<ul><li>ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA </li></ul><ul><li>CAMBIOS  FISIOLOGICOS  DURANTE  EL EMBARAZO </li></ul><ul><li>ERIKA...
TRACTO GENITAL <ul><li>Peso  70 g – 1, 100g </li></ul><ul><li>Capacidad </li></ul><ul><li>Tamaño  (vasos, linfáticos, etc....
<ul><li>MAMAS </li></ul><ul><li>Sensibilidad </li></ul><ul><li>Red venosa superficial </li></ul><ul><li>Aumento de tamaño ...
Cambios metabólicos
Metabolismo hídrico <ul><li>Retención fisiológica de H2O  </li></ul><ul><li>Disminución de la osmolaridad plasmática. </li...
Metabolismo proteico <ul><li>Productos de la concepción que aumentan el requerimiento, principalmente útero y sangreImport...
Hipoglucemia leve de ayuno e  hiperglucemia pospandrial, +  HIPERINSULINEMIA  con  disminución de glucagon. Ac. grasos
METABOLISMO GRASO <ul><li>[ lípidos y lipoproteinas]  [estradiol, progesterona y lactógeno placentario] </li></ul><ul><li>...
Cambios hemáticos <ul><li>Aum. vol 40 - 45% </li></ul><ul><li>Satisfacer las demandas del utero agrandado con un sistema v...
Metabolismo de Hierro <ul><li>Requerimiento de una mujer adulta 2- 2.5 g </li></ul><ul><li>300 mg se transportan en forma ...
Función inmunitaria <ul><li>Supresión de las Fx inmunitarias  </li></ul><ul><li>-HUMORAL ( hemodilución) </li></ul><ul><li...
COAGULACION AUMENTAN LAS  [  FACTORES DE COAGULACION  ] y fibrinógeno  300-600mg/dl  Edo. activo PROTEINAS REGULADORAS DIS...
Sistema Cardiovascular <ul><li>Primeras 8 semanas del embarazo </li></ul><ul><li>AUMENTA GC (5ª semana) </li></ul><ul><li>...
CORAZÓN <ul><li>Frecuencia pulso(10 latidos /min) </li></ul><ul><li>Aumenta el tamaño de la silueta cardiaca en las Rx. </...
RUIDOS CARDIACOS <ul><li>Desdoblamiento exagerado del 1º ruido cardiaco </li></ul><ul><li>Un tercer ruido sonoro audible c...
GASTO CARDIACO
VALORES HEMODINAMICOS  FACTOR EMBARAZADA POSPARTO CAMBIO PAM (mmHg) 90 + 6 86 + 8 S/C PVC (mmHg) 4 +  3 4 + 3 S/C FC (lati...
RENINA-ANGIOTENSINA  <ul><li>RENINA: producida por riñón materno y por la unidad uteroplacentaria </li></ul><ul><li>Angiot...
PROSTAGLANDINAS <ul><li>Aumento en la producción  </li></ul><ul><li>de éstas: tono vascular,  </li></ul><ul><li>presión y ...
PROGESTERONA Y METABOLITOS <ul><li>La administración de progesterona en las ultimas etapas del trabajo de parto, retardan ...
<ul><li>AMP cíclico: relajación del músculo liso vascular </li></ul><ul><li>Endotelina: (1) regula el tono vasomotor local...
 
RESPIRATORIO FACTOR 10 semanas 24 semanas 36 semanas Posparto 6-10semanas FR 15-16 16 16-17 16-17 V. Corriente (mL) 600-65...
URINARIO <ul><li>Aumenta el tamaño del  </li></ul><ul><li>riñón </li></ul><ul><li>Aumenta la filtración </li></ul><ul><li>...
 
Gastrointestinal <ul><li>El estomágo y los intestinos son desplazados por el utero. </li></ul><ul><li>Aumenta la actividad...
ENDOCRINO <ul><li>HIPOFISIS: se agranda en un 135% </li></ul><ul><li>HORMONA DEL CRECIMIENTO: aumenta su secreción gradual...
PROLACTINA <ul><li>Se  aumenta su secreción hasta 10 veces al final de la gestación </li></ul><ul><li>Después del parto di...
<ul><li>En etapas tempranas, la prolactina inicia síntesis de DNA y mitosis de las células epiteliales glandulares  y de l...
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Cambios fisiologicos en el embarazo

  1. 1. <ul><li>ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA </li></ul><ul><li>CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO </li></ul><ul><li>ERIKA MONTSERRAT MARTINEZ HERRERA </li></ul><ul><li>EDITH MARTINEZ RODRIGUEZ </li></ul><ul><li>13 AGOSTO 2009 </li></ul>
  2. 2. TRACTO GENITAL <ul><li>Peso 70 g – 1, 100g </li></ul><ul><li>Capacidad </li></ul><ul><li>Tamaño (vasos, linfáticos, etc.) </li></ul><ul><li>FLUJO SANGUINEO </li></ul><ul><li>Forma </li></ul><ul><li>Hipertrofia de células musculares </li></ul><ul><li>> cantidad de fibras colágenas. </li></ul><ul><li>*Estrógenos </li></ul><ul><li>Glándulas </li></ul><ul><li>Reducción fza. de contracción </li></ul><ul><li>Formación del tapón mucoso . </li></ul>S. Chadwick
  3. 3. <ul><li>MAMAS </li></ul><ul><li>Sensibilidad </li></ul><ul><li>Red venosa superficial </li></ul><ul><li>Aumento de tamaño </li></ul><ul><li>PIGMENTACIÓN </li></ul><ul><li>Linea media abdominal </li></ul><ul><li>Melasma gravidarum </li></ul><ul><li>Areolas y piel genital </li></ul><ul><li>melanocito estimulante </li></ul><ul><li>CAMBIOS VASCULARES </li></ul><ul><li>angiomas </li></ul><ul><li>eritema palmar </li></ul><ul><li>x hiperestrogenemia </li></ul><ul><li>PARED ABDOMINAL </li></ul><ul><li>Estrías rojas </li></ul><ul><li>Diastasis de los rectos </li></ul>
  4. 4. Cambios metabólicos
  5. 5. Metabolismo hídrico <ul><li>Retención fisiológica de H2O </li></ul><ul><li>Disminución de la osmolaridad plasmática. </li></ul><ul><li>modificación del umbral de la sed </li></ul><ul><li>alt. secreción de vasopresina </li></ul><ul><li>EDEMA: presión venosa </li></ul>
  6. 6. Metabolismo proteico <ul><li>Productos de la concepción que aumentan el requerimiento, principalmente útero y sangreImportancia . </li></ul><ul><li>de la ingesta de CHO y grasas. </li></ul>CATABOLISMO Hb
  7. 7. Hipoglucemia leve de ayuno e hiperglucemia pospandrial, + HIPERINSULINEMIA con disminución de glucagon. Ac. grasos
  8. 8. METABOLISMO GRASO <ul><li>[ lípidos y lipoproteinas] [estradiol, progesterona y lactógeno placentario] </li></ul><ul><li>[HDL-C] 25-32 SDG </li></ul><ul><li>[LDL] 36 SDG </li></ul>Por efecto hepático del estradiol y progesterona. Disminuyen los niveles , después del parto con distinta velocidad
  9. 9. Cambios hemáticos <ul><li>Aum. vol 40 - 45% </li></ul><ul><li>Satisfacer las demandas del utero agrandado con un sistema vascular hipertrofiado </li></ul><ul><li>1/3 , eritrocit. < vol plasmático </li></ul><ul><li>Disminución de la viscosidad sanguínea </li></ul><ul><li>Hto y Hb= 12.5 g/ dl </li></ul>Hb <11g/dl en gestación avanzada debe considerarse patológica. X deficiencia de Hierro
  10. 10. Metabolismo de Hierro <ul><li>Requerimiento de una mujer adulta 2- 2.5 g </li></ul><ul><li>300 mg se transportan en forma activa al feto y placenta mientras que 200 mg se pierden , aun cuando la madre se encuentre deficiente. </li></ul><ul><li>Requerimientos de Hierro </li></ul><ul><li>6- 7 mg /dia </li></ul>*la producción de Hb fetal no se ve deteriorada , ya que la placenta obtiene el HIERRO suficiente de la madre , aun cuando presente anemia grave.
  11. 11. Función inmunitaria <ul><li>Supresión de las Fx inmunitarias </li></ul><ul><li>-HUMORAL ( hemodilución) </li></ul><ul><li>-CELULAR : disminución de la capacidad quimitáctica y de adherencia. 2/3 </li></ul><ul><li>Proteina. C reactiva </li></ul><ul><li>VSE </li></ul><ul><li>C3 Y C4 </li></ul>
  12. 12. COAGULACION AUMENTAN LAS [ FACTORES DE COAGULACION ] y fibrinógeno 300-600mg/dl Edo. activo PROTEINAS REGULADORAS DISMINUIDAS
  13. 13. Sistema Cardiovascular <ul><li>Primeras 8 semanas del embarazo </li></ul><ul><li>AUMENTA GC (5ª semana) </li></ul><ul><li>AUMENTA PRECARGA (10 y 20 semanas) </li></ul><ul><li>Aumenta capacidad Vascular </li></ul>RVP Y FC
  14. 14. CORAZÓN <ul><li>Frecuencia pulso(10 latidos /min) </li></ul><ul><li>Aumenta el tamaño de la silueta cardiaca en las Rx. </li></ul><ul><li>Aumenta ventrículo izquierdo </li></ul><ul><li>Aumenta vol al final de la diástole </li></ul><ul><li>Aumenta el inotropismo del miocardo </li></ul>
  15. 15. RUIDOS CARDIACOS <ul><li>Desdoblamiento exagerado del 1º ruido cardiaco </li></ul><ul><li>Un tercer ruido sonoro audible con facilidad </li></ul><ul><li>Soplo sistólico (90%) </li></ul><ul><li>Soplo diastólico (20%) </li></ul><ul><li>ECG: desviación del eje a la izquierda </li></ul>
  16. 16. GASTO CARDIACO
  17. 17. VALORES HEMODINAMICOS FACTOR EMBARAZADA POSPARTO CAMBIO PAM (mmHg) 90 + 6 86 + 8 S/C PVC (mmHg) 4 + 3 4 + 3 S/C FC (latidos/min) 83 + 10 71 + 10 + 17% GC (L/min) 6.2 + 1 4.3 + 0.9 +43% RVS(din/seg/cm -5 ) 1210 + 266 1.530 + 520 -21% RVP(din/seg/cm -5 ) 78 + 22 119 + 47 -34% Índice de trabajo sistólico VI 48 + 6 41 + 8 S/C
  18. 18. RENINA-ANGIOTENSINA <ul><li>RENINA: producida por riñón materno y por la unidad uteroplacentaria </li></ul><ul><li>Angiotensinógeno: por hígados fetal y materno (aumento de estrógenos) </li></ul><ul><li>Algunas mujeres pueden tener vasos más sensibles a Angitensina II y desarrollar preeclampsia </li></ul>
  19. 19. PROSTAGLANDINAS <ul><li>Aumento en la producción </li></ul><ul><li>de éstas: tono vascular, </li></ul><ul><li>presión y equilibrio del sodio </li></ul><ul><li>Prostaglandina E2: natriuresis </li></ul><ul><li>Prostaciclina: (endotelio): regula la presión sanguínea, interviene en la resistencia normal a la Angiotensina II </li></ul>
  20. 20. PROGESTERONA Y METABOLITOS <ul><li>La administración de progesterona en las ultimas etapas del trabajo de parto, retardan la pérdida de la refractariedad a la Angiotensina II </li></ul><ul><li>5-alfa-dihidroxiprogesterona: recuperar refractariedad vascular </li></ul>
  21. 21. <ul><li>AMP cíclico: relajación del músculo liso vascular </li></ul><ul><li>Endotelina: (1) regula el tono vasomotor local por vasoconstricción. </li></ul><ul><li>Rc en miometrio </li></ul>
  22. 23. RESPIRATORIO FACTOR 10 semanas 24 semanas 36 semanas Posparto 6-10semanas FR 15-16 16 16-17 16-17 V. Corriente (mL) 600-650 650 700 550* Ventilación minuto(L) - - 10.5 7.5* Capacidad vital(L) 3.8 3.9 4.1 3.8 Capacidad inspiratoria (L) 2.6 2.7 2.9 2.5 Vol. Residual espiratorio(L) 1.2 1.2 1.2 1.3 Vol. residual(L) 1.2 1.1 1 1.2*
  23. 24. URINARIO <ul><li>Aumenta el tamaño del </li></ul><ul><li>riñón </li></ul><ul><li>Aumenta la filtración </li></ul><ul><li>glomerular y el flujo plasmástico Renal (50%) </li></ul><ul><li>Aumenta la excreción de aa y vitaminas hidrosolubles </li></ul><ul><li>Las concentraciones plasmáticas de urea y creatinina suelen descender </li></ul>
  24. 26. Gastrointestinal <ul><li>El estomágo y los intestinos son desplazados por el utero. </li></ul><ul><li>Aumenta la actividad de la fosfatasa alcalina </li></ul><ul><li>Los niveles de ASAT, ALAT, GGT y bilirrubinas son más bajos que cuando no hay embarazo. </li></ul>
  25. 27. ENDOCRINO <ul><li>HIPOFISIS: se agranda en un 135% </li></ul><ul><li>HORMONA DEL CRECIMIENTO: aumenta su secreción gradualmente (a la semana 28 meseta) </li></ul>
  26. 28. PROLACTINA <ul><li>Se aumenta su secreción hasta 10 veces al final de la gestación </li></ul><ul><li>Después del parto disminuye la concentración de prolactina plasmática aunque amamanten. </li></ul>
  27. 29. <ul><li>En etapas tempranas, la prolactina inicia síntesis de DNA y mitosis de las células epiteliales glandulares y de las células alveolares secretoras de la mama. </li></ul><ul><li>Incrementa el # de Rc para estrógenos y prolactina en estas mismas células. </li></ul>
  28. 30. TIROIDES <ul><li>Aumento marcado de proteínas transportadoras de tiroxina (globulina)(por estimulo estrogénico) </li></ul><ul><li>Hay aumento de factores estimuladores de origen placentario. </li></ul><ul><li>Disminución de yoduro disponible para la tiroides materna </li></ul>
  29. 31. Hormona liberadora de tirotrofina <ul><li>Sus concentraciones no aumentan durante el embarazo, puede cruzar placenta y liberar tirotrofina por la hipofisis fetal. </li></ul>
  30. 32. Triyodotironona inversa(RT3) <ul><li>Se forma a partir de la monodesyodación de la tiroxina. </li></ul><ul><li>Es una hormona fetal, su concentración en liq. Amniótico y sangre fetal es 5 veces mayor que en el suero materno </li></ul>
  31. 33. PARATIROIDES <ul><li>Disminuye su concentración </li></ul><ul><li>en el 1º trimestre y luego se </li></ul><ul><li>incrementa progresivamente </li></ul><ul><li>durante toda la gestación. </li></ul><ul><li>El calcio ionizado disminuye en forma leve </li></ul><ul><li>Hay un hiperparatiroidismo fisiologico para proveer de calcio al feto. </li></ul>
  32. 34. SNC <ul><li>Declinación de la memoria en el embarazo, limitada al 3º trimestre </li></ul><ul><li>INSOMNIO (12 S) </li></ul><ul><li>melancolía o depresión posparto </li></ul>

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