criterios de derivacion de Ap a nefrologia

1. Servicio de Nefrología Hospital
Universitario Ntra. Sra. de Candelaria
2012

2.  Enfermedad renal crónica
 Proteinuria
 Hematuria
 Alteraciones morfológicas
 Litiasis renal
 HTA refractaria o HTA secundaria
 Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2
Servicio de Nefrología. HUNSC

3.  Identificación de población de riesgo
 Diagnóstico y tratamiento de la HTA
 Diagnóstico y tratamiento de la DM
 Identificación y tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular
 Evitar nefrotoxicidad o iatrogenia renal
 Mejoría de la calidad de vida de los pacientes con
ERC
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4.  Alta prevalencia
 Enfermedad silente o asintomática
 Asociada a mayor morbi-mortalidad
cardiovascular
 Subestimación de la ERC basándose sólo en la
creatinina sérica
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5. Filtrado glomerular < 60 ml/min/1,73
m2, mantenido durante mas de 3 meses
con o sin evidencias de daño renal
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6.  Proteinuria
 Sedimento patológico
 Anormalidades bioquímicas séricas (Na,
K, Cl, HCO3) y en orina (Osm, pH)
 Alteración estudios imagen
 Alteraciones histológicas
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7. •MDRD-IDMS (ml/min/1.73 m2) =
175 x (Cr sérica) -1,154
x (edad) -0,203
x (0,742 si mujer) x (1,210 si afroamericano)
•Fórmula de Cocroft-Gault, en caso de no disponer
de la ecuación MDRD
Añadir en el
apartado de
otros: FG
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8. La Ecuación MDRD no es válida en:
 Niños (<18 años)
 > 80 años
 IMC extremos
 Subgrupos étnicos o raciales
 Mujeres embarazadas
 FRA o resolución, deterioro transitorio ERC
 Quimioterapia o drogas con excreción renal y margen terapéutico
estrecho
 Donante vivo de riñón
 Enf.musculares (paraplejia, espina bífida,…)
 Función renal normal o GFR elevado (DM)
 Otros: cirróticos, sd.nefrótico, edema generalizado o ascitis

9. • DM
• HTA
• > 60 años
En estos pacientes, se
• historia familiar de ERC recomienda la
• reducción de masa renal realización de la
determinación del
• bajo peso al nacer
filtrado estimado
• enfermedades autoinmunes mediante fórmula,
• infecciones sistémicas anualmente
• litiasis renal, ITUs repetición
• proteinuria elevada
• fumadores
• bajo nivel socioeconómico
• exposición a drogas y procesos asociados a fracaso renal agudo, fracaso renal
agudo resuelto
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10. Estadío ERC Descripción FG Actuación Control
(ml/min/1.7
3 m2 )
Riesgo ERC - ≥ 90 Control periódico. AP
Manejo adecuado,
prevención y riesgo.
1 Daño renal con FG normal ≥ 90 Diagnóstico y tratamiento. AP
o aumentado Trto condiciones
comórbidas.
Enlentecimiento
progresión.
Reducción riesgo CV.
2 Daño renal con ↓ leve del 60-89 = AP
FG Estimación progresión.
Ajustar medicación a FG.
3 ↓ moderada del FG 30-59 = AP,
A 45-59 Evaluación y tratamiento Nefrología
B 30-44 complicaciones.
Remisión a nefrología.
4 ↓ severa del FG 15-29 = Nefrología,
Consulta ERCA. AP
Preparación Terapia
Sustitutiva.
5 Fallo o Fracaso renal < 15 (o Inicio programado TS. Nefrología,
diálisis) Diálisis AP
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11. Perfil renal Bioquímica sérica: Creatinina, urea, ac.úrico,
iones, filtrado glomerular estimado
Orina aislada: cociente albúmina/creatinina o
cociente proteína/creatinina, anormales y sedimento
Perfil lipídico Colesterol total y fracciones, triglicéridos
Perfil férrico Hierro, ferritina, transferrina e índice de
saturación
Perfil osteodistrofia Calcio, fósforo, PTHi, Fosfatasa alcalina
Perfil hepático GOT, GPT, GGT, FA, bilirrubina total y fracciones
Perfil hematológico Hemograma, VSG y coagulación
Perfil en diabéticos HbA1c
Perfil en proteinuria Proteinograma, hormonas tiroideas
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12. Albuminuria
La utilización de los cocientes en
orina aislada nos permiten evitar
el uso de orina de 24 horas

13.  Consultar a nefrología manteniendo los
criterios de edad y las expectativas de
vida
 En caso de fracaso renal agudo, remitir
al servicio de urgencias hospitalaria
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14.  HTA mal controlada
 Abuso de analgésicos
 Agentes nefrotóxicos: AINEs, aminoglucósidos,
contrastes…
 Deshidratación
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Infecciones urinarias
 Nefropatía obstructiva
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15.  Contrastes yodados: protocolo de
prevención.
 Gadolinio: nefrotoxicidad. Fibrosis
sistémica nefrogénica.
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16. protocolo de prevención
Factores de riesgo para desarrollar nefropatía por contraste
Enfermedad renal previa o riñón único
Diabetes Mellitus
Sepsis o hipotensión aguda
Edad> 70 años
Quimioterapia
Trasplante de órganos
Enfermedad cardiovascular (HTA, ICC, enfermedad vascular periférica)
Drogas nefrotóxicas (diuréticos de asa, anfotericina B, aminoglucósidos, vancomicina, AINEs, quimioterapia)
Mieloma Múltiple
SIDA
Guías generales para los pacientes con GFR estimado < 60 ml/min/1.73m 2
Considerar estudios de imagen alternativos que no requieran contraste
Suspender las drogas nefrotóxicas 48 horas antes del contraste
Utilizar contrastes isosmolares
Minimizar el volumen de contraste y evitar estudios repetidos en 72 horas, si
es posible
GFRe (MDRD) < 30 ml/min/1.73m2 GFRe (MDRD) 30-60 ml/min/1.73m2
Riesgo moderado-alto de nefropatía Riesgo moderado-bajo de nefropatía por
por contraste contraste
Suero salino 0,9% IV + NAC Suero salino 0,9% IV o hidratación
Utilizar contraste isosmolar oral + NAC
Seguimiento GFR 48-72 h posterior Utilizar contraste isosmolar
Seguimiento GFR 48-72 h posterior
Protocolo de profilaxis
Suero salino 0.9% en perfusión a 1 ml/Kg/h 12 horas antes del procedimiento y 12 horas tras la
administración del contraste
+
N-Acetilcisteina v.o. 1200 mg dos veces al día; el día antes del procedimiento y el día de la
administración del contraste
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17. Nefrología, excepto
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18. Servicio de Nefrología. HUNSC

19.  Diferenciar el origen glomerular o de vías urinarias
por anamnesis
◦ Origen urológico: hematuria con coágulos
◦ Origen glomerular: ausencia de coágulos
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20.  En caso de detectar alteraciones
morfológicas de los riñones o vías
urinarias y litiasis renal, remitir a
la consulta de urología para estudio
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21. TA > 140/90 mmHg tras modificación del estilo de vida
y tratamiento con al menos con 3 fármacos a dosis
completa (uno de ellos un diurético adecuado)
 “Falsa refracteriedad”: HTA de bata blanca (20-30%),
refracteriedad
pseudohipertensión (25%), falta de adhesión por efectos
secundarios, esquemas terapéuticos complejos, coste de la
medicación, combinaciones no sinérgicas y diuréticos
inapropiados, dosificaciones inadecuadamente bajas, ingesta
excesiva de sal, obesidad-hiperinsulinismo, abuso de alcohol,
crisis de angustia, apnea obstructiva del sueño, dolor
crónico y tabaquismo
 Elevaciones crónicas por medicaciones:
medicaciones AINEs,
anticonceptivos orales, simpaticomiméticos,
corticoides, antidepresivos, descongestivos nasales,
cocaína, ciclosporina y tacrólimus,
eritropoyetina
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22.  Como causa de HTA refractaria
 Las más frecuentes:
◦ HTA vasculo-renal
◦ Hiperaldosteronismo primario
◦ Hiper-hipotiroidismo
◦ Feocromocitoma
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23.  Remitir a nefrología tras descartar los
factores comentados y en caso de alta
sospecha de secundarismo
 Aportar los siguientes estudios
◦ Estudio etiológico:
etiológico perfil renal, hepático,
hematológico, férrico, radiografía de tórax,
abdomen, MAPA
◦ Estudio de repercusión: albuminuria,EKG, fondo de
repercusión
ojo
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24.  El cribado de la ND debe ser anual:
◦ En la DM tipo I el despistaje debe comenzar a partir de los
5 años del diagnóstico y anualmente de forma indefinida.
◦ En la DM tipo II el despistaje se debe de comenzar desde el
diagnóstico y anualmente de forma indefinida.
 Despistaje: Cociente Alb/Cr orina aislada, creatinina
sérica y filtrado glomerular estimado
◦ La elevación Alb/Cr debe ser confirmada: 2 positividades de 3 en
orina aislada, consecutivas en un periodo de 3 a 6 meses
 Causas de proteinuria transitorias: descompensaciones agudas,
infección de orina, fiebre, ejercicio físico intenso,
insuficiencia cardiaca, administración de
contrastes iv
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25. Servicio de Nefrología. HUNSC

26. Reducción de la
proteinuria (< 1 g/24h)
Control TA
(con IECAs Control glucémico
y/o ARA-II) (HbA1c < 7%)
NEFROPATIA
Descenso del peso en DM tipo II: DIABETICA
Restricción de sal (< 6 g/d)
Ejercicio físico regular Cese del hábito
(45-60 min, 5 días semana) tabáquico
Restricción proteica
si PTu < 1 gr/24 h
Control de hiperlipemia
Antiagregación LDL < 100 mg/dl (< 70)
plaquetaria HDl > 45 mg/dl en varones
(AAS 100 mg/d) y > 55 mg/dl en mujeres
TG < 150 mg/dl
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27. Nefrología
Nefrología
virtual
virtual
Martes yy Jueves 11 a 13 h
Martes Jueves 11 a 13 h
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