1. GINGIVITIS ASOCIADA A DIABETES
• DEFINICION CONCEPTUAL
La enfermedad periodontal en su consideración de infección bacteriana crónica y
progresiva que destruye los tejidos de soporte dentario, constituye la principal
complicación asociada a la diabetes millitus. se produce además doble interacción entre
ambas, haciendo que la enfermedad periodontal sea más agresiva s, severa que
presente mayor incidencia de los pacientes diabéticos y que esta a su vez pueda provocar
alteraciones en el control glucémico, pudiendo ser una causa de descompensación
aguda.
Actualmente la enfermedad periodontal es considerada la sexta complicación de la
diabetes y de hecho un factor de riesgo para las periodontitis.
Además se encuentra una diferencia notable en la flora de diabéticos y de no diabéticos
.Inciden otros factores como: cambios vasculares, disfunción de polimorfos nucleares,
síntesis de colágeno anormal y predisposición genética.
• SEMIOLOGIA
Bolsas periodontales profundas de 5-10 mm. De profundidad coincidiendo con un
limitado depósito de cálculo dental.
Supuración de las encías que se pueden evidenciar con una suave palpación.
Perdida generalizada de hueso alveolar con preferencia de los incisivos y
premolares.
Encías eritematosas y edematosas.
Abscesos periodontales en pacientes con mala higiene bucal.
Acumulación de cálculos.
Pólipos gingivales sésiles o pediculados.
Sequedad de la boca.
Lengua saburral y roja, con indentaciones marginales.
Papilas gingivales sensibles, hinchadas, que sangran profusa-mente.
Patrones de erupción alterados.
Aumento de la sensibilidad dentaria a la percusión.
Aumento de la incidencia de hipoplasia del esmalte.
Aumento de la incidencia de caries.

2. CUADRO CLINICO
Inflamación aguda localizada de la encia en zonas de
tumefacción y retracción. Gran cantidad de placa y
calculo dental. Casi todas las bolsas profundas
muestran síntomas de actividad (pus).

3. Es de importancia hacer notar que la presencia de este cuadro clínico es tan
característica que se hace necesario el despistaje de la diabetes millitus no diagnosticada.
• PATOGENIA
Especiales características de la flora subgingival con preponderancia de bacterias
gramnegativas: capnocytophaga,fucsobacterium,campilobacier,actinobacillusSe sabe que
las infecciones bacterianas disminuyen la absorción de glucosas mediadas por insulina y
producen insulino resistencia
Aspectos histopatológicos
Los capilares gingivales de los sujetos diabéticos presentan adelgazamiento de la
membrana basal, así como rupturas de la membrana basal, fibras colágenas en la
membrana basal e inflamación endotelial. Estos cambios pueden constituir una hipótesis
que explique el impedimento den la difusión del oxígeno, dificultad en la eliminación de los
desechos metabólicos, migración de PMN, difusión de factores séricos incluyendo
anticuerpos
Entre los cambios microscópicos que se producen en la encía se incluyen los siguientes:
hiperplasia con hiper-queratosis un cambio de una superficie moldeada a una superficie
lisa con una queratinización disminuida; visualización intranuclear en el epitelio; aumento
de la intensidad de la inflamación; infiltración grasa del tejido inflamado y aumento de
cuerpos extraños calcificados, dilatación de la membrana basal de los capilares y
arteriolas precapilares, aunque sin cambios osteoscleróticos; engrosamiento de los
pequeños vasos sanguíneos.
El consumo de oxígeno en la encía y la oxidación de la glucosa, se ven disminuidos.
Entre los cambios microscópicos descritos, merece especial atención el engrase de la
membrana basal de los capilares, debido a que este cambio de las paredes vasculares
puede dificultar el transporte de los nutrientes necesarios al mantenimiento de los tejidos
gingivales, y a que se ha sugerido que las biopsias gingivales puedan ser una importante
ayuda en la detección de los Un retardo en la formación de los linfocitos y disminu-ción en
su actividad, es decir, hay variaciones no solo en cantidades sino también en calidad.
Disminución del aporte sanguíneo del periodonto por la microangiopatia diabética, donde
los vasos sanguíneos por alteración de sus capas internas disminuyen su luz y ello trae
como consecuencia la disminución del trans-porte de los nutrientes y oxígeno; el
periodonto se hace más vulnerable a los embates del medio exterior estados
prediabéticos y diabéticos.
Numerosos estudios han identificado un claro papel de los PMN en el mantenimiento de la
salud gingival y periodontal. Se ha encontrado en pacientes diabéticos una reducción en

4. la función de los PMN Esta alteración de la función fue identificada en ensayos sobre
quimiotaxis, adherencia y fagocitosis de los polimorfonucleares.
La síntesis del colágeno parece estar afectada por los niveles de glucosa. L os
fibroblastos gingivales de pacientes diabéticos sintetizan menos colágeno en comparación
con los sujetos no diabéticos lo que perjudica a la cicatrización.
Los capilares gingivales de los sujetos diabéticos presentan adelgazamiento de la
membrana basal así como rupturas de la membrana basal, fibras colágenas en la
membrana basal e inflamación endotelial. Estos cambios pueden constituir una hipótesis
que explique el impedimento en la difusión del oxígeno, dificultad en la eliminación de los
desechos metabólicos, migración de PMN, difusión de factores séricos incluyendo
anticuerpos.
• EPIDEMIOLOGIA
o Un estudio realizado en la Universidad Autónoma de Nuevo León comprueba que
el grado de enfermedad periodontal es mayor en DM tipo 2, en pacientes
renuentes a control médico.
o Thorstenson y Hugoson estudian también la enfermedad periodontal. En un grupo
de diabéticos jóvenes de 40‑49 años, se encontraron mayor número de bolsas
periodontales mayor de 6mm y más pérdida de hueso alveolar, que en los
pacientes sanos de la misma edad. En los pacientes diabéticos de 50‑59 años y
de 60‑69 años no se encontraron diferencias, en comparación con el grupo sano.
Estos hallazgos sugieren que el inicio temprano de la diabetes es un factor de
mayor riesgo para pérdida de periodonto que la duración de la enfermedad.
o Glavind y col. Luego de efectuar un detallado análisis de 51 diabéticos y 51
controles llegaron a la conclusión que hasta la edad de 30 años y los 40 años, los
diabéticos presentan un ligero incremento de la destrucción periodontal en
comparación con no diabéticos, y los pacientes que padecen diabetes declarada
por más de 10 años sufren una mayor pérdida de estructuras periodontales que
los enfermos durante menos de 10 años. Así mismo pacientes con alteraciones de
retina presentan mayor destrucción periodontal concluyen el hecho de que las
lesiones son similares sugieren que son causadas por los mismos mecanismos
bacterianos;la mayor destrucción periodontal de los pacientes con diabetes de
larga data puede reflejar alguna deficiencia desconocida en la resistencia del
periodoncio diabético.

5. En un estudio de 50 niñosdiabéticos y un grupo de control de la misma edad de 36
niños,Bernick y cols, hallaron mayor frecuencia en de inflamación en los diabeticos,
cuando ambos grupos presentaban un índice de higiene oral similar.
Cerda y cols estudiaron el efecto de la edad y del tiempo transcurrido desde el
diagnóstico, en pacientes diabéticos no insulinodependientes con enfermedad periodontal
y vieron que el tiempo de evolución de la enfermedad era más importante que la edad,
para determinar la severidad de la enfermedad periodontal.
Tras esta revisión se llega a las siguientes conclusiones: diabéticos con buen control
metabólico no pierden más dientes ni inserción epi-telial que los no diabéticos aunque
presentan más bolsas periodontales; diabéticos mal controlados y con mucho cálculo
sufren más periodontitis y pérdida dentaria que los diabéticos bien controlados; los
diabéticos de larga duración tienen más riesgo de periodontitis; se debería minimizar la
placa y cálculo en cavidad bucal para reducir el riesgo de periodon-titis en diabéticos.
• TRATAMIENTOS ACTUALIZADOS:
El primer paso sería intentar mejorar al paciente remitiéndolo a una unidad competente
para el tratamiento de diabetes que inicie una terapéutica intensificada y que le doten de
una adecuada educación diabetologica.
ESPECIFICACIONES
QUIMICO:
La utilización de tetraciclinas doxiciclina,minociclina, amoxicilina,
ácidoclavulanico,ampicilina, sulbactam, eritromicina, metranidazoltetraciclinas.
Nombre genérico medicamento de marca NOMBRE G. MED. E MARCA
MetranidazolDEQUAZOL AC.CLAVULANICO+ :AMOXIPLEN
DECAMIL AMOXICILINAAMOXIBIOT
FLAGYL AMOLEX
METREX 500
TRIDAZOL AMOXICILINA:AMODEN
LUMOX
TETRACICLINA TETRALAN AMOXI-C
MOXBIO-L
ERITRIMICINAERITREX
BRISTAMOX
ERITRO
ERITROMIN
ERYTRON
ILONEX
PANTOMICINA
VIKITRON

6. Farmacocinética de las tetraciclinas
Se absorben entre un 58 a 95% después de la administración por vía oral, la
concentración plasmática máxima se alcanzan 1-3 hrs debido a su liposubilidad difunden
a todos los tejidos, en el líquido cefalorraquídeo alcanzan el 10-26% de la concentración
plasmática.
Las tetraciclinas atraviesan la barrera placentaria y se acumulan en hueso y dientes del
feto por la cual se contraindican en el embarazo. La vida media oscila entre los 9-16 horas
y se elimina principalmente por vía renal.
Los efectos adversos
Pueden causar reacciones de hiprsensibilidad incluyendo anafilaxia, edema periorbitarioo,
fotosensibilidad,ulcera gástrica.
Usos clínicos
Son efectivos con anaerobios orales pero algunos son resistentes o desarrollan
resistencia las tetraciclinas. No se recomienda en menores de 9 años porque pueden
causar alteraciones en la dentición permanente.
Farmacocinética del metranidazol
Después de la administración oral se absorbe rápidamente y casi completamente, los
alimentos no afectan la absorción y se fija poco a la proteína .su vida media es de ocho
horas se distribuyen en todon los tejidos y fluidos difunde bien a través de la barrera
hemato encefálica y placentaria del cerebro, cerebro y liquidocefalorraquídeo. Da lugar a
la formación de cinco metabolitos que se eliminan principalmente en la orina y 15% en la
heces.
Efectos adversos
Produce neuropatía periférica,interacciona con el alcohol puede causar colitis
pseudomembranosa, pancreatitis, alteraciones gastrointestinales,ginecomastia.
Usos clínicos
Es activo contra todos los anaerobios estrictos y alternativa adecuada de las penicilinas
en infecciones de origen odontogenico, productores de betalactamasa o en aquellos
pacientes alérgicos a la penicilina.

7. MECANICO
• La eliminación profesional de cálculo y placa por medio la profilaxis o tartrectomía,
ya sea con instrumentos mecánicos, sónicos, ultrasónicos o manuales, es, por
consiguiente, el siguiente paso de la terapia, que debe ir acompañada de la eliminación
de los factores retentivos de placa, para así evitar el acúmulo repetido en zonas puntuales
de la encía.
• En caso de existir cierta cantidad de cálculo subgingival, deberá realizarse además
raspado y alisado radicular, para asegurarnos de la eliminación completa de cualquier
acúmulo de placa o cálculo. El principal factor etiológico de estos cuadros es la presencia
de acúmulos de placa, su eliminación mecánica será la base del tratamiento.
• Higiene oral adecuada; el control de placa por parte del paciente es imprescindible
para el mantenimiento a largo plazo de los resultados del tratamiento.
CONCLUSIONES
La prevención de las afecciones periodontales en el diabético es el mejor tratamiento de
que disponemos, con el fin de lograr un mejor cuidado de la cavidad bucal en estos
pacientes.
Los pacientes diabéticos son más susceptibles a desarrollar enfermedades periodontales
agravando la diabetes y sus complicaciones.
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA:
Dr. Fermín A. Carranza. (1993). Periodoncia Clínica. México D.F.: Editorial
Interamericana. (1)
DrAntonio Bascones M.(2004).medicina BUCAL. Barcelona. Editorial Ariel (2)
Dra. Mileydi De La C. Torres López.La diabetes mellitus y su vinculación en la
etiología y patogenia de la enfermedad periodontal (2007) recuperado
dehttp://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.9.%282%29_22/p22.html 05/12/12.(3)
Dr. HernanPerezTorres(2005). Farmacología y terapéutica odontológica.Editorial
Medica Celsus(4)