Resumen del desarrollo de la Atención Primaria en Andalucia, España, en los últimos 30 años con los aspectos mas relevantes desde el punto de vista organizativo, de recursos y resultados. Presentado en un Foro Internacional de Experiencias en APS celebrado en Bogotá (Colombia) en 2012
Cuadro comparativo de las enfermedades exantematicas 2022.docx
Atencion Primaria en Salud en Andalucia
1. FORO INTERNACIONAL DE EXPERIENCIAS DE
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
Atención Primaria de la
Salud en Andalucía:
Una visión panorámica
José Luis ROCHA
Secretario General de Calidad y Modernización
Consejería de Salud
Junta de Andalucía
josel.rocha@juntadeandalucia.es
2. Esquema de la Presentación:
• Andalucía: Datos básicos
• Atención sanitaria pública en España
• Atención Primaria en Salud en Andalucía:
• Recorrido Histórico
• Característica principales
• Resultados
• Problemas, lecciones aprendidas y desafíos
5. Andalucía:
Tendencias sociales y económicas
Convergencia de Andalucía respecto a la UE‐27 Crecimiento del PIB en % (PPP) 1986‐2007
80 127
78 110
77
PIB a precios constantes (UE 27=100)
74,5
69
72,2
71,2 71,3
69,8
67,4 67,7 67,9 PIB ppp
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 EU 15 España Andalucía
Año
0,35 Indice de Gini en Andalucía PIB bruto a precios de mercado
0,345 1970‐2005
0,34
0,335
0,33
0,325
0,32
0,315
0,31
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Fuentes: Eurostat, Centro de Estudios Andaluces, INE, IEA
6. Andalucía:
Contexto político
Autonomía desde 1981:
• Estatuto de Autonomía (“Carta Magna”
regional) Jose A Griñán. Presidente del Gobierno
• Competencia plena en Salud
Instituciones Regionales
• Parlamento
• Gobierno (“Junta de Andalucía”)
• Tribunal Superior de Justicia (TSJA)
Fuensanta Coves. Presidenta del Parlamento
Lorenzo del Río. Presidente del TSJA
7. Consejería de Salud:
Organigrama
Consejera de Salud
María Jesús Montero
Secretario Secretaria Director Gerente
General Viceconsejero General de del Servicio
de Calidad y de Salud Salud Pública Andaluz
Modernización y Participación de Salud
José L. Rocha Enrique Cruz Josefa Ruiz José L. Gutiérrez
Provisión
Coordinación de asistencia sanitaria
general, presupuesto, Atención Primaria
tramitación normativa Hospitales
Planificación Promoción,
Estratégica, evaluación y Vigilancia y Protección
Seguimiento. Formación de la salud. Participación.
I+D+i Intersectorialidad
8. Sistema Sanitario Público de Andalucía:
Datos básicos
1.514 Centros de Salud y consultorios APS
47 Hospitales Públicos (16,821 camas)
Red de Emergencias
Biobanco en red de Sangre y Tejidos
102.000 Profesionales sanitarios
9.390 M € Presupuesto 2012
1.116 € por habitante/año
6.67 % del PIB regional
Entidades de soporte
‐ Escuela Andaluza de Salud Pública
‐ Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía
‐ Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
‐ Fundación Progreso y Salud y Red de Fundaciones de apoyo a la I+D+i
‐ Fundación “IAVANTE” para el entrenamiento profesional
‐ Fundación para la integración social de personas con enfermedad mental
10. La Atención Sanitaria Publica en España y Andalucía:
Marco legislativo temporal
• 1978: Constitución Española
• Descentralización Política en Comunidades Autónomas
• Protección de la salud como derecho fundamental
• 1978: Creación de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria
• 1981: Estatuto de Autonomía de Andalucía
• 1981: Transferencia competencias en sanidad e higiene
• 1984: Transferencia hospitales y ambulatorios seguridad social
• 1984: Real Decreto sobre estructuras básicas de atención primaria.
(Primer paso de la reforma de la Atención Primaria en España)
• 1986: Ley General de Sanidad
• Cambio modelo de Seguridad Social a Sistema Nacional de Salud
• Descentralización a Comunidades Autónomas
• Universalidad, Integralidad
• Consolidación de Atención Primaria
12. La Atención Sanitaria Pública en España y Andalucía:
Actuaciones principales de reforma para la construcción del SNS
Red
Fragmentación y diferencias en aseguramiento y provisión: Sanitaria
‐ Seguridad social para trabajadores y familias
Pública
‐ Mutualidades para funcionarios, maestros, militares, abogados, etc.
única
‐ Beneficencia para personas sin recursos (19% población en 1980)
‐ Emergencias a cargo de instituciones benéficas (Cruz Roja…)
integrada
‐ Hospitales Universitarios con recursos escasos y aislados del resto Reforma
‐ Salud Pública e Higiene aislada y con escasos recursos APS
Medicina General: Sistema
‐ Filtro entrada en Seguridad Social. No orientación comunitaria formación
‐ Proveedor único en el ámbito rural MIR y MFyC
‐ Ausente en el resto
→ Profesión
Ejercicio profesional sin exigencia de periodo práctico previo universitaria
Formación médica especializada de baja calidad y multiespecialidad
Ley Incom‐
Formación en enfermería escasa y pobremente regulada patibilidades
Pluriempleo masivo con horarios cortos y bajas retribuciones
18. Diferencias en el desarrollo del SNS en España:
Políticas Sanitarias Autonómicas
Elementos comunes:
Financiación estatal en base poblacional
Estructura 2 niveles: APS y Atención Especializada
Cartera “básica” de servicios completa
Marco laboral funcionarial con movilidad nacional
Aprobación, financiación y precios medicamentos
Formación especializada en centros SNS
Políticas Comunidades Autónomas:
Ampliaciones de la cartera de servicios
Fórmulas organizativas de centros y servicios
Políticas de personal, complementos, incentivos
Políticas de uso de los medicamentos
Concertación con el sector privado
Órganos de coordinación
Consejo Interterritorial del SNS y CNPFF
Comisión Nacional de RRHH del SNS
Comisiones Técnicas (vacunas,…)
20. La Atención Primaria de Salud en Andalucía:
Situación antes de la reforma
Ámbito rural:
Médicos generales sin formación especializada
Contratos por Ayuntamientos
Sueldo bajo con beneficios locales (casa, consultorio)
Horario 24x7. Sin cobertura de urgencias ni bajas
Sin posibilidades de formación/promoción profesional
Ámbito Urbano:
Médicos generales sin formación especializada
Contratos por Seguridad Social (Ministerio Trabajo)
Asignación de cupo de tarjetas (trabajador+familia)
Sueldo bajo, horario corto (2 ½ h.) + trabajo privado
Cobertura de urgencias, vacaciones y bajas
Modestas posibilidades de formación o promoción
No contacto con Hospital, mínimo con especialistas cupo
Solo acceso a pruebas diagnósticas básicas
22. Reforma de la Atención Primaria en Salud en Andalucía:
Recorrido temporal de la Reforma
Década 2000:
Modernización del modelo
Atención centrada en el paciente
Gestión clínica, procesos y competencias
Década 90: Incorporación Tecnologías Información
Expansión de la red: Acreditación de la Calidad Asistencial
‐ Construcción Centros de Salud
‐ Aumento formación especializada
‐ Incremento de plantilla profesionales
‐ Ampliación cartera
Segunda mitad década 80:
Asunción de competencias
Diseño del modelo de atención
Formación de Directivos y Cuadros
Desarrollo de estructura organizativa propia
Diseño y despliegue Unidades docentes MIR
23. Reforma de la Atención Primaria en Salud en Andalucía:
Recursos: Inversión en Profesionales y Centros de Salud
% de incremento de medicos en
Andalucía 1984‐2008
196
53
23
Población Médicos Hospital Médicos APS
402 Centros de Salud
697 Consultorios locales Ratio promedio
415 Consultorios auxiliares 1 Médico de Familia/1.400 personas
Médicos de APS: 42% del SSPA
1.514 Centros de APS en total
Eran 1/4.000 personas en 1984
Había sólo 33 en 1986 Eran el 27% en 1984
25. • Conclusiones: Entre 1995 y 2008, Andalucía apuesta
decididamente por potenciar presupuestariamente
su atención primaria frente al propio sector
hospitalario andaluz y frente al promedio
autonómico, mediante una dotación presupuestaria
de ambos sectores contraria a la llevada a cabo por
el conjunto autonómico.
Simó J. El Gasto sanitario público en andalucía, 1995‐2008: comparación con
el conjunto de las comunidades autónomas. Med Fam Andal 2011; 1:12‐19
34. Reforma de la Atención Primaria en Salud en Andalucía:
Ampliación de la cartera de Servicios
Medicina Familia y enfermería Centro y Domicilio
Pediatría, atención al niño sano y vacunas
Salud Escolar y Adolescencia (Forma Joven)
Planificación familiar y ETS
Programas familias en riesgo exclusión social, violencia
de género, maltrato infantil, maltrato ancianos
Deshabituación tabaco y Programas salud local
Urgencias en Centro y Domicilio
Cirugía menor
Radiología básica, ecografía, retinografía digital
Sanidad ambiental y seguridad alimentaria
Atención buco‐dental básica
Fisioterapia
Cuidados paliativos domiciliarios
Salud Mental y Atención Obstétrica (apoyo AES)
36. Reforma de la Atención Primaria en Salud en Andalucía:
Desarrollo de la estrategia digital
105 Millones de
95 Millones de e‐recetas al año
3 Millones de
citas al año derivaciones al año
Cita consulta Receta
Derivación
Lista de espera Anatomía
para cirugía Patológica
Admisión Laboratorio
Hospital
Pruebas
Data diagnósticas
warehouse
Radiología
Emergencias Hospitalización
Atención Consultas
Primaria externas
3.5 Millones de
Imágenes Rx/año
8.1 Millones de
eHC individuales
Sistema Integrado de Información
y Gestión Sanitaria
41. Resultados de la APS en Andalucía:
Mortalidad y tendencias
Mujeres 15‐44 años
Tendencia convergente de las
tasas municipales y españolas
Tasa superior a la española
Diferencias no significativas
Tasa inferior a la española
Mujeres 45‐64 años
En 2005, más del 96% de municipios
presentó una tasa de mortalidad femenina
similar o inferior a la de España en los
grupos de edad menores de 65 años
Mujeres 65‐74 años
Desde 1981, Andalucía occidental
presenta una tasa de mortalidad femenina
superior a la de España en los grupos de
65‐74 y 75‐84 años
Fuente: Atlas Interactivo
de Mortalidad en
Andalucía (AIMA). Mujeres 75‐84 años
Revista Española de Dispersión geográfica de los municipios con
tasas de mortalidad superiores a las de España
Salud Pública 2008; 82(4)
en el grupo de 85 años o más
45. Resultados de la APS en Andalucía:
Satisfacción ciudadanía
Encuesta de Satisfacción. Usuarios de APS
90,6
Satisfacción global sobre la APS: 89,7 89,5
Satisfechos + Muy satisfechos (2/5)
89
88,7
88,3
87,2 87,4
86,7 86,8
85,9
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Instituto de Estudios Sociales de Andalucía
Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC)
48. La Atención Primaria de Salud en Andalucía:
Lecciones aprendidas y factores clave
Expectativas descritas sobre APS son reales
‐ Buenos resultados en salud a coste razonable
‐ Equidad, satisfacción ciudadana y alta eficiencia
‐ Principal herramienta predistribución y contra la exclusión
‐ Fija población y mantiene equilibrio territorial
Amenazas descritas son reales
‐ Contracultural: fascinación tecnología, modelo curativo
‐ Opuesta a intereses económicos y mercantiles
Apuesta política fuerte largo plazo y liderazgo. Regulación
Orientación comunitaria desde el principio. Universalidad
Profesionales capacitados y comprometidos
Estructura formativa, dignificación social y salarial
Integralidad de la red y estructuras de gobernanza