Incontinencia urinaria en geriatria

1. INCONTINENCIA URINARIA
Eguer Gonzales García

2. INCONTINENCIA URINARIA
“la pérdida involuntaria de orina objetivamente demostrable y suficiente como para
constituir un problema social e higiénico en quien la padece”.
Definición:
“toda queja de pérdida involuntaria de orina”.
Epidemiología
En estudios con
ancianos
institucionalizados
asociación entre
incontinencia urinaria y
deterioro cognitivo
la presencia de demencia
multiplica por 2,3 la
existencia de IU.
En los ancianos institucionalizados la
proporción de la incontinencia urinaria
varía entre el 43 y el 77%.
La prevalencia de la IU
oscila en torno al
15,5%-17,4% y ↑con la
edad.
Más frecuente en
mujeres que en
varones.
Ascendiendo en los
mayores de 80 años a
un 53,3%.

3. Factores de riesgo:
•Edad
•Multíparas, Menopausia e histerectomía
•Prolapso de órganos pélvicos
•Enfermedades del SNC (Parkinson, ACV, esclerosis múltiple)
•Enfermedades músculo-esqueléticas que supongan ↓ de la movilidad
•Demencia
•Obesidad: por el aumento de presión sobre la vejiga y los músculos
•Cardiopatía e hipertensión en tratamiento con diuréticos
•Fármacos: actúan sobre la vejiga o el tono uretral

4. Clasificación clínica de la incontinencia
En función de su
duración:
En función del nivel
de afectación o MEC.
de producción.
Incontinencia transitoria
Incontinencia establecida
IU de urgencia
IU de esfuerzo
IU mixta
Incontinencia funcional Es un diagnóstico de exclusión, una vez descartadas las causas anteriores.
IU por rebosamiento
o paradójica
Pérdida involuntaria de orina, inmediatamente después, de una sensación
urgente de vaciar la vejiga que es difícil postergar (micción imperiosa).
Pérdida involuntaria de orina por aumento de la presión abdominal sin que
haya contracción vesical, por ejemplo al toser, reír,al realizar ejercicio físico.
Hay un componente de incontinencia de urgencia y de esfuerzo
(hiperactividad del detrusor e incompetencia esfinteriana).
Se produce en personas con procesos obstructivos en el tramo urinario inferior o
con alteración de la contractilidad vesical, que determinan una retención urinaria
crónica (vejiga sobredistendida, con vaciamiento incompleto de la vejiga).

5. Diagnóstico
 Anamnesis
 Historia médica general:
 Historia médica dirigida:
Frecuencia: se considera normal de 4 a 7 micciones al día, pero en la
población asintomática el rango puede ser mayor.
Nicturia: dos o más veces se considera anormal; excepto en ancianos,
Incontinencia: si es de esfuerzo, urgencia, mixta o por rebosamiento.
Síntomas de vaciado anormal: chorro débil, goteo postmiccional, vaciado
incompleto, dificultad para iniciar la micción.
• Datos: enuresis, dolor y tenesmo vesical, hematuria, disuria, etc.
• Registro o diario miccional dondese recoja lo que ha ocurrido durante 24 horas respecto al
número y volumen de micciones voluntarias, los escapes y los motivos.

8. 2)Examen Físico.
-Exploración general(genital,tacto rectal en varones).
-Exploración neurológica(I.U presentación aguda!).
.Expl.raices sacras.
.Reflejo anal.
.Reflejo bulbocavernoso.
.Sensibilidad perineal.
-Prueba de Esfuerzo.
-Movilidad de la uretral.
.Q-Tip-Test. Hipermovilidad uretral

3)Pruebas complementarias:
-Analítica de Sangre(Cr,Ca+,glucosa).
-Analítica Orina(sedimento y cultivo).
-Ecografía(volumen residual).
-Flujometría.
-Cistoscopia.
-Estudio urodinámico.
-TAC.
-RNM.


9. Diagnóstico diferencial
Vejiga inestable
Diagnóstico
Vejiga Neurógena
Incontinencia de
esfuerzo
Incontinencia de
rebosamiento
Incontinencia
Psicógena
Tratamiento
 Modificación de los factores favorecedores y hábitos de vida
 Entrenamiento del vaciado de la vejiga
Suele incluir cambios en el estilo de vida, en la dieta (reducir el consumo de cafeína, ajustar la
ingesta de líquidos,entre otros), control de la obesidad, del tabaquismo
o del consumo de alcohol, evitar el estreñimiento y realizar actividad física
En las personas sin deterioro cognitivo y con capacidad para ir al baño por sí solas son muy
efectivas, supone el entrenamiento de la vejiga con horarios de vaciado, para conseguir una
frecuencia miccional cada 3 horas.

10.  Rehabilitación de la musculatura del suelo pélvico
❚❚ Ejercicios de los músculos del suelo pélvico (Kegel):
❚❚ Entrenamiento del peso vaginal mediante conos o bolas vaginales:
❚❚ Asistencia a los ejercicios del suelo pélvico con técnicas de biofeedback.
3 series de 15 contracciones /3-4 veces día/15-20 semanas.
 Intervenciones de soporte o medidas paliativas
Incluyen el uso de dispositivos absorbentes, colectores o sondas.
 Tratamiento farmacológico
❚❚ Terazosina: dosis máxima recomendada: 5-10
mg/24 horas.
❚❚ Tamsulosina: dosis máxima recomendada: 0,4
mg/24 horas.
 clínica de carácter obstructivo obien se trate de próstatas de gran tamaño, los
fármacosde elección son los inhibidores de la 5-α-reductasa: el
finasteride (inhibe el paso de testosterona a dihidrotestosterona
Dosis máxima recomendada: 5 mg/24 horas en dosis única).
 Tratamientos quirúrgicos