1. TRAUMA
VASCULAR
Dr. LUIS EDUARDO MENDOZA A
MEDICO GENERAL:
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
CIRUJANO GENERAL: UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
CIRUJANO VASCULAR: F.U.C.S. HOSPITAL DE SAN JOSE

2. Definición
- es la lesion de un vaso
sanguineo
Se manifiesta de dos formas:
- con hemorragia o
- isquemia
El trauma vascular se traduce en
sangrado excesivo o en la
ausencia de éste.

3. GENERALIDADES
• Los médicos de emergencia juegan un papel muy
importante el diagnostico inicial y terapéutica
para así salvar una extremidad comprometida.
• El diagnostico y tratamiento tardío pueden
resultar en una isquemia irreversible y pérdida de
la extremidad.

4. GENERALIDADES
• La incidencia del trauma vascular ha aumentado
paralelamente con el progreso de la humanidad.
• Las guerras nos han enseñado mucho en el
manejo de las lesiones vasculares.
• primera guerra mundial:
• morian
• Segunda guerra mundial
• Amputacion del 50 %
• Guerra de Vietnam
• Amputacion del 13 %

5. GENERALIDADES
• La hemorragia es la primera consecuencia del
trauma vascular, ésta puede ser fácilmente
identificable por sangrado visible, o encontrarse
contenida, siendo esto último clásico en tórax,
abdomen y pelvis.

6. GENERALIDADES
• La isquemia se presenta a
consecuencia
de
una
interrupción súbita del flujo
sanguíneo
hacia
las
extremidades u órganos,
resultando el aporte de
oxígeno insuficiente, dando
paso a la instalación de
metabolismo anaeróbico en
el territorio afectado.

7. CLASIFICACIÓN
• HERIDAS
PENETRANTES
- Laceración
- Transección
- Perforación
- Fístula arteriovenosa
- Aneurismas
falsos
• HERIDAS NO
PENETRANTES
- Espasmo
segmentario
- Lesión de la
íntima
• LESIONES
IATROGÉNICAS

8. CUADRO CLÍNICO
Hemorragia. Es la
forma clásica de
presentación de las
lesiones vasculares.
Se asocia con shock
en el 50% de los
casos.

9. Hematoma: Si la herida vascular comunica
con el exterior, se produce el sangrado; si no lo
hace, la sangre se acumula en los tejidos
vecinos formando un hematoma que puede
continuar creciendo en forma notoria o puede
ser bloqueado por los tejidos sin adquirir
mayores proporciones.

10. Soplo: Ocasionalmente puede auscultarse un
soplo sobre la zona de la lesión. Es la
manifestación
de
turbulencia
como
consecuencia del daño vascular. Cuando es
continuo se debe presumir la presencia de una
fístula arterio-venosa.

11. Edema: el desarrollo de edema severo de una
extremidad
inmediatamente
después
de
ocurrida la lesión debe hacer sospechar herida
venosa.

12. Fracturas y luxaciones: causas muy
frecuentes de trauma vascular son las fracturas
o luxaciones de las extremidades.

13. Lesiones nerviosas asociadas:
cuando existe una lesión en terreno vascular sin
signos de compromiso circulatorio, pero con
evidencia de lesión del nervio que acompaña los
vasos, las posibilidades de lesión vascular son
muy altas por la estrecha vecindad de ambas
estructuras.

14. NO HAY RIESGO DE
GANGRENA SI LA
FUNCION NEUROLOGICA
ESTÁ CONSERVADA”

15. Síndrome de compartimiento:
La extremidad aumenta de volumen por el edema ,
pudiendo
aparecer
eritema
sobre
el
compartimiento comprometido. A medida que
progresa el cuadro hay desaparición de los
pulsos, pérdida de la motilidad y alteraciones
sensitivas (hipoestesia o anestesia) que
típicamente son en guante o en bota.

16. •
•
Lesiones tardías: se producen por lesiones
arteriales que no son tratadas en el momento
de la lesión y que evolucionan hasta producir
síntomas en un período de tiempo variable.
Fistulas arteriovenosas
seudoaneurismas

17. DIAGOSTICO
HISTORIA CLINICA
SIGNOS VITALES
BUSCAR LAS 5 “P”
1-PULSOS AUSENTES
2- PALIDEZ
3- PARESTESIA
4- PARALISIS
5- PAIN ( DOLOR )
LESION NEUROLOGICA

18. SIGNOS DUROS
INDICACION DE EXPLORAR
SANGRADO PULSATIL
HEMATOMA EXPANSIVO
TRILL PALPABLE
SOPLO AUDIBLE
ISQUEMIA ( LAS 5 P)

19. SIGNOS BLANDOS
INDICACION DE INVESTIGAR
HISTORIA DE SANGRADO
HERIDA EN ZONA VASCULAR
Fx PROXIMA A UN VASO
PULSO DEBIL
DISMINUCION INDICE T/B
ONDA DE PULSO ANORMAL
DEFICIT NERVIOSO PERIFERICO
LUXACION DE RODILLA

20. Hay que hacer el diagnóstico de las lesiones
asociadas:
óseas,
nerviosas,
viscerales y
venosas.
Conocer si previamente ha recibido vacunación
antitetánica.

21. METODODS DIAGNOSTICOS
DOPPLER , INDICE T/B
 PLETISMOGRAFIA
DUPPLEX SCANNING COLOR
TAC (LESIONES ASOCIADAS)
ARTERIOGRAFIA

22. METODOS DIAGNOSTICO
ARTERIOGRAFIA
SOSPECHA SIN EVIDENCIA DE ISQUEMIA
EVIDENCIA DE ISQUEMIA PERO LESION
MULTIPLES
FALSOS NEGATIVOS: 3 %
FALSOS POSITIVOS : 2-8 %
COMPLICACION 2-4 %
COSTOSA- DEMORADA

23. ARTERIOGRAFIAS
Delimita la lesión
vascular, y solo esta
indicada
en
pacientes estables.
Es el gold standard.

24. INDICACIONES DE ARTERIOGRAFIA
1. Pacientes hemodinámicamente estables, con signos equívocos de
lesión arterial. (Hematomas no pulsátiles, herida cercana a un vaso
mayor, ausencia de pulso distal sin otros signos de isquemia, historia
dudosa de sangrado arterial).
2. Heridas secundarias a trauma cerrado.
3. Heridas secundarias a proyectiles múltiples.
4. Heridas por proyectiles paralelas a un vaso mayor.
5. Sospecha de fístula arteriovenosa o pseudoaneurisma.
6. Heridas en cuello o tórax de localización dudosa.
7. Trauma cerrado de tórax con fracturas de primer arco costal y
ensanchamiento mediastinal.

25. TRATAMIENTO:
CONTROLAR LA HEMORRAGIA
La hemorragia, en la mayoría de las
circunstancias puede detenerse con
la simple compresión digital, por
medio de gasas y compresas.
No se recomienda el uso de
torniquetes
Nunca se deben aplicar a ciegas
pinzas hemostáticas

26. TRATAMIENTO
Si el sangrado ha llevado al paciente a estado de
shock, iniciar maniobras de resucitación (líquidos
parenterales, administración de sangre.
Si el shock es por lesiones abdominales o
torácicas asociadas, se maneja prioritariamente la
insuficiencia circulatoria haciendo maniobras
agresivas para revertir el shock. Una vez
recuperado el paciente, se hace evaluación del
problema vascular. Si no se recupera, se debe
llevar a cirugía

27. RECUPERAR EL ESTADO
CIRCULATORIO
Deben utilizarse las medidas protocolarias de
resucitación.
Es necesario enfatizar en la utilización de cristaloides, la
medición de parámetros hemodinámicos y el
seguimiento continuo de los pacientes.
Una vez estabilizado el paciente se deben iniciar
antibióticos

28. MINIMIZAR EL TIEMPO DE
ISQUEMIA
El reparo arterial debe intentarse en toda circunstancia a
menos que se presente signos obvios de isquemia
irreversible.
 Las primeras seis a ocho horas de isquemia constituyen
el “tiempo de oro” para el reparo arterial.

29. MANEJO DE LAS FRACTURAS
SI SE PRESENTAN FRACTURAS ASOCIADAS A TRAUMA
VASCULAR, DEBE INMOVILIZARSE RÁPIDAMENTE LA
EXTREMIDAD CON UNA FÉRULA O CON ALMOHADAS
PARA EVITAR MAYOR DAÑO NEUROVASCULAR.

30. Fasciotomía
Se debe hacer
cuando aparezcan
los primeros signos
de síndrome de
compartimiento,
puesto que en doce
horas se producen
cambios
isquémicos
irreversibles

31. INDICACIONES DE FASCIOTOMIA
Hay situaciones en que se debe hacer en forma profiláctica.
Sus indicaciones son:
Lesión simultánea de arteria y vena piplítea
Lesiones por aplastamiento de la extremidad
Lesiones extensas de tejidos blandos
Shock prolongado
Edema preoperatorio de la extremidad
Retardo de más de seis horas para hacer el reparo vascular

32. MANEJO QUIRURGICO
La reparación quirúrgica previo debridamiento
del área afectada y anastomosis terminoterminal es la preferida y se debe una sutura sin
tensión.
Si hay perdida de tejido mayor de 2 cm se debe
utilizar injertos autógenos o prostéticos.

33. MANEJO POST-QXCO
El compromiso distal de la extremidad debe
monitorizarse las primeras 24 horas, con
controles horarios
de pulsos,
color,
temperatura
llenado capilar.
movilidad
sensibilidad de
la piel de la extremidad

34.  No deben utilizarse vendajes circulares y debe controlarse
de cerca la aparición de edema.
 La extremidad debe mantenerse en posición de leve flexión.
 Los movimientos musculares se inician precozmente y la
deambulación tan pronto lo permiten las otras lesiones.
 Los antibióticos iniciados en el preoperatorio deben
mantenerse hasta completar el ciclo de tratamiento.