En Homenaje a Alpha Pam, inmigrante senegalés que murió, casi coincidiendo con el primer aniversario de la aprobación del Real Decreto 16/2012, por parte del Gobierno, a lo que hay que añadir las políticas de austeridad y de interés en privatizar determinados servicos públicos como es la sanidad

1. 1 año después del Real Decreto
16/2012 ¿qué atención
sanitaria nos queda?
@joancmarchHomenaje a Alpha Pam

2. Nunca es triste la verdad,
lo que no tiene es
remedio.
Serrat

3. 1

4. ¿Están desmantelando el
Sistema Público de Salud en
España?

5. 2

6. ¿Es el REAL DECRETO
16/2012 malo para la
salud?

7. 3

8. ¿Cómo afectan las
políticas de austeridad
a la salud de los
ciudadanos/as?

9. 4

10. Si privatizar es la
respuesta, ¿cuál es la
pregunta?

11. 5

12. en busca de la
Confianza

14. 1

15. ¿Están desmantelando el
Sistema Público de Salud en
España?

18. Evaluación de los servicios por la población (2010/2011)
7,4
6,9 6,8
6,4 6,4 6,4 6,4 6,3 6,3 6,2
6 6
5,7
5,5
5
4,8 4,7
4,5
4,1
3,9 3,8 3,8 3,7
3 3
2,7
0
2
4
6
8
10
Belgium
Finland
Switzerland
Spain
Norway
Denmark
Netherlands
UnitedKingdom
Sweden
Israel
France
Estonia
Slovenia
Cyprus
Croatia
Germany
CzechRepublic
Portugal
Ireland
Slovakia
Hungary
Poland
Russia
Greece
Bulgaria
Ukraine

19. España con 2.268 dólares per capita, destina un
18% menos que la media de la Europa de los 15

21. ¿cree que el gobierno ha
aprovechado la crisis
para hacer recortes?
SI 58%
NO 39%
Metroscopia, preguntado el 30 de enero

22. Evolución del gasto sanitario público en
porcentaje de PIB. España, 1980-2010

23. 6.700 millones de euros se han
evaporado de los presupuestos
sanitarios de Gobierno y comunidades
desde 2010.
El hachazo supone 150 euros menos
por habitante
“En solo tres años se habrá recortado casi un cuarto
del presupuesto de Salud”

24. Los pensionistas pagan ya por los
fármacos
Las medicinas son ahora más
caras para la mayoría de la población
Se tendrá que pagar también por ir
en ambulancia a un tratamiento no
urgente.

25. The Lancet y British Medical Journal
y los investigadores de Oxford, David
Stuckler y de Stanford, Sanjay
Basu muestran:
Lo perjudicial que puede resultar
para la salud las medidas tomadas
por los Gobiernos en los últimos
años.

26. Sistemas públicos en donde se
recorte la financiación de
programas públicos, incluidos
programas sanitarios,
ciertamente pueden llegar a ser
sistemas fiscalmente
insostenibles

27. La respuesta es económica, ética
y moral: ¿qué quieren los
ciudadanos, qué prioridades
señalan los ciudadanos?
La sostenibilidad social es
determinante: un sistema
sanitario será tan sostenible como
sus ciudadanos quieran.

28. MITO ó Invención
El Sistema
Sanitario Público
es insostenible

30. 2

31. ¿Es el REAL DECRETO
16/2012 malo para la
salud?

32. “Cualquier tiempo pasado fue mejor”.
Jorge Manrique, (1440-1478) a la muerte de su padreSiempre negativo,
nunca positivo
Louis Van Gaal, entrenador del Barcelona

33. La ruptura de la universalización del
aseguramiento es la decisión más grave
de las que se han tomado para el futuro del
Sistema Nacional de Salud, ya que supone
la fragmentación del sistema: un sistema
para ricos y otro para pobres, y por tanto la
vuelta de la BENEFICENCIA

34. Ley de Cohesión….2003
• Artículo 3. Titulares de los derechos.
• 1. Son titulares de los derechos a la
protección de la salud y a la atención sanitaria
los siguientes:
• a) Todos los españoles y los extranjeros
en el territorio nacional en los términos
previstos en el artículo 12 de la Ley Orgánica
4/2000.
• b) Los nacionales de los Estados miembros de la
Unión Europea que tienen los derechos que
resulten del derecho comunitario europeo y de
los tratados y convenios que se suscriban por el
Estado español y les sean de aplicación.

35. Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril,
de medidas urgentes para garantizar la
sostenibilidad del Sistema Nacional de
Salud y mejorar la calidad y seguridad de
sus prestaciones.
Real Decreto-ley 1192/2012, de 3 de
agosto, por el que se regula la condición
de asegurado y de beneficiario a efectos
de la asistencia sanitaria en España, con
cargo a fondos públicos, a través del
Sistema Nacional de Salud.

36. Decreto-Ley 16/2012…el 24 de abril
(hace un año)
• «Artículo 3. De la condición de asegurado.
• 1. La asistencia sanitaria en España, con cargo a fondos
públicos, a través del Sistema Nacional de Salud, se
garantizará a aquellas personas que ostenten la
condición de asegurado.
• 2. A estos efectos, tendrán la condición de asegurado aquellas
personas que se encuentren en alguno de los siguientes
supuestos:
• a) Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la
Seguridad Social y en situación de alta o asimilada a la de alta.
• b) Ostentar la condición de pensionista del sistema de la Seguridad Social.
• c) Ser perceptor de cualquier otra prestación periódica de la Seguridad
Social, incluidas la prestación y el subsidio por desempleo.
• d) Haber agotado la prestación o el subsidio por desempleo y figurar inscrito
en la oficina correspondiente como demandante de empleo, no acreditando la
condición de asegurado por cualquier otro título.

37. “873.000 tarjetas de extranjeros
residentes en España (han sido)
dadas de baja“
Casi el 20% de la población
inmigrante residente en España se
queda sin atención y en desamparo

38. En la comparación con otros países europeos, la
introducción de las medidas
establecidas en el RDL 16/2012
modifica el lugar del Sistema Sanitario
Público español desde una pertenencia
al grupo de países que permiten a las
personas migrantes en situación no
regulada el acceso sanitario a todos los
niveles asistenciales a la categoría de
mayor restricción.

39. Retorno al
pasado

40. Hemos vuelto al Seguro de Girón de
Velasco.
De la titularidad que daba el derecho
a la asistencia sanitaria ante
cualquier enfermedad por nuestra
condición de ciudadanos a otro
sistema en el que el derecho a la
asistencia sanitaria está relacionado
con nuestra afiliación o no al
sistema de la Seguridad Social

41. 1. Aumentar la mortalidad
2. Favorecer la aparición de enfermedades
oportunistas
3. Incrementar los ingresos hospitalarios
4. Facilitar las infecciones en la población
(por el VIH y por otros patógenos) o
5. Favorecer la transmisión maternofetal
del VIH.
Los efectos del Real Decreto pueden tener múltiples
consecuencias indeseables en esta población infectada
por el VIH:

42. Incremento esperable de la
morbimortalidad
=
mayor coste en la atención de los
pacientes
=
Incremento de coste que se verá
incrementado aún más en los sujetos
más inmunodeprimidos.

43. La aplicación del Real Decreto supondrá
ahorro económico muy inferior al
esperado a corto plazo e
impactará negativamente en la
salud pública de nuestro país y muy
especialmente en la de los pacientes
infectados por el VIH que queden desatendidos
Aumento de los gastos sanitarios a
medio-largo plazo

45. 3

46. ¿Cómo afectan las
políticas de austeridad
a la salud de los
ciudadanos/as?

47. “Las medidas adoptadas a
partir de la crisis no siempre
están dirigidas a mejorar las
cosas, sino a permitir que
poderosos intereses se
aprovechen de ellas”
Martin Mc Kee, 2013

49. La austeridad de los
Gobiernos nacionales por
culpa de la crisis
económica está teniendo
un efecto devastador
sobre la salud.

50. La tasa de suicidio en la UE se ha incrementado desde 2007

51. Estudios previos realizados por
Stuckler publicados en revistas como The
Lancet y el British Medical Journal han
vinculado el aumento de las tasas de
suicidio en algunas partes de Europa a
las medidas de austeridad.

52. Cada 80 € recortados por persona en ayudas a
desempleados, discapacitados, jubilados,
familias y niños
la mortalidad general puede
incrementarse casi un 1%
la debida a problemas relacionados
con el alcohol puede subir un 2,8%,
las muertes por tuberculosis
aumentarían un 4,3% y
la mortalidad cardiovascular un 1,2%

54. GRECIA (1)
El estudio de The Lancet advierte también que en
el primer año de la crisis –2009– se produjo un
"aumento significativo de la gente que
dice que jamás va al médico o al
dentista"
Un nuevo copago de 5 euros aumenta el desinterés
por ir a ver a un médico.
Y la nueva política de cobrar entre 80 y 100 euros
por someterse a una prueba, lo dificulta más

55. GRECIA (2)
Según The Lancet:
El diagnóstico de seropositivos ha subido el
52% entre el 2010 y el 2011, con cientos de
heroinómanos que evocan los años duros de los
setenta en el sur europeo.
"Muchas de mis pacientes son jóvenes
mujeres que han perdido su trabajo y
recurren a la prostitución"

56. GRECIA (3)
Según The Lancet:
Co-relación estadística significativa entre las recesiones, el
paro y los suicidios
Entre el 2007 y el 2009 se registró una subida del 17% del
número de suicidios. Luego, en 2010, subió el 15%.
Y, según el misterio de Sanidad, se ha registrado un aumento
del 40% solo en el primer semestre del 2010.
La tasa de suicidio –número de suicidios por cada 100.000
habitantes- se ha duplicado del 2,8 a 6 desde el inicio de la
crisis. Las recetas de Prozac subieron el 40% en el 2011,
según el Instituto Nacional de Salud Mental

62. La investigación también ha demostrado
que las políticas de ajuste
estructural impuestas por el
Banco Mundial y el Fondo
Monetario Internacional en las
décadas de los 80 y 90 tuvo un efecto
negativo sobre los indicadores sociales y
de salud como la mortalidad infantil y la
pobreza en América Latina y el Caribe

64. La pobreza en España es, según
Cáritas, más crónica que
nunca: “En España hay más de
11,5 millones de personas en
riesgo de pobreza o exclusión
social”.

65. Según Unicef: “más de un 26% de los niños
de España vive en hogares con riesgo de
pobreza”
Además, existe un crecimiento
descontrolado de la tasa de pobreza, la
más alta de la UE-21, solo superada por
Rumanía y Letonia
(promedio de 16% en la UE-21)
Holanda (10,3%) Francia y países nórdicos
(13%)

66. España es el país de la UE-15 con
mayores desigualdades sociales por:
1. escaso impacto redistributivo del
estado español (el menos redistributivo de la UE-15)
2. gran regresividad de sus políticas
fiscales (las más regresivas de la UE-15) y
3. escaso gasto público social
(el más bajo de la UE-15).

68. El crecimiento de la desigualdad en
España más que duplica el de Francia,
triplica el de Alemania y es casi cinco
veces mayor que el de la media de la
UE-15.
La relación de la renta correspondiente
al 20% más rico de la población española y
al 20% más pobre ha pasado de un valor
de 5,3 a otro de 6,9
Es el mayor incremento de desigualdad
de los 27 Estados de la UE.

69. Un servicio para los
pobres se convierte
inevitablemente en un pobre
servicio cuando la clase
media, políticamente activa,
los abandona
Richard Titmuss

70. Stuckler y Basu aseguran que
«El empeoramiento de la salud no es
una consecuencia inevitable de las
recesiones económicas. Es una
decisión política»

71. 4

72. Si privatizar es la
respuesta, ¿cuál es la
pregunta?

75. "No hay evidencia alguna
que sugiera que expandir el
seguro sanitario privado
contribuya a ninguna forma
de sostenibilidad"
Investigación de la oficina europea de la OMS y del
Observatorio Europeo sobre las políticas y sistemas de salud

76. El gasto en el sector privado, sin
embargo, no tiene efecto
estadísticamente significativo, en la
reducción de la mortalidad evitable.
Es más, un mayor porcentaje de
gasto en el sector privado se
asociaba con mayores tasas de ésta.

77. Revisión de 1178 estudios, analizando las limitaciones
y dificultades de deslindar lo público de lo privados:
1. La información disponible no
sustenta la opinión dominante de
que el sector privado sea más
eficiente, responsable, o efectiva
que el sector público.

78. 2. El sector privado no solamente
incumple más habitualmente los estándares
médicos de buena práctica y tiene peores
resultados clínicos, sino que además la
supuesta gran fortaleza de lo privado (la
eficiencia) brilla por su ausencia: ésta
es menor que en lo público, en buena medida
debido al uso de pruebas diagnósticas y
tratamiento innecesarios.

79. 3. El sector público por su parte
adolece de sus habituales deficiencias
en cuanto a hospitalidad y
disponibilidad de equipamientos,
pero los resultados globales son
significativamente favorables
a este sector.

80. 100 euros en el gasto público se
asocia con una disminución de
1.47% en la tasa de mortalidad
evitable
Estudio científico de un grupo de investigadores de las Universidades de
Siena, San Francisco y Cambridge, además de la London School of Hygiene
and Tropical Medicine, que acaban de publicar un trabajo en el Journal of
Epidemiology and Community Health

81. ¿ cómo se puede defender el
crecimiento del sector privado en
aquellos sistemas donde el sistema
nacional de salud lleva décadas
demostrando su solvencia?

82. Oliver Letwin, miembro del gobierno británico de Cameron, escribió en
1988 un libro : Privatizar el mundo: teoría y práctica de
la privatización internacional, que incluía incluso una guía de
10 páginas para “privatizar bienes públicos en contra de los intereses del
electorado”.
Entre sus recomendaciones se incluye expresamente
utilizar la táctica de la “desinformación”, practicada
a través de la justificación de la necesidad de
establecer reformas y recortes como medio
imprescindible para mejorar los elevados costes del
sistema y los deficientes resultados del mismo.
Argumentos sin fundamento científico, pero
profusamente utilizados

84. 6

85. en busca de la
Confianza

86. tenemos un buen
sistema al que le falta
“oxígeno” para
respirar

89. Des-invertir en tontunas
clínicas y en mal gobierno
para reinvertir en salud

91. las gafas del otro

92. Una de pacientes
• Todo para el paciente y con el paciente
• Unos/as pacientes, unos/as ciudadanos/as que
realmente seamos el centro del sistema y no
solo de palabra
• Unos/as ciudadanos/as que podamos dar a conocer
nuestras expectativas
• Unos/as ciudadanos/as que nos sintamos
escuchados, participes,
informados, formados
• Unos/as ciudadanos/as que trabajamos junto a
profesionales y responsables =trabajando juntos
• Poner el paciente en el lugar que nos merecemos

93. Una de político: JL Rocha
Deben reforzarse los aspectos clave de éxito del SNS:
1. Mantener la gratuidad de las prestaciones
2. Consolidar y extender la universalidad del modelo,
3. Dar un nuevo impulso a la prevención y promoción de la
salud
4. Reforzar aún más la atención primaria
5. Preservar los modelos de financiación no basados en
actividad,
6. Profundizarse en la autonomía profesional bajo el modelo
de gestión clínica
7. Corresponsabilidad ciudadana y empoderamiento de
pacientes
8.Impulso de las tecnologías de la información, de la cultura
de la mejora continua y de las alianzas con otras
instituciones.

94. Una de periodista: MP OLIVA
Antes que recortar prestaciones, se plantea
dos preguntas:
1. ¿Quién ha determinado que la
ciudadanía no quiera gastar más en
sanidad?
2. ¿Acaso se ha dado a la ciudadanía la
oportunidad clara de elegir entre gastar en
sanidad o gastar en otras cosas?

95. 17medidas 17

96. 1. Desarrollar un sistema de salud pública
que aplique políticas de salud, de
prevención, promoción que sirvan a la
gente.
2. Salud para todos con énfasis en los que
menos tienen
3. Trasparencia, ética e información
4. Participación real (o virtual, a través de
medios tecnológicos y/o redes sociales)
de la ciudadanía.

97. 5. Dar poder a la gente para que tome sus
decisiones informadas
6. Que se preocupen de nuestra salud, no solo
de la enfermedad
7. Que nos ayuden a estar más activos en
salud, con posibilidades reales de más
ejercicio físico, mejor alimentación, menos
grasas, menos bollería.
8. Mantener la sanidad para todos y garantizar
el derecho a la salud de la misma forma a
todos los ciudadanos, vivan donde vivan

98. 9. Poner en marcha un PACTO por la sanidad,
sin el copago, pero si recortando cosas que
se hacen que no nos ayudan a estar más
sanos.
10. Que haya dinero suficiente para la sanidad
11. Que no haya gastos superfluos y de cosas
que no sirven o que no están probadas
12. Destacar el papel de los profesionales para
que no estén desmotivados

99. 13. Que los profesionales estén bien formados
para dar la mejor de las atenciones
14. COORDINACIÓN de profesionales de
atención primaria y de los hospitales
15. Más medios en los centros de salud
16. Que los ciudadanos tengan un espacio para
plantear sus deseos, expectativas,
necesidades,…y que se les tenga en cuenta
con derechos para la ciudadanía
17. Que los avances científicos repercutan en
mejorar el abordaje de las enfermedades,
potenciando la investigación

100. 6

102. Proteger el
gasto social

104. “Donde una puerta se
cierra, otra se abre”.
ingeniosidad de Miguel de Cervantes y
su Quijote

106. ¿Todos lo mismo?

108. "En los momentos
difíciles, tenemos
que seguir
confiando en
nosotros mismos“

109. HAY QUE HACER LAS
OTRAS COSAS DE OTRA
FORMA

110. Agradecimientos a mis compañeros de la EASP, Amets
Suess, Luís Andrés López, Carlos Artundo, Sergio Minué y
María Ángeles Prieto por sus aportaciones de las que me
he nutrido en esta presentación