Sesión Clínica sobre Anafilaxia impartida en el CS Los Realejos por la Dra. Guacimara Hérnandez, médico especialista en alergología del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria.

1. ANAFILAXIA
Dra. Guacimara L. Hdez Santana
Médico Especialista en Alergología
Servicio de Alergología
Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria

2. Concepto:
• Reacción de hipersensibilidad sistémica de instauración rápida, grave y
potencialmente mortal.
• WAO (2003):
- Reacciones inmunológicos: alimentos, medicamentos, venenos...
- Reacciones no inmunológicas

3. Epidemiología
• Resultados variables: definición, diagnóstico…. Cifras en aumento.
• Estudios recientes:
• - Incidencia: 50-112/100000 pers/año
• Mayor frecuencia: 0-4 años (x 3).
- Prevalencia: 0.3-5.1% (En Europa 0.3%, tasa de letalidad < 0,0001%)
• España (Alergológica 2015): 1.8%

4. Epidemiología
• Incidencia del shock anafiláctico: 3.2-10/100000 personas/año.
• Anafilaxia bifásica: 4.6%
• Tasa mortalidad: 1 muerte al año por 3 millones de personas/año.
• Factores riesgo: comorbilidades (asma, arritmias, hipoxia…)

5. Patogenia
Anafilaxia inmunológica:
- Mediada por IgE (mecanismo clásico)
- Mediada por IgG

6. Anafilaxia no inmunológica:
• Activación sistema complemento
• Degranulación mastocitaria directa
• Activación vía coagulación y fibrinolisis
• Vía cinina-calicreína
• Alteración metabolismo araquidónico
• Mecanismo desconocido

7. Patogenia

8. Etiología
Las causas más frecuentes de
anafilaxia son:
- Medicamentos
- Alimentos
- Picaduras de insectos

9. 1. Anafilaxia por alimentos. Causa > frecuente población general. Alimentos
responsables varían: edad, hábitos de consumo, nivel exposición, preparación.
2. Anafilaxia por medicamentos. 2º causa población general y 1ª en adultos:
- AINES
- Betalactámicos
- Otros antibióticos
- MCR
*Anafilaxias perioperatorias: relajantes musculares, látex, antibióticos
3. Anafilaxia por picadura insectos. Reacciones graves.

10. Cofactores/agravantes
Edad
Comorbilidad
Retraso en el reconocimiento de síntomas
Medicación
Otros: ejercicio, alcohol, infecciones, estrés…

11. DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico es fundamentalmente clínico:
o Rápida progresión en la gravedad de los síntomas.
o Afectación de dos o más órganos o sistemas (piel y mucosas, vía respiratoria, tracto gastrointestinal y sistema
cardiocirculatorio).
Aparece de manera aguda (minutos o pocas horas) un síndrome
rápidamente progresivo que afecta a la piel y/o mucosas y que se
acompaña de compromiso respiratorio y/o circulatorio.
Sospechar si:

13. DIAGNÓSTICO
• La piel está afectada en el 80-90% de los casos, facilitando el diagnóstico
precoz.
o Eritema, urticaria y angioedema. Con frecuencia pueden aparecer pródromos como parestesias, ansiedad,
sensación de calor o de muerte inminente.
o El prurito palmo-plantar, retroauricular y genital, no es patognomónico, pero suele ser la primera
manifestación.
o También puede aparecer cianosis por la hipoxia secundaria a la obstrucción de la vía respiratoria, livideces u
otros signos de mala perfusión por el colapso vascular.

14. DIAGNÓSTICO
• Los síntomas respiratorios aparecen hasta en el 70% de los episodios. Se
puede afectar una parte de la vía o de forma general.
o La disfonía y la sensación de cuerpo extraño faríngeo suelen preceder a síntomas respiratorios más graves
como el estridor y la disnea debido al edema orofaríngeo o laríngeo.
o La tos puede ser la primera evidencia de broncoespasmo.
o La hipoxia (Sat <92%) y la cianosis central son indicadores de gravedad.

15. DIAGNÓSTICO
• La afectación cardiovascular se describe en 10-45% de los pacientes. En los
casos graves, la obnubilación, la sudoración profusa, la incontinencia o el
síncope preceden al colapso cardiovascular.
• Los síntomas digestivos afectan a un 10-35% de los casos y son más
frecuentes en anafilaxia por alimentos en niños.

16. DIAGNÓSTICO
• Los síntomas neurológicos afectan a un 15% de los pacientes.
• Otros síntomas menos frecuentes pueden ser las contracciones uterinas en
mujeres postpuberales y el sabor metálico. En niños menores de 2 años es
habitual que el decaimiento y el llanto precedan a las manifestaciones más
graves.

18. • Evaluación de la gravedad: para establecer la gravedad se debe valorar el
nivel de conciencia, la vía respiratoria y el sistema cardiovascular.
o Hay varias clasificaciones:
• La de Müller para reacciones sistémicas que las divide en 4 grados (I, II, III, IV) de menor a mayor
gravedad, siendo los grados III y IV los que corresponden a una anafilaxia grave (broncoespasmo,
síntomas neurológicos o colapso vascular).
• Ring propone un grado V que englobaría la parada respiratoria, la bradicardia extrema o la parada
cardíaca.
• La más actual es la de Brown que distingue 3 grados:
DIAGNÓSTICO

20. DIAGNÓSTICO
• El sistema ABCDE del European Resuscitation Council permite valorar la
gravedad. Los criterios diagnósticos principales son:
• Comienzo brusco y rápida progresión de los síntomas.
• Dificultad respiratoria alta (A) y/o baja (B) y/o problemas circulatorios (C).
• Desorientación y/o inquietud y/o gran malestar y/o mareo (D).
• Concomitancia con signos en piel y/o mucosas (eritema, prurito, edema, máculas).
• Este sistema no incluye los síntomas digestivos (vómitos, náuseas,
dolor abdominal cólico, incontinencia) ni el decaimiento, el llanto o la
irritabilidad que puede aparecer en la anafilaxia infantil.
Evaluación Inmediata
del Paciente

21. o Pruebas de laboratorio: la triptasa sérica y/o la histamina plasmática y urinaria pueden ser útiles a posteriori,
pero tampoco son específicas de la anafilaxia:
• La histamina plasmática solo permanece elevada 30-60 min desde el inicio de la reacción. La determinación
de metilhistamina en orina es más útil ya que permanece elevada durante al menos 24 horas.
• La triptasa sérica es el biomarcador más utilizado.
o 3 muestras: la primera tras la instauración del tratamiento, la segunda 2-3 horas tras el inicio de los
síntomas y la última a las 24 horas (basal).
o Una subida de al menos 2 veces el nivel basal en las 6 primeras horas apoya el diagnóstico de
anafilaxia.
DIAGNÓSTICO
Mastocitosis sistémica, leucemia mieloide aguda, síndrome mielodisplásico, algunos síndromes
hipereosinofílicos y fase terminal de insuficiencia renal con elevación endógena del factor de
células madre. También puede elevarse post mortem en muertes no anafilácticas.
Triptasa β madura
↑ Triptasa
basal

22. Diagnóstico Diferencial

23. ☛ Curso clínico:
• Unifásico o monofásico
• Bifásico: hasta un 20%.
o Aparición de síntomas varias horas después de la aparición del evento (4-12 horas).
o + frec por alergenos alimentarios.
o Mayor riesgo de reacciones tardías:
• Dosis insuficiente de adrenalina
• Retraso en su administración
• No prescripción de corticoides
DIAGNÓSTICO

24. DIAGNÓSTICO
• La Anafilaxia Recurrente es aquella en la que un individuo puede
presentar varios episodios de anafilaxia separados en el tiempo,
cursando cada uno con síntomas similares o distintos.
o Predomina en el sexo femenino, y por lo general, no se encuentra el agente etiológico, aunque alrededor
de un 30% son provocadas por alimentos o medicamentos.
o En estos casos es necesario descartar una mastocitosis.

25. TRATAMIENTO
• Tratamiento de primera línea:
oADRENALINA im
o Tratamiento de la disnea
o Tratamiento de la hipotensión y colapso vascular
• Tratamiento de segunda línea:
o Antihistamínicos
o β2 agonistas
o Corticoides

26. TRATAMIENTO
• Antihistamínico: DEXCLORFENIRAMINA (POLARAMINE®)
o >12 años y adultos: 5 mg (1 amp) en inyección im o ev lenta.
o <12 años: 0.15-0.3 mg/kg/dosis (máx 5 mg/dosis, habitualmente media amp) en inyección im o ev lenta
• Corticoides: METILPREDNISOLONA (URBASÓN®)// HIDROCORTISONA
(ACTOCORTINA®)
o Metilprednisolona:
• Adultos: 1-2 mg/kg
• Niños: 1-2 mg/kg
o Hidrocortisona:
• Dosis de 20 mg de hidrocortisona equivale a 4 mg de metilprednisolona.

27. TRATAMIENTO
• Tratamiento de la Anafilaxia Refractaria:
o Adrenalina iv: si no responde a varias dosis de adrenalina im y reposición de volumen.
• Perfusión continua.
• En bolo solo indicada en parada cardiaca.
o Glucagón: polipéptido inotropo y cronotropo + no dependiente de los receptores adrenérgicos.
• En pacientes betabloqueados
• En pacientes cardiópatas en los que el uso de adrenalina conlleve riesgo.

28. TRATAMIENTO
• Tratamiento de la Anafilaxia Refractaria:
o Vasopresores y Atropina:
• Dopamina, Noradrenalina, Vasopresina.
• Atropina en bradicardia prolongada.
o Otros tratamientos:
• Bromuro de ipatropio y/o aminofilina: tratamiento complementario de BE
• Adrenalina nebulizada: edema láringeo
• Azul de metileno: para remontar hipotensiones refractarias
• Ácido tranexámico: para episodios anafilácticos asociados a CID

29. TRATAMIENTO

30. TRATAMIENTO

31. TRATAMIENTO

32. TRATAMIENTO
• Periodo de observación y alta de urgencias:
o Mínimo 6 horas: en casos más leves.
o 12-24 horas:
• si cursó con BE,
• si antecedente de asma grave o anafilaxia bifásica
• si existe posibilidad de que el alérgeno se siga absorbiendo
• si acceso difícil al hospital,
• si anafilaxia idiopática grave de inicio lento
• si el paciente toma β bloqueantes.

33. TRATAMIENTO
• Recomendaciones al alta:
o Acudir de nuevo a urgencias si se reinician los síntomas.
o Tratamiento médico con antih1 y corticoide oral durante al menos 3 días.
o Dispositivo autoinyector de adrenalina (pautarlo, explicar su uso y comprobar el correcto empleo por parte del
paciente o de sus cuidadores).
o Evitación de factores desencadenantes sospechados (alimentos, medicamentos, insectos, etc)
o Remitir al Servicio de Alergología a través de su médico de familia (consulta virtual)

35. Puntos clave
• La prevalencia de anafilaxia está aumentando en España
• La anafilaxia es una reacción alérgica grave de instauración rápida y potencialmente mortal.
• La anafilaxia suele manifestarse con síntomas cutáneos como urticaria y angioedema, junto
con la afectación de otros sistemas, como el respiratorio, el cardiovascular o el digestivo.
• La adrenalina im es el tratamiento de elección en la anafilaxia en cualquier ámbito y debe
administrarse precozmente
• La triptasa sérica puede ser un marcador útil para confirmar el diagnóstico de anafilaxia.
• Todo paciente que haya sufrido una anafilaxia o tenga riesgo de sufrirla debería llevar consigo
adrenalina autoinyectable.
• El paciente que haya sufrido una anafilaxia debe ser remitido, con carácter preferente, al
alergólogo para estudio.

36. ¡MUCHAS GRACIAS!