Fertilidad, embarazo, lactacia y EICI

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Fertilidad, embarazo, lactacia y EICI

  1. 1. Fertilidad, embarazo, lac tancia y EICI Dr. Joaquín Hinojosa Unidad de EICI. Hospital de Manises. Valencia
  2. 2. Fertilidad y Enfermedad inflamatoria EICI HOMBRE MUJERTipo de tratamientoActividad enfermedad NO Reduce Salazopirina SI NO Mesalazina NO NO Corticoides SI NO Azatioprina / 6MP NO NO Agentes biológicos Improbable ImprobableResección ID / colon NO Improbable Reservorio ileoanal Reduce Reduce Heetun ZS et al. AP&T 2007
  3. 3. Efecto de la Gestación en la enfermedad Colitis ulcerosa CU INACTIVA en el momento de concepción 34% 66%
  4. 4. Efecto de la Gestación en la enfermedad Colitis ulcerosa CU ACTIVA en el momento de concepción 31% 45% 24%
  5. 5. Efecto de la Gestación en la Enfermedad de Crohn EC INACTIVA en el momento de concepción 24% 76%
  6. 6. Efecto de la Gestación en la Enfermedad de Crohn EC ACTIVA en el momento de concepción 33% 33% 33%
  7. 7. Efecto de la Gestación en la EnfermedadFactor predictivo más importante: actividad de la enfermedad
  8. 8. Fármacos y gestación Fármaco GestaciónAdalimumab Riesgo bajo AZA/6-MP Riesgo bajo Budesonida No datosCiprofloxacino Contraind.1 trimes Corticoides Riesgo bajo Ciclosporina Riesgo bajo 5-ASA Riesgo bajo Infliximab Riesgo bajo Metotrexate ContraindicadoMetronidazol Contraind.1 trimesSulfasalazina Riesgo bajo Tacrolimus Riesgo bajo
  9. 9. Tratamiento Quirúrgico durante la Gestación• Cirugía electiva infrecuente• Indicaciones: oclusión, perforación, absceso, hemorragia• Una IQ es mejor para el feto que mantener a la madre con actividad grave de su EII• La presencia de estoma no complica la gestación (posible prolapso leve del estoma)• En general:“Lo que es bueno para la madre es bueno para el feto”
  10. 10. ¿ Y la lactancia?
  11. 11. Recomendaciones generales• ANTES DEL EMBARAZO – Obtener la remisión de la enfermedad – Analizar la necesidad de la medicación para mantener la enfermedad en remisión – Controlar deficiencias nutricionales (folatos, hierro, B12, vitamina D) Journal Crohn´s Colitis, 2012
  12. 12. Recomendaciones generales• DURANTE EL EMBARAZO – Control adecuado de los pacientes cada 8-12 semanas (especialmente si tratamiento con azatioprina y biológicos)• Interrumpir los anti-TNF , s es posible, en la semana 20-22 de gestación• Discutir la forma de parto (vaginal, cesárea). Tratar adecuadamente los brotes Journal Crohn´s Colitis, 2012
  13. 13. Recomendaciones generales• Después del parto – Comentar la lactancia – Discutir el momento más adecuado para reintroducir los tratamientos si se han suspendido – Comentar con pediatra la exposición a anti- TNF y discutir las implicaciones en la vacunación del recién nacido – Vigilar las posibles recidivas en las semanas postparto Journal Crohn´s Colitis, 2012
  14. 14. Y de todo esto ¿ con qué me quedo?
  15. 15. • La fertilidad disminuye significativamente en mujeres con CU tras cirugía y en pacientes con EC activa• El curso de la concepción, gestación y parto es normal si la EII esta quiescente• La actividad en el momento de la concepción aumenta el riesgo de complicaciones gestacionales y fetales• La mayoría de fármacos son seguros durante la gestación y la lactancia con excepciones bien establecidas• Mantener la EII activa para evitar tratamientos médicos o quirúrgicos es una decisión errónea tanto para la madre como para el feto

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