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1. 21 Septiembre 2013
DIF JALISCO

2. *** 21 de Septiembre se celebra el DIA
MUNDIAL DELALZHEIMER***
***Ya hay 24 millones de enfermos en el mundo***
*** Cada 4 segundos hay un nuevo enfermo de Alzheimer en el mundo***

3. Estadísticas
• De todos los que presentan Alzheimer
• 4% es menor de 65 años
• 6% tiene entre 65 y 74 años
• 44% tiene entre 75 y 84 años
• 46 % es mayor de 85 años
• 0.4% población mundial
• México: Cerca de 3 millones de Adultos Mayores son
portadores de algún tipo de Demencia, incluida la de tipo
Alzheimer
• 2050: Triple
1 de cada 8 mayores de 65 años

4. Millones de personas en EU con Enfermedad de Alzheimer

5. Demencia senil
• Se presenta después de los 65 años
• “dolor abdominal”

6. Tipos de demencias
ALZHEIMER
VASCULAR
CUERPOS
DE LEWY
MIXTAPARKINSON
HACKIM
-ADAMS
OTRAS
DEMENCIA SENIL

7. Enfermedad de Alzheimer
Demencia
más
Común
Mayores
de 65
años
Degenerativa Progresiva
Causa
¿?
Sin
Cura
¿?

8. Etapas
Normal
Deterioro
Cognitivo
Leve
Demencia
Desempeño Mental
Actividades de la Vida Diaria
Poco Alterado
Normales
Muy Alterado
Perdidas
LEVE
MODERADA
SEVERA
1
2
3

9. Etapas
HABILIDAD PERDIDA
1 Ninguna dificultad
2 Empiezan a aparecer problemas con la memoria que afectan al trabajo y al hogar.
Dificultad subjetiva para encontrar las palabras
3 Mucha dificultad para rendir en el trabajo o desarrollar actividad laboral
4 Ya no puede mantener un empleo. Precisa ayuda para las compras, preparar o
planificar comidas, manejar sus finanzas personales.
5 Ya no puede seleccionar la ropa adecuada para la ocasión o temporada
6 a Ya no se puede vestir correctamente, precisa ayuda para vestirse
6 b Ya no puede ajustar la temperatura del baño. Precisa ayuda para bañarse
adecuadamente
6 c Ya no puede ir al baño sin ayuda .
6 d Incontinencia urinaria
6 e Incontinencia fecal
7 a El lenguaje ya está limitado a aproximadamente seis palabras al día
7 b El día está limitado a una palabra inteligible
7 c Ya no puede caminar sin ayuda
7 d Ya no puede sentarse sin ayuda
7 e Ya no puede sonreír
7 f Ya no puede sujetar la cabeza. Permanece incosciente

10. Etapa FAST
(Reisberg)
Demencia
1 Individuo normal
2 Deterioro cognitivo leve
3 Demencia incipiente
4 Demencia leve
5 Demencia moderada
6 a – 6 e Demencia moderada – severa
7 a – 7 f Demencia severa, avanzada o grave

11. Progresión
tiempo (años)
Independencia/funcionalidad
100% -
10% -
50% -
“d e t e r i o r o s ú b i t o y e s c a l o n a d o ”
tiempo (años)
Independencia/funcionalidad
100%
-
10% -
50% -
“ d e t e r i o r o l e n t a m e n t e
p r o g r e s i v o ”
Esperanza de Vida: “nadie lo sabe” Entre 2 y 20 años

12. Factores de riesgo
• Edad
• Factores de Riesgo Cardiovascular
• Obesidad
• Diabetes descontrolada
• Hipertensión Arterial descontrolada
• Elevación de niveles de colesterol
• Tabaquismo / Exceso de alcohol
• Familiar de primer grado
• Genes (Menos de 5% de los casos)
• Envejecimiento Cerebral Acelerado

13. La memoria envejecida
• Dos tipos de memoria:
CONSCIENTE
•Semántica
•De trabajo
•Episódica
INCONSCIENTE
•De
procedimientos
•Emocional

14. La memoria envejecida
• Lo normal por el envejecimiento es:
Disminuye Memoria de Trabajo
Memoria episódica requiere mayor contextualización
Mayor lentitud en procesos mentales en general
Se requiere mayor ATENCIÓN

15. Para formar un recuerdo…
• 1. Poner Atención!
• Sin atención NO hay registro de la información
• Cosas que disminuyen la atención:
• Depresión / Ansiedad
• Hipotiroidismo
• Efectos de medicamentos psiquiátricos
• Insomnio
• Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
• Etcétera

16. ¿ A quién acudir ?
NEURÓLOGO INTERNISTA GERIATRA PSIQUIATRA

17. Tratamiento
FARMACOLÓGICO
• Memantina
• Rivastigmina
• Galantamina
• Donepecilo
• Antipsicóticos
• Antidepresivos
Investigación:
– Vacunas
– Células madre
– Anti-inflamatorios
SIN FÁRMACOS
• Conocimiento
• Sentido común
• Desmedicalización
• Inclusión social familiar
• Paciencia - Tolerancia
• Flexibilidad
• Creatividad

18. Caso #1. Niega que haya olvidado algo
Contexto:
• Olvida las cosas y luego nos reclama a nosotros.
Entonces le explicamos, le damos a entender que
es él (o ella) quien ha olvidado las cosas y lo
niega.
• El paciente está seguro que son los otros quienes
están equivocados, que él tiene excelente
memoria y no ha cometido ningún olvido.
• Puede ser tan insistente en que no tiene olvidos,
que nosotros comencemos a creer que tal vez
nosotros somos los que estamos mal.

19. Caso #2. Pierde “todo”
• Contexto:
Literalmente pueden perder “todo”: desde sus
lentes, auxiliares auditivos, dentaduras
postizas, llaves, dinero, cartera, bolsos, carro,
bolsas del mandado, lo que sea. Esto sucede
más si la persona ha sido distraída durante
toda su vida.

20. Caso # 3. Olvida pagar las cuentas o
recibos
Contexto:
• En las primeras etapas pueden tener conflictos
económicos o administrativos por olvidar
pagar los recibos de la luz, el teléfono o
pelearse con el administrador del inmueble
alegando que “ya pagaron la renta” cuando
no lo han hecho.
• Al contrario, también puede llegar a pagar
más de 3 veces el mismo recibo.

21. Caso # 4. Hace llamadas
constantemente
• Contexto:
Las personas con Alzheimer pueden hacer
llamadas constantemente porque olviden que
lo acaban de hacer, por tener una ideación fija
sobre la persona, por temor a la soledad o por
todos los motivos a la vez. Tuve un paciente
que llamaba hasta 20 veces al día con una
mujer a quien trataba como su amante, era su
hija.

22. Caso # 5. Pierde o malgasta su dinero
Contexto:
He tenido pacientes que esconden bolsas de
dinero y luego no las encuentran, literalmente.
Pacientes que regalan billetes de alta
denominación a sus nietos, a los niños del vecino,
a los carretoneros de la basura, a la mesera de la
cocina económica, al tendero de la esquina.
Personas que pagan 2000 pesos en lugar de 200.
Pacientes que no saben cuánto pagaron, no recuerdan dónde
dejaron sus ahorros..
No importa cuánto dinero tenga la persona, puede derrocharlo de
tal forma que lleve a quiebre la economía familiar.

23. Caso # 6. No reconoce a gente cercana
• Contexto:
Pueden olvidar a sus colegas, vecinos,
amistades, familiares cercanos e incluso a su
propia pareja. Peor aún es cuando echan
fuera a la persona que más tiempo está con
ellos alegando que es un intruso y le quiere
hacer daño.
Algunos de mis pacientes me saludan como si fuera la
primera vez que nos conocemos, aunque hayan venido
más de 10 veces al consultorio en el último año.

24. Caso # 7. Agresividad física
• Contexto:
Hay muchos tipos de agresividad física, desde
pellizcos, empujones, jalones, golpes, patadas,
lanzamiento de objetos, mordeduras o hasta
lesiones con objetos punzo-cortantes.
Un paciente con demencia puede resultar peligroso si no se
sabe manejar. Algunos pueden incluso terminar en los
reclusorios por haber agredido al tendero que quería
cobrarles la comida que llevaban en la mano.

25. Caso # 7. Agresividad física
• La agresividad tanto física como verbal responde a una
mezcla de:
(a) la personalidad previa del paciente,
(b) la afectación de su lóbulo frontal,
(c) el uso de medicamentos que despierten su agresividad,
(d) el medio ambiente en donde se desenvuelven,
(e) las enfermedades –sobre todo dolor e infecciones- que
puedan estar sufriendo en ese momento y
(f) la forma en que nosotros los tratamos.
Si damos agresividad, recibiremos agresividad. En otras
ocasiones, a pesar de ofrecer un ambiente de paz y
tranquilidad pueden estar agresivos. En ese caso pidamos
ayuda al médico especialista.

26. Caso # 8. No quiere recibir visitas
Contexto:
• Es normal que en ocasiones uno no tenga ganas
de ver a la gente, quisiera estar a solas o no salir
de sus rutinas. Uno tiene derecho a su privacidad.
• Esta parte de nuestro cerebro nos dice “no seas
maleducado, las visitan vinieron para saludarte,
ándale! Sé cortés y recíbelas aunque no tengas
muchas ganas de ver gente”… en una persona
con demencia el lóbulo frontal puede perder sus
funciones y entonces permite que el paciente
“diga lo que piensa”, sin candados.

27. Caso # 9. Quiere regresar a su casa
(estando en ella)
Contexto:
• Es el escenario típico de una persona con Alzheimer
entre leve y moderado: “ya vámonos a casa”. Pueden
sólo decir que quieren regresar a su casa, pueden exigir
que los regresen o incluso salir de su propia casa para
regresar a su casa.
• “quiero regresar a casa” tal vez significaba que la
persona quería “volver a ser la persona que antes era,
cuando se valía por sí misma y no tenía miedo”. O tal
vez quieren algo y no saben cómo expresarlo (quieren
comer, necesitan orinar o defecar, tienen dolor, están
aburridos).

28. Caso # 10. Los acusa de robo
Contexto:
• Las personas con Alzheimer toman una cosa,
la esconden y luego no saben en dónde se
encuentra el objeto perdido. ¿Respuesta?=
Alguien los ha robado. Situación bastante
frecuente y muy incómoda porque las
acusaciones de robo pueden ser desde un
jabón gastado, un litro de leche, ropa interior
hasta joyas, dinero y la sala entera.

29. Caso # 11. Es hiper-sexual
Contexto:
• Masturbarse en público, mostrar los genitales, tocar los
senos o los glúteos de la cuidadora frente a ellos o
insinuarse sexualmente a otras personas.
• Si el paciente tiene lesiones en su lóbulo frontal puede
tener conductas desinhibidas, o si existe algún
trastorno psiquiátrico agregado también puede tener
estos comportamientos.
• …también puede ser la personalidad del
individuo (muy “sexual”) que ahora está incrementada.

30. Caso # 12. Se altera en donde hay
mucha gente
Contexto:
• He tenido pacientes que después haber asistido a
una fiesta de aniversario se enferman o se
confunden durante un par de días.
• Los lugares concurridos cansan a las personas
mayores y también pueden alterar a una persona
con Alzheimer: se irritan, se sobresaltan, se
excitan, luego tienen insomnio, intranquilidad,
confusión y otros síntomas de hiperactividad del
sistema nervioso.

31. Caso # 13. No quiere bañarse
Contexto:
• La mayoría de los pacientes con demencia tienen
algún momento de la evolución de la enfermedad
en donde se rehúsan a bañarse.
• Tienen todas las excusas imaginables listas para
negarse. Si se les intenta obligar puede resultar
contraproducente e incluso podríamos facilitar
una reacción catastrófica en caso de obligar a un
paciente a tomar una ducha.

32. Caso # 14. Tiene incontinencia urinaria
Contexto:
• En el paciente con Alzheimer, la incontinencia
que se debe propiamente al deterioro
cognitivo es la incontinencia funcional.
• Significa que la persona es incapaz de llegar al
lugar apropiado por incapacidad física o por
deterioro cognoscitivo (olvidan reconocer sus
necesidades, olvidan cómo llegar al sanitario,
olvidan dónde están y dónde hay un sanitario).

33. Caso # 15. Se niega a comer
Contexto:
• Aquí entran en juego el concepto de alimentación,
el simbolismo de los alimentos, el rol del
proveedor de los mismos…
• ¿Cómo no vamos a dar de comer a aquella
persona que antes nos daba de comer a
nosotros?
• ¿podemos obligar a la persona a comer?
• ¿es verdad que las personas con Alzheimer
pierden el apetito y bajan de peso como parte
normal de la enfermedad?

34. Caso # …… ??
¿Alguna otra situación en especial?

35. Sentido Común
• Respeto
• Trabajo en equipo
• Rutina
• Preparación (estar prevenido)
• Flexibilidad
• Cooperación positiva
• Seguridad

36. Consejos prácticos
para la convivencia con una persona con Demencia
1.Conserva el buen humor!
Reírnos CON él, no de él.
2. Simplifica las tareas!
Fraccionar las rutinas

37. Consejos prácticos
para la convivencia con una persona con Demencia
3. No discutas con el enfermo, ponte de
acuerdo con él!
El enojo empeora todo
No es él, es su cerebro enfermo

38. Consejos prácticos
para la convivencia con una persona con Demencia
4.No trates de razonar con él, mejor distrae su
atención!
• Es mejor: utilizar frases cortas, sencillas pero donde se diga
directamente lo que queremos que haga el paciente. También
funciona distraer su atención, cambiando de lugar, trayendo
un distractor (un libro, una foto, un alimento) o desviando su
mirada hacia algo interesante (un niño, un árbol, etc)

39. Consejos prácticos
para la convivencia con una persona con Demencia
5.Nunca lo avergüences, ensálzalo!
• MEMORIA EMOCIONAL es la última que desaparece
• Ayúdale a recordar
• Recuerda que esa persona no olvida porque así lo
haya decidido, ni porque esté manipulando la
situación o “chantajeándolos”, es una persona cuyo
cerebro se encuentra enfermo!

40. Consejos prácticos
para la convivencia con una persona con Demencia
6.Evita tratar de darle lecciones, serénalo!
• Al final de la lección ya olvidó lo del principio
• “tranquilo, ya todo está bien!”

41. Consejos prácticos
para la convivencia con una persona con Demencia
7. No le pidas que recuerde, rememórale las
cosas y los hechos
• Deja el “hostigamiento” mental para los médicos
• ¿Cuál es el motivo de que recuerde algo? ¿Es
realmente importante que lo haga sin ayuda?

42. Consejos prácticos
para la convivencia con una persona con Demencia
8.Nunca le digas “ya te dije”, repítele cuantas
veces sea necesario
• Recordemos que cuando éramos niños …
• …en carretera preguntábamos cada 5 minutos “¿ya
vamos a llegar?” cuando era un viaje de 2 horas
(imagínese lo que era escuchar más de 20 veces lo
mismo!!)… ¿qué hacían nuestros padres?

43. Consejos prácticos
para la convivencia con una persona con Demencia
9. Facilita sus respuestas, no lo presiones!
• Evita: “¿qué quieres comer?”
• Mejor: “¿quieres pollo, o prefieres un sabroso
pescado?

44. Consejos prácticos
para la convivencia con una persona con Demencia
10. Evite dar detalles o mencionar horas / fechas
exactas
será mejor decirle:
“el doctor ya te dio una medicina muy buena para que te
recuperes pronto” en lugar de decirle:
“dice el doctor que tomes este antibiótico 3 veces al día
durante 7 días, además de nebulizaciones con un
medicamento que te abre los bronquios, esas
nebulizaciones te las va a venir a hacer una enfermera 2
veces al día hasta que ya no tengas tantas flemas,
también hay que tomar una pastilla para cuando tengas
fiebre o malestar general, está en tu buró”.

45. Un buen cuidador…
• Está bien informado
• Tiene empatía
• Respeta los derechos
básicos de la persona
• Conserva la integridad del
cuidador
• Es delicado
• Sabe que es mejor obtener
“olvido” que “permiso”
• No juzga
• Valora el momento
• Se cuida a sí mismo
• Usa el sentido común
• Sabe comunicarse
• Mantiene el optimismo
• Tiene expectativas
realistas
• Usa su sentido del humor
• Es espontáneo
• Practica la paciencia
• Desarrolla la flexibilidad
• Mantiene sus objetivos

46. Los “nuncas”
1. Nunca discutas con el enfermo, ponte de
acuerdo con él.
2. Nunca trates de razonar con él, distrae su
atención.
3. Nunca lo avergüences, ensálzalo.
4. Nunca trates de darle lecciones, serénalo.
5. Nunca le pidas que recuerde, rememórale las
cosas y los hechos.

47. Los “nuncas”
6. Nunca le digas “ya te dije”, repítele cuantas
veces haga falta.
7. Nunca le digas “tú no puedes”, dile “haz lo
que puedas”
8. Nunca le exijas u ordenes, pregúntale o
enséñale.
9. Nunca condesciendas, dale ánimos o ruégale.
10.Nunca fuerces, refuerza la situación.

48. Los “nuncas”
• 11.Nunca hables de él como si no estuviera
presente.
• 12. Nunca uses la palabra “NO”
• 13. Nunca digas “de esa agua no beberé”

49. Recuerda
“El Alzheimer es una enfermedad que afecta el
cerebro del paciente y el corazón de toda la
familia”
Dr. Pepe Valencia

50. Los “nuncas”
• 11.Nunca hables de él como si no estuviera
presente.
• 12. Nunca uses la palabra “NO”
• 13. Nunca digas “de esa agua no beberé”

51. GRACIAS!
DR. JUAN PABLO LEDESMA HEYER
Médico Internista Geriatra
www.migeriatra.com
Tel. (33) 3616-1902

55. Actividades para Alzheimer
• El arte NO consiste en QUÉ se hace, sino en el
HACER
• Deben ser INDIVIDUALIZADAS y basarse en
intereses – habilidades pasadas
• Las actividades deben ser de naturaleza ADULTA
• Deben recordar el pasado laboral de la persona
• Deben estimular los 5 sentidos
• Hacer nada en realidad es estar haciendo algo
• Las actividades deben partir de las habilidades
físicas residuales de la persona

56. Actividades para Alzheimer
• Deben ser iniciadas por otros
• Las actividades deben ser voluntarias
• Las activiades intergeneracionales son muy
deseables
• Cosas que nunca pensaste que funcionarían, a
veces funcionan
• El aseo y cuidado personal son una actividad
• Las actividades deben ser breves
• Se pueden hacer en cualquier parte
• Las actividades deben satisfacer necesidades
religiosas y espirituales