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Citas bibliográficas
•Según el estudio realizado por las universidades de Antioquia
  y Santander, Colciencias y la Procuraduría General de la
  Nación, se concluyó que: “…se pone de manifiesto que el
paciente está lejos de ser el centro de atención, ya que prima,
     en muchos casos, la necesidad de reducir costos”.

•A los 15 años de la Ley 100 las IPS no quieren a las EPS.
Los médicos creen que se acabó con la profesión. Los
usuarios reclaman mejores servicios. Interinidad en la
Supersalud.

•Quince años después de la expedición de la
Ley de 1993, las ambiciosas reformas en salud
 y pensiones no salen bien libradas
                                                             2
Citas bibliográficas
• A pesar de que se amplió la cobertura, la calidad
  del servicio sigue siendo la gran falla. La
  seguridad social se sigue rajando. Revista Poder,
  edición 03-20 N° 62/15 de noviembre de 2008,
  p.28-29.
• “Muchas de las EPS se enriquecieron a costa de
  la salud sin prestar un buen servicio aseguró
  Jaime Restrepo Cuartas. Y eso debe cambiar,
  dice. El Colombiano, domingo 12 de octubre de
  2008. Negocios 19”.


                                                  3
¿Por qué la salud es un negocio?
 Más de la mitad de las 20 EPS en el país se quejan:
  por la baja rentabilidad del negocio y porque el
  Fosyga aún les adeudan cuantiosas sumas de
  dinero.
 ACEMI: las EPS no son un negocio rentable y que a
  futuro tendrán que aliarse para ser competitivas.
 ALEJANDRO BUSTOS: “Las debilidades en
  prestación de servicios, dejan la puerta abierta
  para entrada de nuevos competidores.
“Creo que todas las EPS tienen por lo menos
  un 5% de rentabilidad porque de lo
  contrario habrían cerrado.
     El problema es la permanencia del afiliado”.       4
EQUILIBRIO ENTRE ACCESO (AFILIADOS) Y
   RENTABILIDAD ECONÓMICA (EPS)




                                        5
¿Por qué la salud es un negocio?
GOLDEN CROSS: Chile (Ppto. De $10.000 mil millones.
         Meta: 100.000 afiliados en 2 años.
MULTIMÉDICAS: (grupo Múltiplo. Objetivo: empresa
                  solida y rentable.
 DISTRITO CAPITAL: Plan de Dllo. Crearía EPS Distrito
              Capital. Reg. Subsidiado.
Se rumora entrada de KAISER PERMANENTE DE E.U.
 Cajas de Compensación han invertido $62.000 mil
   millones para que la nueva EPS sea competitiva.
             Todas con el aval de S.N.S.
   Esto desvirtúa lo expresado hasta el momento:
    •Plantea nuevos escenarios de competencia
     •Incremento de la inversión para competir
                                                         6
¿Por qué la salud es un negocio?
La situación del sector salud, refleja todos los efectos de la
  mercantilización de la salud, que es un problema a nivel
                            mundial.
  LOS RESULTADOS EVIDENCIAN LA EXISTENCIA DE UN
 MERCADO DE SALUD (más precisamente de atención de
                       enfermedades).
Deterioro de la condiciones laborales y de vida del recurso
humano y con ello se esta afectando las condiciones de vida
         de la población principalmente de los más
         desprotegidos, vulnerables y postergados.
Se constata un fuerte APETITO por el negocio de las EPS en
   Colombia. “El apetito por entrar al negocio es cada vez
                             mayor”
 Se observa un crecimiento significativo de la oferta de
                servicios. Integración Vertical.
                                                                  7
Registro Tutelas Corte Constitucional
Año     Total Tutelas   Tutelas que      Participación de
        Por período      Invocan el       las tutelas que
                        Derecho a la   invocan el derecho
                           Salud             a la salud
1999      86.313          21.301            24,7%
2000     131.764          24.843            18,9%
2001     133.272          34.319            25,8%
2002     143.887          42.734            29,7%
Jun        70.087         22.163            31,6%
2003
Total    565.323         145.360            25,7%
                                                            8
La Tutela Vs. Calidad
  %                      CARACTERÍSTICA


  30            Asuntos DE CONTENIDO por el POS

  60               Asuntos POR FUERA del POS

  10           Asuntos por P. Mínimos de Cotización


          Tutelas afectan el régimen de Prestación de Servicios de Salud
 75%

  80                           Contra Entidades Públicas.

  5                    Cada cinco minutos una tutela en Colombia.
60.000-
                                    Tutelas por año.
70.000

 44%              Corresponden al Régimen Contributivo (es el mayor)




                                                                           9
OBJETIVO GENERAL:

“Contribuir con información técnicamente depurada, preparada
y analizada como insumo del debate que en la actualidad se
presenta en torno a los mercados de las salud, aplicando para
ello, las técnicas financieras de general aceptación , con el
propósito de diagnosticar el estado de salud financiera del
aseguramiento en salud en Colombia , al tiempo que se intenta
perfilar una visión de este sector como negocio en la vida
económica del país, destacando su coyuntura y perspectiva,
acorde con los últimos movimientos que ofrecen las dinámicas
empresariales”.                                             10
¿ES UN BUEN NEGOCIO EL ASEGURAMIENTO
 PRIVADO EN COLOMBIA? (Pasado, presente
               y futuro)




                                          11
Resultados ACEMI –Año 2007
                     Concepto                       Comportamiento %   Tipo de crecimiento


Ingresos (Incl. Externos)                                 29.5          Crecimiento real
Gastos                                                    31.2          Crecimiento real
Rendimiento del Patrimonio                                6.90
Márgen neto                                               0.62
Utililidad neta de                                  $46.000 millones




* Cae rentabilidad del patrimonio en 30% si se
excluyen los $226.000 mil millones de recobros al
Fosyga y la pérdida sería de $180.000 millones.
La utilidad neta lograda es $46.000 millones.


ESTA DEJANDO AL PACIENTE-EPS EN UNA PLENA
SALA DE OBSERVACIÓN. Acemi.
                                                                                             12
Resultados según ACEMI en año 2008

        Concepto              Crecimiento %       Participación %

Ingresos Operacionales             15.07
Patrimonio                          8.20
Gasto Asistencial                  16.50               89.62
Gasto Administrativo                9.69               8.88
Resultado Operacional       (-$25.830 millones)
Resultado Final             (-$44.239 millones)

SE DESTACA: El > gasto en salud, por encima/ventas en 2008.
y del financiamiento por vias distintas a los resultados del ejercicio
económico y financiero que fue < en ambos años (2007-2008).
                                                                         13
Logros EPS en los 15 años

    Cobertura sobrepasa         90%             Similar a Europa

 Mortalidad infantil y niñez                Nivel más bajo en 25 años

      Nº de Consultas           50%      Se incrementó entre 1993 y 2006

Atención prenatal y del parto   100%               Se acerca



Cifras:
              COBERTURA                ACCESIBILIDAD

                                                                           14
Logros EPS en los 15 años

       IMPACTO SOBRE LA POBLACIÓ M
                                N ÁS POBRE


Año      Participación %   Población    Accesibilidad

1993          2.9          Con < ing.   Acceso a salud

2005          56.7         Con < ing.   Acceso a salud


IMPACTO SOBRE LA POBLACIÓ CO M
                         N  N AYORES INGRESOS


                             58%            18%
                                            HOY
  Monto de recursos
                            ANTES           18%

                                                         15
Logros y antecedentes del sector salud
         respecto al gasto público y privado

       Concepto                   GASTO PÚBLICO, PRIVADO Y DIRECTO

Año               Gasto P. Salud Gasto Privado Gasto Directo/GTS Gasto Salud/ PIB

1993                 22% (1)           52%              43.7%            6.2%
2003                   40%             16%               7.5%            7.7 (2)

(1) América Latina: uno de los mayores en participación del GP/GPS.
(2) Gasto Salud/PIB : El 7.7 promedio por encima de A.L. que es de 7.0
cercano a paises de Europa Francia 9.7 Inglaterra 7.7 y España 7.6
                                                                                   16
SISTEMAS DE REGULACIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD (barreras de acceso)



            RACIONALIZACIÓN                                 RACIONAMIENTO
* Son más inteligentes y específicos            * Las filas
* Odenar y suministrar los servicios por        * Las listas de espera
niveles y grados de complejidad con             * Las restricciones de horarios y citas
enfermeras.                                     * La aplicación de copagos para que
* Controles de llamadas, internet, auxi         pobres no pidan cirugias.
liares, programas domiciliarios de              * La estrategia de poner las farmacias
atención familiar.                              lejos del punto de atención médica.


Los mecanismos de racionalización son           Son formas indeseables de regular por
mejores que los de racionamiento, y por         que son mecanismos indiscriminados
eso hay que desarrollarlos, pero esto           y potencialmente abusivos, con los cua
exige esfuerzo, inversiones y tiempo,           les las enfermedades se agravan o re-
es decir un verdadero aseguramiento.            caen en los más vulnerables. Pero, ma
Conrado Gómez Vélez.                            la noticia: a veces no hay que aplicarlos.
                                                                                             17
Antes de Ley 100 de 1993 y hoy
    después de las reformas en salud
                       • ANTES
•Baja cobertura:                           21%
•Problemas de accesibilidad
•Monopolio público (ISS)
•Recursos de oferta (Hospitales Públicos)
•Ineficiencias del S.N.S. (no alcazaban los recursos)
•Corrupción
•Desgreño administrativo
•Propensión por la vía del gasto
                                                    18
Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después
        de las reformas en salud
                    •ANTES
•Insuficiente calidad de atención
•Problemas en financiación (Fuentes
parafiscales y fiscales)
•Sistema en salud sin solidaridad
•La salud un bien club
•No había un plan integral en salud (POS)
•No había un ente regulador, y de I.V.C. fuerte
                                                  19
Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después
          de las reformas en salud
                              HOY:
 Cobertura : CASI UNIVERSAL.                  90%
44 millones de colombianos, población afiliada: 38.613.203
•Régimen contributivo:   17.006.391          44.04%

•Régimen subsidiado: 21.606.812              55.96%
22 Aseguradoras en el país:
  86.09% privadas
  13.47% públicas.
  0.44% Adaptadas
                                                         20
Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de
          las reformas en salud
•Creación del régimen subsidiado: Único en el mundo.
•Incorporación del seguro de cómo mecanismo de
financiación (disminuye riesgo para financiador y
proveedor).
•Mayor compromiso oficial. Política Pública. Nueva
categorización. Dcho. irrenunciable. Servicio Público
esencial.
•Asignación de mayores recursos fiscales y parafiscales.
•Mayor coordinación entre organismos de I.V.C.
•Sistema único
                                                      21
Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de
          las reformas en salud
•Modelo en salud novedoso: aseguramiento y régimen
subsidiado.
•Definición en la organización y financiamiento del
SGSS: Dirección, I.V.C., administración y financiación.
• Definición de esquemas organizacionales de:
financiación, provisión y administración.
•Incremento de la cotización permite viabilidad del
sistema y la incorporación de grupos excluidos (grupo
familiar, población pobre y otros).
•Novedad en el sistema de compensación U.P.C. y en
las formas de contratación.
                                                     22
Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de
          las reformas en salud
                        HOY
       Gerente de Sanitas.: Roberto Cocheteux.
•“ Colombia: prestación oportuna costo de 170
euros/usuario, España: 1.900 euros y hay largas listas de
espera”

•Los parámetros de calidad de urgencias están por encima de
promedios de A. Latina.

•Que construyan clínicas quien quiera: el usuario es el
Beneficiario
                                                            23
Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de las
                   reformas en salud
  P: ¿La salud se volvió un negocio como otro cualquiera?
R.C..: ¿Negocio? Si no fuera porque se dan subsidios
cruzados a las EPS, seguramente el sistema hubiera
colapsado. Ocurre en nuestro caso o con las cajas de
compensación que apoyan a sus EPS o las cooperativas que
hacen lo mismo. Una EPS sola no es sostenible
financieramente.

P.: ¿ Y de quién es la culpa?
Es un modelo financiero que se debe revisar. Lo que recibe la EPS
por cada usuario (UPC) es insuficiente, y ha faltado mayor
planeación y menos capricho de improvisación. Se requiere
una comisión reguladora como en otras partes.                   24
Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de
          las reformas en salud
     P.: La salud se ha vuelto un asunto de tutelas,
  estimulado muchas veces por las mismas EPS. ¿Esto
                 sigue siendo así?




    R.C. Desde hace tiempo hemos cuestionado el sistema de
  recobro y la verdad es poco lo que se ha avanzado. La situación
    es ahora cada vez más dramática , las cifras de ahora no se
compadecen con la realidad . En este momento , las EPS estamos
financiando al sistema en un billón de pesos., lo cual es increíble.
                                                                  25
Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después
          de las reformas en salud
• P. Fosyga tiene mucha plata guardada y para tener salud hay
  que ir muchas veces a los jueces. ¿ Qué es lo que pasa?
  ¿Dónde esta la falla?

• R.C.: El Gobierno no hace caso a los fallos en salud y esto pude
  llevar al colapso del sistema . Hay un lunar muy grande en
  seguridad jurídica. El Gobierno no debe guardar el dinero de la
  salud; nadie sabe con que criterio, a lo mejor para solventar la
  situación fiscal.

• Alguien debe explicar por qué el Fosyga tiene acumulado $7
  billones . No debe haber miedo de utilizar esos recursos cuando
  se necesitan , para eso son y no para tenerlos en TES.        26
…EL OBJETIVO BÁSICO FINANCIERO DE
       LAS ASEGURADORAS…
   “INCREMENTAR LA RIQUEZA DE LOS ACIONISTAS y
         GENERAR VALOR PARA LA EMPRESA”

• ESTRATEGIA, A TRAVÉS DE:

1. MAXIMIZANDO LA RENTABILIDAD
2. ADECUADOS NIVELES DE LIQUIDEZ
3. MODERADO NIVEL DE ENDEUDAMIENTO
 “Las EPS no son entidades sin ánimo de lucro, a las cuales se les
     asigna una función social, distinta que la de prestar servicios
    con calidad, en ningún caso se les otorga una responsabilidad
     social, su orientación es netamente económica y de máxima
                        rentabilidad financiera.”
                                                                  27
Aseguramiento en salud como negocio
                        Tasa Mínima Requerida de Rendimiento
                                              UAI              UAII                             Tasa de interés
  Tasa de                    TMRR <                     >                 >      i%              que ganan los
interés que                                                                                       acreedores
esperan los                              Patrimonio           Activos                           Costo promedio
propietarios                                                                                      ponderado



                              Tasa de interés que             Tasa de interés que
                             ganan los propietarios          producen los activos
                                Rentabilidad del            Rentabilidad del activo
                              patrimonio antes de            Antes de intereses e
                                   impuestos                      impuestos



  Tasa de interés que          Tasa de interés que             Tasa de interés que               Tasa de interés que
      esperan los             ganan los propietarios            ganan los activos                cuestan los pasivos
     propietarios

               En ausencia de datos es posible trabajar sólo con utilidad neta

                                                                                      Jaime A. Peláez.Q.
                                                                                                                       28
T.M.R.R. de las aseguradoras en salud
                       Años 1999 a 2007
            INDICADOR / AÑO                 FÓRMULA            1999       2000 2001 2002 2003         2004   2005 2006 2007



Costo de Capital (costo prom. Pas)                             1,871 1,612 1,871 1,612 1,32           1,62   1,8    1,08   1,08


Inflación                                                       9,20      6,43   7,65   7,0    6,49   5,50   4,85   5,28   6,50


Rendimiento Operativo del Activo     UAII/ACT OPERATIVO*100    15,26      7,49   4,07 11,26 4,72      4,10   3,01   3,93   2,76
       (tasa que ganan activos)


Rendimiento del Patrimonio           UAI / PATRIMONIO*100      40,56 31,29 14,66 26,74 11,76 11,62           9,43 11,84    9,21
        (tasa del inversionista)
DTF Promedio a diciembre 31                                     21,5      26,08 12,5    7,70   7,96   7,80   6,31   6,31   6,31

Activos:                                               11,33%
Patrimonio:                                             4,04%
Utilidad operativa y neta:                            -13,83% y -14,25%                                                    29
Aseguramiento en salud como negocio
         T..M.R.R. 2000-1999




                                      30
Aseguramiento en salud como negocio
         T.M.R.R. 2006-2007




                                      31
Aseguramiento en salud como negocio
 Crecimiento geométrico 2002-2007




                                      32
Aseguramiento en salud como negocio
 Crecimiento geométrico 2002-2007




                                      33
Crecimiento en activos y patrimonio 2006-2007 en 5
        aseguradoras en salud entre 100 y 1.000
               más grandes en Colombia.

                      •A C T I V O S
•5 Aseguradoras en salud                    21.68%
•100 Empresas más grandes en Col.             19%

                    •P A T R I M O N I O

•5 Aseguradoras en salud                     9.42%
•100 Empresas más grandes en Col.           11.09%


                                                     34
Comportamiento en ventas y utilidad de 5 aseguradoras
   en salud, 100 y 1.000 más grandes en Colombia.
      Concepto        Aseguradoras 100 Empresas1.000 Empresas
Ventas (5 en salud)         4,9
                                        164           275,8
Ventas (14 en salud)*       7,3
Utilidad Neta               53           18             24
Margen Neto (5 en salud)  0,96%         23%           8,70%
Margen Neto (14 en salud) 0,62%
Variación (5 en salud)
2006-2007                108.15 %       42%            23%
* Acemi.

LAS 5 EN SALUD GANARON 39 POSICIONES EN EL RANKING Y UNA MÁS
INGRESÓ EN TAN SELECTO CLUB ( Sánitas de 119 a 96)

LAS VENTAS DE 14 EN SALUD: Se incrementó en 15.07% en ventas entre 2006-20
Según. ACEMI

                                                                  35
Desarrollo empresarial de Saludcoop en un
          poco más de una década

Entidad:                  Bancolombia
Ingresos Operacionales:     $2.7 Billones (por intereses)
Utilidad Neta:                   $804.261 Millones
Margen Neto:                           30,31%

Entidad:                   Saludcoop
Ingresos Operacionales:            $2.4 Billones
Utilidad Neta:                   $42.243 Millones
Margen Neto:                          1,72%
                                                            36
Tendencia de las ventas, utilidades y márgenes
    de las EPS en Colombia Años 2000-2007
                6.000.000                                                                                             3,00%
                5.500.000
                5.000.000                                                                                             2,50%
                4.500.000
                4.000.000                                                                                             2,00%
                3.500.000
                3.000.000                                                                                             1,50%
                2.500.000
                2.000.000                                                                                             1,00%
      m




                1.500.000
      d
      n
      o
      $
      s
      e
      l
      i




                1.000.000                                                                                             0,50%
                  500.000
                         0                                                                                            0,00%
                               2000       2001       2002        2003      2004       2005       2006       2007
           INGRESOS          2.433.94    3.254.51   2.266.88   2.852.32   3.186.27   4.359.51   4.397.25   5.481.31
           UTILIDAD NETA      68.508     45.630     68.550      47.598    44.987     50.531     40.717     52.872
           MARGEN NETO         2,82%      0,28%      0,38%      1,67%      1,41%      1,16%      0,93%      0,96%
                                        INGRESOS               UTILIDAD NETA             MARGEN NETO

En 2002 márgen neto sin Caprecom
                                                                                                                          37
Argumentos de conflicto entre los grupos de
                  interés.

                      M É D I C O S:
•Supuesta socialización de la medicina los ha empobrecido y ya
no deciden sobre la salud el paciente. –Son los jueces-
•Se quejan que las EPS los intimidan para que no pasen topes
de fórmulas y exámenes.
•Se ofrecen, estimulan e incentivan a los médicos para que
prescriban medicamentos que usualmente no recetan.
•Significativa proliferación de la oferta universitaria, atenta
contra estabilidad y situación económica. (En 15 años creados
32 nuevos programas de Medicina).


                                                             38
RECLAMOS CONTRA ASEGURADORAS PRIVADAS:
       Usuarios, prestadores, Organismos de I.V.C.

• Insatisfacción generalizada en atención y prestación
 de servicios de salud. Tratamientos y Medicamentos.
     Incremento en número de quejas y tutelas.

 •       ( Colas, dilaciones, muertes, tutelas; barreras
                     de acceso : A.G.E)

     • No reconocimiento oportuno de Prestaciones
        Económicas ( Licencias de Maternidad,
                   incapacidades).


                                                           39
RECLAMOS CONTRA ASEGURADORAS PRIVADAS:
     Usuarios, prestadores, Organismos de I.V.C.
•Minprotección Social: En 2005 – 144.000 Tutelas. Judicialización
                  de la Salud. Costos del sistema.
•Entre 2003 -2005 : 535.000 tutelas, el 27% corresponden a salud
                 (145.000) Defensoría del Pueblo.
 Juego de las Aseguradoras a ganar tiempos muertos con Tutelas.
      •Posición dominante para efectos de negociación con
   prestadores. Contratos de adhesión con graves y profundos
     efectos en pago de tarifas a profesionales de la salud.

•Imposición de horarios, recetarios, diagnósticos,
•glosas , cartera morosa y hasta negaciones.

                                                               40
QUEJAS DE LAS EPS
 • “Sus mayores protestas tienen que ver con que ganan poco
   dinero, a pesar de que mueven grandes sumas de dinero. De
    hecho, los balances de estas entidades muestran cómo su
     resultado técnico no sólo es pequeño frente al total de
ingresos, sino que además ha venido reduciéndose, al punto que
            hoy esta por debajo del 1% de los ingresos.

 • Las EPS muestran malos resultados en sus balances técnicos.
     Crecimiento negativo del 79% entre 2005-2006. Acemi.
    • Esto ocurre a pesar de que los gastos administrativos y
comerciales caen como % de ingresos totales. “ Dinero Nº 275
                        Abril 13 de 2007

                                                            41
Argumentos de conflicto entre los grupos
                   .
              de interés.


      E P S:
• Alta carte ra del fosyga los vuelve ilíquidos y poco
rentables.
• El POS debe actualizarse. (19 ACUERDOS DE POS,
puntuales).
• El fosiga “jinetea “ con recursos del sistema. TES por
•$ 7 billones.
• Se quejan que cada vez gana menos, y que de no ser
por reconocimientos extemporáneos darían pérdidas.
Argumentan que cada vez más aumentan el gasto de
siniestralidad. (89.62%), y bajado el gasto de
administración 8.88%.                                      42
Argumentos de conflicto entre los grupos de
                     interés.
•   Las EPS afirman que los ajustes en UPC, han sido inferiores a los aumentos
    de los costos de la operación. Buscan que Gobierno incluya más
    medicamentos en POS, de modo que ello puedan entregarlos a los
    enfermos dentro de la reglas de juego. UPC NO ALCANZA.
•   Exigencia Gobierno : constituir reservas por $1.5 billones. (EPS: con $4.000
    millones manejan hasta $1.2 billones.) Requisito imposible de cumplir.
•   Reclaman deudas: $1 billón - Fosyga tiene con las empresas y que el
    Gobierno no reconoce.
•   Acemi pide revisión urgente del POS como alternativa para acabar con
    quejas y las tutelas.
•   Constitución de nueva ESPS resultado del ISS: Competencia fuerte.
•   Enfermedades : alto costo: Ley 1122 / 07 que de 100 semanas se redujo a
    26 para tener derecho a servicios.


                                                                             43
Argumentos de conflicto entre los grupos de
                interés.

 SUPERSALUD: acéfala, ciega, sorda y muda, de tumbo en
                  tumbo. En interinidad.
       “¿Qué vigila la Supersalud : procedimientos
           administrativos o resultados en salud?
   En la ley 1122/07 se determinó que la salud hay que
  medirla por resultados en salud y no por dineros en el
   banco, pero la vigilancia todavía no se centra en eso.
 Es una entidad muy preocupada por el déficit financiero.
         ¿Y los resultados en salud dónde están ?”



                                                            44
Argumentos de conflicto entre los grupos de
                  interés.

                 U S U A R I O S:
• Mala atención
• Inoportunidad en el servicio
• Todo tipo de barreras de acceso, durante y
  después de la atención.
• Solo se atienden casos especiales vía tutela
  sugerida por los mismos médicos de la
  aseguradora.
                                                 45
Argumentos de conflicto entre los grupos de
                    interés.
• “La falta de resultados de trascendencia de la
   Supersalud, han llevado a considerarla como
     una especie de espantapájaros, al cual al
    principio los pájaros le temen, pero al que
           después le cogen confianza”.
•   Aldo Enrique Cadena, representante de los trabajadores en el CNSSS. El pulso, julio de 2008



• Ley 1122 de 2007, art. 40, le asigna facultades
  especiales para conocer y fallar en derecho con
  carácter definitivo y con las atribuciones propias de
  un juez. (En algunos casos)
                                                                                                  46
¿Por qué la salud es un negocio?
 Por que la salud es un gran cio
•Se advierte llegada de 3.nuevas ESP al país: por
                         •
rentabilidad mínima del 5% y baja calidad.
•En todos los años de investigación se obtuvo la
T.M.R.R. positiva en equivalencia.
•El rendimiento del patrimonio (tasa del
inversionista), siempre fue mayor que la tasa de
referencia DTF.
•Las EPS crecieron en utilidad neta : 108.15%.
•Crecieron en activos (21.68%) por encima de los
que crecieron las 100 empresas más grandes en
Colombia (19%)
                                                    47
¿Por qué la salud es un negocio?
•En 2007: Todas escalaron posiciones de
privilegio en el selecto grupo de las 100 más
grandes empresas en Colombia.
•En 2007 toda las EPS incrementaron
realmente sus activos.
•5 EPS están entre las 100 empresas más
grandes en Colombia.
•Una nueva EPS ingresó en 100 más
empresas: Sánitas.
•Todas las EPS ganaron en el consolidado 39
posiciones en el top.                           48
¿Por qué la salud es un negocio?

•Saludcop mayor empleadora del país: 25.787
                   empleos.
    •El 80% de las empresas crecieron en
 términos reales sus ventas por encima del
                     P.I.B.
  •El Éxito en 2007, ventas de $6.8 billones
  obtuvo utilidad neta de $131 mil millones,
 para margen neto de 1.92%, en tanto que 5
    aseguradoras, vendieron $4.9 billones,
   utilidad neta de $52.872 millones , para
            margen neto de 0.96%               49

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  • 1. 1
  • 2. Citas bibliográficas •Según el estudio realizado por las universidades de Antioquia y Santander, Colciencias y la Procuraduría General de la Nación, se concluyó que: “…se pone de manifiesto que el paciente está lejos de ser el centro de atención, ya que prima, en muchos casos, la necesidad de reducir costos”. •A los 15 años de la Ley 100 las IPS no quieren a las EPS. Los médicos creen que se acabó con la profesión. Los usuarios reclaman mejores servicios. Interinidad en la Supersalud. •Quince años después de la expedición de la Ley de 1993, las ambiciosas reformas en salud y pensiones no salen bien libradas 2
  • 3. Citas bibliográficas • A pesar de que se amplió la cobertura, la calidad del servicio sigue siendo la gran falla. La seguridad social se sigue rajando. Revista Poder, edición 03-20 N° 62/15 de noviembre de 2008, p.28-29. • “Muchas de las EPS se enriquecieron a costa de la salud sin prestar un buen servicio aseguró Jaime Restrepo Cuartas. Y eso debe cambiar, dice. El Colombiano, domingo 12 de octubre de 2008. Negocios 19”. 3
  • 4. ¿Por qué la salud es un negocio?  Más de la mitad de las 20 EPS en el país se quejan: por la baja rentabilidad del negocio y porque el Fosyga aún les adeudan cuantiosas sumas de dinero.  ACEMI: las EPS no son un negocio rentable y que a futuro tendrán que aliarse para ser competitivas.  ALEJANDRO BUSTOS: “Las debilidades en prestación de servicios, dejan la puerta abierta para entrada de nuevos competidores. “Creo que todas las EPS tienen por lo menos un 5% de rentabilidad porque de lo contrario habrían cerrado. El problema es la permanencia del afiliado”. 4
  • 5. EQUILIBRIO ENTRE ACCESO (AFILIADOS) Y RENTABILIDAD ECONÓMICA (EPS) 5
  • 6. ¿Por qué la salud es un negocio? GOLDEN CROSS: Chile (Ppto. De $10.000 mil millones. Meta: 100.000 afiliados en 2 años. MULTIMÉDICAS: (grupo Múltiplo. Objetivo: empresa solida y rentable. DISTRITO CAPITAL: Plan de Dllo. Crearía EPS Distrito Capital. Reg. Subsidiado. Se rumora entrada de KAISER PERMANENTE DE E.U. Cajas de Compensación han invertido $62.000 mil millones para que la nueva EPS sea competitiva. Todas con el aval de S.N.S. Esto desvirtúa lo expresado hasta el momento: •Plantea nuevos escenarios de competencia •Incremento de la inversión para competir 6
  • 7. ¿Por qué la salud es un negocio? La situación del sector salud, refleja todos los efectos de la mercantilización de la salud, que es un problema a nivel mundial. LOS RESULTADOS EVIDENCIAN LA EXISTENCIA DE UN MERCADO DE SALUD (más precisamente de atención de enfermedades). Deterioro de la condiciones laborales y de vida del recurso humano y con ello se esta afectando las condiciones de vida de la población principalmente de los más desprotegidos, vulnerables y postergados. Se constata un fuerte APETITO por el negocio de las EPS en Colombia. “El apetito por entrar al negocio es cada vez mayor” Se observa un crecimiento significativo de la oferta de servicios. Integración Vertical. 7
  • 8. Registro Tutelas Corte Constitucional Año Total Tutelas Tutelas que Participación de Por período Invocan el las tutelas que Derecho a la invocan el derecho Salud a la salud 1999 86.313 21.301 24,7% 2000 131.764 24.843 18,9% 2001 133.272 34.319 25,8% 2002 143.887 42.734 29,7% Jun 70.087 22.163 31,6% 2003 Total 565.323 145.360 25,7% 8
  • 9. La Tutela Vs. Calidad % CARACTERÍSTICA 30 Asuntos DE CONTENIDO por el POS 60 Asuntos POR FUERA del POS 10 Asuntos por P. Mínimos de Cotización Tutelas afectan el régimen de Prestación de Servicios de Salud 75% 80 Contra Entidades Públicas. 5 Cada cinco minutos una tutela en Colombia. 60.000- Tutelas por año. 70.000 44% Corresponden al Régimen Contributivo (es el mayor) 9
  • 10. OBJETIVO GENERAL: “Contribuir con información técnicamente depurada, preparada y analizada como insumo del debate que en la actualidad se presenta en torno a los mercados de las salud, aplicando para ello, las técnicas financieras de general aceptación , con el propósito de diagnosticar el estado de salud financiera del aseguramiento en salud en Colombia , al tiempo que se intenta perfilar una visión de este sector como negocio en la vida económica del país, destacando su coyuntura y perspectiva, acorde con los últimos movimientos que ofrecen las dinámicas empresariales”. 10
  • 11. ¿ES UN BUEN NEGOCIO EL ASEGURAMIENTO PRIVADO EN COLOMBIA? (Pasado, presente y futuro) 11
  • 12. Resultados ACEMI –Año 2007 Concepto Comportamiento % Tipo de crecimiento Ingresos (Incl. Externos) 29.5 Crecimiento real Gastos 31.2 Crecimiento real Rendimiento del Patrimonio 6.90 Márgen neto 0.62 Utililidad neta de $46.000 millones * Cae rentabilidad del patrimonio en 30% si se excluyen los $226.000 mil millones de recobros al Fosyga y la pérdida sería de $180.000 millones. La utilidad neta lograda es $46.000 millones. ESTA DEJANDO AL PACIENTE-EPS EN UNA PLENA SALA DE OBSERVACIÓN. Acemi. 12
  • 13. Resultados según ACEMI en año 2008 Concepto Crecimiento % Participación % Ingresos Operacionales 15.07 Patrimonio 8.20 Gasto Asistencial 16.50 89.62 Gasto Administrativo 9.69 8.88 Resultado Operacional (-$25.830 millones) Resultado Final (-$44.239 millones) SE DESTACA: El > gasto en salud, por encima/ventas en 2008. y del financiamiento por vias distintas a los resultados del ejercicio económico y financiero que fue < en ambos años (2007-2008). 13
  • 14. Logros EPS en los 15 años Cobertura sobrepasa 90% Similar a Europa Mortalidad infantil y niñez Nivel más bajo en 25 años Nº de Consultas 50% Se incrementó entre 1993 y 2006 Atención prenatal y del parto 100% Se acerca Cifras: COBERTURA ACCESIBILIDAD 14
  • 15. Logros EPS en los 15 años IMPACTO SOBRE LA POBLACIÓ M N ÁS POBRE Año Participación % Población Accesibilidad 1993 2.9 Con < ing. Acceso a salud 2005 56.7 Con < ing. Acceso a salud IMPACTO SOBRE LA POBLACIÓ CO M N N AYORES INGRESOS 58% 18% HOY Monto de recursos ANTES 18% 15
  • 16. Logros y antecedentes del sector salud respecto al gasto público y privado Concepto GASTO PÚBLICO, PRIVADO Y DIRECTO Año Gasto P. Salud Gasto Privado Gasto Directo/GTS Gasto Salud/ PIB 1993 22% (1) 52% 43.7% 6.2% 2003 40% 16% 7.5% 7.7 (2) (1) América Latina: uno de los mayores en participación del GP/GPS. (2) Gasto Salud/PIB : El 7.7 promedio por encima de A.L. que es de 7.0 cercano a paises de Europa Francia 9.7 Inglaterra 7.7 y España 7.6 16
  • 17. SISTEMAS DE REGULACIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD (barreras de acceso) RACIONALIZACIÓN RACIONAMIENTO * Son más inteligentes y específicos * Las filas * Odenar y suministrar los servicios por * Las listas de espera niveles y grados de complejidad con * Las restricciones de horarios y citas enfermeras. * La aplicación de copagos para que * Controles de llamadas, internet, auxi pobres no pidan cirugias. liares, programas domiciliarios de * La estrategia de poner las farmacias atención familiar. lejos del punto de atención médica. Los mecanismos de racionalización son Son formas indeseables de regular por mejores que los de racionamiento, y por que son mecanismos indiscriminados eso hay que desarrollarlos, pero esto y potencialmente abusivos, con los cua exige esfuerzo, inversiones y tiempo, les las enfermedades se agravan o re- es decir un verdadero aseguramiento. caen en los más vulnerables. Pero, ma Conrado Gómez Vélez. la noticia: a veces no hay que aplicarlos. 17
  • 18. Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de las reformas en salud • ANTES •Baja cobertura: 21% •Problemas de accesibilidad •Monopolio público (ISS) •Recursos de oferta (Hospitales Públicos) •Ineficiencias del S.N.S. (no alcazaban los recursos) •Corrupción •Desgreño administrativo •Propensión por la vía del gasto 18
  • 19. Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de las reformas en salud •ANTES •Insuficiente calidad de atención •Problemas en financiación (Fuentes parafiscales y fiscales) •Sistema en salud sin solidaridad •La salud un bien club •No había un plan integral en salud (POS) •No había un ente regulador, y de I.V.C. fuerte 19
  • 20. Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de las reformas en salud HOY: Cobertura : CASI UNIVERSAL. 90% 44 millones de colombianos, población afiliada: 38.613.203 •Régimen contributivo: 17.006.391 44.04% •Régimen subsidiado: 21.606.812 55.96% 22 Aseguradoras en el país: 86.09% privadas 13.47% públicas. 0.44% Adaptadas 20
  • 21. Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de las reformas en salud •Creación del régimen subsidiado: Único en el mundo. •Incorporación del seguro de cómo mecanismo de financiación (disminuye riesgo para financiador y proveedor). •Mayor compromiso oficial. Política Pública. Nueva categorización. Dcho. irrenunciable. Servicio Público esencial. •Asignación de mayores recursos fiscales y parafiscales. •Mayor coordinación entre organismos de I.V.C. •Sistema único 21
  • 22. Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de las reformas en salud •Modelo en salud novedoso: aseguramiento y régimen subsidiado. •Definición en la organización y financiamiento del SGSS: Dirección, I.V.C., administración y financiación. • Definición de esquemas organizacionales de: financiación, provisión y administración. •Incremento de la cotización permite viabilidad del sistema y la incorporación de grupos excluidos (grupo familiar, población pobre y otros). •Novedad en el sistema de compensación U.P.C. y en las formas de contratación. 22
  • 23. Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de las reformas en salud HOY Gerente de Sanitas.: Roberto Cocheteux. •“ Colombia: prestación oportuna costo de 170 euros/usuario, España: 1.900 euros y hay largas listas de espera” •Los parámetros de calidad de urgencias están por encima de promedios de A. Latina. •Que construyan clínicas quien quiera: el usuario es el Beneficiario 23
  • 24. Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de las reformas en salud P: ¿La salud se volvió un negocio como otro cualquiera? R.C..: ¿Negocio? Si no fuera porque se dan subsidios cruzados a las EPS, seguramente el sistema hubiera colapsado. Ocurre en nuestro caso o con las cajas de compensación que apoyan a sus EPS o las cooperativas que hacen lo mismo. Una EPS sola no es sostenible financieramente. P.: ¿ Y de quién es la culpa? Es un modelo financiero que se debe revisar. Lo que recibe la EPS por cada usuario (UPC) es insuficiente, y ha faltado mayor planeación y menos capricho de improvisación. Se requiere una comisión reguladora como en otras partes. 24
  • 25. Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de las reformas en salud P.: La salud se ha vuelto un asunto de tutelas, estimulado muchas veces por las mismas EPS. ¿Esto sigue siendo así? R.C. Desde hace tiempo hemos cuestionado el sistema de recobro y la verdad es poco lo que se ha avanzado. La situación es ahora cada vez más dramática , las cifras de ahora no se compadecen con la realidad . En este momento , las EPS estamos financiando al sistema en un billón de pesos., lo cual es increíble. 25
  • 26. Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de las reformas en salud • P. Fosyga tiene mucha plata guardada y para tener salud hay que ir muchas veces a los jueces. ¿ Qué es lo que pasa? ¿Dónde esta la falla? • R.C.: El Gobierno no hace caso a los fallos en salud y esto pude llevar al colapso del sistema . Hay un lunar muy grande en seguridad jurídica. El Gobierno no debe guardar el dinero de la salud; nadie sabe con que criterio, a lo mejor para solventar la situación fiscal. • Alguien debe explicar por qué el Fosyga tiene acumulado $7 billones . No debe haber miedo de utilizar esos recursos cuando se necesitan , para eso son y no para tenerlos en TES. 26
  • 27. …EL OBJETIVO BÁSICO FINANCIERO DE LAS ASEGURADORAS… “INCREMENTAR LA RIQUEZA DE LOS ACIONISTAS y GENERAR VALOR PARA LA EMPRESA” • ESTRATEGIA, A TRAVÉS DE: 1. MAXIMIZANDO LA RENTABILIDAD 2. ADECUADOS NIVELES DE LIQUIDEZ 3. MODERADO NIVEL DE ENDEUDAMIENTO “Las EPS no son entidades sin ánimo de lucro, a las cuales se les asigna una función social, distinta que la de prestar servicios con calidad, en ningún caso se les otorga una responsabilidad social, su orientación es netamente económica y de máxima rentabilidad financiera.” 27
  • 28. Aseguramiento en salud como negocio Tasa Mínima Requerida de Rendimiento UAI UAII Tasa de interés Tasa de TMRR < > > i% que ganan los interés que acreedores esperan los Patrimonio Activos Costo promedio propietarios ponderado Tasa de interés que Tasa de interés que ganan los propietarios producen los activos Rentabilidad del Rentabilidad del activo patrimonio antes de Antes de intereses e impuestos impuestos Tasa de interés que Tasa de interés que Tasa de interés que Tasa de interés que esperan los ganan los propietarios ganan los activos cuestan los pasivos propietarios En ausencia de datos es posible trabajar sólo con utilidad neta Jaime A. Peláez.Q. 28
  • 29. T.M.R.R. de las aseguradoras en salud Años 1999 a 2007 INDICADOR / AÑO FÓRMULA 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Costo de Capital (costo prom. Pas) 1,871 1,612 1,871 1,612 1,32 1,62 1,8 1,08 1,08 Inflación 9,20 6,43 7,65 7,0 6,49 5,50 4,85 5,28 6,50 Rendimiento Operativo del Activo UAII/ACT OPERATIVO*100 15,26 7,49 4,07 11,26 4,72 4,10 3,01 3,93 2,76 (tasa que ganan activos) Rendimiento del Patrimonio UAI / PATRIMONIO*100 40,56 31,29 14,66 26,74 11,76 11,62 9,43 11,84 9,21 (tasa del inversionista) DTF Promedio a diciembre 31 21,5 26,08 12,5 7,70 7,96 7,80 6,31 6,31 6,31 Activos: 11,33% Patrimonio: 4,04% Utilidad operativa y neta: -13,83% y -14,25% 29
  • 30. Aseguramiento en salud como negocio T..M.R.R. 2000-1999 30
  • 31. Aseguramiento en salud como negocio T.M.R.R. 2006-2007 31
  • 32. Aseguramiento en salud como negocio Crecimiento geométrico 2002-2007 32
  • 33. Aseguramiento en salud como negocio Crecimiento geométrico 2002-2007 33
  • 34. Crecimiento en activos y patrimonio 2006-2007 en 5 aseguradoras en salud entre 100 y 1.000 más grandes en Colombia. •A C T I V O S •5 Aseguradoras en salud 21.68% •100 Empresas más grandes en Col. 19% •P A T R I M O N I O •5 Aseguradoras en salud 9.42% •100 Empresas más grandes en Col. 11.09% 34
  • 35. Comportamiento en ventas y utilidad de 5 aseguradoras en salud, 100 y 1.000 más grandes en Colombia. Concepto Aseguradoras 100 Empresas1.000 Empresas Ventas (5 en salud) 4,9 164 275,8 Ventas (14 en salud)* 7,3 Utilidad Neta 53 18 24 Margen Neto (5 en salud) 0,96% 23% 8,70% Margen Neto (14 en salud) 0,62% Variación (5 en salud) 2006-2007 108.15 % 42% 23% * Acemi. LAS 5 EN SALUD GANARON 39 POSICIONES EN EL RANKING Y UNA MÁS INGRESÓ EN TAN SELECTO CLUB ( Sánitas de 119 a 96) LAS VENTAS DE 14 EN SALUD: Se incrementó en 15.07% en ventas entre 2006-20 Según. ACEMI 35
  • 36. Desarrollo empresarial de Saludcoop en un poco más de una década Entidad: Bancolombia Ingresos Operacionales: $2.7 Billones (por intereses) Utilidad Neta: $804.261 Millones Margen Neto: 30,31% Entidad: Saludcoop Ingresos Operacionales: $2.4 Billones Utilidad Neta: $42.243 Millones Margen Neto: 1,72% 36
  • 37. Tendencia de las ventas, utilidades y márgenes de las EPS en Colombia Años 2000-2007 6.000.000 3,00% 5.500.000 5.000.000 2,50% 4.500.000 4.000.000 2,00% 3.500.000 3.000.000 1,50% 2.500.000 2.000.000 1,00% m 1.500.000 d n o $ s e l i 1.000.000 0,50% 500.000 0 0,00% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 INGRESOS 2.433.94 3.254.51 2.266.88 2.852.32 3.186.27 4.359.51 4.397.25 5.481.31 UTILIDAD NETA 68.508 45.630 68.550 47.598 44.987 50.531 40.717 52.872 MARGEN NETO 2,82% 0,28% 0,38% 1,67% 1,41% 1,16% 0,93% 0,96% INGRESOS UTILIDAD NETA MARGEN NETO En 2002 márgen neto sin Caprecom 37
  • 38. Argumentos de conflicto entre los grupos de interés. M É D I C O S: •Supuesta socialización de la medicina los ha empobrecido y ya no deciden sobre la salud el paciente. –Son los jueces- •Se quejan que las EPS los intimidan para que no pasen topes de fórmulas y exámenes. •Se ofrecen, estimulan e incentivan a los médicos para que prescriban medicamentos que usualmente no recetan. •Significativa proliferación de la oferta universitaria, atenta contra estabilidad y situación económica. (En 15 años creados 32 nuevos programas de Medicina). 38
  • 39. RECLAMOS CONTRA ASEGURADORAS PRIVADAS: Usuarios, prestadores, Organismos de I.V.C. • Insatisfacción generalizada en atención y prestación de servicios de salud. Tratamientos y Medicamentos. Incremento en número de quejas y tutelas. • ( Colas, dilaciones, muertes, tutelas; barreras de acceso : A.G.E) • No reconocimiento oportuno de Prestaciones Económicas ( Licencias de Maternidad, incapacidades). 39
  • 40. RECLAMOS CONTRA ASEGURADORAS PRIVADAS: Usuarios, prestadores, Organismos de I.V.C. •Minprotección Social: En 2005 – 144.000 Tutelas. Judicialización de la Salud. Costos del sistema. •Entre 2003 -2005 : 535.000 tutelas, el 27% corresponden a salud (145.000) Defensoría del Pueblo. Juego de las Aseguradoras a ganar tiempos muertos con Tutelas. •Posición dominante para efectos de negociación con prestadores. Contratos de adhesión con graves y profundos efectos en pago de tarifas a profesionales de la salud. •Imposición de horarios, recetarios, diagnósticos, •glosas , cartera morosa y hasta negaciones. 40
  • 41. QUEJAS DE LAS EPS • “Sus mayores protestas tienen que ver con que ganan poco dinero, a pesar de que mueven grandes sumas de dinero. De hecho, los balances de estas entidades muestran cómo su resultado técnico no sólo es pequeño frente al total de ingresos, sino que además ha venido reduciéndose, al punto que hoy esta por debajo del 1% de los ingresos. • Las EPS muestran malos resultados en sus balances técnicos. Crecimiento negativo del 79% entre 2005-2006. Acemi. • Esto ocurre a pesar de que los gastos administrativos y comerciales caen como % de ingresos totales. “ Dinero Nº 275 Abril 13 de 2007 41
  • 42. Argumentos de conflicto entre los grupos . de interés. E P S: • Alta carte ra del fosyga los vuelve ilíquidos y poco rentables. • El POS debe actualizarse. (19 ACUERDOS DE POS, puntuales). • El fosiga “jinetea “ con recursos del sistema. TES por •$ 7 billones. • Se quejan que cada vez gana menos, y que de no ser por reconocimientos extemporáneos darían pérdidas. Argumentan que cada vez más aumentan el gasto de siniestralidad. (89.62%), y bajado el gasto de administración 8.88%. 42
  • 43. Argumentos de conflicto entre los grupos de interés. • Las EPS afirman que los ajustes en UPC, han sido inferiores a los aumentos de los costos de la operación. Buscan que Gobierno incluya más medicamentos en POS, de modo que ello puedan entregarlos a los enfermos dentro de la reglas de juego. UPC NO ALCANZA. • Exigencia Gobierno : constituir reservas por $1.5 billones. (EPS: con $4.000 millones manejan hasta $1.2 billones.) Requisito imposible de cumplir. • Reclaman deudas: $1 billón - Fosyga tiene con las empresas y que el Gobierno no reconoce. • Acemi pide revisión urgente del POS como alternativa para acabar con quejas y las tutelas. • Constitución de nueva ESPS resultado del ISS: Competencia fuerte. • Enfermedades : alto costo: Ley 1122 / 07 que de 100 semanas se redujo a 26 para tener derecho a servicios. 43
  • 44. Argumentos de conflicto entre los grupos de interés. SUPERSALUD: acéfala, ciega, sorda y muda, de tumbo en tumbo. En interinidad. “¿Qué vigila la Supersalud : procedimientos administrativos o resultados en salud? En la ley 1122/07 se determinó que la salud hay que medirla por resultados en salud y no por dineros en el banco, pero la vigilancia todavía no se centra en eso. Es una entidad muy preocupada por el déficit financiero. ¿Y los resultados en salud dónde están ?” 44
  • 45. Argumentos de conflicto entre los grupos de interés. U S U A R I O S: • Mala atención • Inoportunidad en el servicio • Todo tipo de barreras de acceso, durante y después de la atención. • Solo se atienden casos especiales vía tutela sugerida por los mismos médicos de la aseguradora. 45
  • 46. Argumentos de conflicto entre los grupos de interés. • “La falta de resultados de trascendencia de la Supersalud, han llevado a considerarla como una especie de espantapájaros, al cual al principio los pájaros le temen, pero al que después le cogen confianza”. • Aldo Enrique Cadena, representante de los trabajadores en el CNSSS. El pulso, julio de 2008 • Ley 1122 de 2007, art. 40, le asigna facultades especiales para conocer y fallar en derecho con carácter definitivo y con las atribuciones propias de un juez. (En algunos casos) 46
  • 47. ¿Por qué la salud es un negocio? Por que la salud es un gran cio •Se advierte llegada de 3.nuevas ESP al país: por • rentabilidad mínima del 5% y baja calidad. •En todos los años de investigación se obtuvo la T.M.R.R. positiva en equivalencia. •El rendimiento del patrimonio (tasa del inversionista), siempre fue mayor que la tasa de referencia DTF. •Las EPS crecieron en utilidad neta : 108.15%. •Crecieron en activos (21.68%) por encima de los que crecieron las 100 empresas más grandes en Colombia (19%) 47
  • 48. ¿Por qué la salud es un negocio? •En 2007: Todas escalaron posiciones de privilegio en el selecto grupo de las 100 más grandes empresas en Colombia. •En 2007 toda las EPS incrementaron realmente sus activos. •5 EPS están entre las 100 empresas más grandes en Colombia. •Una nueva EPS ingresó en 100 más empresas: Sánitas. •Todas las EPS ganaron en el consolidado 39 posiciones en el top. 48
  • 49. ¿Por qué la salud es un negocio? •Saludcop mayor empleadora del país: 25.787 empleos. •El 80% de las empresas crecieron en términos reales sus ventas por encima del P.I.B. •El Éxito en 2007, ventas de $6.8 billones obtuvo utilidad neta de $131 mil millones, para margen neto de 1.92%, en tanto que 5 aseguradoras, vendieron $4.9 billones, utilidad neta de $52.872 millones , para margen neto de 0.96% 49