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- 1. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MAYORES Dr. Freddy Flores Malpartida Cardiólogo del Hospital de Emergencias Grau – EsSalud Docente de la Universidad Nacional “José Faustino Sánchez Carrión” Maestrando en Docencia e Investigación en Salud – UNMSM Miembro de la Junta Directiva 2009 – 2011 del Sindicato Cuerpo Médico Grau
- 2. E V E N T O S FRCV
- 3. FRCV - Primer Infarto de Miocardio : INTERHEART Tasa de Riesgo ( IC 95%) 2.9 (2.6-3.2) 2.4 (2.1-2.7) 1.9 (1.7-2.1) 3.3 (2.8-3.8) 13.0 (10.7-15.9) 42.3 (33.2-54.0) 68.5 (53.0-88.6) 182.9 (132.6-252.2) 333.7 (230.2-483.9) CV = cardiovascular; IM = infarto miocárdico; DBM = diabetes mellitus; HTA = hipertensión; Obes = obesidad abdominal; PS = psicosocial; FR= factor de riesgo. N = 29,770 Basta un Factor de Riesgo para iniciar prevención..! Yusuf et al. Lancet . 2004; 364: 937-952 512 256 128 64 32 16 8 4 2 1 Tabaco (1) DBM (2) HTA (3) ApoB/A1 (4) 1+2+3 Los 4 + Obes + PS Todos los FR
- 5. FRCV MAYORES: No Modificables
- 7. 2. HISTORIA FAMILIAR Enfermedad coronaria prematura Hombres < 55 años Mujeres < 65 años
- 8. FRCV MAYORES: Modificables
- 14. Riesgo de mortalidad CV Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13 Riesgo de mortalidad CV 0 2 4 8 115/75 135/85 155/95 175/105 6 PA Sistólica/Diastólica (mmHg) *Personas de 40–69 años de edad 2X riesgo 4X riesgo 8X riesgo 1X riesgo RIESGO DE MORTALIDAD X2 = PA 20/10 mmHg
- 15. Clasificación de HTA JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572. JNC 6 - SEC 2007 JNC 7 Categoría Sistólica Diastólica Categoría Optima < 120 < 80 Normal Normal 120-129 80-84 Pre-hipertensión Normal alta 130-139 85-89 Hipertensión ≥ 140 ≥ 90 Hipertensión Hipertensión grado 1 140-159 90-99 Estadio 1 Hipertensión grado 2 160-179 100-109 Estadio 2 Hipertensión grado 3 ≥ 180 ≥ 110
- 16. Impacto del Control de la Presión Arterial sobre la Mortalidad CV reducción de 2 mmHg en el promedio de la PAS 10% riesgo de mortalidad por ECV 7% riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
- 17. 5. OBESIDAD
- 19. SÓLO SE INCREMENTA EL LDL ??? OTRAS (APO A, B; Quilomicrones, VLDL, IDL…) LDL HDL TG 6. DISLIPIDEMIA
- 20. ¿ Quien debe ser considerado dislipidémico ? Aquel que de acuerdo a su riesgo Cardiovascular global, presenta niveles de lípidos por encima de lo aceptado de acuerdo a normas de consenso (NCEP ATP III 2001)
- 21. Metas y puntos de corte del LDL-c en diferentes categorías de riesgo Adapted from, Grundy SM et al. Circulation 2004, 110; 227-239 . Riesgo a 10 años <10%: 160 190 (160–189: Fármaco opcional) 160 <160 0–1 Factor de Riesgo Riesgo a 10 años 10–20%: 130 130 <130 2+ Factores de Riesgo (Riesgo a 10 años 20%) 130 (100–129: Fármaco opcional) 100 <100 EAC o Riesgo Equivalente a EAC (Riesgo a 10 años >20%) Nivel de LDL al cual Considerar Terapia Farmacológica (mg/dL) Nivel de LDL al cual Iniciar Cambios Terapéuticos en el Estilo de Vida (CTEV) (mg/dL) Meta LDL (mg/dL) Categoría de Riesgo
- 25. 9. ESTRÉS “ Stress fué definida como vida irritable, con ansiedad, or insomnio como un resultado de las condiciones laborales o del hogar.” the INTERHEART study. Lancet Sep 11 - 2004
- 26. 10. SEDENTARISMO Alimentos procesados Grasa animales Fibras dietéticas Vida Sedentaria Post. Paleolítico Neolítico Siglo 19 Siglo 21 Genotipo estable Genotipo susceptible Subsistencia Casa colectiva Alto nivel de actividad física Set. 2009 20 000 a.c. “… Envejecemos en la misma medida que lo hace nuestro endotelio…”
- 27. Sigue siendo un problema constante la enfermedad cardiovascular y el pobre control de sus factores de riesgo cardiovascular…
Notas del editor
- El trabajo INTERHEART fue un estudio caso-control sobre el infarto miocárdico (IM) agudo realizado en 52 países, con 15,152 casos y 14,820 controles. Los resultados del estudio INTERHEART muestran la asociación de los factores de riesgo con el IM agudo en los varones y en las mujeres después de hacer los ajustes para la edad, el sexo y la región geográfica. Cada uno de los principales factores de riesgo individualmente; por ejemplo, ser fumador habitual, diabetes, hipertensión y la dislipidemia (ApoB/A1), estuvo asociado con una razón de riesgos (odds ratio) para tener un evento de IM agudo en aproximadamente 2. Los efectos de los factores de riesgo citados son consistentes en ambos sexos. La presencia concomitante de 3 de los principales factores de riesgo aumentó la razón de riesgos a 13.1; y abarcó un 53% del r iesgo atribuible para tener un infarto miocárdico. La presencia de la totalidad de los 4 factores de riesgo mayores aumentó la razón de riesgos a 42.3 y abarcó un 75.8% del riesgo atribuible. Si adicionalmente a los factores de riesgo mayores, se consideran a los siguientes: la obesidad abdominal, los factores psicosociales, la falta de consumo diario de frutas y vegetales, un consumo regular de alcohol y la falta de actividad física, en conjunto estos a barcan un 90% del riesgo atribuible en los varones y un 94% del riesgo atribuible en las mujeres Reference 1. Yusuf S, Hawken S, Ô unpuu S, et al, on behalf of the INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet . 2004;364:937-952.