1. Harrison Avendaño Correal. R-3 MFyC
Tutora: Pilar Pomar Blanco. Adjunta ORL
Hospital El Bierzo.
Ponferrada, 13 de Noviembre de 2013

2.  Antecedentes:
•
Presencia de alergias.
•
Exposición a radiaciones o ciertos materiales
de trabajo (serrín, cuero, pinturas…)
•
Cirugía nasales previas.

3.  Obstrucción
nasal/Insuficiencia
respiratoria nasal.
 Rinorrea
Uni o Bilateral.
 Epistaxis.

4. 
Alteraciones del olfato.

Cefalea sinusal.

Diplopía o pérdida de la visión.

Epífora por compresión de la vía lagrimal.

OME por obstrucción de la trompa de Eustaquio.

Deformidad facial y parestesias faciales.

Cambios en la voz (rinolalia).

5.  Simetría
facial y posición de los ojos.
 Inspección
oral: piezas dentarias, movilidad
de la mandíbula (trismus).
 Exploración
 Rinoscopia
 Visión
de pares craneales.
anterior y posterior.
endoscópica o nasofibroscópica.

6. 
Guiados por Historia Clínica y Examen Físico.

Complementar por una evaluación
nasofibroscópica.

Pruebas de imagen.

Biopsia, para concluir un adecuado estudio, da el
diagnóstico definitivo. Generalmente se toma en
el momento de la cirugía (biopsia
intraoperatoria).

9. Senos maxilares
Senos frontales
Senos etmoidales
Huesos propios

12. EXPLORACIÓN DEL
CAVUM FARÍNGEO
(Espejillo laríngeo)

15. Imagen endoscópica de fosa nasal derecha: ostium
esfenoidal.

16. ANTERIOR
POSTERIOR
Imagen endoscópica
de fosa nasal derecha.

17. 
RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL
Muestra de forma grosera si existe alguna alteración en fosas
nasales y SPN.
 Rx simple de Waters: senos maxilares y frontales.
 Rx de Caldwell: senos maxilares y etmoidales.
 Rx lateral.


TAC



ANGIOGRAFÍA


Es la prueba de elección, muestra su situación, tamaño,
relaciones, afectación o extensión local.
De elección para evaluar compromiso óseo.
Para delimitar tumores vasculares, ver irrigación y embolizar
previa resección quirúrgica.
RMN

Complemento de la TC.

18. Senos maxilares y frontales

19. Senos maxilares y etmoidales

21. Meato medio.
Maxilar
Meato medio:
Maxilar, Frontal y etmoidal anterior.
Meato superior:
Esfenoidal y etmoidal posterior.

24. 
Poco frecuentes, < 1% de todos los tumores malignos del
cuerpo.

Síntomas de malignidad: epistaxis, insuficiencia
respiratoria unilateral, afectación de pares craneanos
(parestesias).

Suelen cursar de forma silente y cuando se diagnostican se
debe a la afectación infecciosa o inflamatoria de
estructuras vecinas, después de alcanzar un gran tamaño.
Por lo que es frecuente diagnosticarlos de forma tardía.

Pueden extenderse localmente a zonas adyacentes.

25.  Tumores
inflamatorios (pseudotumores).
 Tumores
benignos.
 Tumores
malignos.

26. 
Tumores inflamatorios (pseudotumores).


Quiste de retención.

Granuloma piógeno.


Poliposis.
Mucocele.
Tumores benignos.


Osteomas.

Displasia osteofibrosa.

Angiofibroma juvenil.

Hemangiomas.


Papiloma.
Tumores odontogénicos.
Tumores malignos.

28. 




Tumor no neoplásico más
común de la cavidad nasal.
@ a alergia, FQ, triada de
Sampter (alergia al AAS,
asma y poliposis nasal).
Generalmente es bilateral.
Si es unilateral  pensar en
Papiloma invertido,
encefalocele, glioma…
Hay inflamación en la
mucosa en donde se
originan.

29. 
Obstrucción nasal y oclusión
del ostium de drenaje de los
SPNSinusitis.

Tratamiento inicial es médico
con CC tópicos y sistémicos…

Cirugía endoscópica si no hay
respuesta al tratamiento
médico.

Tendencia a recidivar.

Tratamiento dirigido al
control sintomático, pero no
a la causa.

30. 




Hallazgo radiológico
frecuente.
No dan sintomatología,
salvo en los casos en que
obstruyen el drenaje de un
SPN.
Más frecuentes en los senos
maxilares.
Se caracterizan por
presentar un aspecto
redondeado.
No necesitan tratamiento
salvo en los casos de
rinosinustis secundaria.

32.  Afecta
piel y mucosa.
 Etiología
desconocida;
reacción 2ª a
traumatismo.
 Tratamiento:
quirúrgica.
resección

33. 
Formación quística por
obstrucción del ostium
de drenaje del SPN.

Frontal más frecuente.

Ocupan el seno
completamente.

Pueden extenderse.

Tratamiento quirúrgico.
Cambio posicional del ojo
izquierdo hacia caudal y medial,
diplopia en la mirada lateral.

34. TC, corte coronal
TC, corte sagital,
muestra el desplazamiento ocular
TC, corte coronal posterior
TC, corte axial

35. 
Pared nasal lateral.

50-60 años de edad.

> Hombres (2:1).

Aspecto similar a un pólipo
rojizo.

Invaden el estroma
subyacente(invertidos).

Relación con VPH 6 y 11.

Pueden malignizar o coexistir
con Ca epidermoide.

Tratamiento quirúrgico.

36. 
Formados por hueso lamelar
duro.

Compactos, esponjosos y mixtos.

Frecuentes. >Frontal.

Hallazgo radiológico.
Seguimiento Rx.

Asintomáticos/obstrucción
sinusal, compresión o
deformidad.

Tratamiento quirúrgico.

38. 
El hueso normal es reemplazado por tejido fibroso-óseo
con capacidad de expansión.

Monostótico, poliostótico, Sd de Albright (poliostótico +
pubertad precoz +manchas café con leche en la piel).

Deformidad estética importante.

Tratamiento quirúrgico.

40. 





Benigno, localmente agresivo.
Niños y adolescentes.
Etiología desconocida.
Obstrucción nasal, epistaxis recurrente y OME
unilateral.
EF: masa posterior de las fosas nasales y rinofaringe.
Tratamiento quirúrgico previa embolización.

41. 
Frecuentes.

piel y mucosa.

Asintomáticos, aunque
en adulto pueden ser de
crecimiento rápido.

Resección previa
embolización, si
sangrado o disconfort.

42. 
Tipos: Ameloblastoma y Tumor epitelial
calcificado de Pindborg.

Localmente agresivos.

Se pueden ver en el seno maxilar.

Resección quirúrgica. Recidivantes.

44.  Poco
frecuentes.
 <1% de Ca y 2-3% de Ca de cabeza cuello.
 H:M/2:1.
 > Seno maxilar.
 No está clara la influencia del tabaco.
 Relación exposición: Ca Epidermoide-Níquel,
Adenocacinoma-Serrín. Pinturas, tintes usados
en encurtidos…
 En el momento del diagnóstico, es casi siempre
grande por la inespecificidad y escasos
síntomas iníciales.

45.  Obstrucción
 Rinorrea
 Algias
nasal unilateral.
sanguino-purulenta o epistaxis.
y anestesia facial.
 Exoftalmos,
edemas palpebrales y
epífora.
 Deformidad
 Varones
facial y trismus.
de 50-60 años.

46.  Anestesia
del nervio infraorbitario.
 Deformidades
 Rinoscopia

y masas faciales.
anterior:
Masas necróticas, polipoideas
irregulares friables y sangrantes.
 Rinorrea
purulenta.

47.  Cirugía
 En
asociada o no a radioterapia.
tumores precoces, el único
tratamiento en la cirugía radical curativa,
+/- radioterapia cuando los márgenes del
tumor estén muy próximos al borde.

48.  La
supervivencia global 25 % a los 5 años.
 Pronóstico
relacionado con el estadio de la
lesión en el momento del diagnóstico.
 Signos
de mal pronóstico:
 Afectación
de la base del cráneo.
 Erosión
de las paredes de la órbita.
 Algunas
histologías (melanoma,..).