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TRAUMA VASCULAR
Integrantes:
Doctor:
Definición
 Es la pérdida de integridad total o parcial de estructura vascular
(arteria o vena), que puede acarrear riesgo de pérdida funcional o de
todo el miembro e incluso de muerte si no se trata.
EPIDEMIOLOGÍA
 El trauma vascular es la primera causa de muerte en el mundo hasta
el rango de edad de los 40 años, con prevalencia en el sexo masculino
siendo más afectados los vasos de los miembros inferiores.
¿QUÉ SABER PARA DEFINIR SI HAY
LESIÓN VASCULAR?
 Cinemática del trauma;
 Ectoscopia (topografía de la herida);
 Señales de shock hipovolémico;
 Sangramiento activo en chorro (arteria)
o vultuoso (vena);
 Ausencia de pulso;
 Hematoma expansivo o pulsátil;
 Palidez/cianosis;
 Parestesia;
ETIOLOGÍA
 1) Traumas penetrantes (arma de fuego, arma blanca);
 2) Traumas cerrados: Lesiones vasculares que se siguen a traumatismos
cerrados:
• lesiones ortopédicas como fracturas y luxaciones,
• Estiramiento, torsión,
• Desaceleración e Impacto directo.
 3) Traumas Iatrogénicos: La utilización de técnicas diagnósticas y terapéuticas
invasivas que resulta en lesiones iatrogénicas de los vasos.
• Cateterismos vasculares;
• Accesos vasculares para hemodiálisis;
• quimioterapia y nutrición parenteral prolongada.
CONSECUENCIAS DE LA LESIÓN
 Sangramiento;
 Isquemia progresiva;
 Trombosis
 Síndrome de compartimento; tríade: dolor, edema tenso, parestesia.
 Necrosis de los tejidos; (la lesión tecidual irreversible se inicia a las 6 horas);
 Amputación;
 Muerte;
CLASIFICACIÓN
 Traumas penetrantes (80%)
- laceración
- transección parcial
- transección completa
 Traumas por contusión (15%)
- disrupción intimal
- disrupción lateral
 Complicaciones tardías (5%)
- fístulas arteriovenosas (FAV)
- Pseudoaneurisma
INCIDENCIA DE TRAUMA EN LAS
ARTERIAS
 Arteria poplítea – 28%
 Arteria femoral – 18%
 Arteria braquial – 18%
 Arteria axilar – 10%
MÉTODOS DIAGNÓSTICO
 Examen clínico;
 Método no invasivo:
• Ultrasonido doppler;
 Método invasivo:
• Arteriografía (gold standard);
Lesión Traumática de la
AORTA (LTA)
 Constituye una gran amenaza a la vida. Los traumas cerrados son la etiología
más común y responsables de casi el 90% de los casos de LTA.
 La morbimortalidad asociada a la lesión aórtica traumática es de
aproximadamente el 30% en las primeras 24 horas.
 Algunos factores predisponentes para la lesión traumática de la aorta incluyen:
• lesiones torácicas penetrantes;
• lesiones por deceleración;
• trauma torácico cerrado.
 Muchos pacientes con transección completa de la aorta torácica mueren antes
de llegar al departamento de emergencia.
Definición
EPIDEMIOLOGÍA
 Es la segunda causa más común de muerte en pacientes con traumatismo
contuso (el traumatismo craneoencefálico es el más común).
 Más del 80% de las personas con lesión aórtica mueren en el lugar.
 Hasta el 15% de todas las muertes después de las colisiones de vehículos se
deben a lesiones en la aorta torácica.
FISIOPATOLOGÍA
 La aorta tiene algunas regiones fijas, particularmente el arco aórtico relativamente fijo (a la
entrada torácica por los vasos braquiocefálicos). Las porciones restantes de la aorta son
relativamente libres. Aorta ascendente y descendente son relativamente móviles. Estos pueden
resultar en una distribución desigual de las fuerzas de cizallamiento en el arco relativamente fijo y
en la aorta ascendente y descendente móvil y estrés en el lugar de fijación de la aorta,
particularmente la raíz de la aorta y el istmo aórtico.
 Los lugares más comunes de lesión son los siguientes:
• Istmo de la aorta
• Sólo distal al origen de la arteria subclavia izquierda. Esta es la zona de transición entre la
aorta ascendente móvil y la aorta descendente relativamente fija.
• Lugar amarrado de la aorta en el ligamento arterioso.
• Aorta ascendente, luego proximal al origen de los vasos braquiocefálicos.
Los principales mecanismos involucrados en las lesiones
traumáticas de la aorta son los siguientes:
 Aceleración y deceleración rápidas.
 Las caídas significativas, mayores de 4 metros, también pueden resultar en trauma aórtico. Estos
envuelven la aorta torácica. En este caso, las fuerzas físicas significativas pueden resultar en;
compresión de fuerza contundente del contenido de la pared torácica (particularmente la aorta contra
la columna vertebral y ruptura de la aorta). Además, este tipo de trauma puede causar compresión de
la aorta en la región de la columna vertebral, esternón, primera costilla y clavícula. istmo.
 Si se tuerce contra puntos de fijación - generalmente, la torsión de la aorta en el ligamento arterioso
luego distal a la arteria subclavia izquierda también puede resultar en trauma aórtico.
 Lesiones en el cinturón de seguridad: envuelve la aorta abdominal. Aunque la aorta abdominal es
relativamente raramente dañada en el trauma de la lesión, un trauma grave puede perturbar la aorta
abdominal.
 Mecanismo de lesión: ruptura de la adventicia. Esto puede causar una hemorragia interna letal.
Tipos de lesiones:
 Rasgo de la íntima: El mecanismo de la lesión es principalmente la ruptura de la
adventicia.
 Hematoma mediastinal: Como la lesión traumática de la aorta difiere de la
lesión espontánea de la aorta en relación al envolvimiento de múltiples capas
de la aorta, el hematoma mediastinal generalmente se desarrolla secundario a
trauma.
 Transección de la aorta: La ruptura completa de la aorta, incluyendo la capa
adventicia y el tejido conjuntivo periadventicial, resulta en exanguinación
inmediata.
 La ruptura adventicia tardía puede ocurrir durante la hospitalización.
Evaluación
 - Examen Clínico: estabilidad hemodinámica del paciente y / o la presencia de lesiones
asociadas. Historial de caída de altura o colisión de vehículos de alta velocidad.
 - Radiografía de tórax: Aunque esto tiene una baja sensibilidad, se utiliza como una
prueba de clasificación primaria. Puede presentar alargamiento do mediastino; pero no
son diagnósticos.
• Si es > 8 cm al nivel del arco aórtico, requiere estudios de imagen.
• Pérdida de la sombra normal del botón aórtico;
• Derrame pleural a la izquierda;
• Desviación / Desplazamiento de la tráquea o esófago hacia la derecha;
 - Tomografía computadorizada;
 - Angiografía por TC (la más utilizada);
TRATAMIENTO
 Es de emergencia quirúrgica. La supervivencia de pacientes después de una lesión
aórtica traumática depende del reconocimiento precoz, del diagnóstico rápido y
del tratamiento inmediato.
 La reparación quirúrgica de la aorta torácica lesionada está asociada a una alta
mortalidad y morbilidad.
 La resucitación inicial incluye el ABCDE, sobre la base de los principios del
Advanced Trauma Life Support (ATLS): Si se detecta alguna condición con riesgo
de vida, debe tratarse inmediatamente.
 La evaluación de las lesiones asociadas incluye:
• Identificación rápida y control de la hemorragia en curso;
• Monitoreando y controlando la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea;
• Evitando la super-resucitación;
Las decisiones de gestión para pacientes con lesión
de la aorta dependen de lo siguiente:
 Estado hemodinámico del paciente: Los pacientes que estén hemodinámicamente inestable deben
ser inmediatamente llevados a la sala de cirugía. Considere una lesión intra-torácica mayor, si un
drenaje de tórax drena una gran corriente inicial de sangre arterial roja viva, o si hay sangre
significativa (más de 200 ml). Tal paciente debe ser llevado a la sala de cirugía inmediatamente.
 La gravedad de la lesión: generalmente, para las lesiones del tipo 1, se sugiere un tratamiento no
operatorio. Los pacientes con hemorragia intimal con y sin laceración íntima parcial pueden cicatrizar
espontáneamente. Sin embargo, la reparación es necesaria para lesiones de la aorta tipo 2, 3 y 4.
 Lesiones asociadas y condiciones médicas: cuidado para que, a pesar de tener una lesión contenida
en la aorta, el paciente pueda estar hemodinamicamente inestable debido a la hemorragia de otros
órganos, como hígado o bazo. El control de la hemorragia sigue siendo la prioridad. Sin embargo, si
la aorta no es la causa de la hemorragia activa, el control del sangrado activo debe ser la prioridad.
Referencias:
 Trauma, Aorta. Osagie S. Igiebor ; Muhammad Waseem .
 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459337/#article-17734.s2
 Patologia da aorta: trauma aórtico, detritos, dissecção e aneurisma.
 Khalil A 1 , Helmy T , Porembka DT .
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17667464
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Trauma vascular

  • 3. Definición  Es la pérdida de integridad total o parcial de estructura vascular (arteria o vena), que puede acarrear riesgo de pérdida funcional o de todo el miembro e incluso de muerte si no se trata. EPIDEMIOLOGÍA  El trauma vascular es la primera causa de muerte en el mundo hasta el rango de edad de los 40 años, con prevalencia en el sexo masculino siendo más afectados los vasos de los miembros inferiores.
  • 4. ¿QUÉ SABER PARA DEFINIR SI HAY LESIÓN VASCULAR?  Cinemática del trauma;  Ectoscopia (topografía de la herida);  Señales de shock hipovolémico;  Sangramiento activo en chorro (arteria) o vultuoso (vena);  Ausencia de pulso;  Hematoma expansivo o pulsátil;  Palidez/cianosis;  Parestesia;
  • 5. ETIOLOGÍA  1) Traumas penetrantes (arma de fuego, arma blanca);  2) Traumas cerrados: Lesiones vasculares que se siguen a traumatismos cerrados: • lesiones ortopédicas como fracturas y luxaciones, • Estiramiento, torsión, • Desaceleración e Impacto directo.  3) Traumas Iatrogénicos: La utilización de técnicas diagnósticas y terapéuticas invasivas que resulta en lesiones iatrogénicas de los vasos. • Cateterismos vasculares; • Accesos vasculares para hemodiálisis; • quimioterapia y nutrición parenteral prolongada.
  • 6. CONSECUENCIAS DE LA LESIÓN  Sangramiento;  Isquemia progresiva;  Trombosis  Síndrome de compartimento; tríade: dolor, edema tenso, parestesia.  Necrosis de los tejidos; (la lesión tecidual irreversible se inicia a las 6 horas);  Amputación;  Muerte;
  • 7. CLASIFICACIÓN  Traumas penetrantes (80%) - laceración - transección parcial - transección completa  Traumas por contusión (15%) - disrupción intimal - disrupción lateral  Complicaciones tardías (5%) - fístulas arteriovenosas (FAV) - Pseudoaneurisma
  • 8. INCIDENCIA DE TRAUMA EN LAS ARTERIAS  Arteria poplítea – 28%  Arteria femoral – 18%  Arteria braquial – 18%  Arteria axilar – 10%
  • 9. MÉTODOS DIAGNÓSTICO  Examen clínico;  Método no invasivo: • Ultrasonido doppler;  Método invasivo: • Arteriografía (gold standard);
  • 10. Lesión Traumática de la AORTA (LTA)
  • 11.  Constituye una gran amenaza a la vida. Los traumas cerrados son la etiología más común y responsables de casi el 90% de los casos de LTA.  La morbimortalidad asociada a la lesión aórtica traumática es de aproximadamente el 30% en las primeras 24 horas.  Algunos factores predisponentes para la lesión traumática de la aorta incluyen: • lesiones torácicas penetrantes; • lesiones por deceleración; • trauma torácico cerrado.  Muchos pacientes con transección completa de la aorta torácica mueren antes de llegar al departamento de emergencia. Definición
  • 12. EPIDEMIOLOGÍA  Es la segunda causa más común de muerte en pacientes con traumatismo contuso (el traumatismo craneoencefálico es el más común).  Más del 80% de las personas con lesión aórtica mueren en el lugar.  Hasta el 15% de todas las muertes después de las colisiones de vehículos se deben a lesiones en la aorta torácica.
  • 13. FISIOPATOLOGÍA  La aorta tiene algunas regiones fijas, particularmente el arco aórtico relativamente fijo (a la entrada torácica por los vasos braquiocefálicos). Las porciones restantes de la aorta son relativamente libres. Aorta ascendente y descendente son relativamente móviles. Estos pueden resultar en una distribución desigual de las fuerzas de cizallamiento en el arco relativamente fijo y en la aorta ascendente y descendente móvil y estrés en el lugar de fijación de la aorta, particularmente la raíz de la aorta y el istmo aórtico.  Los lugares más comunes de lesión son los siguientes: • Istmo de la aorta • Sólo distal al origen de la arteria subclavia izquierda. Esta es la zona de transición entre la aorta ascendente móvil y la aorta descendente relativamente fija. • Lugar amarrado de la aorta en el ligamento arterioso. • Aorta ascendente, luego proximal al origen de los vasos braquiocefálicos.
  • 14. Los principales mecanismos involucrados en las lesiones traumáticas de la aorta son los siguientes:  Aceleración y deceleración rápidas.  Las caídas significativas, mayores de 4 metros, también pueden resultar en trauma aórtico. Estos envuelven la aorta torácica. En este caso, las fuerzas físicas significativas pueden resultar en; compresión de fuerza contundente del contenido de la pared torácica (particularmente la aorta contra la columna vertebral y ruptura de la aorta). Además, este tipo de trauma puede causar compresión de la aorta en la región de la columna vertebral, esternón, primera costilla y clavícula. istmo.  Si se tuerce contra puntos de fijación - generalmente, la torsión de la aorta en el ligamento arterioso luego distal a la arteria subclavia izquierda también puede resultar en trauma aórtico.  Lesiones en el cinturón de seguridad: envuelve la aorta abdominal. Aunque la aorta abdominal es relativamente raramente dañada en el trauma de la lesión, un trauma grave puede perturbar la aorta abdominal.  Mecanismo de lesión: ruptura de la adventicia. Esto puede causar una hemorragia interna letal.
  • 15. Tipos de lesiones:  Rasgo de la íntima: El mecanismo de la lesión es principalmente la ruptura de la adventicia.  Hematoma mediastinal: Como la lesión traumática de la aorta difiere de la lesión espontánea de la aorta en relación al envolvimiento de múltiples capas de la aorta, el hematoma mediastinal generalmente se desarrolla secundario a trauma.  Transección de la aorta: La ruptura completa de la aorta, incluyendo la capa adventicia y el tejido conjuntivo periadventicial, resulta en exanguinación inmediata.  La ruptura adventicia tardía puede ocurrir durante la hospitalización.
  • 16. Evaluación  - Examen Clínico: estabilidad hemodinámica del paciente y / o la presencia de lesiones asociadas. Historial de caída de altura o colisión de vehículos de alta velocidad.  - Radiografía de tórax: Aunque esto tiene una baja sensibilidad, se utiliza como una prueba de clasificación primaria. Puede presentar alargamiento do mediastino; pero no son diagnósticos. • Si es > 8 cm al nivel del arco aórtico, requiere estudios de imagen. • Pérdida de la sombra normal del botón aórtico; • Derrame pleural a la izquierda; • Desviación / Desplazamiento de la tráquea o esófago hacia la derecha;  - Tomografía computadorizada;  - Angiografía por TC (la más utilizada);
  • 17. TRATAMIENTO  Es de emergencia quirúrgica. La supervivencia de pacientes después de una lesión aórtica traumática depende del reconocimiento precoz, del diagnóstico rápido y del tratamiento inmediato.  La reparación quirúrgica de la aorta torácica lesionada está asociada a una alta mortalidad y morbilidad.  La resucitación inicial incluye el ABCDE, sobre la base de los principios del Advanced Trauma Life Support (ATLS): Si se detecta alguna condición con riesgo de vida, debe tratarse inmediatamente.  La evaluación de las lesiones asociadas incluye: • Identificación rápida y control de la hemorragia en curso; • Monitoreando y controlando la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea; • Evitando la super-resucitación;
  • 18. Las decisiones de gestión para pacientes con lesión de la aorta dependen de lo siguiente:  Estado hemodinámico del paciente: Los pacientes que estén hemodinámicamente inestable deben ser inmediatamente llevados a la sala de cirugía. Considere una lesión intra-torácica mayor, si un drenaje de tórax drena una gran corriente inicial de sangre arterial roja viva, o si hay sangre significativa (más de 200 ml). Tal paciente debe ser llevado a la sala de cirugía inmediatamente.  La gravedad de la lesión: generalmente, para las lesiones del tipo 1, se sugiere un tratamiento no operatorio. Los pacientes con hemorragia intimal con y sin laceración íntima parcial pueden cicatrizar espontáneamente. Sin embargo, la reparación es necesaria para lesiones de la aorta tipo 2, 3 y 4.  Lesiones asociadas y condiciones médicas: cuidado para que, a pesar de tener una lesión contenida en la aorta, el paciente pueda estar hemodinamicamente inestable debido a la hemorragia de otros órganos, como hígado o bazo. El control de la hemorragia sigue siendo la prioridad. Sin embargo, si la aorta no es la causa de la hemorragia activa, el control del sangrado activo debe ser la prioridad.
  • 19. Referencias:  Trauma, Aorta. Osagie S. Igiebor ; Muhammad Waseem .  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459337/#article-17734.s2  Patologia da aorta: trauma aórtico, detritos, dissecção e aneurisma.  Khalil A 1 , Helmy T , Porembka DT . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17667464

Notas del editor

  1. Parestesia: sensação anormal e desagradável sobre a pele que assume diversas formas (p.ex., queimação, dormência, coceira etc.)