manguito rotador universidad metropolitana facultad de fisioterapia
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- 2. No es una articulación única, sino un conjunto funcional que permite unir el miembro superior con el tórax. Función: Permitir una movilización con gran amplitud del brazo Permitir una buena estabilidad
- 3. El hombro es una compleja región compuesta de cuatro articulaciones, de cuya suma de movimientos proviene su basta movilidad. Al hombro se le describe tres capacidades de movimiento: flexión y extensión en el plano paramediano, abducción y aducción en el plano coronal y rotación medial y lateral. La clavícula, la escapula, y el humero, proveen el andamiaje óseo del hombro
- 4. Es un hueso plano, triangular, con dos caras (anterior y posterior). Tres ángulos y tres bordes. Descansa en el tórax posterosuperior y actúa como un sitio de inserción muscular.
- 5. LA RETRACCIÓN O ADUCCIÓN: es el movimiento de la escápula hacia la línea media, en dirección de la columna. LA PROTRACCIÓN O ABDUCCIÓN: es el movimiento opuesto, por medio del cual la escápula se desliza hacia lateral y anterior, sobre la superficie de las costillas. LA ELEVACIÓN Y LA DEPRESIÓN son los movimientos de la totalidad de la escápula hacia superior y hacia inferior, sin ningún grado de rotación. Todas las porciones del hueso se desplazan en la misma medida.
- 6. LA ROTACIÓN SUPERIOR incluye la elevación de la cavidad glenoidea, en relación con el ángulo superior y el margen medial, los que se desplazan hacia inferior. La rotación se efectúa a través de un ángulo de 60 o más. El centro de rotación se realiza en la misma escápula LA ROTACIÓN INFERIOR es el movimiento inverso a la rotación superior. Los movimientos de rotación superior o inferior se distinguen netamente de la elevación o depresión, los cuales no se acompañan en absoluto de rotación. Como la clavícula se articula con el esternón, el cual es relativamente fijo, el acromion debe siempre desarrollar una curva, con la clavícula.
- 7. Es un hueso corto y cilíndrico, que se extiende entre el esternón y el omoplato. En la extremidad externa la clavícula se articula con el omoplato y en la extremidad interna se articula con el esternón
- 8. La clavícula es un hueso recto en el plano anteroposterior, pero conformado en “S” en el plano transverso, es convexo hacia delante en su tercio medial y cóncavo hacia delante en su tercio lateral La clavícula sirve como un sitio de inserción muscular, pero también trasmite la fuerza generada por el trapecio a la escapula, generando la elevación de la misma . La clavícula tiene dos articulaciones diartrodiales: una con el esternón y otra con la escapula. La clavícula es el punto de inserción del subclavio, el trapecio y el esternocleidomastoideo mientras, el pectoral mayor y el deltoides anterior se originan en ella
- 9. Es el hueso del brazo. Hueso largo. Tiene dos extremidades, una proximal y otra distal y un cuerpo o diáfisis. Se distinguen tres bordes: anterior, lateral y medial. Tres caras: anterolateral, anteromedial, y posterior.
- 10. Poseen la función de disminuir el roce de los músculos que rodean la articulación. En la articulación del hombro existen las siguientes bursas: Subescapular: entre el tendón del músculo subescapular y la cápsula articular que comunica con la articulación entre los ligamentos glenohumerales superior y medio.
- 11. Bursa subacromial, se ubica entre el deltoides y la cápsula, se prolonga bajo el acromion y el tendón del supraespinoso. Bursa Supraacromial, se ubica superior al acromion. Bursa del teres mayor, del latísimo y del pectoral mayor se ubican en las inserciones tendinosas de estos músculos en el húmero.
- 13. COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO
- 14. COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO Grupo dos
- 17. TIPO Sinovial, esferoídea FIBROCARTILAGO Labro glenoideo o rodete glenoideo, se inserta en el contorno de la cavidad glenoidea para aumentar su profundidad. La porción superior del labio se une al tendón de la cabeza larga del músculo bíceps. MEMBRANA FIBROSA Fina y laxa, Permite la separación de las superficies articulares .Superiormente se inserta en la base del proceso coracoides, hacia el inferior se adhiere al tendón de la cabeza larga del tríceps
- 18. Rodea la inserción de la cabeza larga del bíceps, lateralmente se inserta en el cuello anatómico humeral. Favorece la separación o abducción del hombro. presenta un foramen que comunica la sinovial con las bursas. Por su parte lateral, posee conexiones con los músculos que vienen a fijarse en las tuberosidades del húmero; subescapular, supraespinoso, infraespinosa y redondo menor. En el punto en que se pone en contacto con estos tendones la membrana fibrosa se fusiona con ellos. MEMBRANA SINOVIAL Tapiza la cápsula fibrosa, forma bursas o bolsas sinoviales y una vaina que envuelve al tendón de la porción larga del bíceps en su trayecto intracapsular y surco intertubercular.
- 20. CRITERIO ANATÓMICO RAZÓN Ovalada Presenta una superficie articular ovalada que actúa con otra conversa Sinovial Posee capsula articular propia Simple Constituida por dos superficies articulares CRITERIO FUNCIONAL Multiaxial RAZÓN Posee tres grados de libertad
- 21. Es la rama de la biomecánica que se encarga de estudiar el movimiento de los huesos en el espacio, sin detenerse a evaluar las causas que lo provocan ni el gasto energético empleado para su producción. Los huesos se desplazan realizando un movimiento rotatorio alrededor de un eje situado en la articulación de uno de los extremos del mismo (punto de apoyo). Cuando se combinan dos movimientos rotatorios de sentido contrario en dos puntos de apoyo continuos de una misma cadena cinemática se produce una traslación de ese segmento.
- 22. FLEXO – EXTENSION FLEXION Plano Sagital Eje transversal Plano coronal Contenido Tipo de movimiento Demarca un ángulo en el especio por lo que se clasifica un movimiento angular EXTENSIÓN Plano Sagital Transversal Eje Plano coronal Contenido Dirección Genera un movimiento del humero con dirección posterior Tipo de movimiento Determina un ángulo en el espacio por lo que se clasifica como un movimiento angular
- 24. ABDUCCIÓN – ADUCCIÓN ABDUCCION Plano coronal Eje anteroposterior Contenido Plano sagital Dirección Genera un movimiento del humero con dirección lateral Tipo de movimiento Describe un ángulo en el espacio por lo que se clasifica como un movimiento angular Plano ADUCCIÓN coronal Eje Eje anteroposterior Contenido Plano sagital Dirección Genera un movimiento del humero hacia la línea media del cuerpo
- 26. ROTACIÓN INTERNA – ROTACIÓN EXTERNA ROTACIÓN INTERNA Plano Transverso Eje Longitudinal Contenido Inserción entre los planos coronal y sagital Dirección Genera un movimiento del humero con dirección lateral y posterior ROTACIÓN EXTERNA Plano Transverso Eje Longitudinal Contenido Inserción entre los planos coronal y sagital Dirección Genera un movimiento del humero con dirección lateral y posterior
- 28. El objeto de estudio de la artrocinematica son las características de los movimientos que se generan entre las superficies articulares como consecuencia de los movimientos osteocinematica.
- 29. FLEXION-EXTENSION Tipo de movimiento: Giro Movimiento accesorio: cuando el tipo de movimiento es un giro la dirección del movimiento accesorio no se define. ABDUCCION Tipo de movimiento Movimiento accesorio: la cabeza del húmero se desplaza en dirección inferior
- 30. Tipo de movimiento: deslizamiento y rodamiento Movimiento accesorio: la cabeza del húmero se desplaza en dirección superior. ROTACION INTERNA Tipo de movimiento: Deslizamiento y rodamiento Movimiento accesorio: La cabeza del humero se desplaza en dirección posterior.
- 31. Tipo de movimiento: Deslizamiento y rodamiento Movimiento accesorio: La cabeza del húmero se desplaza en dirección anterior. FLEXION de 30 ABDUCCION de 60 NEUTRO de rotación o mínima rotación interna.
- 32. Extensión completa acompañada de aducción y rotación externa. La estructura que limita todos los movimientos es la capsula articular. Ante la retracción capsular, la articulación se mantiene en una posición de aducción, rotación interna y flexión
- 33. MOVIMIENTO ARTROCINEMATICA OSTEOCINEMATICA LIGAMENTOS QUE SE TENSAN FLEXIÓN Giro Desplazamiento anterior de la diáfisis humeral Coraco-humeral gleno-humeral ninguno superiores, medio e inferior capsular EXTENSIÓN giro Desplazamiento posterior de la diáfisis humeral Gleno-humerales superiores, medio e Coraco-humeral inferior capsular ROTACIÓN EXTERNA Movimiento accesorio Giro sobre su propio Coraco-humeral anterior eje en dirección gleno-humerales lateral superior, medio e inferior ROTACIÓN INTERNA Movimiento accesorio Giro sobre su propio Cápsula posterior posterior eje en dirección medial Coraco-humeral gleno-humerales superior, medio e inferior capsular ABDUCCIÓN Movimiento accesorio Desplazamiento inferior lateral de la diáfisis humeral ninguno Capsular ADUCCIÓN Movimiento accesorio Desplazamiento Gleno-humeral superior medial de la diáfisis superior humeral Gleno-humeral inferior Capsular Gleno-humeral superior, medio e inferior coracohumeral LIGAMENTOS QUE SE SENSACIÓN FINAL RELAJAN DE MOVIMIENTO Capsular ninguno
- 34. TIPO Sinovial, plana. MEMBRANA FIBROSA Es laxa. Posee dos engrosamientos que corresponden a los ligamentos acromoclaviculares superior e inferior. Existen dos ligamentos no capsulares o extrínsecos denominados coracoclaviculares MEMBRANA SINOVIAL Es pequeña, a veces tabicada por el disco intraarticular
- 36. CRITERIO ANATÓMICO RAZÓN Plana superficies articulares planas Sinovial posee capsula articular propia Compleja presencia del disco interarticular (solo en 15% de las personas) Simple constituida por dos superficies articulares CRITERIO FUNCIONAL Multiaxial RAZÓN posee tres grados de movimiento libre
- 37. CONCEPTO OSTEOCINEMATICO ELEVACIÓN – DEPRESIÓN ELEVACION Plano Frontal Eje Anteroposterior Contenido Plano sagital Dirección Tipo de movimiento Plano Eje Contenido Dirección Tipo de movimiento Genera un movimiento del acromion en dirección superior Demarca un desplazamiento que no modifica el ángulo formado entre el acromion y la clavícula por lo tanto es un movimiento de desplazamiento o traslación DEPRESIÓN Frontal Anteroposterior Plano sagital Genera un movimiento de la escapula en dirección inferior Determina un desplazamiento que no modifica el ángulo formado entre el acromion y la clavícula, por lo que se clasifican como traslación.
- 39. ROTACIÓN AXIALES ROTACIÓN AXIAL ANTERO – INFERIOR Plano Multiplanar Eje Multiaxial Contenido No se puede definir Genera movimiento de Protracción y depresión de la escapula con relación a la clavícula que producen un desplazamiento de la escapula en dirección anterior e inferior Dirección Tipo de movimiento Determina un ángulo en el espacio denominado movimiento angular ROTACIÓN AXIAL POSTERO – SUPERIOR Plano Multiplanar Eje Multiaxial Contenido No se puede definir Dirección Genera movimientos de retracción y elevación de la escapula que producen un desplazamiento en igual dirección Tipo de movimiento Movimiento angular, por que determina un ángulo entre acromion y clavícula
- 41. PROTRACCIÓN – RETRACCIÓN PROTRACCIÓN Plano Sagital Eje Transversal Contenido Plano coronal Dirección Genera un movimiento con dirección anterior del acromion con relación a la clavícula Tipo de movimiento Movimiento de traslación RETRACCIÓN Plano Sagital Eje Eje trasversal Contenido Plano coronal Tipo de movimiento Movimiento de traslación
- 43. ELEVACION-DEPRESION ELEVACION Tipo de movimiento: Deslizamiento y rodamiento. Movimiento accesorio: la superficie articular de la clavícula se mueve en sentido inferior con relación al esternón. DEPRESION Tipo de movimiento: Deslizamiento y rodamiento Movimiento accesorio: la superficie articular de la clavícula se mueve en sentido superior con relación al esternón.
- 44. PROTRACCION Tipo de movimiento: Deslizamiento y rodamiento Movimiento accesorio: La superficie articular de la clavícula se mueve en sentido posterior con relación al esternón. RETRACCION Tipo de movimiento: Deslizamiento y rodamiento Movimiento accesorio: La superficie articular de la clavícula se mueve en sentido anterior con relación al esternón.
- 45. ROTACION AXIAL ANTERO-INFERIOR Tipo de movimiento: se genera un giro entre la clavícula con relación a la escotadura esternal; también se reconoce un deslizamiento y un rodamiento de la superficie articular comprometida. Movimiento accesorio: La mecánica del giro no permite definir la dirección del movimiento accesorio. Se establece un movimiento accesorio para el deslizamiento y rodamiento de la superficie en sentido postero-superior.
- 46. Tipo de movimiento: se genera un giro entre la clavícula con relación a la escotadura esternal; también se reconoce un deslizamiento y rodamiento de la superficie articular comprometida. Movimiento accesorio: se establece un movimiento accesorio para el deslizamiento y rodamiento de la superficie en sentido anteroinferior.
- 47. Se consigue con el brazo en neutro. Se logra por vecindad, es decir, que al realizar el movimiento de flexión la articulación glenohumeral siempre habrá un movimiento de rotación axial posterior simultaneo, con depresión de la escápula. Ello genera máxima tensión de todas las estructuras que trabajan en la estabilidad de esta articulación. La estructura que frena los movimientos es la cápsula articular.
- 48. MOVIMIENTO ARTROCINEMATICA OSTEOCINEMATICA LIGAMENTOS QUE SE TENSAN LIGAMENTOS Q SE RELAJAN SENSACIÓN FINAL DE MOVIMIENTO ELEVACIÓN Movimiento accesorio superior Desplazamiento superior de la escapula Conoide más que trapezoide acromionclaviculares ninguno capsular DEPRESIÓN Movimiento accesorio inferior Desplazamiento inferior de la escapula Acromion-clavicular Conoide trapezoide capsular PROTRACCION Movimiento accesorio anterior Desplazamiento anterior de la escapula Trapezoide más que conoide acromionclaviculares ninguno capsular RETRACCIÓN Movimiento accesorio posterior Desplazamiento posterior de la escapula Acromio-claviculares Conoide trapezoide capsular ROTACIÓN AXIAL INFERIORANTERIOR Movimiento accesorio inferoanterior de la escapula Desplazamiento inferoanterior de la escapula Conoide más que trapezoide acromionclavicular ninguno capsular ROTACIÓN AXIAL SUPERIORPOSTERIOR Movimiento accesorio posterior y superior de la escapula Desplazamiento posterior y superior de la escapula Acromio-claviculares trapezoide más que conoide ninguno Capsular
- 49. TIPO sinovial, silla de montar. FIBROCARTÍLAGO Fijado a la cápsula. Es más grueso en la periferia. Divide la articulación en dos cavidades sinoviales, la mayor situada superolateral y la menor inferomedial MEMBRANA SINOVIAL La presencia de fibrocartílago divide a la cavidad sinovial en 2 partes con dos membranas sinoviales: una cavidad sinovial clavicular y otra esternal.
- 51. CRITERIO ANATÓMICO RAZÓN En silla o encaje recíproco Sus superficies articulares son recíprocamente cóncavas en un sentido y convexas en el otro. Sinovial Posee capsula articular propia. Compleja Presencia del disco interarticular Compuesta Presencia del primer cartílago costal que se considera una tercera superficie articular CRITERIO FUNCIONAL Multiaxial RAZÓN Posee tres grados de movimiento libre
- 52. CONCEPTO OSTEOCINEMATICO ELEVACIÓN – DEPRESIÓN ELEVACIÓN Plano Frontal Eje Anteroposterior Contenido Plano sagital Genera un movimiento del cuerpo de la clavícula en dirección superior con relación al esternón Dirección Tipo de movimiento Plano Eje Contenido Dirección Tipo de movimiento Demarca un ángulo en el espacio por lo que se clasifica como un movimiento angular DEPRESIÓN Frontal Anteroposterior Plano sagital Genera un movimiento con dirección inferior del cuerpo de la clavícula con relación al esternón Determina un ángulo en el espacio por lo que se clasifica como un movimiento angular
- 54. PROTRACCIÓN – RETRACCIÓN PROTRACCIÓN Sagital Plano transversal Eje Plano coronal Contenido Dirección Tipo de movimiento Genera un movimiento del cuerpo de la clavícula en dirección anterior con relación al esternón Desde una vista superior, el ángulo que forman la clavícula y el cuerpo del esternón disminuye su amplitud lo que lo clasifica como un movimiento angular RETRACCIÓN Sagital Plano Transversal Eje Plano Coronal Contenido Dirección Tipo de movimiento Genera un movimiento de la escapula con dirección posterior Desde una vista superior, el ángulo que forman la cara anterior de la clavícula y el cuerpo (cara anterior) del esternón aumenta su amplitud por lo tanto es un movimiento de tipo angular
- 55. ROTACIÓNES AXIALES ROTACIÓN AXILAR ANTERO-INFERIOR Plano Multiplanar Eje Multiaxilar Contenido No se puede definir Dirección El ángulo inferior de la escapula se abduce del tórax y el extremo lateral se desplaza en sentido anterior como consecuencia, la clavícula rota en sentido anteronferior Tipo de movimiento Demarca un cambio en el ángulo conformando entre la clavícula y el esternón por lo que se trata de un movimiento de tipo angular
- 56. ELEVACION Tipo de movimiento: Deslizamiento Movimiento accesorio: El acromion se mueve en sentido superior con relación a la clavícula (las superficies articulares se separan). DEPRESION Tipo de movimiento: Deslizamiento Movimiento accesorio: El acromión se adosa la clavícula puesto que se desplaza en sentido inferior.
- 57. PROTRACCION Tipo de movimiento: Deslizamiento Movimiento accesorio: El acromión se mueve en sentido anterior con relación a la clavícula. RETRACION Tipo de movimiento: Deslizamiento Movimiento accesorio: El acromión en sentido posterior con relación a la clavícula
- 58. ROTACION AXIAL ANTERO-INFERIOR Tipo de movimiento: Deslizamiento Movimiento accesorio: ocurre en sentido anterior e inferior. ROTACION AXIAL POSTERO-SUPERIOR Tipo de movimiento: Deslizamiento Movimiento accesorio: En sentido posterior y superior.
- 59. Brazo en posición neutra Se consigue mediante la elevación completa de la escapula y su Protracción. La estructura encargada en condiciones de normalidad en todos los movimientos es la cápsula articular.
- 60. MOVIMIENTO ARTROCINEMÁTICA OSTEOCINEMÁTICA ELEVACIÓN Movimiento accesorio inferior DEPRESIÓN LIGAMENTOS QUE SE TENSAN LIGAMENTOS QUE SE RELAJAN SENSACIÓN FINAL DEL MOVIMIENTO Desplazamiento superior Costo-clavicular esternode la diáfisis de la clavícula clavicular anterior y esterno-clavicular posterior Interclavicular capsular Movimiento accesorio superior Desplazamiento inferior de Esterno-clavicular la diáfisis clavicular anterior y esternoclavicular posterior interclavicular Costo-clavicular capsular PROTACCIÓN Movimiento accesorio posterior Desplazamiento anterior de la diáfisis de clavícula RETRACCIÓN Movimiento accesorio anterior Desplazamiento posterior Esterno-clavicular de la diáfisis de la clavícula anterior interclavicular y costo-clavicular Esterno-clavicular posterior capsular ROTACIONES AXIALES Giro Rotación axial de la Costo-clavicular clavícula con respecto al esternón interclavicular Esterno-clavicular anterior esterno clavicular posterior ninguno capsular Esterno-clavicular Esterno-clavicular posterior y internoanterior clavicular costo-clavicular capsular
- 61. No contiene superficies articulares cartilaginosa Constituye un plano de deslizamiento celulosa entre la cara profunda del músculo deltoides y el "manguito" de los rotadores. BOLSA SEROSA Facilita el deslizamiento. Se interpone entre el músculo deltoides y el extremo superior del húmero.
- 62. Fig. 69 FIGURA (69) (1) Musculo Deltoide (2) Extremo superior del húmero (3) Musculo supraespinoso (4) Musculo infraespinoso (5) Musculo redondo menor (6) el tendón de la porción larga del músculo tríceps braquial (7) Bolsa serosa glenoidea (8) corte de la articulación glenohumeral. (9) El tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial, visible por arriba y por debajo de la corredera bicipital (13) Porción corta del músculo bíceps braquial (14) Músculo coracobraquial (15) El músculo pectoral mayor (16) músculo redondo mayor.
- 63. Fig. 70 Fig. 71
- 64. No posee superficies cartilaginosas Constituída por dos espacios de deslizamento celulosos EL ESPACIO OMOSERRÁTICO Comprendido entre el omóplato recubierto por el músculo subescapular y el músculo serrato anterior EL ESPACIO TÓRACO O PARIETOSERRÁTICO Comprendido entre la pared torácica y el músculo serrato anterior.
- 65. Fig. 72
- 66. Fig. 73
- 69. Movimiento en el plano horizontal en torno al eje vertical. El movimiento se realiza en la articulación glenohumeral y en la escapulotorácica. -Referencia a una abducción de hombro de 90 en el plano frontal. Flexión horizontal; movimiento que asocia la flexión y la aducción de 140 de amplitud.
- 70. Extensión horizontal: Movimiento que asocia la extensión y la aducción de menor amplitud, 30-40 .
- 71. Los movimientos de flexoextensión, se efectúan en el plano sagital , en torno a un eje transversal. Extensión: movimiento poca amplitud, 45 a 50 de Flexión: movimiento de gran amplitud a 180 .
- 72. Los movimientos de aducción se llevan a cabo desde la posición anatómica (máxima aducción) en el plano frontal. La aducción no es factible si no se asocia: Una extensión: aducción muy leve. Una flexión: la aducción alcanza entre 30 y 45 .
- 73. La aducción, denominada entonces "ADUCCIÓN RELATIVA", siempre es posible, en el plano frontal, hasta la posición anatómica.
- 74. Movimiento que aleja el miembro superior del tronco, se realiza en el plano frontal en torno al eje anteroposterior. La amplitud de la abducción alcanza los 180 ; el brazo queda vertical por arriba del tronco (Fig. 10). La abducción, desde la posición anatómica pasa por tres estadios: 1) Abducción de 0 a 60 (Fig. 8) que puede efectuarse únicamente en la articulación glenohumeral. 2) Abducción de 60 a 120 (Fig. 9) necesita la participación de la articulación escapulotorácica. 3) Abducción de 120 a 180 (Fig. 10) utiliza, además de la articulación glenohumeral y la articulación escapulotorácica, la inclinación del lado opuesto del tronco.
- 75. Fig. 9 Fig. 10
- 76. LA ROTACIÓN DEL BRAZO EN LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL La rotación del brazo sobre su eje longitudinal ROTACIÓN VOLUNTARIA O ADJUNTA de las articulaciones con tres ejes y tres grados de libertad. POSICIÓN ANATÓMICA (Fig. 11), denominada de ROTACIÓN INTERNA/EXTERNA 0 para medir la amplitud de estos movimientos de rotación, el codo debe estar necesariamente flexionado a 90 de forma que el antebrazo está entonces en el plano sagital.
- 77. POSICIÓN ANATÓMICA FISIOLÓGICA: Debido a que corresponde al equilibrio de los rotadores, es la de rotación interna de 30 en relación a la posición anatómica, de modo que la mano se halla entonces delante del tronco. Rotación externa: su amplitud es de 80 , jamás alcanza los 90 . Ésta amplitud total de 80 no se utiliza habitualmente en esta posición, con el brazo vertical a lo largo del cuerpo.
- 78. LA ROTACIÓN EXTERNA (Fig. 12) más empleada y por lo tanto la mas importante desde el punto de vista funcional, es el sector comprendido entre la posición anatómica fisiológica (rotación interna 30 ) y la posición anatómica clásica (rotación 0 ). ROTACIÓN INTERNA (Fig. 13) Su amplitud es de 100 a 110 . Para alcanzarla, se requiere necesariamente que el antebrazo pase por detrás del tronco, lo que asocia cierto grado de extensión al hombro. En cuanto a los 90 primeros grados de ROTACIÓN INTERNA, se asocian ineludiblemente con una flexión de hombro mientras que la mano quede por delante del tronco.
- 80. Estos movimientos ponen en juego la articulación escapulotorácica (Figs. 14, 15 Y 16): a) Posición anatómica (Fig. 14) b) Retroposición del muñón del hombro (Fig. 15) c) Anteposición del muñón del hombro (Fig. 16)
- 82. La circunduccion combina los movimientos elementales en tomo a tres ejes (Fig. 20). CONO DE CIRCUNDUCCION: Es descrito por el brazo cuando la circunduccion alcanza su máxima amplitud. Su cúspide se sitúa en el centro teórico del hombro, su lado es igual a la longitud del miembro superior, pero su base, lejos de representar un cono regular, está deformada debido al tronco
- 83. El citado cono delimita en el espacio un SECTOR ESFÉRICO de accesibilidad, en cuyo interior la mano puede coger objetos sin desplazamiento del tronco, para Llevárselos provisionalmente a la boca. Los tres planos ortogonales de referencia, se cruzan en un punto localizado en el centro del hombro. Se denominan: PLANO SAGITAL A, o más bien para-sagital, ya que el verdadero plano sagital pasa por el eje longitudinal del cuerpo. Se trata del plano de la flexion-extension. PLANO FRONTAL B, paralelo al plano de apoyo dorsal o coronal. Se trata del plano de aducción-abducción. PLANO TRANSVERSAL C, perpendicular al eje del cuerpo. Se trata del plano de la flexoextensión horizontal, es decir en el plano horizontal.
- 84. Fig. 20
- 85. La flecha roja que continua la dirección del brazo, indica el eje del cono de circunduccion, su orientación en el espacio se corresponde casi con la definida como posición funcional (Fig. 21). POSICIÓN DE EQUILIBRIO, es la de los músculos periarticulares, (Fig. 21) SECTOR DE ACCESIBILIDAD PREFERENTE, responde a la necesidad de mantener las manos trabajando bajo control visual (Fig. 22).
- 87. EJE TRANSVERSAL, incluido en el plano frontal: permite los movimientos de flexo extensión realizados en el plano sagital EJE ANTEROPOSTERIOR, incluido en el plano sagital, permite los movimientos de abducción (el miembro superior se aleja del plano de simetría del cuerpo) y aducción (el miembro superior se aproxima al plano de simetría) realizados en el plano frontal. Eje vertical, dirige los movimientos de flexión y de extensión realizados en el plano horizontal, el brazo en abducción de 90 . Estos movimientos también se denominan flexoextensión horizontal.
- 88. El eje longitudinal del húmero, permite la ROTACIÓN EXTERNA/INTERNA del brazo y del miembro superior de dos formas distintas: LA ROTACIÓN VOLUNTARIA (rotación adjunta): Utiliza el tercer grado de libertad. Es factible en las articulaciones de tres ejes (las enartrosis). LA ROTACIÓN AUTOMÁTICA (rotación conjunta) aparece sin ninguna acción voluntaria en las articulaciones de dos ejes, y en las de tres ejes cuando se emplean como articulaciones de dos ejes.
- 89. 1. 2. 3. 4. Eje transversal Eje antero posterior Eje vertical Eje longitudinal
- 91. La articulación glenohumeral presenta factores mecánicos, pasivos y activos para garantizar la mayor estabilidad posible, teniendo en cuenta sus características anatómicas. Es la capacidad para mantener centrada la cabeza humeral en la fosa glenoidea y el arco coraco-acromial.
- 92. INTEGRIDAD SISTEMA LIGAMENTARIO Ligamentos Gleno-humerales (superior, medio e inferior), ligamento coracohumeral.
- 93. Tanto la cápsula como los ligamentos Gleno-humerales en el rango medio del arco articular son laxos y no ejercen efectos de centrado de la cabeza humeral sobre la cavidad glenoidea pero en los extremos de movimiento se convierten en importantes contribuyentes en la centralización de la cabeza humeral. Integridad del labrum: Rodete glenoideo incrementa la profundidad de la cavidad glenoidea. El labrum y la cavidad glenoidea sellan la cabeza del humero, dándole más estabilidad. En forma conjunta estas dos estructuras colaboran con la estabilidad.
- 94. INTEGRIDAD CAPSULAR En la estabilidad es menor, pero garantiza el mecanismo mecánico de compresión intracavital
- 95. ESTABILIZADORES DINÁMICOS MÚSCULOS INTRÍNSECOS Estos son los músculos que comprenden el denominado manguito de los rotadores Estos músculos son el supraespinoso, infraespinoso, redondo menor. MÚSCULOS EXTRÍNSECOS Son aquellos que por su acción directa sobre la escápula presentan una acción directa sobre el posicionamiento de la cavidad glenoidea en relación con la cabeza humeral. Esos son el serrato mayor, trapecio, romboide, angular y pectoral menor.
- 96. Se conoce como ritmo escapulo humeral al movimiento coordinado entre la articulación gleno humeral y la escapulo torácica.
- 97. Miembro superior vertical, a lo largo del cuerpo, la palma de la mano mirando hacia dentro, el pulgar dirigiéndose hacia delante. (fig. 26-30). Realiza un movimiento de abducción de +180 (Fig. 28). Con la palma de la mano mirando hacia fuera el miembro superior realiza una extensión de - 180", en el plano sagital (Fig. 29). Vuelve a la posición inicial (Fig. 30) a lo largo del cuerpo con la palma de la mano mirando hacia fuera y el pulgar dirigido hacia atrás. Codman lo describió como una paradoja, debido a dos movimientos sucesivos de abducción y de extensión, de 180 cada uno, se produzca un cambio de orientación de la palma de la mano de l80 .
- 98. ROTACIÓN INTERNA AUTOMÁTICA del miembro superior sobre su eje longitudinal, denominada ROTACIÓN CONJUNTA ROTACIÓN LONGITUDINAL VOLUNTARIA, denominada ROTACIÓN ADJUNTA, es el motivo por el cual el hombro es una articulación de tres ejes y tres grados de libertad La articulación del hombro puede realizar ciclos sucesivos, hasta el infinito, su ROTACIÓN ADJUNTA compensa y anula su ROTACIÓN CONJUNTA. Ej. Los ciclos ergonómicos denominados en natación.
- 99. La "paradoja" de Codman sólo se da cuando la articulación del hombro se emplea como una articulación dc dos ejes donde la rotación adjunta no compensa la rotación conjunta. La Paradoja de Codman es una falsa paradoja. Pudiendo entonces entender por qué las articulaciones proximales de las extremidades tienen tres grados de libertad, de modo que no pueden verse limitadas por la rotación conjunta durante la orientación de la extremidad en el espacio.
- 100. MÚSCULOS DEL HOMBRO MUSCULO ORIGEN DELTOIDES ANTERIOR La clavícula (frente) MEDIO POSTERIOR SUBCLAVIO ELEVADOR DE LA ESCAPULA O ANGULAR DEL OMOPLATO REDONDO MAYOR INSERCIÓN ACCIÓN Flexión de hombre el acromion (escapula) Tuberosidad Abducción del deltoidea del humero hombro escapula (espina, sobre Extensión, el borde superior) Abducción de hombro Unión de la costilla con Cara inferior de la Desciende la el primer cartílago clavícula clavícula y el costal hombro. Estabiliza la articulación externo clavicular Apófisis transversa de Escapula ( borde Elevador de la las primeras 4 vertebral) (Angulo escapula. vértebras cervicales superior – interno) Angulo inferior de la escapula Cresta subtroquineana del humero INERVACIÓN Nervio circunflejo (C5C6) Nervio angular del omoplato ( C3- C4) nervio del angular C5 Extensión del Nervio hombro subescapular (C5- C6) IMAGEN
- 101. PECTORAL MAYOR Clavícula (mitad esternal) Esternón (superficie anterior, hasta la costilla 6) Costillas 1-7 (cartílagos Cresta subtroquiteriana del humero aducción horizontal del hombro Nervio pectoral lateral (C5-C7).Nervio pectoral medial (C8-T1) Bordes superiores de las caras externas de los cartílagos costales 3,4 y 5 Borde medial, cara superior de la apófisis coraide de la escapula Costilla 1 – 8 mediante digitaciones. Aponeurosis de los intercostales Angulo superior de la escapula, cara anterior. Borde vertebral, Angulo inferior de la escapula , cara anterior Abducción y rotación superior de la escapula Nervio serrato mayor C5-C7 SUPRAESPINOSO Fosa supraespinosa de la escapula. troquiter del humero abducción del hombro y rotación externa del hombro Nervio supraescapular (C5-6). INFRAESPINOSO fosa infraespinosa de la escapula troquiter del humero rotación externa del hombro Nervio supraescapular. (C 5-6.) SUBESCAPULAR Fosa subescapular de la escápula. Troquin del húmero. Rotación interna del hombro. Nervio subescapular (C5-6). PECTORAL MENOR SERRATO ANTERIOR Nervio pectoral medial y ramas comunicantes del pectoral lateral
- 102. REDONDO MENOR Borde axial de la escapula Troquiter del humero Rotación externa del hombro Nervio circunflejo (C5C6) TRAPECIO FIBRAS SUPERIOR Protuberancia Clavícula y occipital externa, acromion de la ligamento escapula cervical posterior . Elevación de la escapula Aducción de la escapula FIBRAS INTERMEDIAS FIBRAS INFERIORES Ligamento cervical posterior. Apófisis espinosas de las vértebras T1-T6 Apófisis espinosas de las vértebras T1-T6 Apófisis espinosas vertebras T7-T12 Acromion y espina de la escapula Espina de la escapula Depresión y aducción del hombro Nervio espinal XI
- 103. ROMBOIDES MAYOR ROMBOIDES MENOR DORSAL ANCHO CORACOBRAQUIAL Apófisis espinosa T1-T4 Vertebras T2-T5 Borde medial de la escapula Aducción y rotación inferior de la escapula Nervio del angular C5 Vertebras C7-T1. Apófisis espinosas C6-C7. Ligamento cervical posterior Raíz de la espina de la escapula Vertebras T6-T12. Vertebras L1-L5. Vertebras sacras Costillas 9-12 Angulo inferior de la escapula Cresta iliaca Corredera bicipital del humero Extensión de hombro Nervio del dorsal ancho (C6-C8) apófisis coracoides de la escápula Cara y borde interno del húmero flexión del hombro Nervio musculocutaneo (C6-7). Escapula (tubérculo supraglenoideo) Radio (tuberosidad radial) Flexión de codo Nervio musculocutaneo C5-C6 BÍCEPS BRAQUIAL CABEZA LARGA
- 104. BIBLIOGRAFIA 1. GUZMAN VELAZCO, Adriana. Manual de Fisiología articular. Editorial el manual moderno. Bogotá-Colombia, 2007. 177 págs. 2. Kapandji. A. I. Fisiología Articular. Esquemas comentado de mecánica Humana. Miembro Superior. Tomo I, 6 edición. Editorial Medica Panamericana.349 págs.. 3. Principios Anatomía. Aparato Locomotor. Descripción articular apendicular superior. Texto guía del curso anatomía humana I para Kinesiólogos. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso. Edición primer semestre 2012.