Este documento describe los tipos de diabetes y su manejo durante el embarazo. Cubre la diabetes tipo 1, tipo 2 y gestacional, incluyendo definiciones, diagnóstico, tratamiento con dieta, ejercicio y posiblemente insulina. El objetivo del tratamiento es lograr un óptimo control glucémico para reducir riesgos perinatales como macrosomía, preeclampsia y muerte fetal. La experiencia en el hospital muestra altas tasas de cesárea, macrosomía y morbilidad neonatal que se busca mejorar con un manejo más estric
4. Diabetes 1Diabetes 1
Frecuente presencia deFrecuente presencia de
complicaciones cronicascomplicaciones cronicas
Debe revisarse su riesgo perinatalDebe revisarse su riesgo perinatal
(Clasificación de White)(Clasificación de White)
11. Diabetes PreGestacionalDiabetes PreGestacional
Dar consejo preconcepcional deDar consejo preconcepcional de
acuerdo a la identificación deacuerdo a la identificación de
complicaciones de la Diabetescomplicaciones de la Diabetes
Recomendar un excelente controlRecomendar un excelente control
glucosa alrededor de 100mg.glucosa alrededor de 100mg.
Los reflectómetros ayudarán alLos reflectómetros ayudarán al
monitoreo diariomonitoreo diario
13. Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
Es la endocrinopatía mas comunEs la endocrinopatía mas comun
que complica el embarazoque complica el embarazo
La morbilidad perinatal seLa morbilidad perinatal se
incrementa si no se identifica oincrementa si no se identifica o
tratatrata
15. Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
patofisiologíapatofisiología
Interviene la Resistencia a laInterviene la Resistencia a la
Insulina provocada porInsulina provocada por
hormonas maternas yhormonas maternas y
placentarias asociada a unaplacentarias asociada a una
menor producción de insulinamenor producción de insulina
16. Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
Teoría de PetersonTeoría de Peterson
La hiperglucemia maternaLa hiperglucemia materna
provoca hiperinsulinismo fetalprovoca hiperinsulinismo fetal
responsable de aumento en laresponsable de aumento en la
utilización de sustratos yutilización de sustratos y
macrosomíamacrosomía
23. Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y Embarazo
Internista o EndocrinologoInternista o Endocrinologo
Obstetra PerinatologoObstetra Perinatologo
NutriologoNutriologo
EnfermeraEnfermera
Pediatra neonatologoPediatra neonatologo
24. Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y Embarazo
NutriciónNutrición
Dieta de preferencia, elaborarseDieta de preferencia, elaborarse
por nutriologopor nutriologo
Debe ser equilibrada; de acuerdoDebe ser equilibrada; de acuerdo
al peso; fraccionada en 4 o 5;al peso; fraccionada en 4 o 5;
Debe cumplirse en horariosDebe cumplirse en horarios
establecidosestablecidos
25. Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y Embarazo
Optimo ControlOptimo Control
Glucosa Ayuno: 50 a 95 mg/dlGlucosa Ayuno: 50 a 95 mg/dl
Glucosa 1 h. Posp: 140mg/dl.Glucosa 1 h. Posp: 140mg/dl.
Glucosa 2hs.Posp: 120mg/dlGlucosa 2hs.Posp: 120mg/dl
Hemoglobina Glucosilada: 4 a 5.5Hemoglobina Glucosilada: 4 a 5.5
26. Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y Embarazo
Cuándo decidir insulinaCuándo decidir insulina
Si la hiperglucemia es moderadaSi la hiperglucemia es moderada
o severa: (mayor de 130mg)o severa: (mayor de 130mg)
Si persiste hiperglucemia a pesarSi persiste hiperglucemia a pesar
de cumplirse la dieta adecuadade cumplirse la dieta adecuada
27. Insulina Glargina
Es una análogo de la insulinaEs una análogo de la insulina
Humana de acción prolongadaHumana de acción prolongada
preparada con tecnología depreparada con tecnología de
DNA recombinanteDNA recombinante
28. Insulina Glargina
La glicina reemplaza a laLa glicina reemplaza a la
asparagina en la posiciónasparagina en la posición
21 de la cadena A21 de la cadena A
2 argininas se agregan al C2 argininas se agregan al C
terminal de la cadena Bterminal de la cadena B
29. Estructura de la Insulina
Glargina
SustituciónSustitución
ExtensiónExtensión
Cadena ACadena A
Cadena BCadena B
11
1515101055
1010 1515
2020 AsnAsn
3030
GlyGly
ArgArg ArgArg
55 1010 1515 1919 2525
11
Asparagina en la posición A21 reemplazada por glicina
– Proporciona estabilidad
Adición de 2 argininas en el C-terminal de la cadena B
– Soluble a pH ligeramente ácido
30. Inyección de una solución ácida (pHInyección de una solución ácida (pH
4.0)4.0)33
Microprecipitación de insulinaMicroprecipitación de insulina
glarginaglargina
en el tejido subcutáneo (pH 7.4)en el tejido subcutáneo (pH 7.4)33
Disolución lenta de hexámeros libresDisolución lenta de hexámeros libres
de insulina glargina de losde insulina glargina de los
microprecipitados (agregadosmicroprecipitados (agregados
estabilizados)estabilizados)33
Acción prolongadaAcción prolongada33
1. Lantus1. Lantus®®
(insulina glargina) EMEA Resumen de las características del producto. 2002(insulina glargina) EMEA Resumen de las características del producto. 2002..
2. McKeage K et al.2. McKeage K et al. DrugsDrugs. 2001;61:1599-1624.. 2001;61:1599-1624.
3. Kramer W.3. Kramer W. Exp Clin Endocrinol Diabetes.Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;107(suppl 2):S52-S61.1999;107(suppl 2):S52-S61.
InsulinaInsulina glarginaglargina::
mecanismomecanismo de acciónde acción
Mecánica de la liberación sostenida1,2
31. Insulina Glargina
farmacodinamia
El inicio de acción es másEl inicio de acción es más
lentolento
Los niveles séricos sonLos niveles séricos son
constantes y duran hasta 24constantes y duran hasta 24
hs.hs.
32. Insulina Glargina
Por tanto, el perfil de concentraciónPor tanto, el perfil de concentración
plasmática es constante, sin un pico deplasmática es constante, sin un pico de
acción máximaacción máxima
Esto permite que su administración seaEsto permite que su administración sea
una vez al díauna vez al día
33. Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y Embarazo
Cuando internarCuando internar
InfecciónInfección
Intolerancia a la via oralIntolerancia a la via oral
Descontrol severoDescontrol severo
Problemas obstetricosProblemas obstetricos
34. Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y Embarazo
DesembarazoDesembarazo
Se recomienda llegar al término,Se recomienda llegar al término,
no mas de 39 semanas, si suno mas de 39 semanas, si su
control metabólico es excelentecontrol metabólico es excelente
Se recomienda no más de 38Se recomienda no más de 38
semanas, si el control metabólicosemanas, si el control metabólico
no fue adecuadono fue adecuado
35. Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y Embarazo
desembarazodesembarazo
La decisón de Cesarea o partoLa decisón de Cesarea o parto
será en base a todos los criteriosserá en base a todos los criterios
obstétricosobstétricos
La Diabetes no es indicaciónLa Diabetes no es indicación
para Cesareapara Cesarea
37. Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo
experiencia en nuestro hospitalexperiencia en nuestro hospital
65% de los casos es tipo 265% de los casos es tipo 2
30% de los casos es tipo30% de los casos es tipo
GestacionalGestacional
Una minoria es tipo 1Una minoria es tipo 1
38. Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo
experiencia en nuestro hospitalexperiencia en nuestro hospital
El indice de Cesareas esEl indice de Cesareas es
de: 80%de: 80%
39. Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo
experiencia en nuestro hospitalexperiencia en nuestro hospital
La macrosomía es alrededor deLa macrosomía es alrededor de
30%30%
La Pre-Eclampsia es como 20%La Pre-Eclampsia es como 20%
Los obitos, como 4%Los obitos, como 4%
La morbilidad neonatal es 20%La morbilidad neonatal es 20%
La prematurez:14 a 23%La prematurez:14 a 23%
Lantus® (insulina glargina) se fabrica usando tecnología de ADN recombinante 1 Dos moléculas de arginina que se añaden a la cadena B desplazan el punto isoeléctrico de pH 5,4 a pH 6,72 La sustitución de una glicina en el lugar de una asparagina da lugar a un hexámero estable 2 Lantus es soluble en una condición de ligera acidez dentro del frasco (pH 4), pero es menos soluble en el pH neutro del tejido subcutáneo 1 El cambio de pH le permite a Lantus formar unos microprecipitados en el tejido subcutáneo, que dan lugar a una absorción retardada y una acción prolongada1 Lantus, inyectado una vez al día, produce niveles estables de 2 a 4 días después de la primera dosis, y no hay evidencia de acumulación después de 12 días de inyecciones1 1. Lantus ® (insulina glargina) EMEA Resumen de las características del producto. Bridgewater, NJ: Aventis Pharmaceuticals; 2002. 2. McKeage K, Goa KL. insulina glargina: a review de its therapeutic use as a de acción prolongada agent for the management de type 1 y diabetes tipo 2 mellitus. Drugs. 2001;61:1599-1624.
The prolonged action de Lantus ® (insulina glargina) is based on a slow dissolution de a microprecipitate 1,2 After inyección into subcutaneous tissue, the acidic Lantus solution is neutralised, leading to formation de microprecipitates from which small amounts de Lantus are slowly released 1,2 The presence de zinc en the Lantus preparation is required for formation de microprecipitates en the subcutaneous tissue y extends the actividad by reducing the absorption rate from the inyección site 3 1. Kramer W. New approaches to the tratamiento de diabetes. Exp Clin Endocrinol Diabetes . 1999;107(suppl 2):S52-S61. 2. Lantus ® (insulina glargina) EMEA Resumen de las características del producto. Bridgewater, NJ: Aventis Pharmaceuticals; 2002. 3. McKeage K, Goa KL. insulina glargina: a review de its therapeutic use as a de acción prolongada agent for the management de type 1 y diabetes tipo 2 mellitus. Drugs . 2001;61:1599-1624.