectuaron
además radiografías retroalveolares de la zona
de la pieza 4.6, donde se aprecia la infiltración
de la lesión y la difuminación del trabeculado
óseo a este nivel.
Como examen especializado se Indicó una
tomografía computada Cone Beam l-CAT, en la
cual se evidenció la magnitud de la destrucción
ósea.

Al examen histopatológico se observó proliferación
celular de aspecto neoplásico maligno con pleomorfismo
celular y nuclear, numerosas mitosis, compuesto por
células redondas y fusiformes que tendían a adoptar
orientaciones direccionales específicas. La masa celular
neoplásica presentaba abundantes vasos sanguíneos en
su Interior con glóbulos rojos extravasados y formación
de estructuras redondeadas compuestas por estroma
fibroso y células fusiformes con aspecto de tejido
nervioso periférico, conocidos como cuerpos de Verocay.
Se diagnosticó como compatible con sarcoma de origen
en tejido nervioso periférico, que fue confirmado por
medio de la inmunohistoquímica al aparecer positiva la
proteína S-100.

En el estudio imagenológio de este tipo de
lesiones no se debe excluir a la radiología
convencional. La capacidad de entregar
detalles del trabeculado óseo por parte de
las radiografías retroalveolares aportó los
primeros Indicios de una lesión maligna.
Estos detalles no son visibles en los
tomógrafos volumétricos, aun cuando
mejoren las capacidades de resolución, no
son capaces de mostrar esa fineza de
detalle.
Las reconstrucciones 3D aportadas por los
equipos Cone Beam muestran mayor daño
y perforaciones óseas que no son reales,
sin embargo, ayudan al cirujano a
planificar la Intervención quirúrgica.

El tratamiento de estos pacientes
debe ser por medio de un equipo
multldisciplinario compuesto por
cirujanos maxllofaclales,
otorrlnolarlngólogos, rehabl-lltadores
orales y un equipo médico
oncológico; y aunque el
schwannoma maligno se registra
como una enfermedad agresiva con
una tasa de supervivencia baja9, la
Intervención oportuna y el
diagnóstico precoz mejora el
pronóstico y la sobrevida del
paciente. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello v.69 n.3 Santiago dic. 2009
http://dx.doi.org/10.4067/S0718-48162009000300010

EMBRIONARIO
Niños; En la región de cabeza y cuello.
ALVEOLAR
Es raro en la región oral
PLEOMORFO
Adultos; sus fibras se asemejan a las
fibras musculares esqueleticas
Rabdomiosarcoma
Neoplasia maligna rara, de crecimiento rápido, del músculo estriado,
que presenta tres patrones histológicos (embrionario, alveolar y
pleomorfo), todos ellos de mal pronóstico.

UANL. Depto
Patología Oral y
maxilofacial
Características
Clínicas
• Localización más frecuente en cabeza y
cuello.
• Suelen ser de tipo embrionario.
• Afectan ambos sexos.
• Rápido crecimiento, con desplazamiento
del globo ocular.
• Tumores duros, fijos y comúnmente se
ulceran.

Imagen microscópica a mediano
aumento de una rabdomiosarcoma de
tipo pleomorfo mostrando fibras
musculares primitivas y anaplasias,
distribuidas al azar
“Philip Sapp”
Histopatología
• Formados por rabdomioblastos malignos.
• Embrionario:
• Células pequeñas y redondeadas con
núcleos hipercromáticos (aspecto
monomorfo).
• Citoplasma tenue y nítido.
• Pequeños capilares atraviesan todo el
tumor.
• Alveolar:
• Los rabdomioblastos forman cúmulos que
tienen un patrón similar a los alveolos
pulmonares.
• Células son redondeadas.
• Pleomorfo:
• Muestra formación de fibras musculares
primitivas.
• Núcleos pleomorfos y con abundantes

Tratamiento
• Tiene tendencia a la diseminación hematógena.
• Cirugía.
• Radioterapia.
• Combinación de quimioterápicos.

Liposarcoma
• Neoplasia maligna caracterizado por la presencia de lipoblastos atípicos en
diversas fases de diferenciación.
• Es uno de los tumores primitivos mesenquimatosos más comunes en las
partes blandas.

Características
Clínicas
• Multilobuladas, pueden ser firmes o
blandas.
• Crecimiento rápido.
• Suelen aparecer ex novo y no a
través de la transformación maligna
de un lipoma preexistente.
• Pueden aparecer en las regiones
sublingual y bucal. Se observa un aumento de volumen en la parte
media del carrillo izquierdo que infiltra,
profundamente, los músculos subyacentes
hasta la rama ascendente mandibular. Se
diagnostica un liposarcoma. “Atlas de Patología
del complejo Bucal”

Se observan espacios vacíos que contenían,
presuntamente, grasa rodeados por cordones
celulares de células atípicas e hipercromáticas,
con algunas mitosis. Se clasifica como un
liposarcoma bien diferenciado. “Atlas de
Patologia del Complejo Bucal”
Histopatología
• Presenta una amplia variedad de
patrones morfológicos, aunque todos
tienen en común la presencia de
lipoblastos.
• Comprende desde células
lipomatosas bien diferenciadas hasta
tipos celulares pleomórficos.
• La clasificación histológica
internacional de tumores considera 4
tipos: bien diferenciados, mixoide, de
células redondeadas y pleomórficas.

Tratamiento
Como tienden a metastizar en
localizaciones distantes como
pulmones, hueso y cerebro, el
tratamiento es la extirpación radical.

Angiosarcoma
Neoplasia maligna constituida por las células endoteliales de los vasos, tanto
sanguíneos como linfáticos, por lo que comprende 2 entidades, el
hemangiosarcoma, originado en los vasos sanguíneos y el linfangiosarcoma,
en los vasos linfáticos. Algunos autores los dividen en 4 grupos:
1. Angiosarcoma cutáneo sin edema
2. Angiosarcoma cutáneo con edema
3. Angiosarcoma de la mama
4. Angiosarcoma de los tejidos blandos profundos.

Hemangiosarcoma
• El hemangiosarcoma (HGS) se
caracteriza por masas de células
endoteliales individualizadas del resto de
los tumores vasculares, aunque muchos
autores prefieren usar el término de
angiosarcoma porque aducen que es
difícil, en ocasiones, determinar si las
células endoteliales se originan en vasos
sanguíneos o linfáticos.
Atlas de Patología del Complejo
Bucal
Julio C. Santana Garay

• El HGS constituye del 1 al 2 % de los sarcomas de partes blandas, ocurre tanto en
hombres como mujeres de cualquiera edad pero con más preferencia en sujetos
jóvenes.
• Son comunes en piel, hígado, pulmón, tejido retroperitoneal y en las extremidades y
hueso.
• Son neoplasias muy metastatizantes, principalmente al pulmón, después a hueso e
hígado. Un grupo de estos sarcomas se diseminan a los ganglios linfáticos.
• Algunos de estos histoblastomas se originan en los tejidos de la cabeza y el cuello,
principalmente en el cuero cabelludo y en la piel de la cara (5 al 20 %, según los
distintos autores).
• Es posible encontrarlo en el complejo bucal con localización en el seno maxilar y la
mandíbula, donde producen tempranamente abultamientos que se continúan de
masas tumorales de rápido y agresivo crecimiento.

Histopatología
• Macroscópicamente, se presentan como una
masa voluminosa de tejido encefaloide de
color blanquecino, de contornos poco
definidos que demuestra su carácter invasor.
Se observan frecuentes zonas de necrosis y
hemorragia.
• Microscópicamente, pueden estar
constituidos por células anaplásicas con
cierto grado de diferenciación que recuerdan
a los endotelios vasculares o, por el contrario,
ser tan indiferenciados que no poseen vasos
sanguíneos y sus células, de gran
pleomorfismo y atipicidad, con algunas de
tamaño exagerado y abundantes mitosis que
pueden ser difíciles de determinar su origen y
se confunden con fibrosarcomas
indiferenciados y con leiomiosarcomas.
Pueden tener un patrón sólido de células de
aspecto epitelioide.
Atlas de Patología del Complejo
Bucal

Tratamiento
• Tratamiento del HGS es quirúrgico, complementado con poliquimioterapia y
radiaciones ionizantes, pero su pronóstico es muy reservado.

Linfagiosarcoma
• Tumor maligno poco frecuente que
ocurre en los casos de larga data de
linfedema primario o secundario. Se
trata tanto de las extremidades
superiores o inferiores
lymphedemateous pero es más común
en las extremidades superiores.

Características
Clínicas
• El sarcoma aparece por primera vez como
un signo de hematoma, una
descolarización púrpura o un nódulo área
sensible dentro de la extremidad, por lo
general en la superficie anterior.
• Se progresa a una úlcera con formación de
costras, y finalmente a una extensa
necrosis afecta a la piel y el tejido
subcutáneo.
• Se hace metástasis rápidamente.
40X y 100X; estructuras vasculares
neoplásicas, separación del colágeno.

Tratamiento
• El tratamiento más exitoso para angiosarcoma es la amputación de la extremidad
afectada, si es posible. La quimioterapia puede ser administrada si hay enfermedad
metastásica. Si no hay ninguna evidencia de metástasis más allá de la extremidad
linfedematoso, la quimioterapia adyuvante se puede dar de todos modos debido a la
posibilidad de la enfermedad micrometastásica. Recientemente, ha habido interés en
la evaluación de la eficacia de los fármacos anti-angiogénicos en el tratamiento de
linfangiosarcoma. La evidencia preliminar sugiere que el tratamiento con uno de
estos fármacos (bevacizumab) puede ser eficaz en el tratamiento de
linfangiosarcoma.

Sarcoma de Kaposi
• Forma especial de angiosarcoma que aparece en ancianos y en pacientes
VIH-positivos y que presenta predilección por el paladar.
• El sarcoma de Kaposi (SK), sarcoma hemorrágico idiopático múltiple,
sarcoma cutáneo telangiectásico múltiple o angiosarcoma múltiple, es un
padecimiento de naturaleza maligna caracterizado por la presencia de
nódulos múltiples, de color rojo azulado o violáceo, en la piel de las
extremidades. El tumor se asocia con un herpesvirus gama denominado
herpes virus asociado al SK o virus del herpes tipo 8 (VHH-8).
• Cuando aparece un SK en un paciente infectado por VIH, generalmente
implica un diagnóstico del síndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA)

• En los pacientes con SIDA, el cáncer se puede desarrollar rápidamente. También puede involucrar:
• El tubo digestivo
• Los pulmones
• La piel
• Otros órganos
• El sarcoma de Kaposi ha sido vinculado a la diseminación del VIH y el HHV-8 a través de la actividad sexual.
• Las personas que se someten a trasplantes de riñón o a otros trasplantes de órganos también están en
riesgo de padecer el sarcoma de Kaposi.
• El sarcoma de Kaposi africano es bastante común en hombres adultos jóvenes que viven cerca del ecuador.
Una forma de esta enfermedad también es común en niños pequeños africanos.

Características
Clínicas
• En la piel, las lesiones del SK
evolucionan desde una fase macular de
coloración amoratada a una configuración
nodular de color rojo, azul o morado.
• El paladar es la localización más
frecuente del SK, pudiendo afectarse las
mucosas de paladar duro y blando.
• Mantienen su pigmentación vascular, a la
que se le añade a menudo una coloración
parda debido al depósito del pigmento
hemosiderina en la masa tumoral.
• La encía facial es la segunda localización
más frecuente del SK intraoral.
• Las lesiones no suelen blanquearse con
la compresión, ya que carecen de
canales vasculares bien definidos.

Histopatología
• En la fase inicial se observan numerosos
espacios vasculares en hendidura y las
células endoteliales suelen adquirir una
configuración arrosariada a lo largo de las
luces vasculares.
• Las lesiones nodulares son hipercelulares y
estás formadas por dos elementos celulares:
1) células fusiformes con núcleos algo
pleomorfos y 2) células endoteliales
dispuestas alrededor de espacios vasculares
sinusoidales.
• Habitualmente no se observan figuras
mitóticas; suelen exixtir atipias citológicas,
aunque relativamente leves.
• Se observan eritrocitos dentro de los
espacios vasculares y muchos extravasados.
Además existen granulos de hemosiderina
diseminados por todo el tumor.

• El patrón microscópico del SK es muy variable. Hay 4 aspectos que pueden
presentarse: proliferación endotelial (con vasos neoformados múltiples de pared
delgada), proliferación fibroblástica (muy semejante a un fibrosarcoma), reacción
inflamatoria con predominio de células redondas y la hemorrágica (evidente por la
presencia de hemosiderina y eritrocitos extravasculares).
• Hay autores que consideran 3 etapas: inflamatoria, angiomatosa y sarcomatosa.
El pronóstico del SK es reservado pero este mejora por día al conocerse más la
enfermedad e iniciarse el tratamiento en etapas precoces.

Tratamiento
• El SK en individuos VIH-positivos es una enfermedad multicéntrica. Los pacientes
suelen presentar afectación en localizaciones múltiples, que representan múltiples
tumores más que metástasis de un tumor primario. Se han investigado diversos
tratamientos, entre ellos la terapia local y la administración sistémica de inhibidores
de factores de crecimiento.
• Las lesiones mucosas inferiores a 2cm suelen resolverse tras la inyección de
agentes esclerosantes o quimioterápicos.
• La radioterapia a bajas dosis también ha logrado reducir el tamaño de estas
proliferaciones vasculares.

Tejidos óseos y
cartilaginosos

Lesiones de
desarrollo
Osteoma de
partes blandas
Cortisoma óseo y
cartilaginoso
Lesiones
reactivas
Miositis osificante

“Crecimiento focal de hueso de aspecto normal en el
tejido conectivo submucoso, observado habitualmente
en pacientes con síndrome de Gardner”- J. Phillip Sapp.

Síndrome de Gardner
Dientes supernumerarios
impactados.
Osteomas de los huesos
faciales.
Estructuras osificadas con aspecto
de hueso compacto maduro en
tejidos blandos o adheridas al
periostio de los maxilares.
Pólipos intestinales premalignos.
Nódulos cutáneos.
Inframed

Masas suelen fijarse al periostio y se manifiestan
en forma de nódulos a lo largo del ángulo o borde
inferior de la mandíbula (Sapp, 1998).
En radiografías panorámicas
en forma de calcificaciones
bien delimitadas que suelen
medir de 1 a 2 mm.
Radiografías dentales
muestran la presencia de 1 a
4 dientes supernumerarios,
generalmente impactados.
Localización más
frecuente: senos
frontales, paranasales y
maxilar.

• Nódulos subcutáneos de
naturaleza fibrosa debajo de
la piel (hamartomas
fibrosos).
• Afectación de la mucosa
intestinal.
• Múltiples pólipos en colon
que se asocian al desarrollo
de un Adenocarcinoma
(Sapp, 1998).
• Masa bien delimitada, no
encapsulada, lisa, dura,
oval, redondeada o
polibulbada, unida al hueso
por una base ancha (Garay,
2010).

Osteomas tienen aspecto similar a
coristomas óseos.
Hueso compacto laminar con
núcleos osteocíticos en lagunas.
Cuerpos densos con formación
de sistemas de Havers.
Componente medular fibroso o
adiposo. Julio C. Santana Garay

• Necesario extraer piezas
dentarias supernumerarias
impactadas- pueden crear
maloclusión.
• Osteomas pueden extirparse
sin causar problemas.
• Crecimiento de los osteomas
autolimitado y no crecen
durante la vida adulta.
• Resección profiláctica del colon
en áreas que presentan pólipos
(Oncólogos lo recomiendan)
(Sapp, 1998).
Inframe
d

• El osteoma osteoide es una lesión osteoblástica benigna de crecimiento
limitado que induce a la formación de hueso reactivo de forma extensa.
Generalmente descrito como un tumor benigno muy doloroso y de pequeño
tamaño (menor de 1,5 cm), el osteoma osteoide está compuesto
principalmente de tejido fibroso donde podemos encontrar distintas
cantidades de osteoide y pequeñas formaciones de hueso especular
• El tratamiento quirúrgico puede ser dificultoso ya sea por el tamaño del
tumor o por la localización y por el hecho de encontrarnos ante una lesión de
naturaleza benigna que impone al cirujano realizar un acto quirúrgico con
mínima morbilidad.

• Paciente masculino de 7 años de edad que
acude al área de cirugía bucal con un
aumento de volumen en la hemiarcada
mandibular derecha.
• Exploración clínica. El paciente declara
haber tenido episodios previos de dolor
predominantes durante la noche que
disminuían con el uso de aspirina. También
señala dolor a la palpación del área alterada.
• Pruebas complementarias. Se solicita una
ortopantomografía y radiografía periapical de
la zona afectada donde se observa un área
redondeada a nivel de las raíces del canino y
primer molar temporales, de borde bien
definido y una ligera radioluscencia en su
centro, lugar donde se ubicaba el nido
(Figuras 1 y 2). Santana de-
Dios
Santana de-
Dios

• Diagnóstico diferencial y definitivo. Como un diagnóstico presuntivo fue
sugerido el osteoma osteoide debido a su tamaño y a la sintomatología
dolorosa de prevalencia nocturna.
• Tratamiento. El tratamiento consistió en escisión quirúrgica de la lesión con
curetaje y osteoplastía conservadores de los tejidos adyacentes. La
eliminación completa de la lesión fue de importancia para la posterior erupción
de órganos dentarios permanentes, de ahí la imposibilidad de seleccionar
únicamente la exéresis del nido como tratamiento.
Santana de-
Dios

“Nódulo elevado, firme y desplazable de tejidos
blandos, con un nido central óseo y cartilaginoso de
crecimiento autlimitado”- J. Phillip Sapp.

Localización
Raros
en
algún
otro lugar.
Suelo de boca.
En lengua con
predilección de la
superficie oral de la
submucosa (Sapp,
1998). Parte posterior de
la lengua (85-90%)
(Garay, 2010).

Bucales
• Tejido Normal en localización
anormal.
• Etiología: Producto del desarrollo
anormal de células
mesenquimatosas indiferenciadas.
Malformación (Garay, 2010).
• Masa de unos milímetros a 1 cm.
• De color igual a la mucosa
circundante o más pálida, de
consistencia dura y superficie lisa.
• Los de mayor tamaño pueden
ocasionar disfagia y dificultad para
el habla (Garay, 2010).

Prevalencia
• Preferencia por el sexo
femenino en edades tan
variadas de 10-70 años
(Garay, 2010).
• Extremadamente duros
a la palpación.
• Pueden confundirse con
un sialolito dentro de
una glándula salival
menor.
• Fácilmente desplazables
(Sapp, 1998).

Histopatología
Caracterizados por la
formación de hueso y
cartílago maduro. Algunos
de estos coristomas
muestran formación de
hueso endocondral.
Trabéculas óseas contienen
lagunas con osteocitos.
Similares al endostio o más
compactas con aspecto de
hueso cortical. Lagunas
contienen núcleos de
condrocitos.
Se pueden observar
sistemas de Havers.
La periferia suele ser
redondeada, lisa y envuelta
por tejido conjuntivo fibroso
maduro.
En el coristoma óseo se
puede presentar cartílago
hialino, con su típico
aspecto hialinizado basófilo.

Tratamiento
• Exéresis simple con un pronóstico favorable (Garay, 2010).
• Las recidivas son raras (Sapp, 1998).
Dra. Susana
Domínguez

• Infante de 45 días presenta ahogamiento por
inmersión y una coloración roja en la mucosa
bucal. Nació con bajo peso (2.5kgs). El
ahogamiento se presenta cuando la bebé
llora. La madre presentaba hipertensión y
tuvo que ser intervenida con cesárea. Al
momento del nacimiento los reflejos de la
bebé eran normales. Después del nacimiento
presentaba varios episodios de asfixia y
coloración azulada de la piel mientras
lloraba. No había historia de fiebre, dificultad
al tragar o llanto excesivo.
• Durante la examinación clínica el pulso de la
bebé era de 170 latidos x minuto y el ritmo
repiratorio de 66 x minuto. El examen de la
cavidad oral reveló un quiste de 1x1 cms
sobre la base de la lengua

• TAC revela una lesión quística con una pared delgada,
bien definida, lisa, verticalmente oval de 9×8×10 mm de
tamaño.
• La lesión se encontraba contigua a la base de la lengua
en anterior y la epiglotis en posterior.
• Secundariamente había una ausencia del lóbulo
izquiero de la tiroides y del istmo.
• TSH normal
• Examen histopatológico revela quiste con pared
delgada con evidencia de glándulas mucosas y musculo
esquelético adherido al quiste confirmando el
diagnóstico de Coristoma lingual con hemiagenesia de
la tiroides.
• Tratamiento: Escisión del quiste bajo anestesia general.
Sagittal CT scan showing
the cystic mass embedded
in the posterior one-third of
the tongue
H&E staining showing mucous
glands and skeletal muscle
bundles in the cyst wall.
Nayek

• Mucocoele
• Tiroides lingual
• Quiste linfoepitelial
• Hemangioma
• Tumor salival
• Hamartoma

“Rara reacción frente a la lesión de un músculo,
consistente en fibrosis y depósito asociado al hueso,
causante de dolor, tumefacción y limitación de la
movilidad”- J. Phillip Sapp.
Medicosradiologos.org

Bucales
Suele localizarse en músculos masetero y pteridgoideos
en los que puede haber limitación de apertura y cierre.
Caracterizada por proliferación
fibroblástica y elaboración de
trabéculas óseas.
En las radiografías aparecen
múltiples focos de osificación
dentro del tejido muscular
(suele ser densa y aparece
como radiopacidad).
Antecedentes de
autocontusión.
Musculo afectado con
limitación de movimiento,
tumefacto y su palpación
produce molestias (músculo
indurado).
Estas lesiones reactivas
tienden a ser autolimitadas,
aunque pueden causar
disfunción del músculo
afectado.

Histopatología
• En el músculo esquelético existe una
proliferación de células fusiformes
fibroblásticas, con elaboración de fibras
de colágeno finas y delicadas.
• Lesión no bien limitada y parece infiltrar
fibras musculares esqueléticas vecinas.
• En la zona central se puede identificar
osteogénesis con elaboración de
trabéculas óseas finas en varios estadios
de calcificación.
• Tejido óseo es maduro y benigno.
• Las lesiones más antiguas pueden
presentar hueso compacto.
Sciel
o

Tratamiento
• Intervención quirúrgica.
• La extirpación del músculo afectado no
proporcionaría ninguna mejoría y
probablemente ocasionaría un
empeoramiento funcional.
• Si los movimientos de la mandíbula
están muy restringidos puede ser
conveniente extirpar la zona afectada.
Sciel
o

• Los autores presentan un caso poco frecuente de
miositis osificante del músculo temporal en un paciente
varón de 51 años que se manifiesta con limitación de la
apertura oral, con masa firme y dura en la fosa
temporal derecha. La tomografia axial computerizada
(TC) reveló una masa de densidad ósea localizada en
la región temporal derecha, que unía el hueso temporal
derecho con la apófisis coronoides y una imagen de
pseudo-articulación en su porción media. La miositis
osificante traumática es un tumor benigno que se
localiza frecuentemente en las extremidades de los
adolescentes. Los casos en el esqueleto craneofacial
son raros. En esta localización, los músculos masetero
y esternocleidomastoideo son los más frecuentemente
afectados. Las características clínico patológicas de la
miositis osificante pueden imitar otros tumores de los
tejidos blandos, por lo que se requiere un cuidadoso
diagnóstico diferencial. Histológicamente, la actividad
osteoblástica asemeja a veces a un osteosarcoma, que
requiere establecer el diagnóstico diferencial entre
ambas entidades. En nuestro caso, el tratamiento
quirúrgico, mediante abordaje combinado retromolar y
Manzan
o

• Sarcoma Óseo
• Metástasis Ósea

• Los torus palatinos: se presentan como un
crecimiento hacia el exterior ubicado en la
línea media del paladar y pueden tomar
diversas formas como planos, fusiformes,
nodular o lobular.
• Su mucosa se encuentra intacta, aunque en
ocasiones se le pude observar pálida.
(Jhonson, 1959; Shafer y Levi, 1987 y
Seah,1995).
• se detectan a través de la palpación hasta los
que ocupan todo el paladar interfiriendo con la
fonación.
• La localización de estas excrecencias óseas
pueden ser palatinas, mandibular y zonas
múltiples en formas de exostósis.

• Los torus mandibulares, constituyen
un crecimiento que se observa en la
superficie lingual de la mandíbula el
cual se presenta por arriba de la línea
milohioidea opuesta a los premolares,
elevándose de la línea oblicua interna.
Algunas veces se extienden hacia
distal del tercer molar y mesial del
incisivo lateral. Se presentan en varias
formas y tamaños, pudiéndose
observar la mucosa que los recubre
rosada pálida o blanquecina. Dichas
protuberancias pueden ser
individuales o múltiples (Shafer y Levi,
1987; Eggen, 1990; Pynn y cols.,
1995; Seah, 1995).

• Las exostósis múltiples: forman
protuberancias nodulares que se
presentan con mayor frecuencia en
la lamina bucal sobre los
premolares. Se pueden observar
en formas nodulares, redondeadas
u ovales. Su tamaño oscila desde
muy pequeños hasta muy grandes
que interfieran con la estética del
paciente. La mucosa que la
recubre frecuentemente se observa
pálida

• Histopatológicamente se describen como una excrecencia nodular exofística
del hueso cortical denso y un centro de hueso esponjoso en el cual se
pueden observar zonas calcificadas formando bandas delgadas y separadas
por espacios ocupados de médula ósea (Sapp y cols, 1998).

• Radiográficamente aquellas exostósis que están compuestas por hueso
compacto se pueden observar como una radiopacidad uniforme mientras,
las que contienen un espacio medular grande se pueden observar el
trabeculado óseo con facilidad (Stafne, 1987).

• En muchas ocasiones los torus se han podido confundir con formaciones de
abscesos, neoplasias de origen óseo, vascular y de glándulas salivales

Las exostósis y torus carecen de significado patológico y rara vez adquieren importancia
clínica. El tratamiento de elección es la exeresis siempre y cuando la lesión se encuentre
dentro de las indicaciones:
• Relación con la fonación: cuando las exostósis sean tan grandes que interfieran con el
habla normal del paciente.(Pynn y cols., 1995).
Relación con los traumatismos de la mucosa: si su tamaño llega a alcanzar un tamaño
grande, puede provocar la inflamación, ulceración y traumatismo constante de la mucosa
de revestimiento del torus.(Figun y Garino, 1988).
• Cuando se ve comprometida la higiene del paciente: cuando los torus alcanzan formas
lobuladas, sobre todo los torus mandibulares, pueden producir zonas de acúmulos de
alimentos y producir halitosis en el paciente. (Pynn y cols., 1995)
• Cuando este comprometida la estética del paciente. (Pynn y cols., 1995).
• Cuando estén asociados a procesos infecciosos como las Osteomielitis y a procesos
neoplásicos como Carcinomas (Volchansky,1984 ).

• Paciente de sexo femenino de 28
años de edad y aparente buen
estado de salud general, acude a la
Clínica Especializada en Odontología
de la Universidad de San Martín de
Porres con una exostosis en la región
media palatina; la lesión presentaba
un tamaño moderado, con una
elevación de 6 mm., ancho de 8 mm.
y longitud de 14 mm.; forma simple,
bilateral, lobular y alargado de base
aplanada. Se procedió a tomar una
radiografía oclusal, confirmándose el
diagnóstico.

• El Torus palatino se elimina con una fresa quirúrgica tras la práctica de unas
marcas guías de profundidad, o bien con martillo y escoplo efectuando una
eliminación por capas (figuras 7,8). El procedimiento en el sector más basal
se realizó con lima para hueso, con el fin de evitar la comunicación
orosinusal. Se procedió a continuación a irrigar con cloruro de sodio al 9% y
Rifampicina en spray (figuras 9,10). Finalmente se suturó la herida con cinco
puntos individuales (figuras 11,12); es conveniente pasar primero todas las
suturas, dejando los cabos largos y anudando al final. Una vez terminada la
intervención se debe estabilizar y fijar los tejidos. Con esta finalidad se
confeccionó una férula o placa palatina a base de acrílico, la cual se fijo con
alambres para ligaduras con el objetivo de aliviar las molestias
postoperatorias: deglución de alimentos, laceraciones de la herida operatoria
y para prevenir la formación de un hematoma. Se colocó la férula y sobre
ésta cemento quirúrgico, debiendo permanecer durante un periodo de 7
días.

Bibliografía
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Ciencias Médicas.
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• Volchansky: 1996 Clinical study of mandibular exostoses in South Africa Caucasoids. Journal of Dental Association o South Africa.
41: 139-141.

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