universidad del zulia trabajo de pregrado medicina tropical paracoccidioidomicosis

1. REPUBLICA BOLIVARIANADEVENEZUELA
MINISTERIO POPULAR PARA LA EDUCACION
SUPERIOR
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: MEDICINA TROPICAL
PARACOCCIDIOIDOMICOSI
S
UNIV. EDILBER D. BERMUDEZ P.
N°C.I. 20.381.132

2. Aspectos Generales
• Paraccoccidioidomicosis (PCM) es una micosis de carácter
agudo y severo ó crónico y localizado.
• Causado por el hongo Paracoccioides Brasiliensis (Pb).
• De alta prevalencia en Latinoamérica.
• Se transmite a través de la inhalación de micelias
• Tiene un inicio insidioso en los pulmones que puede
diseminarse a otros órganos.
DRA. VIRGINIA HAZIM, MEDICINA TROPICAL, BLASTOMICOSIS SURAMERICANA, CAP. 9

3. Paracoccidioidomicosis
Sinónimos
• Blastomicosis Sudamericana
• Blastomicosis Latinoamericana
• Enfermedad de Lutz-Splendore-Almeida
• Granuloma Paracoccidioidal

4. Taxonomía
Dominio Eukaryota.
Reino Fungi.
Phylum Deuteromycota
Clase Hyphomicetes
Orden Moniliales
Genero Paracoccidioides.
Especie brasiliensis.
Nombre científico Paracoccidioides brasiliensis. (Pb)
DRA. VIRGINIA HAZIM, MEDICINA TROPICAL, BLASTOMICOSIS SURAMERICANA, CAP. 9

5. Levadura multigemante (forma parasitaria) crece en
medios mayor a 36°c
• Pared Externa (1era Capa): Electrodensa Y Fibrilar, Alta
Cantidad De Glucanos Alfa.
• Pared Interna (2da Capa): Glucanos Y Quitina .
Duración De La Incubación Es De Una Semana.
La conversión de micelio a levadura depende de la Temperatura y hormonas
del hospedero por lo que se considera un hongo de tipo DISMORFICO
Micelio (forma infectante) crece en medios de 18°c- 26°c
•Clamidioconidias
•Colonias Irregulares “Micelios Peludos”.
•Ramificadas.
•Productor de beta-glucano.
•Se forma en el medio ambiente.
Etiopatogenia
Kumar, V., Aster, J.C., Fausto, N., Abbas, A. K. Robbins y Cotran. Patologia estructura y funcional. Edición 8va. Elsevier España, 2010.

6. Forma micelial
Forma de levadura
http://www.esacademic.com/dic.nsf/eswiki/899388

7. Epidemiología
•Endemia latinoamericana (Brasil 70%)
•La fase micelial, crece en suelo, agua y
plantas.
•Prevalencia en adultos hasta en un 90%
•Frecuente en hombres en Rel. 13:1
•Ámbito laboral: agricultores, labores de
campos .
•No es trasmisible de persona a
persona.
•Factores predisponentes
inmunodeprimidos, desnutrición, factores
humorales
Se considera como reservorio
Marques SA. Paracoccidioidomicose: atualização epidemiológica, clínica e terapêutica. An Bras Dermatol. 2003;78(2):135-50.

8. Endemia en Venezuela
de PCM
Epidemiologia
90%
4.1%
2.1%
1%
1%
1%
MCB de Albornoz, RM Albornoz - Mycopathologia et mycologia applicata, 1971

9. Patogenia
La migración de macrofagos regularmente se
convierten en cell epiteloides rodeando al P.
brasilensis y formando GRANULOMAS con
posterior fagocitosis.
Una vez la conidia llega al pulmón se une
a proteinas de la membrana celular que
tienen las celulas similares a las del
paracoccidiodes .
Las conidias solo actúan con macrofagos
alveolares activando asi las citokinas
inflamatorias (complejo primario)
1.Granuloma comprimido con
levaduras.
2.Con el tiempo se suelta y hay
división de levaduras.
(Se disemina o se vuelve cronica)
Se adopta la forma de levadura y
promueve la activacion de sistema
inmune celular mediadas por linfocitos.
DRA. VIRGINIA HAZIM, MEDICINA TROPICAL, BLASTOMICOSIS SURAMERICANA, CAP. 9

10. RESPUESTA HUMORAL MEDIADA POR CELULAS
• Activación de cell B que van a activar
IgG, IgA e IgE.
• IgG2 e IgA: infección crónica
• IgG4 e IgE: infección aguda o subaguda
• Según la respuesta del Ac sea baja o
alta mas probabilidad de que sea
diseminada o no.
• Altos niveles de anticuerpos
• Hipoproliferación de cells T
• Aguda/subaguda: alta relación entre
titulos altos de Ab y no producción de
cells T. (> severidad de la infección).
• Crónica titulos de Ab bajos o
indetectables con cells T normales o
levemente disminuidas. (menor
severidad pero diseminada)
• Activación de citoquinas Th2, (IL-
10, 4 Y 5), aumentadas tanto en
aguda como crónica.
• IL-18 y TNF en formas agudas.
• Disminución de citoquinas Th1 (
INF e IL-2).
Patogenia
Kumar, V., Aster, J.C., Fausto, N., Abbas, A. K. Robbins y Cotran. Patologia estructura y funcional. Edición 8va. Elsevier España, 2010.

11. Patogenia
• En nodulos linfaticos:
▫ Se forman granulomas en la corteza, con posterior
aumento de la inflamación abarcando toda la
estructura y formando fistulas.
• Grandulas suprarrenales:
▫ Formación de nodulos que se van juntando entre si
formando masas-tumorales con presencia de necrosis
y fibrosis.
• Mucosas y piel:
▫ Formación de granulomas, abscesos e
hiperplasia es común.
▫ Puede haber sobreinfección bacteriana y necrosis de
caseificación.
Kumar, V., Aster, J.C., Fausto, N., Abbas, A. K. Robbins y Cotran. Patologia estructura y funcional. Edición 8va. Elsevier España, 2010.

13. Formas Clínicas
AGUDA O JUVENIL (3-5%)
DISEMINACION
HEMATOGENA
•BAZO, HIGADO,
GANGLIOSLINFATICOS,
MEDULA OSEA Y PULMONES
•SINTOMAS: FIEBRE,
DEBILIDAD, PERDIDA DE
PESO.
•PATOLOGIA ASOCIADAS:
NEUMONIA,
LINFOADENOPATIAS,
HEPATOESPLENOMEGALIA,
CAQUEXIA, ULCERACION EN
LA PIEL Y MUCOSA .
CRÓNICA EN EL ADULTO
(90%)
LESIONES PULMONARES
PROGRESIVAS
PUEDEN AVANZAR DE UNA
FIBRORIS HASTA ->COR
PULMONAR -> ICCder.
MUCOSA ORAL(AFECTADA).
LINFAGINITIS.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
NODULOS, FIBROSIS
YLESIONES CAVITATORIAS
BILATERALES
Gonçalves AP. Paracoccidioidomicose: quadro clínico como expressão da imunopatologia. An Bras Dermatol. 71(5):437-440

14. Dermatologia. Rubem David Azulay e David Rubem Azulay. 4ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

15. Yasuda MAS et al. Consenso em Paracoccidioidomicose. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. 2006; 39(3):297-310

16. Dermatologia Tropical. Sinésio Talhari e René Garrido Neves. Paracoccidioidomicose. 1997; 11:147-65.

17. Dermatologia Tropical. Sinésio Talhari e René Garrido Neves. Paracoccidioidomicose. 1997; 11:147-65.

18. Dermatologia Tropical. Sinésio Talhari e René Garrido Neves. Paracoccidioidomicose. 1997; 11:147-65.

19. DIAGNOSTICO
La muestra se toma de la base de las lesiones ulceradas en piel o mucosa
En aspirado de ganglios, esputo, lavado bronquial, según sea el sitio de manifestación.
METODOS
Micológico directo KOH o Calcofluor (se observan levaduras)
Metenamina de Plata para muestra de esputo
Micológico indirecto Cultivo de Agar de Sabouraud dextrosa
Temp.
16-25°c, Crec. de micelio (inc.25-30ds).
37°c, Crec. de levadura (inc. 1sem)
Deben observarse hasta por 6 sem.
Histopatológico Cortes de tejidos, teñidos en Gorccot (muestra de
reacción granulomatosa)
Inmunológico Inmunofluorecencia, contrainmunoelectroforesis y
ELISA (detección de Ac específicos para Pb)
Prueba Cutánea Paracoccidioidina (útil para estudios epidemiológicos)
Métodos Diagnósticos
DRA. VIRGINIA HAZIM, MEDICINA TROPICAL, BLASTOMICOSIS SURAMERICANA, CAP. 9

20. R Fernández, R Arenas - Dermatología Rev Mex, 2009
MICOLOGICO DIRECTO MICOLOGICO INDIRECTO
Métodos Diagnósticos

21. R Fernández, R Arenas - Dermatología Rev Mex, 2009

22. Tratamiento
MP Garcia, MFMA Santos, CA Saldanha… - Revista Salud …, 2014 - revistas.uis.edu.co
RECAIDA
REFRACTARIO
1a

23. Abstract
Paracoccidioidomycosis (PCM) is a systemic disease with high prevalence in Brazil and some countries in Latin
America. This study aimed to evaluate patients treated for PCM in an endemic area, to verify the use of serological
markers in the control of cure of this mycosis. A follow-up study of 42 months was conducted with 26 patients,
which
had blood samples collected during and after treatment. All measures of serological markers were made by ELISA.
The dosage of IgG, sTNF-RI and sTNF-RII allowed the segregation of majority of patients with PCM from health
individuals during almost all the period analyzed. Although, some patients did not present detected levels of IgG
and
sTNF-RI at any moment. Concentrations of CCL2 and CCL3 were high during the treatment, with a tendency of
decreasing along the time. CCL11 was detected with concentrations below the cut-off point during treatment, with
increasing from the moment of its interruption. Concentrations of CCL24 did not change along the period analyzed.
CXCL9 presented low concentrations during and after the interruption of treatment, without any association with
clinical aspects. The variable concentrations found for all serological markers tested show the insecurity to use this
parameters and the need of a continuous search for new markers to evaluate the control of cure of patients treated
for PCM.
The Use of Chemokines and Soluble TNF-α Receptors to
Evaluate Patients Treated for Paracoccidioidomycosis
Santos. et al., J Infect Dis Ther 2015, 3:1
http://dx.doi.org/10.4172/2332-0877.1000201Infectious Diseases & Therapy

24. GRACIAS