1. Depresión Geriátrica
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
“Salvador Zubirán”
Juan Pablo Ledesma Heyer
Departamento de Geriatría

2. “Si el miedo y la
tristeza se prolongan,
entonces es melancolía”
Hipócrates

3. Introducción
• Trastorno heterogéneo
• Factores biológicos y sociales
• Mal diagnosticada
• Mal tratada
• Tristeza o duelo
• No desaparecen cuando el estímulo lo hace

4. • Desesperanza
• Ansiedad
• Síntomas somáticos
inespecíficos

5. Epidemiología
Prevalencia
– Hombres 2.5%
– Mujeres 5.8%
– Aumenta con edad
– Disminuye con +
escolaridad
Belló M, et al. Prevalencia y diagnóstico de depresión en población adulta en México

6. DSM-IV-TR
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Edition Rev
Criterios mayores 1 criterio mayor y al menos 4 criterios
menores, durante mínimo 2 semanas de inicio
del cuadro.
• ánimo deprimido
• anhedonia
Criterios menores
• aumento o disminución de peso
• insomnio o hipersomnia
• agitación o enlentecimiento psicomotores
• disminución de energía
• sentimientos inapropiados de culpa o de inutilidad
• indecisión o disminución en su capacidad de concentrarse
• ideas recurrentes de muerte y suicidio, o intento de suicidio.

7. Diagnóstico diferencial
• Trastorno de adaptación
(reacción de ajuste)
• Trastornos de ansiedad
• Duelo patológico
ver adelante / duelos no resueltos
• Iatrogenia
– Intoxicación crónica benzodiacepinas
• Enfermedades médicas

8. Factores de riesgo
• Sexo femenino • Incapacidad crónica
• Vivir solo • Menopausia precoz
• Dolor crónico
• Sentimientos de
obsolescencia
• Pérdida del rol social
• Trastornos del sueño • Estado civil:
Divorciado, viudo, soltero.
• Duelo (pérdidas)
• Pobreza o Desempleo
• Alcoholismo intenso

9. Factores de riesgo
• Aislamiento social • Comorbilidad
– infarto, by-pass
• Trastorno de personalidad – Cáncer
• - Especialmente rasgos – Hipotiroidismo
dependiente y de evasión – evento vascular cerebral
– síndromes demenciales
• Menor nivel educativo – fractura de cadera.
• Traumatismo craneoencefálico
• Medicamentos
• Muerte de la pareja o de un – Uso crónico de
familiar muy querido. benzodiacepinas
– Narcóticos
– beta-bloqueadores

10. Cuadro clínico
generalidades
• No expresan bien sentimientos de culpa
• Mayor:
– Síntomas somáticos
– Hipocondriasis
– Melancolía
– Agitación psicomotora
• Insomnio (inicial:ansiedad, final:viejo joven, medio:v-v)
• A mayor trastorno del sueño: menor éxito al tratamiento
psicosocial, mayor índice de recaídas, de recurrencias y de suicidio

11. Cuadro clínico
apatía
• Apatía
• Características
– Disminución del interés
– Retraso psicomotor
– Anergia
– Pobre introspección
• Manifestaciones
– Disminución de iniciativa
– Acinesia
– Indiferencia emocional
– Afecto aplanado
• No atribuible a déficit cognitivo, alteración emocional, disfunción motora
Marin RS. Apathy: Concept, Syndrome, Neural Mechanisms, and Treatment.
Semin Clin Neuropsychiatry 1996; 1:304-314.

12. GDS
Versión más corta
1. Está satisfecho con su vida?
2. Siente que su vida está vacía?
3. Tiene miedo de que algo malo le vaya a suceder?
4. Se siente feliz la mayor parte del tiempo?
• GDS-4 ≥ 1 = Posible depresión
– Incluso en demencia leve a moderada
ning and quantification of depression in mild-to-moderate dementia through the GDS short forms.

13. Conclusiones
• Trastorno heterogéneo
• Curso clínico variable
• Respuesta al tratamiento no reproducible
• Fisiopatología bien definida
• Inicio tardío
– Alteraciones cognitivas
– Alteración funcional
– Mayor mortalidad
– Mayor uso de servicios de salud
Belmaker RH, Agam G. Major depressive disorder. N Engl J Me