Exposición de Dermatología.

1. CROMOBLASTOMICOSIS
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA
UNAN-CUR-CHONTALES
DERMATOLOGIA
23 DE SEPTIEMBRE DEL 2016
DOCENTE: Dra. María Magdalena Marin
ELABORADO POR: Br. Luis Enrique Duarte

2. Definición
 Micosis subcutánea que afecta piel y tejido celular
subcutáneo.
 Se localiza en extremidades inferiores
 Lesiones verrugosas, nodulares o atróficas
 Se origina por hongos negros (dematiaceos o
feoides).
 Principalmente géneros Fonsecaea, Phialophora y
Cladophialophora (Cladosporium carrionii), que en
su forma parasitaria se presenta como células
fumagoides.

4. Epidemiologia
 Predomina en el medio
rural.
 Climas tropicales y
subtropicales.
 Mayor frecuencia en
varones.
 30 a 60 años de edad
 Principalmente
campesinos.
 Se ha encontrado en
todo el mundo.

5. Epidemiología
 México ocupa el tercer lugar entre las micosis
profundas y la mayor parte de los casos
proviene de Veracruz, Oaxaca, Tabasco, Sinaloa,
Chiapas e Hidalgo; la zona endémica mas
importante es la Huasteca.
 La infección natural se encuentra en perros,
gatos, caballos, ranas y lobos marinos.

6. Etiopatogenia
 Los agentes causales son hongos negros con
bajo poder patógeno, termosensibles a 40 a
42°C.
 Se ha considerado la susceptibilidad genética
(HLA- A29) y una inmunosupresión parcial frente
a antígenos fúngicos.

7. Hongo dematiaceo
Penetra por
inoculación
traumática
Se desarrolla por
contigüidad o vía
linfática
En su fase
parasitaria se
manifiesta en forma
de cel fumagoides
La inmunidad
celular se afecta de
acuerdo al cuadro
clínico.

8. Etiopatogenia
 10 especies causales:
 Phialophora verrucosa, Cladophialophora
(cladosporidium), carrionii, Cladophialophora
(Xylohypa) bantiana, Fonsecae compacta, F.
monophora, F. nubica, Rhinocladiella
(Acrotheca) aquaspersa, Wangiella dermatiditis y
Fonsecaea pedrosoi que es la especie mas
frecuente en México.

9. Cuadro clínico
 Se presenta en extremidades en 98%
 Inferiores 54- 80%
 Mas frecuente la localización distal, con
predominio en el pie.
 Nódulos eritematosos o del color de la piel
 Placas verrugosas, o vegetantes cubiertas de
escamas abundantes, ulceraciones o costras
melicericas.

11. Cuadro Clínico
 El tamaño varia de mm a cm
 Puede afectar todo un segmento
 Bordes activos, y a veces atrofia central
 La piel se torna acromica, con aspecto de papel
de arroz (papel de cigarrillo).
 Las lesiones pueden ser muy superficiales,
aspecto psoriasiforme, en coliflor, de aspecto
tumoral, o cicatrízales. Ocasionan melanoniquia.

13. Placas
eritemato
escamosas
Escamo
costrosas
Verrugosas
o Atróficas

14. Complicaciones
 Infección bacteriana.
 En casos crónicos puede haber deformación de
la región.
 Elefantiasis.
 Rara vez aparece carcinoma epidermoide o
melanoma.
 Anquilosis, disfunción muscular y minusvalidez
funcional.

16. Datos histopatológicos
 En la epidermis hay hiperqueratosis, acantosis
osteosensible, o hiperplasia seudoepiteliomatosa.
 En la dermis se observa un granuloma supurativo y
tuberculoide con células gigantes de Langhans.
 Las células fumagoides son pigmentadas.

17. Datos de laboratorio
 Examen directo con hidroxido de potasio (KOH)
se encuentran las células fumagoides (esclerotes de
Medlar), que miden de 4 a 8um, son esféricas,
tienen doble membrana y pueden emitir filamentos.
 El cultivo permite identificar la especie causal
mediante formas de reproducción.
 Linfografia: muestra vasos dilatados y edema

18. Diagnóstico diferencial
TUBERCULOSIS VERRUGOSA

19. Diagnóstico diferencial
ESPOROTRICOSIS

20. Diagnostico diferencial
EPITELIOMA ESPINOCELULAR

21. Diagnóstico diferencial
TIÑA DEL CUERPO

22. Diagnóstico diferencial
PSORIASIS

23. Diagnóstico diferencial
SECUNDARISMO SIFILITICO

24. Diagnóstico diferencial
MICETOMA

25. Diagnóstico diferencial
COCCIDIOIDOMICOSIS

26. Diagnóstico diferencial
LINFOSTASIS VERRUGOSA

27. Tratamiento
 Etapas iniciales: extirpación quirúrgica.
 Etapas avanzadas: no hay terapeutica eficaz.
 Extirpación extensa, radioterapia, criocirugía o
electrodesecacion por partes.
 Aplicación local de dimetilsulfoxido y calor.
 En casos incipientes puede usarse 5- fluoracilo en crema
al 1% o aojeno al 0.5% en gel.

28. Tratamiento
 Vitamina D, 600 000UI/ dia VO o IM cada 8 dias.
 Anfotericina B, IV e IA
 Ketoconazol, util contra P. verrucosa.
 Itraconazol, 200 a 400mg/dia, produce mejoría
en 63% de las infecciones por F. pedrosoi y C.
carrionii, de 6 meses a 2 años.
 Fluconazol 100 a 400 mg/dia.

29. BIBLIOGRAFÍA
 ATLAS DERMATOLOGÍA DE DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO 5ED. ROBERTO ARENA, CAP 102.
 DERMATOLOGÍA CLÍNICA-FITZPATRICK 7ED.

30. ¡GRACIAS!