Insuficiencia Arterial PeriféricaBasada en evidencias<br />Dr. Jesús Custodio López<br />2010<br />
Resumen de:<br />Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y  tratamiento de la Enfermedad Arterial Periférica.<br />Evidencia...
Afecta 10% de mayores de 70 años.<br />A 10 años del Dx: <20% cirugía bypass y 1 a 7% termina amputado.<br />Mortalidad co...
Claudicación<br />
Estenosis y obstrucción de la luz arterial debido a placas de ateroma<br />Disminución de la presión de perfusión<br />Isq...
Factores de riesgo<br />Tabaquismo <br />Diabetes <br />HTA<br />Dislipidemia<br />Antecedentes<br />Niveles elevados de h...
Nivel de Evidencia y Recomendación IAFactores de riesgo<br />La HTA se asocia en 2a 3 veces el riesgo de IAP.<br />LA DM i...
Nivel de Evidencia y Recomendación IBDiagnóstico<br />El punto de corte para el Dx de IAP es un ITB de 0.90 en reposo.<br ...
El duplexscan (dopplerduplex) sirve para:<br />Diagnosticar localización anatómica y grado de estenosis (IA)<br />Evaluaci...
La angiografía con contraste se debe emplear para evaluar anatomía arterial cuando se plantea la revascularización (IB).<b...
Pacientes con isquemia crítica, diabetes, neuropatía, IRC o infección: <br />Probabilidad de amputación 39%<br />Mortalida...
Todo paciente con isquemia crítica candidato a cirugía revascularización debe tener una evaluación cardiovascular (IB)<br ...
En claudicación: cilostazol(100 mg c/12h x 6 meses) tiene mejores resultados que clopidrogel (IA).<br />Alternativa: Pento...
Indicada en pacientes con claudicación, con deterioro funcional significativo y que limita su vida profesional o su estilo...
Lesiones tipo TASC A y B : ttoendovascular (IB).<br />Lesiones tipo TASC C: con riesgo Qx aceptable : derivación aortobife...
Tratanientoendovascular es de elección en lesiones tipo TASC A y D y el preferido en lesiones TASC B y C (IB)<br />La anas...
La terapia trombolítica arterial tiene una mayor tasa de salvamento de la extremidad y reducción de la mortalidad que a ci...
El ejercicio incrementa la habilidad para caminar en un 150% (IA).<br />El ejercicio supervisado debe estar disponible com...
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Insuficiencia Arterial Periférica

  1. 1. Insuficiencia Arterial PeriféricaBasada en evidencias<br />Dr. Jesús Custodio López<br />2010<br />
  2. 2. Resumen de:<br />Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Arterial Periférica.<br />Evidencias y recomendaciones.<br />Secretaría de Salud de México. 2008<br />
  3. 3. Afecta 10% de mayores de 70 años.<br />A 10 años del Dx: <20% cirugía bypass y 1 a 7% termina amputado.<br />Mortalidad con claudicación: 50% a los 5 años.<br />Epidemiología<br />
  4. 4. Claudicación<br />
  5. 5. Estenosis y obstrucción de la luz arterial debido a placas de ateroma<br />Disminución de la presión de perfusión<br />Isquemia de tejidos.<br />Definición<br />
  6. 6. Factores de riesgo<br />Tabaquismo <br />Diabetes <br />HTA<br />Dislipidemia<br />Antecedentes<br />Niveles elevados de homocisteína<br />Factores de mal pronóstico:<br />Tabaquismo<br />Indice Tobillo/Brazo menor de 0.6<br />
  7. 7. Nivel de Evidencia y Recomendación IAFactores de riesgo<br />La HTA se asocia en 2a 3 veces el riesgo de IAP.<br />LA DM incrementa riesgo de IAP en 3 a 4 veces y duplica riesgo de claudicación.<br />Diabéticos con IAP, mantener hemoglobina glicosilada > de 7%.<br />IAP sintomática mantener niveles de colesterol LDL por debajo de 100 mg/dl<br />
  8. 8. Nivel de Evidencia y Recomendación IBDiagnóstico<br />El punto de corte para el Dx de IAP es un ITB de 0.90 en reposo.<br />El ITB detecta IAP en pacientes asintomáticos.<br />Una disminución de 15% del ITB después del ejercicio (caminar 5 min) es diagnóstico de IAP<br />
  9. 9. El duplexscan (dopplerduplex) sirve para:<br />Diagnosticar localización anatómica y grado de estenosis (IA)<br />Evaluación postoperatoria de puentes F-P y F- distales (IA).<br />Seleccionar pacientes para terapia endovascular, tto quirúrgico o para seleccionar los sitios de anastomosis (IIB)<br />Nivel de Evidencia y Recomendación Pruebas Diagnósticas<br />
  10. 10. La angiografía con contraste se debe emplear para evaluar anatomía arterial cuando se plantea la revascularización (IB).<br />La angiografía con sustracción digital da información más precisa que la angiografía convencional (IA).<br />La angiotomografía reemplaza a la angiografía cuando exista contraindicaciones para esta última.<br />La angioresonancia magnética reemplaza a la angiotomografía.<br />Nivel de Evidencia y Recomendación Angiografía<br />
  11. 11. Pacientes con isquemia crítica, diabetes, neuropatía, IRC o infección: <br />Probabilidad de amputación 39%<br />Mortalidad preoperatoria 4% al 30%<br />Mortalidad perioperatoria 30% al 37%<br />Causas de mortalidad: infarto, ACV e infección herida.<br />Nivel de evidencia y recomendación: IC<br />Enfoque del paciente con IAP<br />
  12. 12. Todo paciente con isquemia crítica candidato a cirugía revascularización debe tener una evaluación cardiovascular (IB)<br />En isquemia crítica y signos de ateroembolismo (dedo azul), buscar aneurismas (IB)<br />Iniciar tratamiento antibiótico temprano en isquemia crítica con úlceras con evidencia de infección.<br />Enfoque del paciente con IAP<br />
  13. 13. En claudicación: cilostazol(100 mg c/12h x 6 meses) tiene mejores resultados que clopidrogel (IA).<br />Alternativa: Pentoxifilina (400 mg c/8h x 6 meses) (IIbC).<br />La Aspirina es útil cuando hay evidencia de otra enfermedad cardiovascular(coronaria o carotídea).<br />El clopidrogel es útil para reducir los eventos cardiovasculares (75 mg x día)<br />Las prostaglandinas demostraron un 40% de beneficio en quienes no era posible la revascularización (IA)<br />Tratamiento farmacológico<br />
  14. 14. Indicada en pacientes con claudicación, con deterioro funcional significativo y que limita su vida profesional o su estilo de vida y que no ha respondido al programa de ejercicio o tratamiento farmacológico (IB).<br />Simpatectomía<br />
  15. 15. Lesiones tipo TASC A y B : ttoendovascular (IB).<br />Lesiones tipo TASC C: con riesgo Qx aceptable : derivación aortobifemoral (IB).<br />Lesiones tipo TASC D: Injerto Aorto bifemoral (IB).<br />Alto riesgo Qx cardiológico o pulmonar y lesiones tipo C yD: revascularización extraanatómicaAxilo femoral ó Fémoro-femoral (IB).<br />Revascularización Aorto Iliaca<br />
  16. 16. Tratanientoendovascular es de elección en lesiones tipo TASC A y D y el preferido en lesiones TASC B y C (IB)<br />La anastomosis distal debe hacerse a arteria con estenosis menor del 20% de su luz.<br />Los puentes fémorotibiales deben hacerse con vena autóloga. (IB)<br />Se puede emplear un injerto artificial (Goretex) cuando no hay vena y la amputación es inminente.(IB)<br />Revascularización Infrainguinal<br />
  17. 17. La terapia trombolítica arterial tiene una mayor tasa de salvamento de la extremidad y reducción de la mortalidad que a cirugía (1A).<br />La trombolisis dirigida con cateter se recomienda en pacientes con insuficiencia arterial crónica agudizada en Etapa Rutherford I y IIA de menos de 14 días de evolución (IA)<br />Los fogarty pueden ser utilizados como terapia coadyuvante en la IAP crónica agudizada (IIaB)<br />Trombolisis en el salvamento de extremidad<br />
  18. 18. El ejercicio incrementa la habilidad para caminar en un 150% (IA).<br />El ejercicio supervisado debe estar disponible como tratamiento inicial (IA).<br />Programa más efectivo: Ejercicio en banda sin fin x 30 a 60 min, 3 v x semana x 3 meses.<br />Tratamiento No Farmacológico<br />

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