taller realizado para la asignatura franja social en salud en el año 2013. Incluye un resumen de la teoria de las políticas públicas y condensa la información sobre el SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL COLOMBIANO incluyendo sus componentes de salud, pensiones y riesgos laborales

1. UNIVERSIDAD DEL VALLE
FRANJA SOCIAL EN SALUD III
Santiago de Cali, Enero de 2014
TALLER DE POLÍTICAS PÚBLICAS Y
SEGURIDAD SOCIAL
ESTIMADO LECTOR, EN ESTE TRABAJO USTED ENCONTRARÁ UNA SÍNTESIS DE
LO QUE ES EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL COLOMBIANO
INCLUYENDO EL SISTEMA DE SALUD, DE PENSIONES Y DE RIESGOS LABORALES.
ESTE TALLER FUE REALIZADO PARA LA ASIGNATURA FRANJA SOCIAL EN SALUD
III QUE TOMAN LOS ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE SALUD DE LA
UNIVERSIDAD DEL VALLE, POR TAL RAZÓN ENCONTRARÁ INFORMACIÓN SOBRE
OTROS TEMAS COMO LA TEORIA DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. ESPERAMOS QUE
TENIENDO CONDENSADA EN ESTE TRABAJO LA INFORMACIÓN SOBRE EL SGSS
(USUALMENTE TAN DISPERSA EN LA RED) LA SIGUIENTE GENERACIÓN DE
PROFESIONALES DE LA SALUD (COMO USTED) TENGA UN ENTENDIMIENTO
PLENO DEL SISTEMA EN QUE SE VA A DESEMPEÑAR
1- Defina Políticas Públicas y de un ejemplo.
Una política pública es el conjunto de iniciativas, decisiones y acciones a través de las
cuales el Estado, luego de identificar una situación socialmente problemática, implementa
un conjunto de medidas reparadoras construidas con la inclusión de los grupos afectados
[1]
.
Al mismo tiempo una política pública es el resultado de la interacción entre la racionalidad
técnica, que plantea los medios para responder a la situación problema, y la racionalidad
política, que es la negociación y acuerdo entre los actores con poder. La negociación
entre los actores trasciende el momento de formulación de la política y la modifica durante
la fase de ejecución, de forma que las políticas se modifican por la influencia de los
actores y el contexto [4]
.
Un ejemplo de política pública es la formulación e implementación del impuesto sobre la
renta para la equidad CREE. Este impuesto forma parte de una estrategia que pretende
aligerar la carga de los empleadores que ejercen los impuestos sobre la nómina, en
particular los aportes destinados a financiar el ICBF, el SENA y el SGSSS. La estrategia
consiste en desplazar la responsabilidad de estos aportes, calculados sobre el salario del
empleado y pagados por el empleador, a los fondos recaudados por el impuesto CREE, el
cual es cobrado a las sociedades y personas jurídicas con base a la actividad económica
del pagador. Las tarifas a pagar varían de acuerdo al sector al que pertenece la empresa,
siendo el sector minero-energético el que más paga, y se calculan según los márgenes de
utilidad de cada sector particular [2.3]
.
El propósito de esta política pública es incentivar la contratación del empleo formal
mediante la reducción de los costos que implica para el empleador tener un trabajador

2. formal; y aplica el principio de inclusión en la medida en que construye las tarifas de pago
de manera sectorizada en función de las características económicas de cada sector [2,3]
.
2- La formulación de una política pública requiere de varias etapas, explique cada una de
ellas.
La formulación de una política pública es un proceso dinámico y tal como lo explica alejo
Vargas en su libro el estado y las políticas públicas, las políticas públicas se modifican
durante su ejecución por la interacción de los actores y de la racionalidad política, de
forma tal que la formulación de una política pública se mantiene incluso hasta el momento
de la evaluación a posteriori, siendo al final la política muy distante de lo que se había
planteado en el papel originalmente [1,4]
. Habiendo aclarado este punto, podemos definir
que las políticas públicas presentan 6 fases articuladas de manera lineal:
1. La identificación del problema: la identificación de la diferencia entre lo que es y lo
que debería ser. Alejo Vargas se refiere al problema como una situación
socialmente problemática en el contexto que es una situación problema a la que
se le ha dado prioridad, esta definición la complementa Santiago Arroyave
aclarando que las políticas públicas por su carácter estructural solo sirven para
atender problemas estructurales que exijan formulación a mediano o largo plazo
[1,4]
.
2. Investigación de la factibilidad de la política: en esta fase se definen los objetivos
de la política de acuerdo a los recursos existentes y a las metas formuladas [1,4]
.
3. Fase de empoderamiento e inclusión: las comunidades y sectores para los cuales
la política es de interés deben ser incluidas en la formulación de las políticas que
van a responder a sus demandas [1,4]
.
4. Inclusión de la política dentro de la agenda administrativa: asignando unos
recursos financieros y técnicos que permitan que la política se ejecute [1,4]
.
5. Formulación de la política: entendido como el punto de conciliación entre las
comunidades y los actores de poder para definir los parámetros y los objetivos
compartidos [1,4]
.
6. Implementación de la política: Es el punto en el que las decisiones anteriormente
tomadas se hacen realidad, es volver el discurso político una realidad. Es un
proceso muy permeado por la interacción de los actores con poder que ejercen
presión sobre la administración pública para ser los más beneficiados por la
política. Paralelamente a la ejecución de la política se realiza el proceso de
evaluación ex-post, la cual determina el nivel de impacto de la política y así poder
modificarla o darle continuidad [1,4]
.
3- La política de seguridad alimentaria integra varios componentes y estrategias, cuando
los niños reciben los desayunos en las escuelas y estos alimentos no responden a las
necesidades nutricionales de la población escolar, ¿se puede considerar que la política de
seguridad alimentaria falla? Respondan argumentando su respuesta.
Para argumentar que la política como el conjunto de estrategias está fallando es
necesario realizar una evaluación de todos los componentes de la política y contrastarlos
con los objetivos formulados. Para el caso de la estrategia de la alimentación infantil en
las escuelas, si los alimentos proporcionados no suplen las necesidades nutricionales la
política está fallando en ese componente, en cuanto a que no está ni siquiera llevando la
situación socialmente problemática a un estado “tolerable”. La detección de esta
adversidad es ofrecida por la evaluación paralela que acompaña la ejecución de las
políticas públicas y de acuerdo a la racionalidad técnica integrada a la formulación

3. dinámica de las políticas públicas, según alejo Vargas, la estrategia debería ser adaptada
para que se puedan alcanzar los objetivos planteados durante la fase de investigación de
factibilidad.
4- ¿Cuál es la diferencia entre una política de salud y una política saludable?, defina cada
una de ellas y de un ejemplo.
• Una Política de Salud es el curso de acción que afecta al conjunto de
instituciones, organizaciones, servicios y condiciones financieras del sistema de
atención sanitaria.
• Una Política Pública Saludable – HPP - (Healthy Public Policy) surge con la
intención de estimular el pensamiento sobre los demás determinantes de la salud y
no sólo sobre las políticas dirigidas a generar o mantener sistemas de atención
médica. La Política Pública Saludable amplía el concepto a todas aquellas
acciones realizadas por organizaciones públicas, privadas y voluntarias que, al
modificar las condiciones en que vive la gente y modificar sus opciones de
decisión, tienen un impacto favorable en su salud. Es decir, esta política se ocupa
entonces, tanto de los efectos del ambiente y las condiciones socioeconómicas
sobre la salud, como de la provisión de asistencia sanitaria.
Es una política generada o no en el sector, dirigida a promover la salud y prevenir
la enfermedad, donde sus objetivos deben estar orientados a reducir en la
población los riesgos de enfermarla, exponiéndola a condiciones saludables
5- Explique las clasificaciones que aplican a la política nacional de juventudes. Explique
por qué
A) Sectorial: en este caso política sectorial, en el documento de la política nacional de
juventudes se refiere a las divisiones del estado especializadas en la orientación de
políticas o prestación de servicios como salud y educación. Aplica a la política de
juventudes pues el enfoque de esta genera la necesidad de estrechar las relaciones y
mejorar la coherencia entre las políticas sectoriales para lograr una integralidad.
B) Territorial: es referente a las entidades territoriales, las cuales participan directamente
en la implementación de la política de juventudes para lo cual deben mejorar su gestión
Creando herramientas, redes de apoyo y estableciendo consensos en las
responsabilidades y papeles en sus distintos niveles.
C) Estatal: se refiere a las instituciones estatales de juventud que pueden ser nacionales
(programa presidencial: Colombia joven), departamentales y locales (secretarías, oficinas,
instituciones departamentales, locales o municipales), que se encargan del manejo de
temas relacionados con esta.
D) Promotora: esta denominación no solo aplica a la política de juventudes sino que bien
podría considerarse su razón de ser , pues esta busca promover tanto la participación de
los jóvenes en los distintos ámbitos de la sociedad como su bienestar, para lo cual emplea
las diversas herramientas descritas a lo largo del documento.
E) Transitoria: en este caso se refiere a una condición de la juventud, la cual es parte de
un debate en el cual algunos académicos sugieren que una política para esta debería
denominarse generacional y debería reservarse el termino poblacional (actualmente

4. usado para denominarla) para políticas destinadas a poblaciones cuyos rasgos
característicos sean permanentes (género, etnia).
6- ¿Cuáles son las grandes diferencias entre el Sistema Nacional de Salud y el Sistema
de seguridad Social en Salud1
?
SISTEMA NACIONAL DE SALUD SGSSS
El ministerio de salud era la cabeza de un
sistema de salud completamente
desarticulado en 4 subsectores: Medicina
Privado, Trabajadores del sector Oficial,
Trabajadores del sector privados y el
subsector público
El ministerio de salud y la protección social
tiene función de rectora de un sistema
articulado en el régimen contributivo y el
régimen subsidiado. La medicina privada o
pre-pagada es un plus adicional al
aseguramiento obligatorio al régimen
contributivo en las personas con capacidad
de pago
Las cajas de aseguramiento eran los
administradores de la medicina pre-pagada y
del subsector oficial. El instituto de seguros
sociales era el administrador del seguro de
los trabajadores del sector privado.
Las articuladoras y administradoras del
sistema son las EPS. Hay EPS tanto para el
régimen contributivo como para el régimen
subsidiado
La atención a la población no asegurada se
mantenía en un principio de caridad
Se considera que las entidades territoriales
tienen la obligación de contratar IPS para
que presten los servicios de salud a la
población que aún no está asegurada en
ninguno de los dos regímenes
El centro del sistema eran los servicios
seccionales de salud. Eran ellos los que
controlaban los hospitales universitarios,
regionales y los centros de salud de la red
pública. Recibían y administraban dineros
girados desde la nación. Vigilaban el estado
de salud de la población y diseñaban y
contrataban los planes para responder a las
necesidades. Realizaban en sí mismas la
función de inspección, vigilancia y control.
El sistema está dirigido por el gobierno en
cabeza del ministerio de salud, pero la
función de éste se limita a rectoría. Los
dineros del sistema se administran desde
una cuenta única denominada FOSYGA que
actualmente está administrada por el
consorcio SAYP. El dinero se gira desde el
FOSYGA por los servicios prestados por las
IPS que pasan factura a las EPS que las
contratan.
El sistema era financiado con dinero del
recaudo corriente de la nación
El sistema se financia en especial con dinero
del sistema general de participaciones, de
las cotizaciones del régimen contributivo y
del pago de cuotas moderadoras y copagos
La cobertura del sistema era muy baja La cobertura del sistema ha aumentado en pro
1
Orosco, JM. Por qué reformar la reforma. (2006). Edición electrónica. Texto completo en:
www.eumed.net/libros/2006/jmo/

5. de alcanzar el objetivo de cobertura universal
7- Realice el esquema del Sistema General de Seguridad Social colombiano en el que se
evidencien las siguientes estructuras:
El sistema general de seguridad social colombiano presenta 3 componentes: el sistema
general de pensiones (SGP), el sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) y
el sistema general de riesgos profesionales (SGRP)
Sistema general de seguridad social en salud SGSSS

6. Aspectos clave de la organización del SGSSS2
• El gobierno nacional orienta, dirige, regula, controla y vigila la prestación del
servicio público esencial de salud.
• La afiliación al SGSSS debe tener cobertura universal ya sea a través del pago de
la cotización reglamentaria o a través de subsidios financiados con recursos
fiscales, de solidaridad y los ingresos propios de las entidades territoriales.
• Todos los afiliados al SGSSS tienen derecho a un plan integral de protección de la
salud, el plan obligatorio de salud POS, el cual ofrece atención preventiva,
servicios médicos y quirúrgicos y medicamentos esenciales.
• El recaudo de las cotizaciones en responsabilidad del sistema general de
seguridad social a través del fondo de solidaridad y garantías, pero esta
responsabilidad está delegada en las EPS.
• Son funciones de las empresas promotoras de salud (EPS) la afiliación de los
usuarios al sistema y la administración de la prestación de los servicios de las
instituciones prestadoras de salud (IPS) garantizando el suministro del POS al
afiliado.
• Por cada persona afiliada y beneficiaria la EPS recibe una unidad de pago per
capitación UPC, cuyo valor es establecido por el ministerio de salud y la protección
social (Art. 26 decreto 2560 del 2012). El ministerio de la protección social tiene
también la función de rectoría del SGSSS.
• Los afiliados al sistema tienen capacidad de libre elección de EPS así como de
elegir entre las IPS que ofrezca la EPS. Los afiliados son representados ante las
EPS y las IPS por asociaciones de usuarios.
• Las instituciones prestadoras de salud (IPS) son instituciones de carácter privado,
oficial, mixto, comunitario o solidario, organizadas para la prestación de los
servicios de salud a los afiliados al SGSSS y a las personas que no lo están.
• Existe un régimen subsidiado dirigido a la población pobre o vulnerable que se
financia con aportes fiscales de la nación, de los departamentos, los distritos y los
municipios, del fondo de solidaridad y garantías y de recursos de los afiliados en la
medida de su capacidad de pago.
• Las EPS garantizan el cumplimiento del POS a sus afiliados a través de la
contratación de servicios con IPS y con profesionales independientes.
• El fondo de solidaridad y garantías (FOSYGA) tiene por objeto garantizar la
compensación entre personas de distintos ingresos y riesgos, garantizar la solidad
del sistema, cubrir los riesgos catastróficos, los accidentes de tránsito y todas las
funciones que le otorga la ley 100 del 93.
• Las entidades territoriales se encargan de financiar el subsidio a la demanda con
cargo a los fondos locales de salud. También celebran contratos con EPS para la
administración de la prestación de los servicios de salud propios del régimen
subsidiado los cuales se financian con recursos de participaciones, recursos
propios, recursos del FOSYGA y recursos aportados por los afiliados de acuerdo a
su capacidad de pago. Deben también realizar seguimiento de cumplimiento a los
contratos suscritos con las EPS-S, es decir realizar vigilancia.
2
Referencia ley 100 del 93

7. • La nación y las entidades territoriales garantizan la prestación del servicio de salud
a las personas que no están afiliadas al SGSSS mientras se alcanza la cobertura
universal, a través de IPS públicas o privadas contratadas para este fin.
• El régimen subsidiado afilia a la población pobre o vulnerable identificada a través
del SISBEN y clasificada por el mismo dentro de los niveles 1 y2, también recoge
a las poblaciones de los listados censales.
• La administración de los recursos está centralizada principalmente en el Fondo de
Solidaridad y Garantía (FOSYGA), cuenta fiduciaria administrada por la Dirección
Financiera del Ministerio de la Protección Social. La administración de los seguros
está delegada en las Entidades Promotoras de Salud (EPS) del régimen
contributivo y en las del Régimen Subsidiado (EPS-S), que pueden ser públicas o
privadas.
• El SGSSS se financia mediante aportes de solidaridad de los cotizantes
contributivos, recursos de las cajas de compensación familiar, el Sistema General
de participaciones de las entidades territoriales (SGP) creado por la Ley 715 de
2001 y recursos de los entes territoriales procedentes de rentas cedidas o
impuestos a las loterías, licores y rifas y juegos. El sistema es financiado también
a través de los copagos y las cuotas moderadoras que pagan los usuarios por
cada servicio prestado.
• La superintendencia de salud tiene las funciones de seguimiento, monitoreo y
evaluación del SGSSS. Así como de propender porque las entidades encargadas
de financiamiento, aseguramiento, prestación de servicios y demás actores del
sistema cumplan adecuadamente con sus funciones, tiene también la capacidad
de ordenar los actos correctivos tendientes a corregir las situaciones críticas o por
fuera del marco de la ley que pudieran presentar sus vigilados.
Descripción general del sistema general de pensiones en Colombia

8. Especificaciones del sistema general de pensiones colombiano:
• El sistema general de pensiones (SGP) tiene como objetivo garantizar a la
población el amparo contra las contingencias derivadas de la vejez, invalidez o
muerte mediante el reconocimiento de una pensión y prestaciones determinadas
en la ley. El sistema general de pensiones es un sistema mixto de afiliación
obligatoria en el cual el régimen de prima media (RPM) opera paralelo a un
régimen de ahorro individual solidario (RAIS).3
• El régimen de prima media (RPM) es el sistema de ahorro para la vejez
administrado por el estado a través de Colpensiones. Cuenta con ciertos subsidios
proporcionados por el estado.
• El régimen de ahorro individual solidario (RAIS) es el sistema de ahorro para la
vejez administrado por fondos de pensión privados. Los afiliados aportan a un
fondo solidario para garantizar la pensión de los menos favorecidos, y la pensión
depende netamente del esfuerzo de ahorro.
• En el 2013 tras un conjunto de reformas al SGP el ministerio de trabajo empezó a
acuñar el término modelo de protección para la vejez para referirse al componente
del SGP relacionado con las pensiones de vejez. En este modelo se procura
integrar el RPM y el RAIS modificando el tipo de cotización del trabajador formal:
Todos los trabajadores formales cotizan sobre la base de un salario mínimo en el
3
Texto disponible en: http://www.mintrabajo.gov.co/pensiones.html

9. RPM y las cotizaciones adicionales por encima de ese monto se realizan en el
RAIS a través de los fondos de pensión privados. Con esto se pretende darle
sostenibilidad fiscal al sistema, en concordancia con la política de ampliación de
cobertura, estableciendo un subsidio igualitario a todos los trabajadores formales,
otorgado por el estado y en base a las cotizaciones sobre un salario mínimo
realizadas en el RPM. Al 2013 dicho subsidio para una persona que se pensiona a
los 62 años con 1300 semanas cotizadas es de 87,6 millones de pesos.4
• El ingreso base de cotización (IBC) es el monto sobre el cual se hace la cotización
al sistema de pensiones. El IBC se calcula en base a la totalidad de la
remuneración del trabajador particular, incluyendo el salario ordinario, primas y
cualquier otra prestación. El tope máximo para el IBC es de 25 salarios mínimos
mensuales legales vigentes (SMMLV). Para los trabajadores cuyos ingresos
mensuales son menores que 10 SMMLV el IBC corresponden a la totalidad del
ingreso. Los trabajadores que pertenecen al régimen de salario integral (más de
10 SMMLV) realizan sus aportes sobre un IBC del 70% de sus ingresos. Los
trabajadores independientes con contrato de prestación de servicios cotizan sobre
un 40% del salario (IBC del 40%).5
• Los aportes a pensión son del 16% sobre el IBC del trabajador. En el caso del
trabajador dependiente este porcentaje es asumido en un 12% por el empleador y
un 4% por el empleado. Cuando el IBC del trabajador está entre 10 y 15 SMMLV
el empleado asume un 1% adicional de aporte al fondo de solidaridad pensional,
entre 15 y 25 SMMLV el aporte adicional al fondo de solidaridad pensional es del
3%. Si el trabajador gana más de 25 SMMLV es aporte adicional es del 4%.6
DISTRIBUCIÓN DE APORTES A PENSIÓN EN EL SGP7
EN EL RÉGIMEN DE PRIMA MEDIA RPM
EN EL RÉGIMEN DE AHORRO
INDIVIDUAL SOLIDARIO RAIS
13% pensión por vejez
El 11,5% va a la cuenta individual del
afiliado
0,8% pensión por invalidez
El 1,6% se destina a la pensión por
muerte/invalidez
1,11% pensión por muerte El 1,5% al fondo de garantía de pensión
mínima que financia a las personas que
4
Documento disponible en: http://www.mintrabajo.gov.co/pensiones.html
5
Documento disponible en: http://www.minsalud.gov.co/Lists/FAQ/DispForm.aspx?ID=652
6
Documento disponible en: http://www.edupension.gov.co/images/descubre/distribucion%20de
%20aportes%20para%20pension%20en%20el%20rpm.pdf
7
http://www.edupension.gov.co/images/descubre/distribucion%20de%20aportes%20para%20pension
%20en%20el%20rpm.pdf
https://www.porvenir.com.co/Personas/PensionesObligatorias/AcercaProducto/Paginas/Informaci
%C3%B3n-general.aspx

10. completan 1050 semanas cotizadas pero
sus ahorros no son suficientes para
financiar la pensión de vejez
1,09 gastos de administración
El 1,4% restante lo cobra la AFP por
gastos de administración
Características del régimen de prima media (RPM)
• Los aportes de todos los afiliados van a un mismo fondo en el que luego se
distribuyen para pagar las pensiones de todos (Arts. 31 y 32, ley 100 de 1993)
• Las pensiones se pagan con las cotizaciones de los afiliados más aportes a cargo
del gobierno (Arts. 31 y 32, ley 100 de 1993)
• Los aportes de los afiliados constituyen un fondo común de naturaleza pública
(Arts. 31 y 32, ley de 1993)
• El valor de la pensión de vejez no depende del monto del ahorro sino del número
de semanas cotizadas y del IBC de los últimos 10 años. (Arts. 34 y 35, ley 100 de
1993)
• Se cuenta con un número de semanas cotizadas que se tienen en cuenta al
momento de calcular la mesada, con el IBC de los últimos 10 años. Las semanas
cotizadas no se devuelven. (Arts. 31-36, ley 100 de 1993)
• No se pueden realizar aportes voluntarios ni anticipar la pensión
• El valor total de la pensión no puede mayor al 80% del ingreso base de liquidación
(IBL). (Art. 34, ley 100 de 1993)
• Si el afiliado cotizó 1400 semanas o más, puede llegar una pensión máxima del
80% del IBL (dependiendo del número de semanas cotizadas). (Art. 34, ley 100 de
1993)
• El ingreso base de liquidación (IBL) es el promedio del IBC durante los 10 años
anteriores al reconocimiento de la pensión. Para alcanzar el monto máximo de
80% del IBL se requerirán 1800 semanas cotizadas en el 2015. (Arts. 21 y 34, ley
100 de 1993)
Características del régimen de ahorro individual con solidaridad RAIS
• Es un sistema de ahorro en cuentas individuales con capitalización a nombre de
cada afiliado. (Arts. 59 y 60, ley 100 de 1993)
• Los aportes van a una cuenta individual a nombre de cada afiliado. La mesada se
paga de acuerdo al ahorro en la cuenta particular de la persona. (Art. 49, ley 1328
de 2010)

11. • La pensión depende del capital acumulado a lo largo de la vida laboral, es decir,
de la frecuencia y tamaño de los aportes y de la rentabilidad del dinero. (Arts. 59 y
60, ley 100 de 1993)
• La pensión se financia con el ahorro individual de cada afiliado y puede incluir
elementos solidarios (Fondo de garantía de pensión mínima –FGPM-). (Arts. 46-
49, ley 1328 de 2010)
• El capital del pensionado es heredable, es decir, en caso de no haber beneficiarios
de ley de la pensión el capital masa a la masa sucesoral (conjunto de bienes
heredables) y puede ser heredado. (Arts. 59 y 60, ley 100 de 1993)
• El monto de la pensión de vejez depende del capital ahorrado, siendo posible
realizar aportes voluntarios. (Arts. 59 y 60, ley 100 de 1993)
• La cuenta de ahorro individual es heredable. Si el afiliado fallece antes de tener
derecho a la pensión, el dinero de la cuenta individual actúa de manera similar a
un seguro de vida para la familia. (Arts. 59 y 60, ley 100 de 1993)
• No hay límite de pensión. Los afiliados al RAIS pueden recibir una mesada
superior al límite máximo de pensión en el RPM, siempre que la cuenta de ahorro
pueda financiarla. (Arts. 59 y 60, ley 100 de 1993)
De acuerdo a la ley 797 de 2003, los requisitos para acceder a la pensión por vejez en el
RPM son a 2014 acreditar una edad mínima de 57 años para las mujeres y de 62 años en
el caso de los hombres. También tienen que haberse cotizado 1275 semanas. En el 2015
serán 1300.
• Para calcular el monto de liquidación, el número mínimo de semanas (1275 para
2014) corresponde al 65% del ingreso base de liquidación –IBL-. El monto real de
la mesada se calcula con la formula decreciente
R= 65,5 – 0,5s
Dónde:
R= el porcentaje del IBL que será la mesada
S= el No. De SMMLV
Entonces, el monto definitivo de la pensión con un mínimo de semanas cotizadas
puede estar entre el 55% y el 65% del IBL. Por cada 50 semanas adicionales a las
mínimas el porcentaje de la pensión se aumenta en 1,5% hasta alcanzar el monto
máximo que está entre 70,5% y 80%, que para alcanzarlo se necesitan 1800
semanas cotizadas en el año 2015.8
• El valor de la mesada nunca puede ser mayor al 80% del IBL ni tampoco menor a
la pensión mínima.
8
Documento disponible en:
http://www.edupension.gov.co/images/cartillas/Pensionate/pensiones_generales.pdf

12. • El ingreso base de liquidación (IBL) es el promedio de las rentas sobre las cuales
el trabajador ha cotizado (IBC) en los últimos 10 años previos al reconocimiento de
la pensión, los valores se ajustan de acuerdo a la variación del índice de precios al
consumidor (IPC). O en caso de que el trabajador tenga más de 1400 semanas es
el promedio de toda la vida laboral.
• Se aplican regímenes especiales a los trabajadores del sector público, a los
trabajadores de alto riesgo, a los afiliados que trabajes en el extranjero y a los que
forman parte del régimen de transición que va hasta el 2014.
• La pensión por invalidez es un derecho que para ser reconocido el afiliado debe
ser declarado invalido por haber perdido mínimo el 50% de su capacidad laboral
por las juntas regionales o nacionales de calificación de invalidez. No son tenidos
en cuenta las declaraciones de invalidez por accidente común o por enfermedades
no profesionales. La normatividad para la pensión por invalidez está se encuentra
en la ley 860 de 2003.
• La pensión de sobreviviente es un derecho del compañero permanente del afiliado
consistente en una pensión de por vida siempre que al momento del fallecimiento
del afiliado el cónyuge sea mayor de 30 años y se cumplan los requisitos
estipulados en la ley 797 de 2003.
• El auxilio funerario es una prestación económica que se otorga a quien compruebe
haber sufragado los gastos de entierro de un afiliado o pensionado, el cual tendrá
como auxilio el equivalente al último IBC o a la última mesada del pensionado,
según sea el caso, sin que esta pueda ser menor a 5 SMMLV ni mayor a 10
SMMLV.
Políticas de protección a las personas que no pueden acceder al SGP del RPM
• La estrategia de beneficios económicos periódicos (BEP) es una estrategia de
protección al trabajador que no puede ingresar al SGP porque sus ingresos son
menores a un salario mínimo o porque sus ingresos no le permiten realizar una
cotización. Estos trabajadores en condición de vulnerabilidad ahorran en una
cuenta en la medida en que puedan y cuando alcanzan la edad de retiro el estado
aporta un subsidio del 20% sobre el total del monto ahorrado.
• El programa Colombia mayor es una estrategia de protección dirigida a los adultos
mayores de 65 años clasificados en los niveles 1 y 2 del SISBEN, que consiste en
el otorgamiento de un subsidio por parte del estado con un rango entre 40.000 y
75.000 pesos mensuales9
.
La indemnización sustitutiva es un derecho que se genera cuando el afiliado no cumple
con las semanas cotizadas para acceder a una pensión de vejez, de invalidez o de
sobreviviente.10
9
Documento disponible en: http://www.mintrabajo.gov.co/pensiones.html
10
Documento disponible en:
http://www.edupension.gov.co/images/cartillas/Pensionate/pensiones_generales.pdf

13. Mecanismos de ampliación de cobertura del RPM
Cotización retroactiva: Las personas que llegan a la edad de jubilación sin tener las
semanas cotizadas mínimas requeridas pueden recibir su pensión y empezar a cotizar de
manera retroactiva hasta cumplir con el tiempo que les hace falta.
Pensión familiar: Las parejas pueden sumar sus semanas cotizadas para cumplir con el
mínimo requerido y recibir una pensión conjunta.11
• Financiamiento
• Dirección
• Regulación y Control
• Operación
• Administración
8- Defina los tres modelos de protección social más relevantes en el mundo.
Existen muchos pensadores que buscan, a través de diversos modelos, explicar cómo la
protección social resulta de la imperiosa necesidad de neutralizar o reducir el impacto de
determinados riesgos sobre el individuo y la sociedad, sin embargo, el trabajo clásico
aceptado es el de Titmus (Social Policy, 1958), el cual expone tres modelos de protección
social:
• Modelo Residual: es aquel en que la política social actúa cuando la familia y el
mercado no pueden atender las necesidades del individuo. Así, la intervención es
posterior (no preventiva), temporal (para la emergencia) y destinada a grupos
particulares de individuos, es decir, selectiva.
• Modelo meritorio y particularista: en este modelo, cada individuo tiene la
capacidad de atender sus necesidades a partir de su trabajo y por mérito propio.
• Modelo institucional redistributivo: es aquel donde la producción de bienes y
servicios extra mercado, se proyectan en una perspectiva de derechos sociales
universales, garantizando a todos los ciudadanos un ingreso mínimo y un sistema
público y gratuito de servicios esenciales.
RESIDUAL MERITO REDISTRIBUTIVO
COBERTURA Marginal Ocupacional Universal
DESTINATARIO Pobres Trabajadores Ciudadanos
PRESTACIONES Limitada Media Extensa
FINANCIAMIENTO Fiscal Contributivo Fiscal
REQUISITOS Prueba necesidad Contribuciones
Ciudadanía/
residencia
9- Explique cada una de las Subcuentas del FOSYGA
11
Documento disponible en: http://www.mintrabajo.gov.co/pensiones.html

14. El fondo de solidaridad y garantías (FOSYGA) tiene las siguientes subcuentas12
:
• De compensación interna del régimen contributivo: La Subcuenta de
Compensación tiene por objeto permitir el proceso de compensación interna entre
las Entidades Promotoras de Salud (EPS) y demás Entidades Obligadas a
Compensar (EOC) con el fin de reconocer la Unidad de Pago por Capitación
(UPC) y demás recursos a que tienen derecho las EPS y demás EOC por la
administración de la prestación de servicios de salud a todos los afiliados SGSSS
con sujeción a los contenidos del POS-UNIFICADO y las prestaciones económicas
a que hubiere lugar, de acuerdo con lo dispuesto en la ley y sus reglamentos.
En este sentido el proceso de compensación es el procedimiento mediante el cual
se descuenta de las cotizaciones o aportes recaudados, los recursos que el
sistema reconoce a las EPS y demás EOC para garantizar la prestación de los
servicios de salud a sus afiliados y demás beneficiarios del sistema
• De solidaridad del régimen de subsidios en salud: La operación de la
Subcuenta de solidaridadtiene como finalidad velar por la integridad y oportunidad
del recaudo de los recursos que deben aportar los actores del sistema con destino
al Régimen Subsidiado, validar los derechos de las entidades o personas
beneficiarias de los recursos con base en la información de afiliación del Régimen
Subsidiado y realizar los pagos establecidos en la operación de la Subcuenta,
ordenados por el Ministerio de Salud y Protección Social de conformidad con las
normas legales que enmarcan la ejecución de los recursos públicos con destino a
la salud.
Desde el punto de vista legal, los recursos de la Subcuenta de Solidaridad tienen
por objeto permitir la afiliación de la población pobre y vulnerable al Régimen
Subsidiado del Sistema de Seguridad Social en Salud.
• De promoción de la salud: La subcuenta de promoción tiene por objeto financiar
las actividades de educación, información y fomento de la salud y de prevención
secundaria y terciaria de la enfermedad, de acuerdo con las prioridades que al
efecto defina el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, según lo
establecido en el Decreto 1283 del 23 de julio 1996 del Ministerio de la Protección
Social
• Del seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito: El objeto de la
Subcuenta de Eventos Catastróficos, Terroristas y Accidentes de Tránsito es
garantizar la atención integral a las víctimas que han sufrido daño en su integridad
física como consecuencia directa de accidentes de tránsito, eventos terroristas,
eventos catastróficos y otros eventos declarados como tales por el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud o la autoridad que lo sustituya. La
cobertura de los beneficios que reconoce la subcuenta ECAT es la siguiente:
a) Servicios medico quirúrgicos: 800 SMLDV
b) Indemnización por muerte: 600 SMLDV
c) Indemnización por gastos funerarios: 150 SMLDV
d) Indemnización por incapacidad permanente: 180 SMLDV
12
http://www.fosyga.gov.co/AcercadelFOSYGA/GlosariodeT%C3%A9rminos/tabid/324/Default.aspx

15. e) Indemnización por gastos de transporte y movilización de las víctimas al
centro asistencial: 10 SMLDV
10- Defina:
SISBEN: el Sistema de identificación de potenciales Beneficiarios de Programas Sociales-
SISBEN, es un sistema técnico de información diseñado por el Gobierno Nacional con el
propósito de identificar y clasificar a los hogares, familias y personas, conforme a sus
condiciones de vida
El SISBEN se aplica obligatoriamente por parte de los municipios y distritos y que
permitiendo finalmente conformar una base de datos con el registro de las condiciones de
vida de los hogares y sus respectivos puntajes.
El SISBEN está compuesto por tres elementos13
:
• El índice SISBEN o método para el cálculo del puntaje (0 – 100 puntos)
• La ficha o formulario de clasificación socioeconómica conocida como encuesta
SISBEN (la aplica la Secretaría Distrital de Planeación)
• El software, con el cual se procesan los datos y se obtiene el puntaje
FOSYGA: El Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA es una cuenta adscrita al
Ministerio de la Protección Social manejada por encargo fiduciario, sin personería jurídica
ni planta propia, cuyos recursos se destinan a la inversión en salud. Fue creado en el
artículo 218 de la ley 100 de 1993, con el fin de garantizar la compensación entre las
personas de diferentes ingresos, la solidaridad del sistema general de seguridad social y
salud para cubrir los riesgos catastróficos y accidentes de tránsito. Esta ley estableció la
estructura del FOSYGA en subcuentas independientes: La subcuenta de compensación,
la subcuenta de solidaridad, la subcuenta de promoción de la salud y la subcuenta de
eventos catastróficos, terroristas y accidentes de tránsito ECAT
EPS: Las Entidades Promotoras de Salud, son las entidades responsables de la afiliación
y registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, por delegación del Fondo de
Solidaridad y Garantías. Su función básica es organizar y garantizar la prestación del Plan
obligatorio de salud (POS) a los afiliados y girar la diferencia entre los ingresos por
cotizaciones de sus afiliados y el valor de las correspondientes Unidades de Pago por
Capitación al Fondo de Solidaridad y Garantía
IPS: Las Instituciones Prestadoras de Servicios, son todas las entidades, asociaciones y/o
personas bien sean públicas, privadas o con economía mixta, que hayan sido aprobadas
para prestar de forma parcial y/o total los procedimientos que se demanden con ocasión
de cumplir con el Plan Obligatorio de Salud (POS). Toda Institución Prestadora de
Servicios de Salud debe tener con un sistema contable que permita registrar los costos de
los servicios ofrecidos.
Entre las funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud esta prestar
los servicios en su nivel de atención correspondiente a los afiliados y beneficiarios.
• Una IPS de nivel 1 es una institución que cuente con los empleados y servicios
básicos que son: medico, odontólogo, enfermeras, y bacteriólogos además de los
empleados auxiliares y administrativos.
13
http://www.sdp.gov.co/portal/page/portal/PortalSDP/ServiciosTramites/SISBEN/QueEs

16. • Las IPS de nivel 2 son los hospitales regionales, que además de contar con los
servicios del nivel uno, cuentan también con 4 especialidades en términos médicos
• En el nivel 3 y 4 se abarcan los hospitales universitarios y clínicas, que cuentan
con un número mayor de especialidades que el nivel anterior.
ESE: Las empresas sociales del estado son entidades públicas descentralizadas con
personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa creadas por la ley, por
las asambleas o por los consejos. Es a través de las ESE que se realiza la prestación de
servicios de salud en forma directa por la nación o por las entidades territoriales. (Art. 194,
ley 100 de 1993)
Tienen como objeto la prestación de los servicios de salud, como servicio público a cargo
del estado o como parte del servicio público de seguridad social. Para lo cual, por tratarse
de entidades públicas, pueden recibir transferencias directas de los presupuestos de la
nación o de las entidades territoriales. En materia contractual se rigen por el derecho
privado. En materia tributaria se rigen por el régimen previsto para los establecimientos
públicos y sus trabajadores son considerados empleados públicos o trabajadores
oficiales. (Art. 195, ley 100 de 1993)
UPC14
: La Unidad de Pago por Capitación (UPC) es el valor per cápita que reconoce el
Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) a cada EPS por la organización
y garantía de la prestación de los servicios de salud contenidos en el Plan Obligatorio de
Salud (POS), sin distinción o segmentación alguna por niveles de complejidad o
tecnologías específicas. La UPC tiene en cuenta los factores de ajuste por género, edad
y zona geográfica, para cubrir los riesgos de ocurrencia de enfermedades que resulten en
demanda de servicios de los afiliados a cualquiera de los regímenes vigentes en el país.
POS: El plan obligatorio en salud UNIFICADO (POS) es el plan integral de protección de
la salud con atención preventiva, médico-quirúrgica y de medicamentos esenciales que
reciben todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
A partir del 1 de julio de 2012, por el acuerdo 032 de 2012, se terminó la unificación del
POS, lo que representa que a partir de la fecha los afiliados al régimen subsidiado y al
régimen contributivo tienen acceso a los mismos servicios de salud sin importar a que
régimen pertenecen
En el caso del régimen contributivo las personas que tienen derecho al POS, es decir los
afiliados, son el cotizante y sus familiares en primer grado de consanguineidad (conyugue
e hijos menores de 18 años). Existen excepciones de inclusión en el grupo de
beneficiarios.
En el POS se Incluyen un conjunto de acciones de prevención de la enfermedad y de
recuperación de la salud desde la medicina preventiva básica hasta diversos tratamientos
avanzados de alta complejidad, y que entre otros, corresponden a las siguientes áreas de
servicios: Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad
relacionados, entre otros, con:
• Salud de la mujer
• Salud para la infancia con control del crecimiento y desarrollo
• Planificación familiar
14
http://www.minsalud.gov.co/salud/POS/Paginas/Proyecto-POS-UPC.aspx

17. • Vacunación definida en el plan ampliado de inmunizaciones (PAI)
• Maternidad: Atención integral de las mujeres en embarazo, parto, nacimiento y
lactancia
• Consulta: Medicina general y especializada, se incluye optometría y psicología
• Ayudas diagnosticas
• Medicamentos: Incluidos en el listado del sistema
• Apoyo terapéutico: Terapia física, respiratoria, ocupacional y del lenguaje
• Hospitalización
• Tratamientos quirúrgicos en servicios de baja, mediana y alta complejidad
• Odontología: Sin incluir ortodoncia ni periodoncia
La cobertura de servicios del POS avanza de manera progresiva y está determinada por
los períodos de cotización. A partir de la afiliación - que garantiza atención inicial de
urgencias- hasta el período que cuenta a partir de la semana 26 de cotización que cubre
tratamientos de alto costo para enfermedades ruinosas como quimioterapia y radioterapia
para el cáncer, tratamiento con medicamentos para el Sida, diálisis para enfermedad renal
crónica o cirugías de corazón, hospitalización en cuidados intensivos, entre otros.
No están incluidos en el POS los procedimientos y actividades que no tengan por objeto
contribuir al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. De manera
específica se excluyen: Lentes de contacto, sillas de ruedas, plantillas, tratamientos
alternativos, estéticos y experimentales.15
Las EPS en principio sólo están obligadas a suministrar medicamentos del listado oficial
del POS. Sin embargo, existen algunos casos excepcionales:
• Cuando se han agotado las posibilidades terapéuticas de los medicamentos que
se encuentran en el POS sin conseguir resultados satisfactorios, y existe la
posibilidad de que los resultados esperados si se logren con un medicamento que
no está en el POS, especialmente cuando no exista otra manera de salvaguardar
la vida y la salud de la persona.
• Cuando el medicamento que no incluido en el POS, a criterio del médico tratante,
no puede ser sustituido por alguno que si está en el POS y es indispensable para
la atención adecuada del caso.
• Cuando el medicamento incluido en el POS, aunque esté indicado para tratar el
caso, tiene efectos adversos o contraproducentes para la salud del paciente que
superan sus beneficios.
Con base en lo anterior, la EPS someterá el caso ante el Comité Técnico Científico (CTC)
existente en todas las EPS. En dicho CTC se determinará si en efecto el caso es
excepcional y requiere el suministro del medicamento. Para ello se debe cumplir lo
reglamentado en la Resolución 3099 de 2008, Resolución y 3754 de 2008, que consiste
básicamente en una solicitud y justificación presentada por escrito ante el CTC, por el
médico tratante, adjuntando la historia clínica del paciente y demás requisitos necesarios
para la adecuada identificación del afiliado y del caso, para que dicha solicitud sea
estudiada por parte del CTC.
15
http://www.minsalud.gov.co/salud/POS/Paginas/Preguntas-Generales.aspx

18. Una vez autorizado por parte del Comité Técnico-Científico el medicamento no incluido en
el POS, la EPS deberá garantizar el suministro del medicamento al usuario. En
situaciones de urgencia manifiesta, es decir, cuando esté en riesgo la vida del paciente,
no aplicará el procedimiento descrito, teniendo el médico tratante la posibilidad de decidir
sobre el medicamento a utilizar, previa verificación del cumplimiento de los criterios de
autorización establecidos en la resolución mencionada. Sin perjuicio de lo anterior, el
médico tratante deberá presentar el caso ante el Comité Técnico-Científico en cualquiera
de las dos (2) sesiones siguientes a la ocurrencia del hecho, quien, mediante un análisis
del caso, confirmará o no la decisión adoptada y autorizará la continuidad en el suministro
del medicamento, si es del caso16
.
SGP: El sistema general de participaciones es el conjunto de recursos que la Nación
transfiere por mandato de los arts. 356 y 357 de la constitución política a las entidades
territoriales – Departamentos, distritos y municipios – para la financiación de los servicios
a su cargo en salud, educación y los demás definidos en el art. 76 de la ley 715 de 2001.
El SGP está conformado:
Una participación con destinación específica para el sector educativo, denominada
participación educativa; con un porcentaje del 58,5%
Una participación con destinación específica para el sector salud, denominada
participación para salud; con un porcentaje del 24,5%
Una participación de propósito general que incluye los recursos para agua potable y
saneamiento básico, denominada participación para propósito general; con un porcentaje
del 17%
El Consejo Nacional de Politica Económica y social – Conpes – emite un documento en el
cual se estipula la distribución de los recursos entre las entidades territoriales, incluyendo
al distrito capital, de acuerdo a lo dispuesto en la ley 715 de 2001. Estos recursos se
emiten en doceavas y se establece un periodo de tiempos de giros, las doceavas
comienzan a girarse desde febrero.17
RENTAS CEDIDAS: Son aquellas rentas que han sido cedidas por la nación a las
entidades territoriales con destinación específica para el sector salud. Están constituidas
por:
• Los juegos de azar
• IVA cedido: El impuesto al valor agregado generado por la venta de licores.18
COPAGO: Un copago es un aporte en dinero definido por la ley que corresponde a una
parte del servicio y tiene como finalidad ayudar a financiar el SGSSS. Los copagos son
pagados por el beneficiario (se excluye al cotizante) con base en el ingreso base de
cotización (IBC) del cotizante. Se debe pagar el copago en todos los servicios del POS
excepto:
• Los programas de prevención y prevención
• Los programas de atención materno infantil
• Los programas de control en atención de enfermedades transmisibles
16
http://www.minsalud.gov.co/Lists/FAQ/POS.aspx?&&&PageFirstRow=1&&View={5D0EB4C7-988F-4E48-87D2-
424D27DD0D57
17
http://impuestos.shd.gov.co/portal/page/portal/portal_internet_sdh/tesoreria/ingresos_tes/SGP
18
http://www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=92

19. • La atención inicial de urgencias
• Las enfermedades catastróficas o de alto costo
Los copagos deben ser pagados en efectivo previamente a la atención en la IPS.
Los valores de copago (como porcentaje del costo del servicio) al año 2013 son los
siguientes19
:
Porcentaje del costo del
servicio
Tope máximo de copago
por años calendario
Rango salarial 1.
Hasta $ 1.178.999
11,5% hasta $169.187 57,5% de 1 SMMLV
Rango Salarial 2.
Desde $1.179.000 hasta
$2.947.500
17,3% hasta $677.925 230% de 1 SMMLV
Rango Salarial 3.
De $2.947.501 en adelante
23% hasta $1.355.850 460% de 1 SMMLV
CUOTA MODERADORA: Son aportes en dinero que realizan el cotizante y los
beneficiarios y que tienen como objeto estimular el buen uso de los servicios del POS. Las
cuotas moderadoras se aplican a los siguientes servicios:
• Consulta externa médica, odontológica y paramédica
• Consulta externa con médico especialista
• Atención en el servicio de urgencias cuando no se compromete la vida o la
funcionalidad de la persona
• Medicamentos ambulatorios
• Exámenes diagnósticos de laboratorio clínico y de imagen diagnóstica ordenados
en forma ambulatoria
• Exámenes especiales autorizados por el médico tratante
• Programas de atención domiciliarias: Visita médica y paramédica
• Suministro de oxígeno y suministros radiológicos
Al 2013 los valores para las cuotas moderadoras que aplicables a los cotizantes y
beneficiarios son20
:
Rango salarial 1.
Hasta $ 1.178.999
Rango Salarial 2.
Desde $1.179.000
hasta $2.947.500
Rango Salarial 3. De
$2.947.501 en
adelante
19
http://www.epssura.com/index.php?option=com_content&view=article&id=145&Itemid=258.
http://eps.coomeva.com.co/23085
20
http://www.epssura.com/index.php?option=com_content&view=article&id=145&Itemid=258
http://www.epssura.com/index.php?option=com_content&view=article&id=145&Itemid=258

20. Cuota moderadora
aplicable a cotizante
y beneficiario
2.300 9.100 23.900
PENSION PRIMA MEDIA: El régimen de prima media es un esquema de pensión en el
cual los aportes de los afiliados van a un fondo común con el que se paga a los
pensionados actuales y en caso de que sea necesario el estado respalda dichas mesadas
asegurándose que ningún pensionado del RPM se quede sin su mesada.
Para acceder a una pensión en el RPM el afiliado tiene que haber cotizado en el 2014
1275 semanas y tener mínimo 57 años, si es mujer, y 62 años si es hombre. Para mayor
información acerca del RPM consultar el numeral 7 del taller.
CRES: La comisión de regulación en salud fue una unidad administrativa especial adscrita
al ministerio de salud y protección social. Fue creada por mandato de la ley 1122 de 2007.
Estaba integrada por el ministro de la protección social, el ministro de Hacienda y crédito
público y por 5 comisionados nombrados por el presidente de la república. Entre las
funciones de la Comisión de Regulación en Salud estaban: (art. 3, ley 1122 de 2007)
• Definir y modificar el POS que las EPS garantizan a los afiliados al régimen
contributivo y subsidiado
• Definir y revisar mínimo 1 vez al año el listado de medicamentos esenciales y
genéricos que forman parte del plan de beneficios
• Definir el valor de la unidad de pago per capitación de cada régimen
• Definir los criterios para establecer los pagos moderadores
• Presentar ante las comisiones séptima de senado y cámara un informe anual de la
evolución del SGSSS y las recomendaciones para mejorarlo
• Recomendar proyectos de ley o decretos que a su juicio sean necesarios en
ámbitos de salud (Art. 7, ley 1122 de 2007)
La comisión de regulación en salud fue suprimida y liquidada por el decreto 2560 de 2012.
Algunas de las funciones de la CRES fueron trasladadas al ministerio de salud y la
protección social. (Decreto 2560 de 2012. Ministerio de salud y de la protección social)
CNSSS: El consejo nacional de seguridad social en salud fue el órgano de dirección del
SGSSS y de concertación entre los diversos agentes del mismo. Su objeto era la
adopción de medidas que permitan dirigir y orientar el sistema
Entre las funciones del CNSSS estaban:
• Definir el POS para los afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado
• Definir el monto de cotización de los afiliados al sistema
• Definir el valor de la unidad de pago per capitación UPC para los regímenes
contributivo y subsidiado
• Definir los montos destinados a los programas de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad
• Definir los medicamentos genéricos y esenciales que hacen parte del POS
A partir de la ley 1122 del 2007 el CNSSS pasó a ser un órgano consultor y asesor y sus
funciones fueron trasladadas a la comisión de regulación en salud CRES. La cual
posteriormente fue suprimida por el decreto 2560 de 2012.

21. El CNSSS estaba conformado por:
• El ministro de salud
• El ministro de trabajo y seguridad social
• El ministro de hacienda y crédito público
• 2 representantes de los empleadores
• 2 representantes de los trabajadores (uno de ellos representante de los
pensionados)
• El representante legal del instituto de los Seguros Sociales ISS
• Un representante de las EPS distintas al ISS
• Un representante de las IPS
• 1 representante de los profesionales de la salud
• 1 representante de las asociaciones de usuarios del servicio de salud rural
(Acuerdo número 31 de 1996)
SUPERSALUD: La superintendencia Nacional de salud es un organismo de carácter
técnico adscrito al ministerio de salud, con personería jurídica, autonomía administrativa y
patrimonio independiente proveniente especialmente de las apropiaciones que le sean
asignadas en el patrimonio de la nación y de las contribuciones que reciba de organismos
oficiales y de personas jurídicas o naturales. (Decreto 1259 de 1994)
Las funciones de la superintendencia de salud de acuerdo a lo establecido en el artículo
35 de la ley 1122 de 2007 son:
• Inspección: Entendida como el conjunto de actividades encaminadas al
seguimiento, monitoreo y evaluación del SGSSS. También se incluyen las
actividades que sirvan para solicitar, confirmar y analizar la información que se
requiera sobre la situación de los servicios de salud y sus recursos, sobre la
situación jurídica, financiera, técnica-científica y económica de las entidades
sometidas a la vigilancia de la superintendencia de salud.
• La vigilancia es la atribución de la Superintendencia Nacional de Salud para
advertir, prevenir, orientar, asistir y propender porque las entidades encargadas
del financiamiento, aseguramiento, prestación del servicio de salud, atención al
usuario, participación social y demás sujetos de vigilancia de la Superintendencia
Nacional de Salud, cumplan con las normas que regulan el SGSSS.
• El control es la atribución de la Superintendencia Nacional de Salud para ordenar
los correctivos tendientes a la superación de la situación crítica o irregular (jurídica,
financiera, económica, técnica, científico-administrativa) de cualquiera de sus
vigilados y sancionar las actuaciones que se aparten del ordenamiento legal bien
sea por acción o por omisión21
.
11- ¿Cuál es el objetivo principal de las siguientes normas?
Ley 100 de 1993
Con la Ley 100 de 1993 se introduce un nuevo esquema de seguridad social en
Colombia, el sistema de seguridad social integral, el cual ordenará las instituciones y los
recursos necesarios para alcanzar los siguientes objetivos:
1. Garantizar las prestaciones económicas y de salud a quienes tienen una relación
laboral o capacidad económica suficiente para afiliarse al sistema.
21
http://www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=74

22. 2. Garantizar la prestación de los servicios sociales complementarios en los términos de la
presente ley.
3. Garantizar la ampliación de cobertura hasta lograr que toda la población acceda al
sistema, mediante mecanismos que en desarrollo del principio constitucional de
solidaridad, permitan que sectores sin la capacidad económica suficiente como
campesinos, indígenas y trabajadores independientes, artistas, deportistas, madres
comunitarias, accedan al sistema y al otorgamiento de las prestaciones en forma integral.
Ley 715 de 2001
Asegurar que la educación pública esté realmente al servicio de los niños y jóvenes, bajo
criterios de equidad, eficiencia y sostenibilidad fiscal.
Ley 1122 de 2007
Esta ley tiene como objeto realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social en
Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los
usuarios. Con este fin se hacen reformas en los aspectos de dirección, universalización,
financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización, y mejoramiento en la
prestación de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y de
las funciones de inspección, vigilancia y control y la organización y funcionamiento de
redes para la prestación de servicios de salud.
Decreto 3039 de 2007
Por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010 cuyo propósito es
definir la política pública en salud que garantice las condiciones para mejorar la salud de
la población Colombiana, prolongando la vida y los años de vida libres de enfermedad,
promoviendo condiciones y estilos de vida saludables, previniendo y superando los
riesgos para la salud, y recuperando o minimizando el daño, entendiendo la salud como
un derecho esencial individual, colectivo y comunitario logrado en función de las
condiciones de salud, bienestar y calidad de vida, mediante acciones sectoriales e intersectoriales.
Resolución 425 de 2008
Tiene por objeto definir la metodología que deberán cumplir las entidades territoriales para
la elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de Salud Territorial y
las acciones que integran el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas de
obligatorio cumplimiento a cargo de las entidades territoriales.
Ley 1438 de 2011.
Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se
dictan otras disposiciones. Tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, a través de un modelo de prestación del servicio público en
salud que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción
coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y
la creación de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad,
incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los
residentes en el país.
Se incluyen disposiciones para establecer la unificación del Plan de Beneficios para todos
los residentes, la universalidad del aseguramiento y la garantía de portabilidad o
prestación de los beneficios en cualquier lugar del país, en un marco de sostenibilidad
financiera.

23. 12- ¿Cuáles fueron los cambios que se implementaron en el SGSSS, a partir de la ley
1122 de 2007 y la ley 1438 de 2011? Explique cada uno de ellos.
Los cambios que se introdujeron al SGSSS a través de la ley 1122 de 2007 fueron:
• La creación de la comisión de regulación en salud CRES que desplaza en
funciones al consejo nacional de seguridad social (CNSSS). La CRES estuvo
conformada por 5 comisionados nombrados por el presidente
• Se creó el defensor del usuario, una figura adscrita a la superintendencia de salud
• Se reorganizó el sistema de inspección, vigilancia y control para que la
superintendencia cumpliera más fácilmente con sus funciones
• Se incrementaron los recursos destinados a la afiliación de la población pobre no
asegurada clasificada por el SISBEN en los niveles 1 y 2. Para esto se aumentó el
valor de la cotización del régimen contributivo al 12,5% con el 0,5% a cargo del
empleador o del trabajador independiente según sea el caso. Se modificó también
el porcentaje del sistema general de participaciones SGP que se destina a la
afiliación al régimen subsidiado, aumentando el gasto territorial en afiliación y
disminuyendo el gasto del gobierno nacional
• Se disminuyeron los recursos para el subsidio a la oferta (que ahora deben ser
destinados a afiliación) con lo cual se agrava la crisis financiera de las ESE de
mediana y alta complejidad cuyos servicios no están contenidos dentro del
subsidio a la demanda (servicios no incluidos dentro del POS ni el programa de
subsidios parciales)
• Se destina el 0,4% de los recursos del Régimen Subsidiado a los servicios de
interventoría del régimen (que hasta ese momento no tenían un presupuesto
definido) con lo cual se mejora el control del régimen
• Se reemplaza el Plan de Atención Básica en Salud (PAB) por el Plan Nacional de
Salud Pública (PNSP) con el propósito de centralizar la decisiones sobre salud
pública y controlar los gastos en el nivel territorial
• Se establecieron subsidios a la cotización (insuficientes) para las personas
afiliadas al régimen contributivo que hayan perdido su empleo y que se encuentren
clasificadas por el SISBEN como nivel III
• Se disminuyó el tiempo mínimo de permanencia en una EPS para poder hacer un
traslado de 24 a 12 meses.
• Se reconoce la escasa capacidad de pago de las personas clasificadas en el nivel
I del SISBEN al eximirlas de los copagos para acceder a los servicios del régimen
subsidiado
• Se disminuye el periodo de carencia en el régimen contributivo a 26 semanas.
Facilitando el acceso a procedimientos quirúrgicos y tratamiento para
enfermedades de alto costo
• Se convierte a las ESE en entidades dependientes del poder político territorial al
relacionar la elección de los gerentes con la elección de los alcaldes,
gobernadores y el presidente.
• Se aumenta la obligatoriedad de contratación de las EPS-S con las ESE, del 40%
al 60%. Este aumento del 20% favorece la entrada de recursos a las ESE pero
atenta con el ideal de competencia desestimulando los procesos de calidad en la
prestación de servicios.

24. En resumen, en la ley 1122 de 2007 se definieron un conjunto de medidas para alcanzar
la cobertura universal del sistema, pero al mismo tiempo se mantienen los problemas de
raíz: la exclusión de la población nivel III del SISBEN sin capacidad de pago y de la
población entre 19 y 24 años que no se encuentre laborando ni estudiando a tiempo
completo.22
Los cambios más importantes establecidos al sistema en la ley 1438 de 2011 son:
• Se establece que los servicios y medicamentos del plan de beneficios para los
niños y adolescentes con discapacidad o una enfermedad catastrófica certificada
por el médico tratante serán gratuitos para los niños y adolescentes clasificados
por el SISBEN en los niveles 1 y 2. Los servicios de rehabilitación física y mental
para los menores de edad víctimas de abuso sexual y maltrato también serán
gratuitos para las víctimas sin importar el régimen de afiliación. (Art. 18 y 19)
• Se define la portabilidad nacional como la obligación de las EPS de garantizar el
acceso a los servicios de salud de sus afiliados en la totalidad del territorio
nacional a través de acuerdos con IPS y otras EPS (Art. 22)
• Se limita al 10% de la UPC el porcentaje de gasto de administración de las EPS.
Se establece que los dineros destinados a salud solo pueden ser gastados en la
prestación de los servicios de salud. (Art 23)
• Se establece que los comités técnico científico tienen 2 días calendario para
responder a las solicitudes por medicamentos y tratamientos que no estén dentro
del POS y que se requieran con necesidad según la prescripción del médico
tratante. Se crea también una junta técnica-científica de pares creada por la súper
intendencia de salud y conformada por especialistas que puede reevaluar dentro
de 7 días hábiles las respuestas emitidas por los comités técnico científico (Art. 26
y 27)
• Se establece que los afiliados al régimen subsidiado pueden permanecer en este
régimen si así lo desean aún después de obtener un contrato de trabajo. En este
caso un aporte igual a la cotización que debería pagar en el régimen contributivo
será pagado a la EPS-S a la que se encuentra afiliado y el aporte pasa a la
subcuenta de solidaridad del FOSYGA (Art. 33)
• Se protege al usuario en términos de los planes de salud voluntarios, ya que las
entidades que emiten estos planes no podrán incluir como pre-existencias
enfermedades desarrolladas durante el periodo de afiliación al momento de
renovar el contrato. La única posibilidad para que se cancele el servicio es que el
afiliado incumpla con sus obligaciones (Art. 41)
• Se prohíbe cualquier tipo de multa a los afiliados en lo establecido para las citas
médicas programadas. (55)
• Se definen las redes integradas de servicios de salud como el conjunto de
organizaciones y redes que prestan servicios de salud o hacen acuerdos para
prestarlos. Es a través de estas redes que se prestarán los servicios dentro del
SGSSS (Art. 60 y 61)
• Se cambia el nombre de la comisión nacional de precios de medicamentos y pasa
a llamarse Comisión Nacional de Precios de Medicamentos y Dispositivos
Médicos, y se le da la responsabilidad de regular los precios de los medicamentos
y los dispositivos médicos.
22
Tafur LA. Controversia a la reforma de la ley 100 de 1993, ley 1122 de enero de 2007. Colombia médica.
2007; 38: 107-112

25. • Se protege la autonomía de los profesionales de la salud y con ello su libertad
para emitir opiniones profesionales acerca del tratamiento y la atención a sus
pacientes con calidad. Se prohíben también cualquier tipo de prebendas a los
trabajadores de la salud. (Art. 105 y 106)
• La súper intendencia de salud se descentraliza y puede delegar algunas de sus
funciones al nivel departamental y municipal, de forma tal que se tenga mayor
efectividad en las actividades de inspección, vigilancia y control. (Art. 118)
• Se fortalece el control del cumplimiento de los deberes de las personas obligadas
a cotizar a través de la UGPP que podrá establecer multas de hasta 1000 salarios
mínimos. (Art. 123)
• Se establece un sistema único de trámites en salud que incluye los formatos y
procedimientos de afiliación, recaudo, cotización, autorización, registro y auditoria.
Esto como una medida anti trámites (Art. 138)
• Se cambia la definición de las enfermedades huérfanas y se establece que el
listado de estas enfermedades debe ser actualizado cada 2 años por el ministerio
de la protección social (Art. 140)
13- De acuerdo con el siguiente cuadro, compare los modelos de protección de los
siguientes países.
PAIS Dirección Financiamiento Cobertura
Prestación de
servicios
Colombia Ministerio de Salud
y Protección
Social
• Cotizaciones de
la población con
ingresos y
capacidad de
pago
• rentas cedidas
• impuestos
• recursos de las
cajas de
compensación
familiar
El sistema busca
cubrir a toda la
población mediante 2
regímenes :
Subsidiado
población identificada
por medio de sisben
1,2 y la identificada
mediante listados
censales
contributivo
Personas con
capacidad de pago
Tratamientos
incluidos en el
POS (Plan
obligatorio de
salud) y algunos
no incluidos por
medio de
tutelas.
Canadá El plan de seguro
de salud de una
• impuestos
provinciales y
El plan debe dar
derecho al 100 por
Todos los
servicios

26. provincia es
administrado y
operado sin
fines de lucro por
una autoridad
pública
responsable ante
el gobierno
provincial.
Federales a las
ganancias.
• paquetes de
beneficios extras
por empleadores
o aseguradoras.
ciento de la población
asegurada (es decir,
residentes admisibles)
a los servicios
asegurados en
términos y
condiciones
Uniformes.
médicamente
necesarios que
proporcionan
hospitales y
Médicos están
cubiertos.
Chile Público:
Ministerio de Salud
por medio de:
Fondo Nacional de
Salud(Fonasa)
Privado:
Instituciones de
Servicio
Previsional(Isapre)
• Impuestos
• Tributos
municipales o
comunales
• Cotización
obligatoria de
trabajadores
• Pagos
adicionales
(Isapre)
• Donaciones
• Co-pagos
Fonasa: aquellos que
consignan el 7% y la
gente sin recursos
Isapre: aquellos que
consignan de acuerdo
a un plan pactado
Fonasa: sin
restricción en la
atención por
enfermedades
previas, tope de
consultas
médicas al
año(30)
Isapre: varía
dependiendo del
plan
14- ¿Qué movimiento se está gestando en la actualidad en relación con el sector salud y
cuáles son sus principales causas?
Al momento de ser planteado este taller en el país se estaba desarrollando un movimiento
de protesta del sector salud a la cabeza de las facultades de medicina del valle del cauca
y la Universidad de Antioquia. El objetivo inmediato de este movimiento fue evitar la
aprobación del proyecto de ley 210 de 2013 que al momento de iniciar la protesta ya había
sido aprobado en el senado y estaba en espera de ser debatido en la cámara de representantes.
Las causas del movimiento de protesta fueron tanto el descontento acumulado con el
actual sistema de salud así como el sentimiento de que la reforma propuesta no resolvía
los problemas de salud en Colombia que desde la perspectiva humanista del profesional
de la salud son inaceptables.
Causas del movimiento asociadas con el descontento acumulado por las falencias
en el actual sistema de salud:
• El déficit financiero en que se encuentra el SGSSS. Existe un déficit financiero al
interior del sistema, las EPS constituidas en la ley 100 como las articuladoras del
sistema han evadido su responsabilidad manteniendo deudas con las IPS que
afectan las responsabilidades financieras de éstas últimas para con sus
proveedores y trabajadores. El resultado de esto es el detrimento de la calidad en
la prestación del servicio de salud y el descontento generalizado de la población,
los proveedores y los trabajadores del sector. Se estima que el déficit del sistema
es de 14.000 billones de pesos.
• Se responsabiliza a las EPS como las principales causantes del déficit financiero
del sistema. Se argumenta que la intermediación de la EPS entre el paciente y el
prestador de servicios le ha dado al sistema una dirección financiera, en donde la
salud es vista como un negocio, lo cual es inaceptable para los trabajadores de la

27. salud. Es importante mencionar que gran parte del sentimiento de desprecio hacia
las EPS se debe a los escándalos recientes de corrupción al interior de estas
instituciones, en particular el caso Saludcoop.
Causas del movimiento directamente relacionadas con el proyecto de ley 21023
:
• La continuidad de la intermediación por las EPS que pasan a llamarse gestoras en
el nuevo sistema de salud. Se argumenta que el cambio de nombre de las EPS
perpetúa la esencia economicista del sistema y mantiene la limitación del derecho
a la salud de acuerdo a la disponibilidad de recursos
• La desconfianza que existe en el país frente a la clase política que ha demostrado
ser tradicionalmente corrupta se refleja en el temor de la creación de SALUD-MIA,
una entidad que administraría todos los fondos de la salud en el país
reemplazando la cuenta FOSYGA
• La continuidad de las EPS bajo el nombre de gestoras de salud. Los escándalos
de corrupciones recientes, la demostrada ineficacia de estos articuladores y el
temor a que el robo de dineros se mantuviera en el nuevo sistema propuesto.
• La falta de especificidad en la supuesta ampliación del POS que pasaría a
llamarse Mi-plan
• La formación de los especialistas sin la participación de las universidades fue uno
de los puntos de la reforma que mayor revuelo causó en las facultades de
medicina ya que se le retiraba el componente científico a la formación del
especialista y se le convertía en un repetidor de procesos. Posteriormente el
ministerio aceptó retirar este punto
• La propuesta de que los gerentes de los hospitales públicos sea por nombramiento
político.
BIBLIOGRAFÍA
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desafíos. 2010
• Impuesto sobre la renta para la equidad CREE.
http://www.cabrerayasociados.com/index.php?pag=0684&a=1. Consultado el 27
de diciembre de 2013
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27 de diciembre de 2013
• Alejo Vargas Velásquez. El estado y las políticas públicas. Almudena Editores. Pp
73-75
• Sistema de salud canadiense: http://www.fac.org.ar/scvc/llave/PDF/debolde.PDF
23
CARLOS ANDRÉS PINEDA C. Médico especialista en medicina familiar- Profesor asociado al departamento
de medicina familiar de la universidad del valle. Carta sobre el movimiento contra la reforma a la salud
(proyecto de ley 210) y por un sistema de salud digno

28. • Sistema de salud de chile:
http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/Sistemasal
udchileno.pdf
• http://www.supersalud.gob.cl/
• Sistema de Salud Colombia:
http://salud.univalle.edu.co/pdf/plan_desarrollo/documento_previo_4to_foro.pdf
• http://www.minsalud.gov.co/
• Política de Juventudes
http://planipolis.iiep.unesco.org/upload/Youth/Colombia/Colombia_Politica_naciona
l_juventud.pdf