Clase de cardiología nuclear extraída del Braunwald. Suelo escribir algunas cosas en portugués, espero esta clave sirva de algo: do= de el no= en el da= de la à= a la ção= ción dos= de los 2015.

1. CARDIOLOGÍA NUCLEAR
J. Samuel Núñez Hernández
UVM
Campus victoria

2. • La era de las pruebas de imagen cardiacas con radioisótopos en
humanos comenzó a principios de los 60
• Desde entonces se ha avanzado en la capacidad técnica para
visualizar la fisiología y fisiopatología cardiacas, incluidos el flujo
sanguíneo miocárdico, metabolismo miocárdico y la función V.

3. Aspectos técnicos de la adquisición,
representación e interpretación de imágenes
• TC por emisión de fotón único da perfusión y la función
• TC por emisión de fotón único (SPECT)
• Tras la inyección del radio marcador, los miocitos viables extraen el
isotopo da sangre y lo retienen durante un cierto periodo. El
miocardio emite fotones en proporción à captación do marcador, lo
que a su vez se relaciona con la perfusión.
• La cámara utilizada (gammacamara) captura los fotones de rayos y
convierte la info en datos digitales que representan la magnitud de
captación y localización da emisión.
Cristal detector

4. • El resultado final é la creación de múltiples tomografías o cortes del
órgano de interés, formando una imagen digital que representa la
distribución del radio marcador. Con las pruebas de imagen de
perfusión miocárdicas (MPI), mediante SPECT, la imagen obtenida
representa la distribución da perfusión a través del miocardio.

5. Adquisición de imágenes con SPECT
• Para construir el modelo tridimensional del corazón los datos de
perfusión miocárdica deben tomarse desde múltiples ángulos de
180 o 360° alrededor del paciente.
• Después, la info visual de c/u dos ángulos se retro proyecta en una
matriz de visualización, lo que crea una reconstrucción del órgano.

6. Representación de imágenes con
SPECT
• A partir de la reconstrucción tridimensional del corazón, se utilizan
técnicas de procesamiento informático para identificar el eje largo
del VI y se obtienen images tomográficas nos tres planos estándar.

7. Bases del control de calidad
• Estabilidad da distribución do marcador no órgano de interés
• Falta de movimiento del paciente u órgano de interés
• Falta de estructuras situadas por encima que atenúen las emisiones
de fotones (mama ♀ y atenuación da pared inferobasal relacionada
con el diafragma ♂)

8. Marcadores de perfusión y protocolos
de la SPECT
• Talio 201
• Radioisótopo adecuado pra diferenciar miocardio normal e
isquémico del cicatrizado
• La captación miocárdica es proporcional al flujo sanguíneo regional
• Se transporta through la membrana celular pela Na-K ATPasa y
difusión facilitada
• Concentración máx. en 5 min depois
• Estudios podem se dividir en protocolos en los que se administra en
reposo o durante sobrecarga
 Espectro de energía subóptimo pra gammacamera, SV física 73h

9. • Tecnecio Tc 99m (sestamibi, teboroxima, tetrofosmina)
• Introduced in the 90s
• Atraviesan membrana sarcolémica y mitocondrial dos miocitos por
distribución pasiva impulsados pelo gradiente electroquímico y se
retienen na mitocondria

10. Interpretación e informe da imagen
SPECT
• Las imágenes SPECT de perfusión miocárdica pueden ser
evaluadas visualmente, de forma que la persona que las interpreta
describe los hallazgos en el patrón de perfusión con el estrés e
interpreta si los defectos observados son reversibles o no.

11. Principios gerais da interpretação e
apresentação do reporte
I. Presencia y localização dos defectos de perfusión y si los defectos
nas images en sobrecarga são reversibles nas images en reposo.
II. La extensión da anomalía de perfusión se refiere à cantidad de
miocardio o territorio vascular que é anormal, y la gravedad se
refiere à magnitud de reducción da captación do marcador.
III. Descripción da magnitud da anormalidad, extensión da isquemia,
extensión del infarto y localización en regiones específicas del
miocardio o territorios vasculares.

12. • Para minimizar la subjetividad na interpretación, se realizan análisis
visuales semicuantitativos o análisis informatizados completely
cuantitativos dos datos da MPI.
• Nos análisis visuales semicuantitativos se asigna una puntuación
que representa la perfusión de cada uno dos segmentos del
miocardio. Se ha estandarizado un modelo de segmentación que
divide el miocardio en 17 segmentos, en función de tres cortes de
eje corto y uno de eje largo que muestra la punta.
• La perfusión se gradúa en una escala de 0 a 4; 0 representa la
perfusión normal y 4 un defecto de perfusión muy intenso.

13. • Se pueden obter datos cuantitativos da extensión da anomalía de
perfusión global, da anomalía dentro de territorios vasculares así
como da extensión de defectos reversibles y fijos.
• Con frecuencia se visualizan como mapas en negro, en los que a
los valores de cualquier pixel que caigan por debajo de un número
establecido de desviaciones típicas por debajo de los límites
normales se les asigna el color negro.

17. • Los resultados de la MPI no son simplemente + o -, sino, más bien,
las pruebas positivas (o sea, anormales) pueden variar desde≪ ≫
anormal limítrofe (incertidumbre sobre si la alteración puede ser un
artefacto o un defecto leve de la perfusión) hasta muy anormal (es
decir, defectos extensos y graves)

18. Signos adicionales importantes no análisis
da SPECT más allá da perfusión miocárdica
• Captación pulmonar del marcador (sobre todo del Tl201) y la
dilatación isquémica transitoria del VI.

19. Captación pulmonar
• En algunos pacientes se observa una captación sustancial do
marcador nos campos pulmonares tras la sobrecarga que no
aparece en reposo.
• Px con captación pulmonar teem a menudo una enf. grave de
múltiples vasos, una elevación da presión de enclavamiento capilar
pulmonar durante el ejercicio y reducción da fracción de eyección
durante el ejercicio, que implica una isquemia miocárdica extensa.

20. Dilatación isquémica transitoria del VI
• Se refiere a un patrón de imagen en el cual el VI o la cavidad del VI
aparecen mayores nas imágenes en sobrecarga que en reposo
Se relaciona con isquemia extensa y disfunción sistólica post isquémica
prolongada, lo que da lugar a un VI disfuncional y dilatado durante la
adquisición en sobrecarga respecto a la adquisición en reposo

21. • Tanto la captación pulmonar como la dilatación isquémica
transitoria proporcionan pistas sobre una EACo más extensa
de la que se había sospechado solo por el patrón de perfusión.
• Ambos signos se han asociado a EACo grave y extensa na
angiografía y a un pronóstico desfavorable a largo plazo.

22. Variaciones normales comunes en
SPECT
• Podem se interpretar as a defecto
• Variaciones estructurales del miocardio
a) “Separación” por unión de tabique muscular con membranoso
b) Adelgazamiento apical
c) Mayor captación de marcador en pared > tabique

23. Artefactos técnicos que afectan la
interpretación de imágenes
• Atenuación de la mama big, densas
• Atenuación de la pared anterior diafragma solapa con pared inf

24. Atenuación mama Atenuación diafragma

25. Tomógrafos combinados PET-
CT y SPECT
• Los aparatos que combinan PET o SPECT con
TC ofrecen una herramienta para obtener info
anatómica y funcional complementaria.
• La angio por TC aporta info sobre la presencia y
extensión de estenosis luminal das AC con
elevada sensibilidad y especificidad.
• PET y SPECT aportan info sobre consecuencias
funcionales distales das lesiones.
• Técnica sincronizada con EKG: se monitorea
simultáneamente con la imagen.

26. Pruebas de imagen de perfusión
miocárdica planas
• Antes das pruebas de SPECT, eran el método estándar de
adquisición y muestra.
• En las pruebas de imagen planas se obtienen 3 imágenes
bidimensionales separadas con la gammacamara tras la inyeccion
del radiomarcador y su captación por el miocardio.
• Las tres proyecciones son: anterior, oblicua ant. izq. y lateral

27. Ventriculografía ó angiografía con
isótopo aka RVG o pruebas de imagen de la reserva sanguínea
• Podem se realizar mediante técnicas: de primer paso
sincronizadas en equilibrio
• Ambas técnicas proporcionan un medio muy reproducible de
cuantificar la FE del VI y del VD.
*tamaño de cavidades c
y grandes vasos
*movimiento da pared
*función global
*espesor da pared V
*derrame pericárdico
*captación extracardiaca

28. PET
• Debido s sus capacidades de cuantificación, se pueden medir la
perfusión y el metabolismo miocárdicos.
• Los radiomarcadores utilizados se marcan con isotopos emisores
de positrones c/propiedades físicas y químicas idénticas a
elementos naturales (C, O2, N y F).
RADIOMARCADORES
Evalúan
metabolismo
cardíaco
Evalúan
perfusión
miocárdica
Amoníaco 13N
Rubidio 82
FDG-F18

30. Aplicación clínica
• Las ventajas del estudio de perfusión mediante PET respecto al
SPECT incluyen mayor resolución espacial, mejor corrección de la
atenuación y dispersión, y posibilidad de cuantificar el flujo
sanguíneo regional.

31. Problemas de exposición a
radiación
• La toma de decisiones clínicas sobre el uso de radiaciones
ionizantes de bajo nivel para obtener estudios nucleares
diagnósticos del corazón debe cumplir los criterios de uso
apropiados y abarcar relación beneficio-riesgo, con el principio de
minimizar la exposición mientras se obtiene la necesaria
información diagnostica de alta calidad.
 ALARA

32. Evaluación de la fisiología y fisiopatología del FS
miocárdico, metabolismo miocárdico y la función V
• Flujo sanguíneo miocárdico en reposo
• Los marcadores de SPECT para visualizar el
FS miocárdico suelen denominarse
marcadores de perfusión, y requieren
membranas viables no miocito para su
captación.
• La visualización de regiones miocárdicas
indica la presencia de membranas celulares
viables; la falta de visualización no indica
necesariamente la falta de células viables. La
reducción de captación pode reflejar la falta
de integridad de la membrana celular numa
región de infarto.
infarto

33. Visualización del IM
• En pacientes con IM previo, el FS de la región infartada suele estar
reducido, a menudo muy intensamente, y tem pocos miocitos
viables dentro del territorio cicatrizado.

34. Evaluación de la perfusión
miocárdica durante la sobrecarga
• El FS coronario debe responder con rapidez a las condiciones
metabólicas y demandas de O2 cambiantes para cubrir las
necesidades de nutrientes dos miocitos.
• La extracción de O2 del miocardio es casi máxima en reposo; luego
cualquier incremento na demanda de O2 solo puede cubrirse
aumentando el flujo coronario para transportar mas O2.
• Durante sobrecarga, el flujo arterial coronario pode aumentar 2-3x.

35. Marcadores de perfusión y reserva
de FS coronario
• El marcador ideal must:
• Seguir el FS miocárdico
• Captarse (da sangre ao miocito) rápidamente
• Extraerse rápidamente del TS
• Retenerse no miocardio el tiempo suficiente para que pueda
visualizarse
• Tc > Tl, aún así ninguno satisface ALL

36. Sobrecarga con ejercicio para
inducir hiperemia coronaria
• Modalidad preferida 
• La MPI SPECT suele realizarse con sobrecarga con ejercicio para
inducir una hiperemia coronaria, adecuada para px con síntomas de
esfuerzo, proporciona la oportunidad de ligar los sx inducidos
durante el ejercicio con la localización, extensión y gravedad de
patrones de perfusión anormales

37. Sobrecarga farmacológica para
inducir hiperemia coronaria
• Pacientes no aptos para prueba con ejercicio
• Los fármacos para pruebas de sobrecarga farmacológica pueden
dividirse en los que actúan como vasodilatadores arteriales
coronarios (adenosina, dipiridamol y regadenoson) y los f´´armacos
adrenérgicos (dobutamina).

38. Fin Pt 1
• Gracias!
• Thank you!
• Valeu!
• Tack så mycket!