1. ULCERA DUODENAL Montes Aparicio Valeria Olvera Guerrero Oscar Ramírez Muñiz Nishallé 6CM4

2. Generalidades La úlcera péptica sería aquella pérdida de sustancia que ocurre en las zonas del aparato digestivo que están expuestas al ácido y pepsina que se secreta en el estómago. La localización más frecuente de la úlcera péptica es el duodeno, seguido del estómago.

4. Los factores que actúan en la integridad de la mucosa son: • Factores agresivos:ácidos biliares, AINE, isquemia, Helicobacter pylori. • Factores defensivos:moco, flujo sanguíneo, prostaglandinas, regeneración celular, crecimiento celular.

5. EN LA ULCERA DUODENAL LA ACCION DEL ACIDO SUPONDRIA EL FACTOR AGRESIVO

6. Epidemiología La ulcera gástrica y duodenal unidas en una sola entidad; la enfermedad ulcerosa péptica tiene una prevalencia en la población adulta del 5% al 10%.

7. Úlcera gástrica ocupa el 64% de los casos de úlcera péptica. Úlcera duodenal ocupa el 30% de los casos.

8. 43% 57%

9. En relación a la edad, está es más frecuente entre 30 a 70 años.

10. Diagnostico Endoscópico

11. Distribución por rangos de edad

12. FACTORES PREDISPONENTES

13. Esfínter pilórico

14. Intestino delgado Epitelio cilíndrico simple con células mucosas.

16. Fisiología (digestión de CH)

17. Fisiología (digestión de proteínas)

18. Fisiología (digestión de lípidos) colipasa

19. Absorción

20. Agua y electrolitos Angiotensina y aldosterona

21. Bases iónicas de secreción de Na y Cl Crea el gradiente electroquímico Transporte activo 2°. contra gradiente Lava los productos bacterianos y toxinas de la superficie del epitelio

22. Regulación de secreción de líquidos y electrolitos por las neuronas de la submucosa y células cebadas de la lamina propia.

23. Secretagogos Secretagogos neurotransmisores del plexo submucoso VIP Ach Secretagogos paracrinos Bradicinina Serotonina Histamina PG´s Secretagogos luminales Incluyen toxinas bacterianas como la del Cólera

24. Motilidad del ID (actividad eléctrica) De las cels. i. de Cajal

25. Motilidad (actividad mecánica) MOTILINA COMPLEJOS MIOELECTRICOS MIGRATORIOS Contracccionesfásicas. Contracc. Segmentadas ritmicas

26. Complejo peristáltico a. exit d. inhi

27. Fisiopatogenia La úlcera péptica, es el resultado de un desequilibrio entre los factores agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal.

31. sintomas Dolor abdominal: Se localiza en el epigastrio. • Se describe como ardor, dolor corrosivo o sensación de hambre doloroso. • Presenta un ritmo horario relacionado con la ingesta sigue un curso crónico recidivante con brotes sintomáticos de varias semanas de duración seguido de remisiones espontáneas con periodos libres de síntomas de meses o años.

32. indigestión abdominal pérdida del apetito náuseas mareos distensión del abdomen eructos vómitos reflujo esofágico

33. Síntomas de urgencia Evacuación de heces sanguinolentas o negras (melenas). Vómito de sangre o con aspecto de poso del café. Estos pueden ser signos de un problema grave, como por ejemplo: Perforación: cuando la úlcera perfora la pared del estómago ó el duodeno (en tal caso es frecuente que el afectado además de gastralgia sufra un desmayo). Hemorragia: cuando el ácido del estómago o la úlcera rompen un vaso sanguíneo.

34. Diagnóstico:Exploración física Acostumbra a ser normal, aunque puede haber dolor con la palpación profunda del epigastrio, siendo totalmente inespecífico.

35. El diagnostico de úlcera péptica puede sospecharse por los datos clínicos pero dada la inespecificidad de la misma, se prefiere recurrir a las exploraciones complementarias.

38. Radiología con contraste baritado El diagnóstico radiológico, se basa en la demostración del cráter ulceroso, siendo junto con la endoscopia las únicas técnicas que demuestran la lesión ulcerosa.

41. Endoscopia Es la técnica diagnóstica de elección. La sensibilidad y la especificidad de esta técnica son superiores a las de la radiología, siendo la exploración de elección en la práctica clínica ante la sospecha de esta enfermedad.

42. Para realizar el diagnóstico de úlcera duodenal o gástrica, y obtención de biopsias para determinar H. Pylori (si está indicado) y/o excluir la presencia de células malignas. Persistencia de la sintomatología en la úlcera duodenal después de 8 semanas de tratamiento farmacológico. Radiología baritada sospechosa.

43. Análisis de la secreción ácida gástrica Quimismo gástrico Determinaciones séricas de pespsinógeno y gastrina. Indicaciones: úlcera duodenal refractaria al tratamiento, con confirmación endoscópica y clínica, para descartar un Zollinger-Ellison o otras situaciones de hipersecreción de gastrina.

44. Detección del Helicobacter Pylori Su detección, es muy importante, ya que se ha demostrado que el 94% de pacientes con úlcera duodenal presentan H. Pylori en las muestras biópsicasantrales.

45. En todo paciente que presenta sintomatología compatible con enfermedad péptica ulcerosa, se realizará una endoscopia. Si es una úlcera duodenal se realizarán biopsias del antro prepilórico para determinar H. Pylori.

46. Test de la ureasa: sensibilidad: 88-95%, especificidad: 95-100% Histología: sensibilidad: 95-98%, especificidad: 98-100% Cultivo (21): sensibilidad: 70-95%, especificidad: 100%

48. En caso de falta de accesibilidad a endoscopia, se realizará el diagnóstico a través del test del aliento con urea.

49. Serología: sensibilidad: 85-95%, especificidad: 90-95% Test del aliento con urea: sensibilidad: 90-95%, especificidad: 90-98%

50. BIBLIOGRAFIA Ganong, Mc Phee. Fisiopatología médica: introducción a la médica clínica.5ta edición. Edit. Manual Moderno. Pág 355-361 http://www.saludlandia.com/images/docs/ulcera.pdf http://www.bago.com/bolivia/html/doc_pdf/ulcera_peptica.pdf