Clase 13 agentes etiologicos de dermatofitosis 2015

1. Agentes etiologicos
Dermatofitos

2. Mycology Specimen Collection Part 1.mp4

3. Dermatofitosis
La tiña del cuero cabelludo, la piel lampiña, y las uñas es
causada por un grupo de hongos conocidos como
dermatofitos que tienen la capacidad de utilizar la queratina
como una fuente de nutrientes.
El proceso de la enfermedad en dermatofitosis es único por
dos razones:
El tejido no vivo es invadido; el estrato córneo queratinizado
es simplemente colonizado. Sin embargo, la presencia del
hongo y sus productos metabólicos generalmente induce una
respuesta eccematosa alérgicas e inflamatorias en el huésped.
El tipo y la severidad de la respuesta del huésped a menudo
está relacionada con la especie y cepa de dermatofitos que
causan la infección.
 Los dermatofitos son los únicos hongos que han
evolucionado a una dependencia de la infección humana o
animal para la supervivencia y la difusión de su especie

4. Identificacion presuntiva
 Muestras de piel y anexos:
 A) Pelos
 1. Presencia de nódulos:
 a) Negros y duros: Micelio pigmentado con ascosporas fusiformes.
Piedra negra (Piedraia hortai).
 b) Blancos y blandos: Pseudomicelio artrosporado y células
gemantes. Piedra blanca (Trichosporon spp.).
 2. Ausencia de nódulos: Presencia de artroconidios según la disposición
del micelio y talla de esporas:
 a) Endotrix (Trichophyton spp.)
 b) Ectotrix (Microsporum spp. y Trichophyton spp.).

5. Identificacion presuntiva…
 B) Uñas:
 1. Pseudohifas y levaduras (Candida spp.)
 2. Hifas:
 a) Hialinas:
 • Bordes paralelos: Dermatofitos (Trichophyton spp.,
Microsporum spp. y Epidermophyton spp.)
 • Bordes irregulares: No dermatofitos (Scopulariopsis spp.,
Aspergillus spp., Fusarium spp., etc.).
 b) Pigmentadas (Scytalidium spp)

6. Identificacion presuntiva….
C) Escamas de piel
 1. Hifas cortas, curvas y acúmulos de levaduras (Malassezia spp.).
 2. Hifas hialinas: Dermatofitos.
 3. Hifas pigmentadas (Scytalidium, Exophiala werneckii).
 4. Pseudohifas y levaduras:
 a) Hialinas (Candida spp.).
 b) Pigmentadas (Exophiala werneckii).

7. 145

8. 139

9. 140

10. 141

11. 143

12. 4. Cultivo
• Sabouraud (Sb) glucosado
• Agar papa (PDA)
• Lactrimel
Incubación: 25-28ºC
35-37ºC
Tiempo: h 15 días
con antibióticos (cloranfenicol estreptomicina)
con y sin cicloheximida
Inhibe especies de Scopulariopsis, Fusarium,
Hendersonula, Trichosporon, Aspergillus

13. Epidermophyton floccosum
Es hongo antropofilico.
Causa la tinea pedis, tinea cruris, tinea corporis y
onicomicosis.
No invade el pelo en vivo.
Puede convertirse en epidemia entre el personal
usando la ducha común o un gimnasio, por ejemplo,
equipos atléticos, tropas, tripulaciones y los internos
de las instituciones.
Distribución: En todo el mundo.
Principales características: cultivo característico y
morfología microscópica.

14. 146

15. 150

16. Macromorfologia
Colonias de crecimiento
lento, de color marrón
verdoso, con una superficie
similar a la gamuza, y
plegada en el centro de
color caqui, con una
periferia plana.
Cultivos viejos pueden
desarrollar mechones
pleomórficas blancas de
micelio. Al reverso
pigmento de color marrón
amarillento

17. Micromorfologia
Macroconidios
característicos lisas, de
paredes delgadas que a
menudo se producen en
racimos que crecen
directamente de las hifas.
Se forman numerosos
clamidoconidios en las
cultivos viejos
No hay microconidias

18. Microsporum canis
Es un dermatofito zoofilic0
Es una causa frecuente de tiña en los seres humanos,
especialmente niños.
Invade cuero cabelludo, piel y rara vez uñas.
Los gatos y los perros son las principales fuentes de
infección.
Pelos invadido muestran una infección ectothrix y
fluorescencia un brillante color amarillo verdoso bajo la
luz ultravioleta de Wood.
Distribución: En todo el mundo.
Características principales: macroconidios distintivos y
características de la cultura. El crecimiento y la
esporulación abundante en granos pulidos de arroz.

19. 163

20. 165

21. 166

22. 170

23. Macromorfologia
Colonias son planas, de
color blanco a color
crema, con una superficie
algodonosa densa que
puede mostrar algunas
ranuras radiales.
Las colonias por lo
general tienen un color
amarill0 naranja a
parduzca, produce
pigmento al reverso
amarillo, pero tambien
pueden no ser
pigmentadas

24. Micromorfologia
Macroconidias son
típicamente con 5-15
células en forma de
huso, verrugosas, de
paredes gruesas y con
frecuencia tienen un
botón terminal, 35-110 x
12-25 micras.
Unas pocas
microconidias piriforme
a claviformes también
están presentes.

25. Microsporum gypseum
Es un hongo geofílico,
Puede causar infecciones en animales y humanos, en
particular los niños y los trabajadores rurales durante el
clima cálido y húmedo.
Por lo general, produce una lesion inflamatoria de piel o
el cuero cabelludo.
Pelos invadido muestran una infección ectothrix pero no
presentan fluorescencia bajo luz ultravioleta de Wood.
Distribución: En todo el mundo.
Características principales: macroconidios distintivos y
características de la cultivo

26. 179

27. 180

28. 181

29. 182

30. Macromorfologia
Las colonias son
generalmente plana, como
gamuza a granular a
pulverulenta, de color beige
a canela.
Un pigmento amarillo-
marrón,se produce en el
reverso, sin embargo un
pigmento de color marrón
rojizo puede estar presente
en algunas cepas

31. Micromorfologia
Producen abundantes
macroconidias de 4-6 celulas
simétrico, elipsoidal,
verrugoso, de paredes finas.
Los extremos terminales o
distales de la mayoría de
macroconidios están
ligeramente redondeadas,
mientras que los extremos
proximales (punto de unión
al hifas) son truncado.
Numerosas microconidias en
forma claviformes también
están presentes

32. Microsporum nanum
Es un hongo zoofilic0
Causan lesiones no inflamatorias crónicas en cerdos
y es una causa rara de tiña en los seres humanos.
Pelos invadido pueden mostrar un ectothrix o
endothrix infección escasa pero no fluorescente bajo
la luz ultravioleta de Wood.
Distribución: En todo el mundo.
Características principales: características
macroconidios y cultura distintiva

33. 187

34. 188

35. 189

36. Macromorfologia
Las colonias son planas,
color crema con una
textura como gamuza de la
superficie polvorienta.
Colonias jóvenes tienen un
pigmento de color marrón-
naranja que se profundiza
en un color rojizo-marrón
oscuro con la edad.

37. Micromorfologia
Producen numerosas
macroconidias pequeñas
ovoides a piriformes con 1-3
células, pero en su mayoría 2
células, con paredes
relativamente delgadas,
finamente equinulada, y las
bases truncate amplios.
Muchos macroconidios nacen
en conidióforos (tallos) .
Microconidios claviformes
ocasionales están presentes,
lo que distingue a M. nanum
de algunas especies de
Chrysosporium.

38. Trichophyton tonsurans
Es un hongo antropofilic0
Causa lesiones escamosa finas no inflamatorias o
inflamatorias crónicos de la piel, uñas y cuero cabelludo.
Es una causa común de tiña de la cabeza en latinoamerica.
Pelos invadido muestran una infección endothrix y no
presentan fluorescencia bajo luz ultravioleta de Wood.
Distribución: En todo el mundo.
Características principales: las características de la cultura
morfología microscópica, endothrix invasión de pelos y
requerimientos de tiamina parciales.

39. 282

40. 283

41. 285

42. 287

43. Macromorfologia
Las colonias muestran una
considerable variación en la
textura y color.
Pueden ser como gamuza a
polvo, plana con un centro
elevado o doblados, a
menudo con ranuras radiales.
El color puede variar
amarillo, a marrón oscuro.
El reverso color varía de
amarillo a marrón a rojizo-
marrón a caoba profundo

44. Micromorfologia
Las hifas son relativamente amplio,
irregular, muy ramificado con
numerosos septos.
Numerosos microconidias
característicos que varían en
tamaño y forma de la larga clava a
la amplia piriforme, son soportados
en ángulos rectos a la hifas, que a
menudo no teñirse con azul algodón
lactofenol.
Macroconidios ocasionales suaves,
de paredes finas, irregulares,
claviformes
Numerosas formas gigantescas
oleadas de microconidios y
clamidoconidios se producen en las
culturas más antiguas.

45. Trichophyton rubrum
Es un hongo antropofilic0
Se ha convertido en el dermatofito más común y ampliamente
distribuida de los seres humanos.
Con frecuencia causa infecciones crónicas de la piel, uñas y
cuero cabelludo raramente.
Lesiones granulomatosas a veces pueden ocurrir.
Pelos invadido muestran infeccion ectothrix o endothrix ,
pero no presentan fluorescencia bajo luz ultravioleta de
Wood.
Distribución: En todo el mundo.
Características principales: Cultivo, morfología microscópica
y el fracaso para perforar el pelo in vitro

46. 250

47. 256

48. 262

49. 255

50. 252

51. 261

52. 263

53. Macromorfologia
Las colonias son planas a
ligeramente elevada, de
color blanco a crema,
rosadas como a vellosa
algodonosa, al reverso con
pigmento de color amarillo
a marrón a el vino tinto
Nota: en algunos cultivos
primarios pueden carecer
de pigmentación estos
tendrán que ser
subcultivadas en medios
como agar Lactritmel o agar
de dextrosa de patata

54. Micromorfologia
Las cultivos muestran
microconidias escasas a
moderada en forma de clava
delgada a piriformes.
Macroconidios son
generalmente ausentes. Nota:
en algunos cultivos primarios
pueden dejar de producir
microconidios. Estos tendrán
que ser subcultivados en
medios como agar Lactritmel
o agar de dextrosa de patata
que estimulan la
esporulación.

55. 271

56. Trichophyton mentagrophytes
Es un hongo zoofilico.
Tiene una amplia variedad de huéspedes animales incluyendo
ratones, cobayas, canguros, gatos, caballos, ovejas y conejos.
Produce lesiones inflamatorias de la piel o el cuero cabelludo
en los seres humanos, sobre todo en los trabajadores rurales.
Kerion del cuero cabelludo y la barba puede ocurrir.
Pelos invadido muestran una infección ectothrix pero no
presentan fluorescencia bajo luz ultravioleta de Wood.
Distribución: En todo el mundo.
Características principales: cultivo característico, morfología
microscópica y la enfermedad clínica con los contactos entre
animales conocidos.

57. 229

58. Micromorfologia
Las colonias son planas, de
color blanco a crema, con
un polvo a la superficie
granular.
En algunos cultivos se
muestran plegado central o
desarrollan mechones
centrales o como gamuza
pleomórfico a las áreas
suaves. Pigmentación al
reverso es generalmente un
color amarillo-marrón a
rojizo-marrón..

59. Micromorfologia
Se forman numerosos
microconidios hialinos
unicelulares en racimos
densos y de paredes lisas, y
de forma esféricos o
subesférico , tambien puede
tener de manera ocasional
forma de clava a piriformes.
Números clamidoconidios
esférica, hifas en espiral y
Macroconidias
multicelulares, lisa, de
pared delgada, en forma de
cigarro o clava.

60. Trichophyton interdigitale
Es un hongo antropofilico.
Es una causa común de tinea pedis, particularmente el
tipo vesicular, tiña corporal y la leuconiquia de la uña.
No se conoce invasion del pelo en vivo, pero produce
perforaciones pelo in vitro.
Debe diferenciarse de las formas leves de T. rubrum.
Distribución: En todo el mundo.
Características principales: cultivo características,
morfología microscópica y en la perforación vitro de
cabello humano

61. 214

62. 218

63. 219

64. Macromorfologia
Las colonias son
generalmente plana, de
color blanco a crema con
un polvo a la superficie
pigmento rosado y al
reverso de color marrón
amarillento y rosado, con
frecuencia se vuelve un
rojo más oscuro-marrón
con la edad

65. Micromorfologia
Numerosos microconidios
subesféricos a piriformes,
hifas en espiral ocasional y
clamidosporas esféricas
están presentes, siendo
estos últimos más
abundantes en las culturas
más antiguas.
Macroconidias
multiseptadas delgadas, en
forma de cigarro o clava, de
paredes lisas, también
están presentes en algunas
culturas

66. 224

67. 225

68. 226

69. Trichophyton schoenleinii
Es un hongo antropofilico
Causa favus en los seres humanos, que es una, forma
cicatrices crónica de tiña de la cabeza que se
caracteriza por lesiones costrosas en forma de platillo
o escutula y la pérdida permanente del cabello.
Pelos invadido permanecen intactos y fluorescencia
amarillo verdoso pálido bajo la luz ultravioleta de
Wood.
Distribución: Eurasia y África.
Características principales: cultivo característico,
morfología microscópica muestra candelabros favico y
la enfermedad clínica.

70. 273

71. 274

72. 272

74. Macromorfologia
Las colonias son de
crecimiento lento, ceroso o
gamuza con un talo
profundamente plegada
como panal y cierto
crecimiento sub-superficie.
El talo es de color de
amarillo a naranja marrón
crema. Las culturas son
difíciles de mantener en su
forma típica, y
rápidamente convertido
plana y suave. No hay
pigmentación al reverso

75. Micromorfologia
No se observa
macroconidios y
microconidias en cultivos de
rutina, sin embargo
numerosos clamidoconidios
puede estar presente en los
cultivos de más edad.
Pero lo más característico
hifas en cornamenta
"cabeza de alce" también
conocidos como “candelabro
favico" se puede observar.
pocos microconidias en
clava distorsionada

76. Trichophyton concentricum
Es un hongo antropofilico.
Causa tinea corporis crónica no inflamatoria
generalizada conocida como tiña imbricada debido a
los anillos concéntricos de escalamiento que produce.
No invade cabello.
Las infecciones entre los europeos son poco
frecuentes.
Distribución: Islas del Pacífico de Oceanía, Sudeste de
Asia y América Central y del Sur.
Características principales: la enfermedad clínica,
distribución geográfica y características culturales.

77. 193

78. 194

79. Macromorfologia
Las colonias son de
crecimiento lento, criados y
doblado, glabra hasta
convertirse como rosado,
sobre todo blanco a crema,
pero a veces de color
naranja-marrón, a menudo
profundamente plegada en
el agar que puede producir
la división del medio en
algunas culturas.
El reverso es de amarillo-
marrón a marrón.

80. Micromorfologia
Hifas tabicadas que
pueden tener puntas
"cornamenta" se asemejan
a T. schoenleinii.
Clamidoconidios a están
presentes en las cultivos
antiguas.
Microconidios y
macroconidios no se
producen generalmente
Segmentos de hifas pueden
parecerse a macroconidios.

82. Candidiasis

83. Candidiasis

85. Candidiasis
Pequeños y grandes pliegues

86. Onicomicosis por Candida
Paroniquia por Candida.
Infección distal por Candida.

87. Paroniquia por Candida

89. Infección distal por Candida

90. Candidiasis muco-cutáneas
Candidiasis orales
Esofagitis
Candidiasis de mucosa gastrointestinal
Vulvovaginitis
Balanitis
Candidiasis mucocutánea crónica

91. •Candidiasis orales

92. • Vulvovaginitis
• Balanitis

93. Hallazgo de levaduras en el examen directo
Aislamiento y tipificación del agente
1. Preparación del paciente
2. Muestreo
3. Examen micológico directo
4. Cultivo
Metodología para el
diagnóstico de laboratorio
Metodología para el
diagnóstico de laboratorio

94. 1. Preparación del paciente
Indicaciones:
1. Suspensión de medicación antifúngica sistémica y local
una semana previa
Micosis que afectan pliegues y semimucosas (vulva y glande)
Micosis de la mucosa bucofaringea
Indicaciones:
1. Suspensión de medicación antifúngica sistémica y local
una semana previa
2. Buches con agua bicarbonatada
(1 cucharada sopera en 1L de agua hervida y enfriada)

95. Micosis vaginales
Indicaciones:
1. Suspensión de medicación antifúngica sistémica y local
una semana previa
2. Abstinencia sexual

96. Toma de muestra HISOPADO
RASPADO (zona de pliegues)
2. Muestreo y 3. Examen micológico
TUBO c 1 ml agua destilada estéril
1 fresco + 1 coloración
Cultivo en medios para hongos
Cultivo en medios para identificación presuntiva rápida

97.  Coloraciones Giemsa – Gram
Examen directo KOH - NaOH
20 – 40X
Otras aplicaciones:
Observar asociaciones
(importante en vaginales)
Gram
Giemsa

98. • Sabouraud (Sb) glucosado con ATB
Incubación: 25-28ºC
35-37ºC
Tiempo: 48 – 72 hs
4. Cultivo
• CHROM agar

99. - C. albicans
- C. parapsilosis
- C. tropicalis
Otras:
- C. famata
- C. glabrata
- C. krusei
Principales especies productoras de candidiasis superficiales

100. Importancia de la tipificación
En pacientes inmunosuprimidos
Candidiasis recidivantes
Brinda una muy importante información
Modifica conductas terapéuticas
Cuándo? Por qué? Para qué?
Tipificación
Por la Resistencia innata
Desarrollo de resistencia (Resistencia 2ria)
Asociación de especies con sensibilidad

101. Métodos de identificación de levaduras
 Métodos convencionales
› Identificación macro y micromorfológica
› Producción de clamidosporos
› Formación de tubos germinativos
› Zimograma
› Auxonograma
› Presencia de cápsula
› Producción de ureasa
› etc.
 Sistemas comerciales
 Medios cromogénicos

102. Muestra clínica
Observación microscópica
En fresco o con tinciones (Gram, PAS, Calcofluor)
Cultivo micológico
Agar glucosado de Sabouraud
Agares cromógenos (CHROMagar Candida,
Candida ID…)
Aislamiento
Identificación
Filamentación en suero
y morfología microscópica
(producción de clamidosporas)
Asimilación de carbohidratos API
ID32C
Métodos enzimáticos Fongiscreen 4H,
Auxacolor
Métodos inmunológicos IFI Candida
dubliniensis, Bichrolatex Candida
Sensibilidad in vitro a los antifúngicos
Método M27A, Etest, Sensititre
Candida albicans
Candida tropicalis
Candida glabrata
Candida dubliniensis
Candida krusei
Otras especies
+-

103. Identificación
Test de filamentación o de producción tubos
germinativos (Prueba del suero)
(T < 3 h, S 95-100%, E 95-100%)
Candida albicans

104. • Producción de clamidoconidios
(T 2-7 días, S 95-100%, E 95-100%)
en agar harina de maíz - Tween 80
en agar arroz
Candida albicans
Morfología microscópica

105.  Candida glabrata - nunca forma micelio o
pseudomicelio
Morfología microscópica
(T 2 - > 10 días, S ¿?%, E ¿?%)