3. Definición
Micosis subcutánea que afecta piel y tejido
celular subcutáneo.
Se localiza en extremidades inferiores
Lesiones verrugosas, nodulares o atróficas
Se origina por hongos negros (dematiaceos o
feoides).
Principalmente géneros Fonsecaea,
Phialophora y Cladophialophora
(Cladosporium carrionii), que en su forma
parasitaria se presenta como células
fumagoides.
4.
5. Epidemiologia
Predomina en el medio Se ha encontrado en
rural
todo el mundo.
Climas tropicales y
subtropicales
Mayor frecuencia en
varones
30 a 60 años de edad
Principalmente
campesinos
6.
México ocupa el tercer lugar entre las micosis
profundas y la mayor parte de los casos
proviene de Veracruz, Oaxaca, Tabasco,
Sinaloa, Chiapas e Hidalgo; la zona endémica
mas importante es la Huasteca.
La infección natural se encuentra en perros,
gatos, caballos, ranas y lobos marinos.
7. Etiopatogenia
Los agentes causales son hongos negros con
bajo poder patógeno, termosensibles a 40 a
42°C.
Se ha considerado la susceptibilidad genética
(HLA- A29) y una inmunosupresión parcial
frente a antígenos fúngicos.
8. Hongo dematiaceo
Penetra por
inoculación
traumática
En su fase
parasitaria se
manifiesta en forma
de cel fumagoides
Se desarrolla por
contigüidad o vía
linfática
La inmunidad
celular se afecta de
acuerdo al cuadro
clínico.
9.
En lesiones verrugosas con muchos
elementos fúngicos se sugiere una respuesta
Th2
En placas eritematoescamosas con escasos
elementos, una respuesta Th1
10.
10 especies causales:
Phialophora verrucosa, Cladophialophora
(cladosporidium), carrionii, Cladophialophora
(Xylohypa) bantiana, Fonsecae compacta, F.
monophora,
F.
nubica,
Rhinocladiella
(Acrotheca)
aquaspersa,
Wangiella
dermatiditis y Fonsecaea pedrosoi que es la
especie mas frecuente en México.
11. Cuadro clínico
Se presenta en extremidades en 98%
Inferiores 54- 80%
Mas frecuente la localización distal, con
predominio en el pie.
Nódulos eritematosos o del color de la piel
Placas verrugosas, o vegetantes cubiertas de
escamas abundantes, ulceraciones o costras
melicericas.
12.
13.
El tamaño varia de mm a cm
Puede afectar todo un segmento
Bordes activos, y a veces atrofia central
La piel se torna acromica, con aspecto de
papel de arroz (papel de cigarrillo).
Las lesiones pueden ser muy superficiales,
aspecto psoriasiforme, en coliflor, de aspecto
tumoral,
o
cicatrízales.
Ocasionan
melanoniquia.
16. Complicaciones
Infección bacteriana.
En casos crónicos puede haber deformación
de la región.
Elefantiasis.
Rara vez aparece carcinoma epidermoide o
melanoma.
Anquilosis, disfunción muscular y
minusvalidez funcional.
17.
18. Datos histopatológicos
En la epidermis hay hiperqueratosis, acantosis
osteosensible,
o
hiperplasia
seudoepiteliomatosa.
En la dermis se observa un granuloma
supurativo y tuberculoide con células gigantes
de Langhans
Las células fumagoides son pigmentadas.
19. Datos de laboratorio
Examen directo con hidroxido de potasio (KOH)
se encuentran las células fumagoides (esclerotes
de Medlar), que miden de 4 a 8um, son esféricas,
tienen doble membrana y pueden emitir
filamentos.
El cultivo permite identificar la especie causal
mediante formas de reproducción.
Linfografia: muestra vasos dilatados y edema
Linfocentellografia: muestra el linfedema.
21. Tratamiento
Etapas iniciales: extirpacion quirurgica
Etapas avanzadas: no hay terapeutica eficaz
Extirpación extensa, radioterapia, criocirugía o
electrodesecacion por partes.
Aplicación local de dimetilsulfoxido y calor.
En casos incipientes puede usarse 5fluoracilo en crema al 1% o aojeno al 0.5% en
gel.
22.
Vitamina D, 600 000UI/ dia VO o IM cada 8
dias.
Anfotericina B, IV e IA
Ketoconazol, util contra P. verrucosa.
Itraconazol, 200 a 400mg/dia, produce mejoría
en 63% de las infecciones por F. pedrosoi y C.
carrionii, de 6 meses a 2 años.
Fluconazol 100 a 400 mg/dia.
24. Definición
Micosis subcutánea granulomatosa de evolución
subaguda o crónica. Afecta cara y extremidades.
Se caracteriza por nódulos o gomas que siguen la
trayectoria de los vasos linfáticos.
El agente causal es el complejo dimorfo Sporothrix
spp., conformado por S. brasiliensis, S. albicans, S.
mexicana, S. schenckii sensustricto y S. globosa.
En pacientes con SIDA se comporta como micosis
oportunista.
25.
26. Epidemiologia
Micosis cosmopolita
Mas frecuente en la franja intertropical
Es frecuente en México, y endémica en el Distrito
Federal.
La principal fuente de infección son los vegetales
verdes o secos, como paja y zacate; roedores,
insectos (vectores pasivos).
Afecta individuos de ambos sexos y predomina en
niños y jóvenes de 16 a 30 años.
27.
Es mas frecuente en campesinos, jardineros,
floristas y carpinteros, o puede adquirirse de
forma accidental en el laboratorio.
28. Etiopatogenia
Es un hongo dimorfo que se presenta en forma
parasitaria como levadura y en forma saprofitica
como moho.
Usa señales de transducción.
La fosfolipasa citosolica A2 afecta su dimorfismo
necesaria para la conversión a su fase patógena.
Receptores tipo Toll (TLR4).
29. • En la esporotricosis 1ª el hongo penetra por
la piel a través de pequeñas heridas o
excoriaciones
• Vegetales o material contaminado, o por
mordeduras y picaduras de animales
• Chancro a las dos semanas de la inoculación
y después un complejo cutáneo linfangitico
que sigue los ganglios regionales.
30.
La infección primaria depende de
exposición a un gran numero de conidios.
la
Las lesiones persisten durante meses o curan
solas.
A veces la lesión inicial se extiende por
contigüidad y genera placas verrugosas
crónicas de evolución lenta.
31. Esporotricosis 1ª pulmonar
El hongo penetra por las vías respiratorias y
causa una neuropatía 1ª
Autolimitada y asintomática
Limitada o progresiva
Diseminación hematógena.
Se presentan en personas con DM, linfoma de
Hodking, mieloma, alcoholismo, SIDA, uso
prolongado de glucocorticoides.
32. Clasificación
A) cutánea: linfangitica y fija, variedades
superficial micematoide, verrugosa, y de
involución espontanea.
B) diseminada: cutánea y sistémica.
C) extracutanea: ósea, articular, otros
órganos.
33. Cuadro clínico
La forma linfangitica se caracteriza por un
chancro inicial, constituido por una lesión
nodular o gomosa ulcerada, seguido de una
cadena de gomas eritematoviolaceos, no
dolorosos que siguen los vasos linfáticos
regionales y pueden ulcerarse.
Localización mas frecuente: extremidades
superiores y cara.
34.
35.
El chancro se presenta en las manos o dedos;
en niños afecta principalmente la cara.
36.
La esporotricosis fija se caracteriza por una
sola placa semilunar infiltrada, verrugosa o
vegetante, se puede ulcerar y cubrir de
costras melicericas; siempre esta rodeada de
un halo eritematoviolaceo.
37.
Los chancros múltiples generan la forma
micetomatoide, mas frecuente en el pie.
Hay formas crónicas que se diseminan por
contigüidad y se transforman en lesiones
verrugosas, algunas cicatrizan y originan
fibrosis que ocasiona elefantiasis por
linfostasis.
La forma que muestra involución espontanea
se conoce como esporotricosis recurrens
cicatrisans.
38.
39. Esporotricosis diseminada
Cutánea • Solo afecta tegumentos
diseminada
Sistémica
• Perdida de peso, fiebre, gomas que
pueden ulcerarse, placas verrugosas o
escamocostrosas y puede haber
fungemia.
40.
41. Formas extracutaneas
Pueden presentarse de manera aislada o
acompañar a la forma sistémica.
Afectan huesos y articulaciones.
Es la artropatia micotica de mayor importancia
Afecta principalmente la rodilla.
42. Datos histopatológicos
Biopsia: hiperplasia epidermica, granulomas
inflamatorios crónicos con abundantes linfocitos y
plasmocitos; puede ser granuloma supurativo o
granuloma epiteloide.
La forma típica presenta una zona central
supurativa con neutrófilos, una media
tuberculoide tipo langhans y una externa sifiloide
con cel plasmáticas.
Tinción con ac. peryodico de Schiff (PAS) o de
Gomori- Grocott
43. En ocasiones se observan levaduras de 3 a 5um en forma de puro o
navecilla y cuerpos asteroides (levaduras con corona eosinofilica).
44. Datos de laboratorio
La intradermorreacción es el método mas
rápido.
El cultivo confirma el diagnostico por la
presencia de las colonias membranosas de
color crema o negro tipicas de S. schenckii.
Muestra radulosporas y simpodulosporas en
forma de flor de durazno.
45. Tratamiento
Soluciones de yoduro de potasio por V.O 36g/día, en tres tomas divididas.
En niños 50- 33% de la dosis.
Durante 3 o 4 meses o durante un mes mas
después de la curación clínica y micológica.
Puede sobrevenir intolerancia y toxicidad por
potasio.
46.
El yoduro de potasio puede causar hipotiroidismo
y el exceso de yodo tirotoxicosis.
En formas extracutaneas y sistémicas se utiliza
anfotericina B 0.25 a 1mg/kg/dia
Trimetropin- sulfametoxazol 80-200 mg C/12hrs.
Ketoconazol 200- 400 mg/dia
Itraconazol 200- 300 mg/dia
Fluconazol 100-400 mg/dia
Griseofulvina 1g/dia
Terbinafina 250-500 mg/dia
Calor local (pocket warmers)
IK en crema al 10%