Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 36 años que acude a consulta por síntomas de depresión como llanto fácil, tristeza, insomnio y pérdida de apetito. El paciente reporta problemas en su trabajo y relación con su esposa debido a problemas de infertilidad. Se realiza una evaluación psiquiátrica y se concluye que el paciente cumple criterios para un diagnóstico de depresión moderada. Se recomienda iniciar tratamiento con antidepresivos y orientación psicológica

1. M.D. Erik D. Cuyo Gonzales
R3 - Medicina Familiar

2. TENER EN CUENTA
TIPOLOGIA FAMILIAR (POR SU FAMILIA DE PROCREACION,
DESARROLLO, ENFOQUE DEMOGRAFICO, LIMITES EN SU
ESTRUCTURA, CARACTERISTICAS DEL JEFE, ESTRATIFICACION
SOCIOECONOMICA, CONFORMACION, INTEGRACION)
INSTRUMENTOS FAMILIARES (APGAR, FACES III, ESCALA HOMES
Y RAHE, MEDICAL OUTCOMES STUDY)
FUNCIONES FAMILIARES (SOCIALIZACION, AFECTO, CUIDADO,
ESTATUS, REPRODUCCION)
CICLOS VITALES (GEYMAN, DUVALL)
CLASIFICACION TRIAXIAL - MINUCHIN
DINAMICA (ROLES, JERARQUIAS, LIMITES, COMUNICACIÓN)
SIMBOLOGIA (GENOGRAMAS)
TODO LA MEDICINA… (GUIAS PRACTICA CLINICA)

3. A TODOSA TODOS
LESLES
HACEMOS??HACEMOS??
??

4.  Pacientes con síntomas y signos mal definidos
 Problemas de salud mental (Ansiedad y depresión, Obsesiones y fobias,
Enfermedades psicosomáticas y trastornos de somatización, Duelo patológico)
 Hiperutilización de los servicios
 Incumplimiento de la prescripción
 Problemas de adicción (Uso de drogas, Alcoholismo, Abuso de psicofármacos,
Tabaquismo)
 Niños con problemas (Trastornos de alimentación, Trastornos de conducta y
aprendizaje, Enuresis y encopresis)
 Crisis familiar
 Disfunción familiar
 Enfermedades congénitas y hereditarias
 Acontecimientos vitales con mal manejo del estrés
 Mal control de enfermedades crónicas y degenerativas
 Violencia intrafamiliar y problemas de adaptación social
 Enfermedades de transmisión sexual en especial VIH/SIDA y VPH
 Problemas relacionados con la sexualidad
 Embarazo no deseado
 Abuso sexual y violación

10. Erase que se era…
Masculino 36 años acude a consulta por
presentar llanto fácil, sentimiento de
tristeza y de minusvalía, refiere además
insomnio, perdida del apetito, fatiga
fácil de aproximadamente 3 meses de
evolución.

11. Refiere que por la
sintomatología antes
mencionada ha tenido
múltiples problemas en su
trabajo, ya que tiene
problemas para relacionarse
con los demás, comenta que
se exacerba sus síntomas al
pensar que su esposa lo
mantiene, que tiene mas
dinero que el, y ella decide
que hacer con el mismo.

12. Comenta tener problemas
con sus suegros porque
“intervienen mucho” en su
vida familiar y nadie lo
comprende.

13. Refiere haber tenido un cuadro
parecido al actual hace
aproximadamente 10 años pero
que no necesito de ayuda
médica para resolverlo, solo
ayuda de tipo religioso. Vive en
casa rentada, propiedad de un
familiar de su esposa, cuenta
con todos los servicios, niega
toxicomanías. Esa alérgico a las
sulfas refiere intervención
quirúrgica por apendicitis hace
2 años.
3 kilos de carne
2 cartones
Carbón
Cebollitas
Salchichas…
mhm

14. No tiene hijos, es de
profesión mecánico aviador,
su esposa es abogada, de 35
años de edad, llevan 7 años
de casados, la esposa se hala esposa se ha
embarazadoembarazado en 2
ocasiones, pero han
terminado en abortos
espontáneos, el refiere por
lo mismo ha habido muchos
problemas con su esposa.

15. A la exploración física se encuentran los siguientes signos
vitales: peso 78kg talla 1.75, FC 80 latidos por minuto, FR:
20 respiraciones por minuto, TA 130/80mmHg temp 36oC
Paciente consiente, intranquilo, ansioso, cabeza y cuello
sin alteraciones, cardiopulmonar y abdomen sin
compromiso, miembros inferiores sin edema.

17. nombre edad parentesco escolaridad ocupación Condición
de salud
Raúl 36 Caso pista*
(esposo)
licenciatura Mecánico
aviador
Depresión
Lorena 35 esposa licenciatura Abogada Infertilidad
en estudio*

19. Tipología familiar
Por su familia de origen Nuclear
Por su familia de procreación Nuclear
Desarrollo Moderna
Enfoque demográfico (cultura y
subcultura a donde pertenece)
Urbana
Limites en su estructura ¿Desvinculada?
Características del jefe Profesionistas
Estratificación socioeconómica Medio
Conformación Nuclear, conyugal, biparental,
elemental o biológica.
Integración Semi integrada
Huerta JL. Medicina Familiar. la familia en el proceso salud enfermedad. Editorial Alfil. 1ra. ed. México.2005. p 47-54
Suarez, Miguel Ángel El medico familiar y la atención a la familia Rev. Paceña Med Fam Cuba 2006; 3(4): 95-100

20. Clasificación Triaxial
Eje I Aspectos del desarrollo familiar
a. Disfunciones del desarrollo
b.Complicaciones y variaciones del desarrollo
Eje II Disfunción en los subsistemas familiares
a. Conyugal
b.Paterno filial
c. Fraterno
Eje III
Disfunciones de familia como sistema
a. Estructurales
b.funcionales
Huerta JL. Medicina Familiar. la familia en el proceso salud enfermedad. Editorial Alfil. 1ra. ed. México.2005. p 54

21. De acuerdo a Geyman el paciente
procedeprocede de una familia:
a) Extensa
b) Nuclear
c) Compuesta
d) Extensa
e) Nuclear extensa
Suarez, Miguel Ángel El medico familiar y la atención a la familia Rev. Paceña Med Fam Cuba 2006; 3(4): 95-100

22. De acuerdo a Geyman el paciente
procede de una familia:
a) Extensa (¿viven con alguno de los padres?)
b) Nuclear
c) Compuesta (¿vive algún compadre, sirvienta, ahijado…aparentemente no)
d) Extensa compuesta (¿mezcla alguna de las otras?)
e) Nuclear extensa (¿vive algún miembro consanguíneo?)
Suarez, Miguel Ángel El medico familiar y la atención a la familia Rev. Paceña Med Fam Cuba 2006; 3(4): 95-100

23. De acuerdo con Minuchin esta familia expresa una
disfunción en el subsistema:
a) Fraterno
b) Filial
c) Parental
d Conyugal
e) De hermanos

24. De acuerdo con Minuchin esta familia expresa una
disfunción en el subsistema:
a) Fraterno (papas)
b) Filial (esteeee)
c) Parental (Y…¿Dónde están los
hijos?)
dd ConyugalConyugal
e) De hermanos (patatas)

25. Para un estudio clinimétrico útil que le permitiera unpermitiera un
acercamiento al diagnósticoacercamiento al diagnóstico, el instrumento que usted
utilizaría es:
a) Depresión de Beck
b) Escala de Hamilton
d) Funcionalidad familiar
e) Familiograma
http://centros-psicotecnicos.es/ansiedad-depresion/inventario-depresion-de-beck/gmx-niv55-con139.htm
http://www.meiga.info/Escalas/Depresion-Escala-Hamilton.pdf
Huerta JL. Medicina Familiar. la familia en el proceso salud enfermedad. Editorial Alfil. 1ra. ed. México.2005. p96

26. Para un estudio clinimétrico útil que le permitiera un
acercamiento al diagnóstico, el instrumento que usted
utilizaría es:
a) Depresión de BeckDepresión de Beck (escala heteroaplicada de 21 ítems para evaluar la gravedad(escala heteroaplicada de 21 ítems para evaluar la gravedad
(intensidad sintomática) de la depresión)(intensidad sintomática) de la depresión)
b) Escala de Hamilton (es una escala, heteroaplicada, diseñada para ser utilizada en
pacientes diagnosticados previamente de depresión)
c) Apgar familiar (autopercepción de satisfacción familiar)
d) Funcionalidad familiar (¿cual?)
e) Familiograma (naaaa)
http://centros-psicotecnicos.es/ansiedad-depresion/inventario-depresion-de-beck/gmx-niv55-con139.htm
http://www.meiga.info/Escalas/Depresion-Escala-Hamilton.pdf
Huerta JL. Medicina Familiar. la familia en el proceso salud enfermedad. Editorial Alfil. 1ra. ed. México.2005. p96

27. Con los signos y síntomas
expresados se integra el
diagnóstico de:
a)Depresión leve
b) Depresión moderada
c) Neurosis conversiva
d) Síndrome de ansiedad
e) Paciente sano
DSMIV

28. Con los signos y síntomas
expresados se integra el
diagnóstico de:
a) Depresión leve
pocos o ningún síntoma además de los necesarios para realizar el diagnóstico y síntomas que
provocan sólo una ligera incapacidad laboral o en las actividades sociales habituales o en las
relaciones con los demás.
b) Depresión moderadab) Depresión moderada
mas que la leve menos que la gravemas que la leve menos que la grave
c) Neurosis conversiva
Presencia de las características clínicas ya especificadas en los trastornos aislados b) Ausencia después de las
exploraciones clínicas complementarias de un trastorno somático que pudiera explicar los síntomas. c) Evidencia de
una génesis psicógena, en la forma de una clara relación temporal con acontecimientos biográficos estresantes y
problemas o relaciones personales alterados (aunque sean negados por el enfermo)
d) Síndrome de ansiedad
La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han
persistido más de 6 meses). 1. inquietud o impaciencia2. fatigabilidad fácil3. dificultad para concentrarse o
tener la mente en blanco4. irritabilidad5. tensión muscular 6. alteraciones del sueño (dificultad para
conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no reparador)
e) Paciente sano
es el completo estado…blah blah
DSMIV

29. Un manejo inicial requiere de:
a) Antidepresivos
b) Ansiolíticos
c) Control en psiquiatría
d) Manejo por psicología
e) Orientación nutricional
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/161_GPC_TRASTORNO_DEPRESIVO/Imss_161ER.pdf

30. Un manejo inicial requiere de:
a) Antidepresivosa) Antidepresivos
b) Ansiolíticos (si lo quiero todo el día de nini)
c) Control en psiquiatría (tal vez pero mientras)
d) Manejo por psicología (quizá pero después)
e) Orientación nutricional (pues si pero no)
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/161_GPC_TRASTORNO_DEPRESIVO/Imss_161ER.pdf

33. Criterios OMS CIE 10

37. Una estrategia prioritaria de manejo ante la
perdida de productos del embarazo seria:
a) Psicoeducación sexual
b) Envío a clínica de
reproducción
c) Orientación psicológica
d) Orientación sólo en caso de
que lo soliciten
e) Iniciar estudio de infertilidad

38. Una estrategia prioritaria de manejo ante la
perdida de productos del embarazo seria:
a) Psicoeducación sexual
b) Envío a clínica de
reproducción
c) Orientación psicológica
d) Orientación sólo en caso de
que lo soliciten
e) Iniciar estudio de
infertilidad

39. Entre las metas de la terapia deterapia de parejapareja, se
abordaría prioritariamente la clarificación
de:
a) Funciones de afecto y
cuidado
b) Límites con la familia de
origen
c) Mitos y tabúes de la
depresión
d) El contrato matrimonial
e) Funciones de reproducción y
afecto

40. Entre las metas de la terapia de pareja, se
abordaría prioritariamente la clarificación
de:
a) Funciones de afecto y
cuidado
b) Límites con la familia de
origen
c) Mitos y tabúes de la
depresión
d) El contrato matrimonial
e) Funciones de reproducción y
afecto

41. Son los integrantes necesarios para una
entrevista familiar exploratoriaentrevista familiar exploratoria:
a) La pareja y la suegra
b) Los suegros y la pareja
c) El suegro y la pareja
d) Únicamente la pareja
e) Únicamente el caso pista

42. Son los integrantes necesarios para una
entrevista familiar exploratoria:
a) La pareja y la suegra
b) Los suegros y la pareja
c) El suegro y la pareja
d) Únicamente la pareja
e) Únicamente el caso pista

43. Para alcanzar la meta terapéutica en la pareja de acuerdo al
enfoque estructural sistémico, una técnica útil para explorar
sentimientos es:
a) Lados fuertes
b) Realidades.
c) Confrontación
d) Escenificación
e) Cambio de roles
http://www.terapiafamiliar.org.ar/archivos/De%20Palma%20-%20Compaginaci%F3n%20y%20ejemplos.pdf

44. Para alcanzar la meta terapéutica en la pareja de acuerdo al
enfoque estructural sistémico, una técnica útil para explorar
sentimientos es:
a) Lados fuertes Cada familia posee en su propia cultura elementos que si se los comprende y se
los utiliza, se pueden convertir en instrumentos que permitan actualizar y ampliar el repertorio de conductas
de sus miembros.
b) Realidades La realidad se tiene que compartir con otro para que la valide.
c) Confrontación Discutir las situaciones
d) Escenificación Lograr que los miembros de la familia interactúen para discutir algunos de los
problemas que consideran disfuncionales y tratar de que se pongan de acuerdo.
e) Cambio de roles consiste en buscar la solución de los problemas comenzando por la imitación
física del otro, para conseguir así entenderlo desde su punto de vista y poder llegar más fácilmente a acuerdos.
http://www.terapiafamiliar.org.ar/archivos/De%20Palma%20-%20Compaginaci%F3n%20y%20ejemplos.pdf

45. La función familiar inmediata a
trabajar con esta familia es la de:
a) Cuidado
b) Afecto
c) Reproducción
d) Status
e) Socialización

46. La función familiar inmediata a
trabajar con esta familia es la de:
a) Cuidado
b)b) AfectoAfecto
c) Reproducción
d) Status
e) Socialización

47. ¿preguntas? No verdad