Este documento describe los tipos de diabetes y su manejo durante el embarazo. Cubre la diabetes tipo 1, tipo 2 y gestacional, incluyendo definiciones, diagnóstico, tratamiento con dieta, ejercicio y posiblemente insulina. El objetivo del tratamiento es lograr un óptimo control glucémico para reducir riesgos perinatales como macrosomía, preeclampsia y muerte fetal. La experiencia en el hospital muestra altas tasas de cesárea, macrosomía y morbilidad neonatal que se busca mejorar con un manejo más estric

1. DIABETES yDIABETES y
EMBARAZOEMBARAZO
UrgenciasUrgencias
UMAE 23UMAE 23
Dic 2005Dic 2005

2. CategoríasCategorías
Diabetes 1Diabetes 1
Diabetes 2Diabetes 2
Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional

3. Diabetes 1Diabetes 1

4. Diabetes 1Diabetes 1
Frecuente presencia deFrecuente presencia de
complicaciones cronicascomplicaciones cronicas
Debe revisarse su riesgo perinatalDebe revisarse su riesgo perinatal
(Clasificación de White)(Clasificación de White)

5. Diabetes 2Diabetes 2

6. Diabetes 2Diabetes 2
mujer jovenmujer joven
Antecedentes familiares,Antecedentes familiares,
generalmente varias generacionesgeneralmente varias generaciones
ObesasObesas
Antecedentes obstetricos:Antecedentes obstetricos:
macrosomicos, obitos, abortos,macrosomicos, obitos, abortos,

7. Diabetes 2Diabetes 2
añosaañosa
En perimenopausiaEn perimenopausia
Frecuente Hipertensión ArterialFrecuente Hipertensión Arterial
Diagnóstico de Embarazo esDiagnóstico de Embarazo es
tardíotardío

8. Diabetes 2Diabetes 2
errores comuneserrores comunes
Desconocen padecer estaDesconocen padecer esta
enfermedadenfermedad
Desconocen los riesgos perinatalesDesconocen los riesgos perinatales
No planean embarazosNo planean embarazos
No alcanzan adecuado controlNo alcanzan adecuado control
periconcepcionalpericoncepcional

9. Diabetes 2Diabetes 2
atención necesariaatención necesaria
El contol metabólico debe serEl contol metabólico debe ser
óptimo.óptimo.
Recomendar el mejor peso,Recomendar el mejor peso,
Retirar antidiabéticosRetirar antidiabéticos
Si es necesario, iniciar insulinaSi es necesario, iniciar insulina

10. DiabetesDiabetes
PreGestacionalPreGestacional

11. Diabetes PreGestacionalDiabetes PreGestacional
 Dar consejo preconcepcional deDar consejo preconcepcional de
acuerdo a la identificación deacuerdo a la identificación de
complicaciones de la Diabetescomplicaciones de la Diabetes
 Recomendar un excelente controlRecomendar un excelente control
glucosa alrededor de 100mg.glucosa alrededor de 100mg.
 Los reflectómetros ayudarán alLos reflectómetros ayudarán al
monitoreo diariomonitoreo diario

12. DiabetesDiabetes
GestacionalGestacional

13. Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
Es la endocrinopatía mas comunEs la endocrinopatía mas comun
que complica el embarazoque complica el embarazo
La morbilidad perinatal seLa morbilidad perinatal se
incrementa si no se identifica oincrementa si no se identifica o
tratatrata

14. Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
definicióndefinición
Cualquier grado de intoleranciaCualquier grado de intolerancia
identificado por primera vezidentificado por primera vez
durante el embarazodurante el embarazo

15. Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
patofisiologíapatofisiología
Interviene la Resistencia a laInterviene la Resistencia a la
Insulina provocada porInsulina provocada por
hormonas maternas yhormonas maternas y
placentarias asociada a unaplacentarias asociada a una
menor producción de insulinamenor producción de insulina

16. Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
Teoría de PetersonTeoría de Peterson
La hiperglucemia maternaLa hiperglucemia materna
provoca hiperinsulinismo fetalprovoca hiperinsulinismo fetal
responsable de aumento en laresponsable de aumento en la
utilización de sustratos yutilización de sustratos y
macrosomíamacrosomía

17. Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
DiagnósticoDiagnóstico
 HiperglucemiaHiperglucemia
 CTG: OMS o ADACTG: OMS o ADA

18. Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
valores normalesvalores normales
Población general: 60 a 110 mgPoblación general: 60 a 110 mg
Embarazo: 50-95 mg/dl.Embarazo: 50-95 mg/dl.

19. Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
Dx.Dx.
ADA: 1) Prueba de tamizajeADA: 1) Prueba de tamizaje
2) CTG: 0,1, 2, 3 hs2) CTG: 0,1, 2, 3 hs
OMS: CTG: 2hs.<140:normalOMS: CTG: 2hs.<140:normal
>140: DMG>140: DMG

20. Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
Dx. por CTGDx. por CTG
CTG: OMSCTG: OMS
Cuando glucosas son normalesCuando glucosas son normales
Entre 24 - 28 semEntre 24 - 28 sem
Sin stress, sentada,Sin stress, sentada,
Bebida con 75 g. GlucosaBebida con 75 g. Glucosa
Glucosa: 2hs. > 140 >200Glucosa: 2hs. > 140 >200

21. Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
dx. Hiperglucemiadx. Hiperglucemia
Glucosa :> 100 mg.(anormal)Glucosa :> 100 mg.(anormal)
dx. muy probable: repetirladx. muy probable: repetirla
Glucosa: >100mg.: dx. DMGGlucosa: >100mg.: dx. DMG
no debe practicarse la CTGno debe practicarse la CTG

22. TratamientoTratamiento
Diabetes yDiabetes y
EmbarazoEmbarazo

23. Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y Embarazo
Internista o EndocrinologoInternista o Endocrinologo
Obstetra PerinatologoObstetra Perinatologo
NutriologoNutriologo
EnfermeraEnfermera
Pediatra neonatologoPediatra neonatologo

24. Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y Embarazo
NutriciónNutrición
Dieta de preferencia, elaborarseDieta de preferencia, elaborarse
por nutriologopor nutriologo
Debe ser equilibrada; de acuerdoDebe ser equilibrada; de acuerdo
al peso; fraccionada en 4 o 5;al peso; fraccionada en 4 o 5;
Debe cumplirse en horariosDebe cumplirse en horarios
establecidosestablecidos

25. Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y Embarazo
Optimo ControlOptimo Control
Glucosa Ayuno: 50 a 95 mg/dlGlucosa Ayuno: 50 a 95 mg/dl
Glucosa 1 h. Posp: 140mg/dl.Glucosa 1 h. Posp: 140mg/dl.
Glucosa 2hs.Posp: 120mg/dlGlucosa 2hs.Posp: 120mg/dl
Hemoglobina Glucosilada: 4 a 5.5Hemoglobina Glucosilada: 4 a 5.5

26. Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y Embarazo
Cuándo decidir insulinaCuándo decidir insulina
Si la hiperglucemia es moderadaSi la hiperglucemia es moderada
o severa: (mayor de 130mg)o severa: (mayor de 130mg)
Si persiste hiperglucemia a pesarSi persiste hiperglucemia a pesar
de cumplirse la dieta adecuadade cumplirse la dieta adecuada

27. Insulina Glargina
Es una análogo de la insulinaEs una análogo de la insulina
Humana de acción prolongadaHumana de acción prolongada
preparada con tecnología depreparada con tecnología de
DNA recombinanteDNA recombinante

28. Insulina Glargina
La glicina reemplaza a laLa glicina reemplaza a la
asparagina en la posiciónasparagina en la posición
21 de la cadena A21 de la cadena A
2 argininas se agregan al C2 argininas se agregan al C
terminal de la cadena Bterminal de la cadena B

29. Estructura de la Insulina
Glargina
SustituciónSustitución
ExtensiónExtensión
Cadena ACadena A
Cadena BCadena B
11
1515101055
1010 1515
2020 AsnAsn
3030
GlyGly
ArgArg ArgArg
55 1010 1515 1919 2525
11
 Asparagina en la posición A21 reemplazada por glicina
– Proporciona estabilidad
 Adición de 2 argininas en el C-terminal de la cadena B
– Soluble a pH ligeramente ácido

30. Inyección de una solución ácida (pHInyección de una solución ácida (pH
4.0)4.0)33

Microprecipitación de insulinaMicroprecipitación de insulina
glarginaglargina
en el tejido subcutáneo (pH 7.4)en el tejido subcutáneo (pH 7.4)33

Disolución lenta de hexámeros libresDisolución lenta de hexámeros libres
de insulina glargina de losde insulina glargina de los
microprecipitados (agregadosmicroprecipitados (agregados
estabilizados)estabilizados)33

Acción prolongadaAcción prolongada33
1. Lantus1. Lantus®®
(insulina glargina) EMEA Resumen de las características del producto. 2002(insulina glargina) EMEA Resumen de las características del producto. 2002..
2. McKeage K et al.2. McKeage K et al. DrugsDrugs. 2001;61:1599-1624.. 2001;61:1599-1624.
3. Kramer W.3. Kramer W. Exp Clin Endocrinol Diabetes.Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;107(suppl 2):S52-S61.1999;107(suppl 2):S52-S61.
InsulinaInsulina glarginaglargina::
mecanismomecanismo de acciónde acción
Mecánica de la liberación sostenida1,2

31. Insulina Glargina
farmacodinamia
 El inicio de acción es másEl inicio de acción es más
lentolento
 Los niveles séricos sonLos niveles séricos son
constantes y duran hasta 24constantes y duran hasta 24
hs.hs.

32. Insulina Glargina
 Por tanto, el perfil de concentraciónPor tanto, el perfil de concentración
plasmática es constante, sin un pico deplasmática es constante, sin un pico de
acción máximaacción máxima
 Esto permite que su administración seaEsto permite que su administración sea
una vez al díauna vez al día

33. Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y Embarazo
Cuando internarCuando internar
InfecciónInfección
Intolerancia a la via oralIntolerancia a la via oral
Descontrol severoDescontrol severo
Problemas obstetricosProblemas obstetricos

34. Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y Embarazo
DesembarazoDesembarazo
Se recomienda llegar al término,Se recomienda llegar al término,
no mas de 39 semanas, si suno mas de 39 semanas, si su
control metabólico es excelentecontrol metabólico es excelente
Se recomienda no más de 38Se recomienda no más de 38
semanas, si el control metabólicosemanas, si el control metabólico
no fue adecuadono fue adecuado

35. Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y Embarazo
desembarazodesembarazo
La decisón de Cesarea o partoLa decisón de Cesarea o parto
será en base a todos los criteriosserá en base a todos los criterios
obstétricosobstétricos
La Diabetes no es indicaciónLa Diabetes no es indicación
para Cesareapara Cesarea

36. Diabetes yDiabetes y
EmbarazoEmbarazo
Experiencia enExperiencia en
nuestro Hospitalnuestro Hospital

37. Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo
experiencia en nuestro hospitalexperiencia en nuestro hospital
65% de los casos es tipo 265% de los casos es tipo 2
30% de los casos es tipo30% de los casos es tipo
GestacionalGestacional
Una minoria es tipo 1Una minoria es tipo 1

38. Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo
experiencia en nuestro hospitalexperiencia en nuestro hospital
El indice de Cesareas esEl indice de Cesareas es
de: 80%de: 80%

39. Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo
experiencia en nuestro hospitalexperiencia en nuestro hospital
La macrosomía es alrededor deLa macrosomía es alrededor de
30%30%
La Pre-Eclampsia es como 20%La Pre-Eclampsia es como 20%
Los obitos, como 4%Los obitos, como 4%
La morbilidad neonatal es 20%La morbilidad neonatal es 20%
La prematurez:14 a 23%La prematurez:14 a 23%

40. NecesitamosNecesitamos
mejorar resultadosmejorar resultados
Planear embarazos en Diabetes
Pregestacional
Diagnosticar y tratar
oportunamente la Diabetes
Gestacional

41. PreguntasPreguntas
DudasDudas
GRACIAS !!