Presentación

1. TEMA: Familia con adultos
jóvenes.
Dr. Juan Miguel Bencomo Sánchez
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral
Máster en Asesoramiento Genético

2. • El interés de la medicina por el estudio sistemático
y científico de la familia, se debe, en gran medida,
al enfoque integral del proceso de salud y
enfermedad. Con este enfoque, el individuo deja
de ser visto exclusivamente biológico y cobran
interés los factores psicológicos y sociales,
muchos de los cuales se generan en la propia
familia y afectan en una u otra forma a la salud del
individuo.

3. • La unión familiar asegura a sus integrantes
estabilidad emocional, social y económica.
Es allí donde se aprende tempranamente a
dialogar, a escuchar, a conocer y desarrollar
sus derechos y deberes como ser humano.

4. • El médico familiar en particular, enfrenta
el problema de tener que modificar un
modelo de atención basado en un enfoque
biológico en otro tipo integrador en el que
se considera al individuo como unidad
biopsico-social y donde la familia ocupa un
lugar primordial.

5. CONCEPTO DE FAMILIA
Organización de Naciones Unidas (ONU):
•Grupo de personas del hogar que tienen
cierto grado de parentesco por sangre,
adopción o matrimonio, limitado por lo
general al jefe de familia, su esposa y los hijos
solteros que conviven con ellos.

6. Organización Mundial de la
Salud (OMS)
• A los miembros del hogar emparentados entre sí, hasta un
grado determinado por sangre, adopción y matrimonio.
El grado de parentesco utilizado para determinar los
límites de la familia dependerá de los usos a los que se
destinen los datos y, por lo tanto, no puede definirse con
precisión en escala mundial

7. ¿ QUE ENTENDEMOS POR¿ QUE ENTENDEMOS POR
FAMILIA ?FAMILIA ?
• Una unidad social constituida por un grupo
de personas unidas por vínculos afectivos,
consanguíneos y/o cohabitacionales.
• Un sistema de relaciones cualitativamente
diferente a la simple suma de sus partes,
con funciones propias, y metas comunes.

8. • Incluye grupos humanos de disímiles
características, definidos por variables
estructurales, socioculturales,
socioeconómicas, sociodemográficas y
socio psicológicas.
• Una categoría evolutiva en transformación
constante.

9. • Debe estar integrado al menos por dos
personas, que conviven en una vivienda o
parte de ella, compartan o no sus recursos.
• Incluye cualquier vinculo consanguíneo con
independencia del grado de consanguinidad.
• No limita el grado de parentesco y
contempla hijos adoptados o de otros
vínculos matrimoniales.

10. TIPOLOGIA FAMILIAR
• Desde el punto de vista de su integración, la
familia puede clasificarse como integrada, semi-
integrada o desintegrada.
• Desde el punto de vista de su demografía rural ,
urbana o suburbana
• Si analizamos a la familia con un enfoque
psicosocial y basándonos en la dinámica de las
relaciones intrafamiliares, puede clasificarse en
funcional y disfuncional.

11. • La familia puede denominarse nuclear ,
extensa o ampliada en función de su
ontogénesis
• Según el tamaño en pequeña, mediana o
grande
• De acuerdo al número de generaciones

12. Tamaño (Número de miembros)
• Pequeña (de 2 a 3 miembros)
• Mediana (de 4 a 6 miembros)
• Grande (de 7 y más miembros)
Este dato es útil para la obtención del índice
de hacinamiento y el percápita familiar.

13. De acuerdo al número de
Generaciones
• Unigeneracional
• Bigeneracional
• Trigeneracional
• Multigeneracional

14. De acuerdo a su Ontogénesis
• Nuclear
• Extensa
• Ampliada

15. Tipos de familia nuclear
• Pareja sin hijos y pareja sin hijos en el hogar
• Familia monoparental (integrada por uno de los padres y
uno o mas hijos)
• Familia biparental (Padre y la madre y uno o mas hijos)
• Familia con padre ausentes (Dos o mas hermanos)
• Familia reconstituida (uno o los dos miembros ya tuvieron
al menos un matrimonio anterior, hayan tenido hijos o no)
• Equivalente de pareja (Pareja de homosexuales que se
reconoce ante si misma como pareja ante el equipo de
salud)

16. Tipos de familia extensa
• Familia integrada por padres con hijos
casados sin nietos.
• Familia integrada por padres con hijos
casados con nietos.
• Familia integrada por abuelos y nietos sin
la presencia de los padres.
• Familia integrada por dos o más hermanos,
siempre que al menos uno tenga pareja.

17. FAMILIA AMPLIADA
• Cuando a la familia nuclear o extensa se
integran otros parientes que no pertenecen
al mismo tronco de descendencia
generacional. Se pueden considerar otros
casos que aunque no existan vínculos
consanguíneos y de parentescos entre ellos,
si existen de convivencia y afinidad.

18. FAMILIOGRAMAFAMILIOGRAMA
ConceptoConcepto
RepresentaciRepresentacióónn gráficagráfica de la familia, constituidade la familia, constituida
por un formato de símbolos que permite dibujarpor un formato de símbolos que permite dibujar
un árbol familiar y reflejar en el otros datosun árbol familiar y reflejar en el otros datos
útiles para el análisis de la situación de salud.útiles para el análisis de la situación de salud.
Implica tres pasos:Implica tres pasos:
• Trazado de la estructura familiar.Trazado de la estructura familiar.
• Registro de información de la familia.Registro de información de la familia.
• Señalamiento de las relaciones familiares.Señalamiento de las relaciones familiares.

19. TRAZADO DE LA ESTRUCTURATRAZADO DE LA ESTRUCTURA
FAMILIARFAMILIAR
Se realizaSe realiza expresandoexpresando aa travéstravés de símbolos lasde símbolos las
relaciones biológicas legales entre los miembrosrelaciones biológicas legales entre los miembros
de la familia.de la familia.
Círculos y cuadrados representan las personas, y las líneasCírculos y cuadrados representan las personas, y las líneas
describen las relaciones.describen las relaciones.
MASCULINO: A laMASCULINO: A la
izquierdaizquierda
FEMENINO: A la derechaFEMENINO: A la derecha
LeyendaLeyenda

20. TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIARTRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR
(continuación)(continuación)
Las relaciones de pareja legalmente establecidas se trazan conLas relaciones de pareja legalmente establecidas se trazan con
continua y las relaciones de pareja no formalizadas formalmentecontinua y las relaciones de pareja no formalizadas formalmente
(concubinato) se expresan con líneas discontinuas, incluyendo el(concubinato) se expresan con líneas discontinuas, incluyendo el
equivalente de pareja.equivalente de pareja.
MASCULINO: A laMASCULINO: A la
izquierdaizquierda
FEMENINO: A la derechaFEMENINO: A la derecha
LeyendaLeyenda

21. TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIARTRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR
(continuación)(continuación)
Por encima de la barra se puede colocar la fecha de matrimonio:Por encima de la barra se puede colocar la fecha de matrimonio:
m: 1983m: 1983
Con dos barras inclinadas se refleja el divorcio:Con dos barras inclinadas se refleja el divorcio:
d: 2003d: 2003
Con una barra inclinadas se refleja la separación:Con una barra inclinadas se refleja la separación:
s: 2003s: 2003

22. TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIARTRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR
(continuación)(continuación)
Si es necesario por la repercusión que tenga para laSi es necesario por la repercusión que tenga para la
familia actual reflejar las uniones anteriores tambiénfamilia actual reflejar las uniones anteriores también
pueden representarse poniendo ausente a la parejapueden representarse poniendo ausente a la pareja
anterior, lo que se realiza por el trazo de puntos oanterior, lo que se realiza por el trazo de puntos o
discontinuas:discontinuas:
Cuando se estudia una familia en que el hombre tengaCuando se estudia una familia en que el hombre tenga
segundas nupcias el familiograma quedará reflejando elsegundas nupcias el familiograma quedará reflejando el
matrimonio o relación disuelta a la izquierda de la figuramatrimonio o relación disuelta a la izquierda de la figura
masculina y la relación actual a la derecha.masculina y la relación actual a la derecha.
d: 1993d: 1993 m: 1983m: 1983
Relación anteriorRelación anterior
disueltadisuelta
(divorcio)(divorcio)
Relación actualRelación actual
(matrimonio)(matrimonio)

23. TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIARTRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR
(continuación)(continuación)
Cuando se estudie una familia en la que la mujer tengaCuando se estudie una familia en la que la mujer tenga
segundas nupcias el familiograma quedará reflejando lasegundas nupcias el familiograma quedará reflejando la
relación actual a la izquierda de la figura femenina y larelación actual a la izquierda de la figura femenina y la
relación disuelta a la derecha de la misma:relación disuelta a la derecha de la misma:
d: 1993d: 1993m: 2003m: 2003
Relación anteriorRelación anterior
disueltadisuelta
(divorcio)(divorcio)
Relación actualRelación actual
matrimonio)matrimonio)

24. TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIARTRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR
(continuación)(continuación)Los hijos penden como líneas verticales de la línea de uniónLos hijos penden como líneas verticales de la línea de unión
horizontal entre sus padres. Se sitúan de izquierda a derechahorizontal entre sus padres. Se sitúan de izquierda a derecha
por orden de nacimiento sin tener en cuente el sexo:por orden de nacimiento sin tener en cuente el sexo:
Los hijos adoptivos se unen con líneas de puntos a laLos hijos adoptivos se unen con líneas de puntos a la
horizontal que une a los padres. Si son gemelos, las líneas sehorizontal que une a los padres. Si son gemelos, las líneas se
hacen converger en el punto de unión con la línea de loshacen converger en el punto de unión con la línea de los
padres:padres:

25. X X
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIARTRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR
(continuación)(continuación)
El miembro ausente se señala con líneas de punto oEl miembro ausente se señala con líneas de punto o
discontínua, ya sea cuadrado o círculo según sea caso y sediscontínua, ya sea cuadrado o círculo según sea caso y se
coloca donde le corresponda su lugar en la representación decoloca donde le corresponda su lugar en la representación de
la estructura:la estructura:
Para representar los miembros fallecidos se coloca una cruzPara representar los miembros fallecidos se coloca una cruz
dentro del símbolo que le corresponda:dentro del símbolo que le corresponda:

26. TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIARTRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR
(continuación)(continuación)
Esta información se señalará solo en losEsta información se señalará solo en los
casos que resulte necesario para el estudiocasos que resulte necesario para el estudio
de la familia:de la familia:
SímbolosSímbolos
opcionales:opcionales:
SímbolosSímbolos
opcionales:opcionales:
X
AbortoAborto
espontáneoespontáneo
AbortoAborto
provocadoprovocado
NeonatoNeonato
muertomuerto
Mujer embarazada se señalará con un triángulo pequeñoMujer embarazada se señalará con un triángulo pequeño
dentro de su propio símbolo:dentro de su propio símbolo:

27. REGISTRO DE INFORMACIÓN DE LAREGISTRO DE INFORMACIÓN DE LA
FAMILIAFAMILIA
Consiste en colocar al gráfico:Consiste en colocar al gráfico:
• Información demográfica.Información demográfica.
• Información de salud de los miembros de laInformación de salud de los miembros de la
familia.familia.
La información demográfica se escribe dentro del cuadrado oLa información demográfica se escribe dentro del cuadrado o
círculo de la figura, así puede reflejarse la fecha decírculo de la figura, así puede reflejarse la fecha de
nacimiento y la de fallecimiento (solo si fuera necesario paranacimiento y la de fallecimiento (solo si fuera necesario para
el A.S.S.).el A.S.S.).
n 1969n 1969

28. REGISTRO DE LA INFORMACIÓN DE LA FAMILIAREGISTRO DE LA INFORMACIÓN DE LA FAMILIA
(cont.)(cont.)La información de salud de los miembros de la familia sueleLa información de salud de los miembros de la familia suele
escribirse por fuera de los correspondientes símbolos siempre queescribirse por fuera de los correspondientes símbolos siempre que
sea necesario.sea necesario.
HTAHTA
FumadoraFumadora
DM IIDM II
ObesoObeso
A BA B
En el caso que en el hogar convivanEn el caso que en el hogar convivan
personas sin vínculo depersonas sin vínculo de
consanguinidad, ni parentesco, peroconsanguinidad, ni parentesco, pero
que sus relaciones reproducenque sus relaciones reproducen
vínculos afectivos como puedevínculos afectivos como puede
suceder en la familia ampliada, parasuceder en la familia ampliada, para
poder reflejar en las relacionespoder reflejar en las relaciones
entre los miembros de la familia seentre los miembros de la familia se
confecciona con líneas discontínuaconfecciona con líneas discontínua
o puntos, el tronco generacionalo puntos, el tronco generacional
que le dio origen al miembro queque le dio origen al miembro que
hizo ampliada la familia .hizo ampliada la familia .

29. SEÑALAMIENTO DE LAS RELACIONESSEÑALAMIENTO DE LAS RELACIONES
FAMILIARESFAMILIARES
Este tipo de información refleja las relaciones entre losEste tipo de información refleja las relaciones entre los
miembros, puede ser cambiante o perdurar largos períodos demiembros, puede ser cambiante o perdurar largos períodos de
tiempo, significa el tipo de relación que establece cadatiempo, significa el tipo de relación que establece cada
miembro con todos los demás integrantes de la familia ymiembro con todos los demás integrantes de la familia y
viceversaviceversa . Si la relación se considera normal, no se hacen. Si la relación se considera normal, no se hacen
señalamientos en el gráfico. Ejemplos:señalamientos en el gráfico. Ejemplos:
- Relación fusionada- Relación fusionada
Relación excesivamente intensa, de gran influencia mutua eRelación excesivamente intensa, de gran influencia mutua e
interdependencia.interdependencia.

30. - Ruptura de la relación- Ruptura de la relación
Cuando se rompe el vínculo relacional entre los miembros.Cuando se rompe el vínculo relacional entre los miembros.
Señalamiento de las relaciones familiares (cont.)Señalamiento de las relaciones familiares (cont.)
- Relación conflictiva- Relación conflictiva
Relación caracterizada por desacuerdos, desarmonías yRelación caracterizada por desacuerdos, desarmonías y
contradicciones evidentes entre los miembros.contradicciones evidentes entre los miembros.
- Relación distante- Relación distante
Pobres vínculos afectivos y de comunicación entre los miembros.Pobres vínculos afectivos y de comunicación entre los miembros.

31. Señalamiento de las relaciones familiares (cont.)Señalamiento de las relaciones familiares (cont.)
- Relación violentaRelación violenta
 Agresión físicaAgresión física
 Agresión psicológicaAgresión psicológica
 Abuso sexualAbuso sexual
 AbandonoAbandono
Violencia por uno sobre otroViolencia por uno sobre otro
Violencia recíprocaViolencia recíproca

32. Ciclo Vital de la Familia

34. FORMACIÓN
• Construcción del proyecto de vida
• Acople en las actividades cotidianas
• Ajuste sexual
• Planificación familiar

35. Acontecimientos en la etapa de
formación
• Frustración en la vida matrimonial
• Dependencia excesiva de la familia de origen
• Disfunción en la vida sexual
• Problemas en la concepción
• Problemas con planificación familiar

36. EXTENSIÒN
• Aprendizaje del rol de padres
• Ajuste al doble rol
• Crianza y educación de los hijos
• Ajuste a instituciones infantiles.
• Planificación familiar

37. Acontecimientos en la etapa de
Extensión
• Dificultad en el doble rol
• Afrontamiento inadecuado a enfermedades
infantiles
• Manejo inadecuado de roles celos fraternos

38. CONTRACCIÓN
• Cese de la tutela de los hijos
• Nuevo rol frente a los hijos
• Reencuentro con la pareja
• Ajuste a los problemas de salud
• Ajuste la jubilación

39. Eventos en la contracción
• Disfunción en el nuevo rol de padre
• Transgresión de limites de deberes
• Dificultad en la asimilación del nido vacío
• No aceptación de discapacidades o enfermedades
• Frustración frente al balance de vida.

40. DISOLUCIÓN
• Integración de perdida y elaboración del
duelo.
• Reorganización de la vida familiar
• Ajuste de roles

41. CRISIS FAMILIARES
Frank Pittman III (1990)
•Es un punto de viraje en el que las cosas
mejoran o empeoran. Se produce cuando la
tensión afecta a un sistema y se requiere de un
cambio que se aparta del repertorio usual.

42. Simon, Stierlin y Wynne (1993)
•Cuando ante una situación determinada los
mecanismos adaptativos que previamente
resultaban eficientes, no bastan para mantener
la estabilidad y el equilibrio y se hace
necesario aplicar nuevas técnicas y realizar
reestructuraciones internas.

43. Clasificación
TRANSITORIAS: Derivadas
del cambio de funciones
propias de cada fase
del ciclo vital.
NO TRANSITORIAS: No
relacionadas con el ciclo
vital de la familia.

44. • No transitorias o paranormativas :
Generadas por eventos estresantes reales,
únicos, manifiestos inesperados, que surgen
de fuerzas ajenas al individuo y al ciclo
vital de la familia.

45. No Transitorias
INCREMENTO:
•Embarazo no deseado, regreso del que
abandonó, adopciones, llegada de abuelos,
etc.
DESMORALIZACION
•Falta de apoyo, infidelidad,
farmacodependencia delincuencia, actos
deshonrosos, etc

46. CRISIS POR
DESMEMBRAMIENTO
Separación temporal o definitiva de algún integrante de la
Familia.
Ejemplos:
Hospitalización prolongada.
Abandono.
Separación conyugal.
Salida del hogar al extranjero u otras provincias.
Muerte prematura.
Suicidio.

47. CRISIS POR CAMBIO
ECONÓMICO IMPORTANTE
Tanto en sentido negativo como positivo.
Ejemplos.
Pérdida de trabajo.
Deterioro de las condiciones de vida.
Pérdida de una propiedad importante.
Una herencia.

48. CRISIS POR PROBLEMAS DE
SALUD
Infertilidad.
Intento de suicidio.
Trastornos Psiquiátricos.
Accidentes.
Diagnóstico de enfermedad de alto
compromiso con la vida.

49. Principales crisis de la etapa.
Adulto Jóven
• Incorporación al trabajo, crecimiento de
los hijos, abandono de los hijos del hogar.

50. EVALUACIÓN DE LA SALUD
FAMILIAR
• Proceso continuo y dinámico caracterizado por diferentes
momentos y niveles de profundización; incluye obtención
de información, análisis de la misma e identificación de
problemas y potencialidades de las familias con vistas a
poder realizar acciones de promoción de salud, prevención
de enfermedades y recuperación de la salud en cada una de
ellas y que se desarrolla a traves de los procesos de
dispensarización

51. SALUD FAMILIAR
• Funcionamiento
• Condiciones materiales de vida
• Salud de sus integrantes

52. Funciones de la Familia
• Reproductiva.
• Económica.
• Afectiva.
• Formativa.
• Socializadora.
• Amortiguadora

53. Para realizar el estudio de la familia con vistas a evaluar la salud familiar,
deberá hacerse una caracterización de la misma. La composición y
momento de desarrollo, permite ubicar la familia, en determinadas
condiciones particulares sobre las cuales actúan las variables de la salud
familiar.
Debe realizarse teniendo en cuenta:
• Composición o estructura
• Etapas de desarrollo

54. Instrumento FF-SIL
• Es un test de funcionamiento familiar que
mide el grado de funcionalidad basados en
7 variables: cohesión, armonía,
comunicación, afectividad, roles,
adaptabilidad y permeabilidad, permite
identificar el factor relacionado causante
del problema familiar y así intervenir más
eficaz y efectivamente en este.

55. El cuestionario de funcionamiento familiar
tiene 14 items.
POSIBLES RESPUESTAS:
Casi nunca (1), Pocas veces (2), A veces (3),
Muchas veces (4), Casi siempre (5)

56. 1.Se toman decisiones entre todos para cosas importantes de la familia.
______
2.En mi casa predomina la armonía. _______
3.En mi familia cada uno cumple sus responsabilidades. ______
4.Las manifestaciones de cariño forman parte de nuestra vida cotidiana.
____

57. 5.Nos expresamos sin insinuaciones, de forma clara y directa. ______
6.Podemos aceptar los defectos de los demás y sobrellevarlos. ______
7.Tomamos en consideración las experiencias de otras familias ante
situaciones diferentes. _______
8.Cuando alguien de la familia tiene un problema los demás ayudan.
______

58. 9.Se distribuyen las tareas de forma que nadie esté sobrecargado. ______
10.Las costumbres familiares pueden modificarse ante determinadas
situaciones.______
11.Podemos conversar diversos temas sin temor.______
12.Ante una situación familiar difícil somos capaces de buscar ayuda en
otras personas.______

59. 13.Los intereses y necesidades de cada cual
son respetados por el núcleo familiar._______
14.Nos demostramos el cariño que nos
tenemos.______

60. • De 70 a 57 puntos. Familia funcional
• De 56 a 43 puntos. Familia moderadamente
funcional
• De 42 a 28 puntos. Familia disfuncional
• De 27 a 14 puntos. Familia severamente
disfuncional

61. Número de pregunta y las
Situaciones Variables que mide:
• 1 y 8 ......................... Cohesión
2 y 13 ......................... Armonía
5 y 11 ......................... Comunicación
7 y 12 ......................... Permeabilidad
4 y 14 ......................... Afectividad
3 y 9 .......................... Roles
6 y 10 ......................... Adaptabilidad

62. APGAR FAMILIAR
• Cuestionario de 5 preguntas.
• Mide estado de funcionamiento familiar.
• Utilización rutinaria
• Pacientes crónicos sin control.
• Asintomáticos con componente psicosocial

63. • El Dr. Gabriel Smilkstein de la Universidad
de Washington, Seattle, en 1978 creó el
APGAR familiar como una respuesta a la
necesidad de evaluar la función de la
familia, con un instrumento que se
diligencia por sí mismo, que es entendido
fácilmente por personas con educación
limitada y que en muy poco tiempo se
puede completar

64. Sus parámetros se delinearon sobre la premisa que los miembros de la
familia perciben el funcionamiento familiar y pueden manifestar el grado
de satisfacción en el cumplimiento de los parámetros básicos de la
función familiar
• Adaptación.
• Participación.
• Ganancia o crecimiento.
• Afecto.
• Recursos.

66. Puntaje:
•Alta Funcionalidad Familiar: 7 -10
•Sugiere Disfunción Moderada: 4-6
• Sugiere Disfunción Severa: 0-3

67. 1 Índice de función familiar (Pless-
Satterwhite)
2 Escala de evaluación familiar (Beavers-
Timberlawn)
3 Clasificación triaxial de la familia (Tseng-
McDermott)
4 Modelo McMaster

68. 5 Escala de eventos críticos (Thomas Holmes)
6 Modelo psicodinámico-sistémico de
evaluación familiar (Salinas)
7 Escala de funcionamiento familiar (Espejel
y col.)
8 Apgar familiar (Gabriel Smilkstein)

69. 9. Círculo familiar (Thrower, Bruce, Walton)
10. FACES III (David H. Olson)
11. Evaluación del subsistema conyugal
(Chávez-Velazco)

70. Es necesario considerar que la funcionalidad
familiar no debe ser entendida como un elemento
“estático” de las familias, sino por el contrario, debe
ser evaluada al tomar en cuenta su gran dinamismo.
Es un grave error calificar a una familia como
funcional o disfuncional, como si se tratara de un
diagnóstico definitivo, etiquetándola bajo la idea de
que así ha permanecido o permanecerá por tiempo
indefinido.

71. La evaluación de la funcionalidad familiar y
del riesgo de disfunción propicia la posible
participación de los profesionales de la salud
en el apoyo que requieran las familias con
mayor riesgo de disfunción, permite
establecer una serie de tareas dirigidas a un
manejo médico integral de los posibles
daños a la salud.

72. • La familia es el más efectivo espacio, muro
o puntal de contención que tiene el
individuo para tolerar las exigencias
provenientes del propio proceso de su
desarrollo, de los otros grupos e
instituciones y de la vida social en el cual se
encuentra inmerso.