Trastornos mentales. dsm.5

José María Olayo olayo.blogspot.com
Trastornos
mentales
Manual Diagnóstico y Estadístico de
los Trastornos Mentales. DSM5

Un trastorno mental es un síndrome caracterizado
por una alteración clínicamente significativa del
estado cognitivo, la regulación emocional o el
comportamiento de un individuo, que refleja una
disfunción de los procesos psicológicos, biológicos
o del desarrollo que subyacen en su función mental.
Habitualmente los trastornos mentales van asociados
a un estrés significativo o una discapacidad, ya sea
social, laboral o de otras actividades importantes.

Una respuesta predecible o culturalmente
aceptable ante un estrés usual o una pérdida,
tal como la muerte de un ser querido, no
constituye un trastorno mental.
Un comportamiento socialmente anómalo (ya
sea político, religioso o sexual) y los conflictos
existentes principalmente entre el individuo y
la sociedad, no son trastornos mentales salvo
que la anomalía o el conflicto sean el resultado
de una disfunción del individuo, como las
descritas anteriormente.

El diagnóstico de un trastorno mental debe tener
una utilidad clínica: debe ser útil para que el médico
determine el pronóstico, los planes de tratamiento y
los posibles resultados del tratamiento en sus pacientes.
Sin embargo, el diagnóstico de un trastorno mental no
equivale a una necesidad de tratamiento. La necesidad
de tratamiento es una decisión clínica compleja que
debe tomar en consideración la gravedad del síntoma,
su significado (p. ej. la presencia de ideas de suicidio),
el sufrimiento del paciente (dolor mental) asociado con
el síntoma, la discapacidad que implican dichos síntomas,
los riesgos y los beneficios de los tratamientos disponibles
y otros factores (p. ej. síntomas psiquiátricos que
complican otras enfermedades).

El abordaje para validar los criterios diagnósticos
de las distintas categorías de los trastornos mentales
se ha basado en los siguientes tipos de evidencia:
factores validantes de los antecedentes (marcadores
genéticos similares, rasgos familiares, temperamento
y exposición al entorno), factores validantes
simultáneos (sustratos neurales similares,
biomarcadores, procesamiento emocional y cognitivo,
y similitud de síntomas), y factores validantes predictivos
(curso clínico y respuesta al tratamiento similares).

El DSM-5 reconoce que los criterios de diagnóstico
actuales para cada trastorno concreto no identifican
necesariamente un grupo homogéneo de pacientes
que pueda ser caracterizado con fiabilidad con
todos estos factores validantes.
La evidencia existente demuestra que si bien estos
factores validantes sobrepasan los límites actuales
del diagnóstico, tienden a congregarse con
mayor frecuencia dentro y entre
capítulos adyacentes del DSM-5.
Hasta que se identifiquen de forma incontestable los
mecanismos etiológicos o fisiopatológicos que permitan
validar por completo un trastorno o espectro de
trastornos específico, la regla más importante para
establecer los criterios del trastorno del DSM-5 será
su utilidad clínica para valorar su curso y la respuesta
de los individuos agrupados en función de un
conjunto dado de criterios diagnósticos.

El DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales,- Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders - en inglés) es un texto
de referencia indiscutible en los ámbitos de la
psiquiatría y la psicología clínica, que desde su
primera publicación en 1952, ha buscado servir
como ayuda para describir, clasificar, entender,
tratar e investigar los diferentes trastornos
mentales que afectan al ser humano ...

...publicado por la APA (American Psychiatric
Association), es considerado como el referente
en salud mental mundial, lo que equivaldría a
algo así como el vademécum para los médicos;
un manual que ha nacido con polémica ya que
muchos especialistas que se cuestionan si
después de esta publicación y su puesta en
marcha, alguien podrá ser considerado normal.

La versión definitiva del DSM-5 llegó a nuestro
país hace ya algún tiempo; en mayo de 2013,
y tras 12 años de trabajo por parte de la
Asociación Americana de Psiquiatría (APA),
fue publicada la versión americana y desde
el año 2014 tenemos una completa edición
española elaborada por Editorial Panamericana;
una nueva versión del DSM que ha buscado
integrar con mayor fiabilidad los recientes
hallazgos en neurociencia cognitiva, neuroimagen,
epidemiología y genética, dando así mayor base a
los diferentes diagnósticos.

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales (DSM) es la clasificación estándar de los
trastornos mentales utilizados por los profesionales
de salud mental en los Estados Unidos y contiene
una lista de los criterios de diagnóstico para cada
trastorno psiquiátrico reconocido por el sistema
de salud estadounidense.
La edición anterior, el DSM-IV-TR, ha sido utilizado
por los profesionales en una amplia variedad de
contextos, incluyendo psiquiatras y otros médicos,
psicólogos, trabajadores sociales, enfermeras,
terapeutas ocupacionales y de rehabilitación, y
los consejeros, así como por los clínicos y los
investigadores de muchas orientaciones diferentes
(por ejemplo,, Familia / sistemas biológicos,
psicodinámicas, cognitivas, conductuales, interpersonales).

DSM se utiliza tanto en el ámbito clínico (pacientes
hospitalizados, ambulatorios, hospitales parcial,
consulta de enlace, clínicas, consultorios privados,
y atención primaria), así como con las poblaciones
de la comunidad. Además de suministrar una
descripción detallada de los criterios de diagnóstico,
el DSM es también una herramienta necesaria para
la recogida y comunicación de las estadísticas de
salud pública precisos sobre el diagnóstico
de los trastornos psiquiátricos.

DSM-5 es un manual para la evaluación y diagnóstico
de los trastornos mentales y no incluye información o
directrices para el tratamiento de cualquier trastorno.
La determinación de un diagnóstico exacto es el primer
paso para poder tratar adecuadamente cualquier condición
médica, y los trastornos mentales no son una excepción.
DSM-5 también será útil en la medición de la efectividad
del tratamiento, como las evaluaciones dimensionales
ayudarán a los médicos a evaluar los cambios en los
niveles de gravedad como una respuesta al tratamiento.

DSM-5 y la CIE deben ser considerados como
publicaciones de compañía. DSM-5 contiene los
criterios para el diagnóstico de los trastornos
mentales, junto con un amplio texto descriptivo,
proporcionando un lenguaje común para los
médicos y comunicarse acerca de sus pacientes.
El ICD contiene los números de los códigos utilizados en
el DSM-5 y toda la medicina, necesarias para el reembolso
del seguro y para el seguimiento de las estadísticas de
morbilidad y mortalidad de los organismos nacionales e
internacionales de salud. La APA trabaja en estrecha
colaboración con el personal de la OMS, CMS, y
CDC-NCHS para asegurar que los dos sistemas
son compatibles al máximo.

El DSM parte de la premisa de que los trastornos
mentales y del comportamiento se pueden categorizar,
agrupar y clasificar; una premisa no exenta de cierta
polémica, ya que en muchos casos puede ser cuando
menos cuestionable que, por ejemplo, haya causas
subyacentes reales a varios de los trastornos.
En este sentido, desde varios ámbitos de la psicología
clínica e incluso desde la psiquiatría se ha cuestionado
la existencia de un verdadero fundamento biológico
(sea neuroquímico, genético, anatómico o funcional)
que justifique muchas de las categorías diagnósticas.

El nuevo manual surge de la colaboración de la APA
con relevantes organizaciones como el National Institute
of Mental Health, el National Institute on Drug Abuse, el
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism y la
Organización Mundial de la Salud (OMS); un proceso en
el que se ha buscado la transparencia, publicando sus
conclusiones de forma que las personas interesadas
pudieran conocerlas y aportar sus comentarios,
que han sido muy tenidos en cuenta).

El psicólogo Asier Arriaga, en su blog El efecto galatea,
expone que la nueva propuesta de la APA introduce
cambios respecto a la anterior versión, el DSM-IV-TR,
como por ejemplo, que el autismo, el asperger y el
trastorno generalizado del desarrollo se agrupan ahora
bajo la etiqueta única de trastorno del espectro autista
(lo que ha despertado no pocas críticas, por el riesgo de
que estos pacientes acaben “ocultos” en la globalidad
de la categoría); la clasificación de los trastornos
bipolares y depresivos ha sido mejorada con
criterios más claros y objetivos ...
http://www.elefectogalatea.com/2015/02/resena-dsm-5/

... los trastornos de la personalidad se han
categorizado de forma más eficaz, proponiendo
también un modelo explicativo alternativo; se ha
incluido una nueva entrada sobre el síndrome de
interrupción de la medicación antidepresiva; el
trastorno obsesivo-compulsivo y los trastornos
relacionados se han separado de los trastornos
de ansiedad, incluyendo además junto al TOC
nuevos trastornos como el de acumulación o
el de excoriación; y el sistema multiaxial se
elimina por falta de uso y de atención a los ejes
IV (social) y V (funcionamiento global), integrando
estos aspectos en el propio diagnóstico.

El DSM-5 propone un enfoque clínico con
categorías menos estancas que en anteriores
ediciones; siguiendo sus indicaciones, los
diagnósticos no deberían ser tan rígidos como
estamos acostumbrados, dando cabida a una
mayor mezcla de síntomas entre entidades clínicas.
Tal y como indica esta edición “los límites entre
trastornos son más permeables” de lo que se
pensaba, y se ha buscado elaborar un “documento
viviente”, flexible y adaptable a los nuevos
descubrimientos.

El alma mater del manual es la Sección II, donde
se detallan las diferentes categorías diagnósticas
propiamente dichas. Cada capítulo empieza,
como siempre, con una útil introducción, muy
completa y explicativa pero que no pierde la
concisión necesaria. En este punto, hay que
decir que en su lectura se echa algo de menos
el uso de unas negritas o pequeños títulos que
indiquen a qué se refiere cada párrafo.

La nueva versión aporta la también conocida
organización de criterios para cada entidad clínica:
listado de síntomas con tiempo mínimo necesario de
presencia, deterioro del funcionamiento social, laboral
o familiar, exclusión de otra causa como el consumo de
sustancias u otra afección médica, etc.
El diagnóstico se completa con amplia información
descriptiva de cada trastorno, sus características y el
procedimiento de registro de los datos (ámbitos a los
que atender, datos que recoger, etc.), incluyendo casi
siempre prevalencia, desarrollo y curso del trastorno,
factores de riesgo, pronóstico, marcadores diagnósticos,
diagnóstico diferencial (este apartado, de especial
utilidad), comorbilidad, y la relación con la CIE.

Al final de la sección II, se incluye un capítulo
que hace referencia a “otros problemas que
pueden ser objeto de atención clínica“, que no
pretende establecer diagnósticos ni trastornos
mentales como tal, sino “llamar la atención
sobre la diversidad de problemas adicionales
que se pueden encontrar en la práctica clínica
rutinaria”, ayudando así a completar y mejorar
la atención sanitaria. Si bien pueden ser
categorías cuyo uso no sea muy frecuente,
ayuda a no perderlas de vista.

En esta nueva propuesta, el trastorno del espectro
autista (TEA) comprende cuatro diagnósticos que
en el DSM-IV estaban separados: trastorno autista,
trastorno de asperger, trastorno desintegrativo
infantil, y trastorno generalizado del desarrollo.
El TEA se caracteriza por: 1) déficit en la comunicación
e interacción social; y 2) comportamiento, intereses y
actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas.
Cuando solo hay presencia del primero, entonces el
diagnóstico es de trastorno de la comunicación social.
Desaparecen, por tanto, diagnósticos bien establecidos,
como el síndrome de Asperger.

Los trastornos de ansiedad, los trastornos disociativos,
trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno por estrés
postraumático, antes unificados bajo el mismo epígrafe,
actualmente se describen en apartados independientes
para legitimar su carácter distinto.
Respecto de los trastornos por estrés postraumático,
el DSM-5 incluye cuatro grupos de síntomas para su
diagnóstico: re-experimentación, excitación, evitación
y alteraciones negativas persistentes en las cogniciones
y en el estado de ánimo; además, se tiene en cuenta el
nivel de desarrollo, pues hay criterios diagnósticos
diferentes para niños por debajo de los 6 años.
El trastorno depresivo mayor incluye dos categorías para
reflejar con más exactitud la ideación suicida: desorden
del comportamiento suicida y autolesión no suicida.

Respecto al trastorno por déficit de atención con
hiperactividad (TDAH), los cambios más destacados son:
• Está clasificado como un trastorno del neurodesarrollo.
• Se reconoce su existencia en la edad adulta, requiriendo
un síntoma menos (5 de 9 de inatención y 5 de 9 de
hiperactividad-impulsividad).
• Edad de inicio antes de los 12 años (anteriormente era
antes de los 7).
• La presentación de los síntomas es transituacional, es
decir, varios síntomas en diferentes entornos.
• Es preciso como mínimo dos diferentes informadores,
preferentemente un padre y un maestro.
• Se acepta el diagnóstico comórbido con TEA.
• Los subtipos en le DSM-5 se denominan presentaciones:
combinado, con predominio del déficit de atención,
con predominio hiperactivo-impulsivo.

En esta categoría, los cambios más importantes
se establecen en el reconocimiento del trastorno
como una entidad que puede perdurar toda la vida
y que no es sólo un trastorno propio de la infancia,
la posibilidad de diagnosticarse en situación de
comorbilidad con los trastornos del espectro autista
y el retraso en la edad, en la que deben de estar
presentes los síntomas para establecer el diagnóstico.
Este último aspecto es muy importante, ya que existen
pacientes que, debido a la influencia de factores tales
como un elevado cociente intelectual o un soporte
cultural y educativo, etc., pueden desarrollar
el trastorno en edades tardías.

Los grupos de trastornos del DSM-5 son los siguientes:
1. Trastornos del neurodesarrollo.
2. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
3. Trastorno bipolar y trastornos relacionados.
4. Trastornos depresivos.
5. Trastornos de ansiedad.
6. Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados.
7. Trauma y otros trastornos relacionados con factores de estrés.
8. Trastornos disociativos.
9. Trastorno por síntomas somáticos y trastornos relacionados.
10. Trastornos de la alimentación.
11. Trastornos del sueño-vigilia.
12. Disfunciones sexuales.
13. Disforia de género.
14. Trastornos del control de impulsos y conductas disruptivas.
15. Trastornos por uso de sustancias y trastornos adictivos.
16. Trastornos neurocognitivos.
17. Trastornos parafílicos.
18. Trastornos de personalidad.

CONTENIDO
Clasificación del DSM-5
Prefacio
Sección I. Conceptos básicos del DSM-5
Introducción
Utilización del manual
Declaración cautelar para el empleo forense del DSM-5
Sección II. Criterios y códigos diagnósticos
Trastornos del neurodesarrollo
Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastorno bipolar y trastornos relacionados
Trastornos depresivos
Trastornos de ansiedad
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés
Trastornos disociativos
Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados
Trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos
Trastornos de la excreción
Trastornos del sueño-vigilia
Disfunciones sexuales
Disforia de género
Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta

CONTENIDO
Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos
Trastornos neurocognitivos
Trastornos de la personalidad
Trastornos parafílicos
Otros trastornos mentales
Trastornos motores inducidos por medicamentos y otros efectos
adversos de los medicamentos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
Sección III. Medidas y modelos emergentes
Medidas de evaluación
Formulación cultural
Modelo alternativo del DSM-5 para los trastornos de la personalidad
Afecciones que necesitan más estudio
Apéndice
Cambios más destacados del DSM-IV al DSM-5
Glosario de términos técnicos
Glosario de conceptos culturales de malestar
Índice alfabético de diagnósticos y códigos del DSM-5
(CIE-9-MC y CIE-10-MC)
Índice numérico de diagnósticos y códigos del DSM-5
(CIE-9-MC)
Índice numérico de diagnósticos y códigos del DSM-5
(CIE-10-MC)
Asesores y otros colaboradores del DSM-5
Índice analítico

“En resumen, el nuevo manual diagnóstico de
referencia mundial mejora en los criterios
diagnósticos, consensuando y simplificando la
clasificación de éstos. Además se convierte en un
manual más práctico y de aplicación más sencilla
al valorar los últimos avances en investigación así
como factores vitales como el contexto y cultura”.
Blog NudeBrain
https://nudebrainfo.wordpress.com/category/nude-brain/

“El DSM es el manual diagnóstico y estadístico
de los trastornos mentales, publicado por la
APA (American Psychiatric Association), y es
el referente en salud mental mundial. Es algo
así como el vademécum para los médicos.”
TaisPD
https://www.facebook.com/taispd

“En definitiva, nos encontramos con un texto
riguroso, completo, útil y muy práctico, cuya
traducción al castellano es además exacta y fiable.”
El efecto Galatea

“La nueva clasificación aporta pocas novedades
con respecto a la anterior clasificación y además
el consenso entre las organizaciones y expertos que
han participado en su elaboración ha sido menor.
Aunque hay categorías que pueden mejorar la
sistemática diagnóstica, otras han sido objeto
de amplio debate y habrá que esperar a su
utilización en la práctica diaria para comprobar
la robustez de los criterios sugeridos”.
M.I. Hidalgo Vicario y
P.J. Rodríguez Hernández
Sepeap
http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-09/dsm-5-manual-diagnostico-y-estadistico-de-los-trastornos-mentales-ultimas-novedade/

“De algún modo, los creadores del DSM-5 reconocen
que se trata de una clasificación en transición,
con las imperfecciones que esto conlleva; pero aún
así representaría la mejor alternativa disponible
en este momento para cumplir los múltiples fines
que se propone (clínicos, de investigación,
salud pública, médico-legales, etc.).
Es de esperar que más temprano que tarde, la
psiquiatría esté en condiciones de contar con
una clasificación basada en etiologías o en
mecanismos etiopatogénicos, que la acerque
más al resto de las especialidades médicas.
Dr. Hernán Silva I.
http://www.sonepsyn.cl/revneuro/enero_marzo_2014/Suplemento_2014_1_Neuro_Psiq.pdf

Páginas
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recomendadas

https://translate.google.es/translate?hl=es&sl=en&u=http://www.dsm5.org/&prev=search

http://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm/dsm-5

http://taispd.com/dsm-5/

“La nueva clasificación DSM-5 aporta pocas novedades respecto a la anterior
y el consenso entre los expertos que han participado ha sido menor.
Será preciso esperar a su utilización clínica para comprobar
la robustez de los criterios sugeridos”.
http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-09/dsm-5-manual-diagnostico-y-estadistico-de-los-trastornos-mentales-ultimas-novedade/

http://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2013/xvii07/00/461-462%20Editorial%207.pdf

http://www.infocop.es/view_article.asp?id=4578

http://elpsicoasesor.com/trastorno-mental-segun-el-dsm-5/

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